肝功能衰竭及監(jiān)護(hù)修改后

1、肝功能衰竭及監(jiān)護(hù)修改后* Topics * Introduction Hepatic Encephalopathy (HE) Concept，Clinical features and classification Pathogenesis Precipitating factors of HE Principles of treatment for HEHepatorenal Syndrome (HRS) Concept & PathogenesisIntroduction The functions of liver Etiology of liver diseases & hepatic

2、 failure Development & classification 肝臟的生理功能 肝功能不全的主要表現(xiàn)一物質(zhì)代謝功能 1糖代謝 2蛋白質(zhì)代謝 3脂肪代謝4. 水、電解質(zhì)代謝 5激素代謝二凝血功能三生物轉(zhuǎn)化(解毒)功能 四免疫功能 五分泌和排泄功能 一物質(zhì)代謝障礙1低血糖癥 2低白蛋白血癥、血氨升高、血轉(zhuǎn) 氨酶升高 3脂肪肝、血漿膽固醇酯減少 4水、電解質(zhì)代謝紊亂 5. 例如雌激素增多，可引起蜘蛛痣、 肝掌及男性乳房發(fā)育二出血傾向 三中毒嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肝性腦病四感染五黃疸 * Introduction *環(huán)境因素肝損傷肝臟病變遺傳因素肝炎病毒酒精化學(xué)物質(zhì)好轉(zhuǎn)、痊愈重型遷延、進(jìn)展廣泛肝細(xì)胞壞

3、死肝硬變* Introduction *肝臟病變重型遷延進(jìn)展廣泛肝細(xì) 胞壞死肝硬變肝功能衰竭肝功能不全肝功能衰竭肝性器質(zhì)性腎衰竭肝昏迷肝性功能性腎衰竭肝性腦病肝腎綜合征Hepatic Encephalopathy肝 性 腦 病 肝性腦病是繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的、以代謝紊亂為根底的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。 肝性腦病是各種嚴(yán)重肝病的并發(fā)癥，而患者陷入嚴(yán)重昏迷狀態(tài)常常是疾病的終末表現(xiàn)。 ConceptClinical manifestation明顯異常極慢波 深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。神志完全喪失，

4、不能喚醒 四期昏迷期有異常波形,對稱性慢波 各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重以昏睡和精神錯(cuò)亂為主 三期昏睡期 特征性異常對稱性慢波 有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性等。撲翼樣震顫存在?？沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主 二期昏迷前期多數(shù)正?？捎袚湟?擊)樣震顫輕度性格改變和行為失常 一期前驅(qū)期腦電圖 神經(jīng)體征 精神狀態(tài) 分期Classification內(nèi)源性肝性腦病 常由急性重型肝炎所引起，肝細(xì)胞發(fā)生廣泛的變性、壞死或嚴(yán)重的脂肪變性，患者經(jīng)短期興奮、躁動(dòng)等譫妄狀態(tài)后很快進(jìn)入深昏迷，常在數(shù)日內(nèi)死亡。血氨水平大多正常(59molL)。故也稱

5、為急性爆發(fā)性肝性腦病。外源性肝性腦病 常見于肝硬化患者或門體性腦病者門-腔靜脈間有手術(shù)分流或自然形成的側(cè)支循環(huán)，使門靜脈血中的有毒物質(zhì)繞過肝臟，進(jìn)人體循環(huán)，結(jié)果導(dǎo)致中樞經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能障礙，它常因口服鎮(zhèn)靜劑或利尿劑、胃腸道出血、攝入蛋白質(zhì)過多、抽取腹水、外科手術(shù)及并發(fā)感染等誘發(fā)。去除這些誘因腦病常能改善，故也稱慢性復(fù)發(fā)性肝性腦病。圖： 門靜脈與腔靜脈之間的交通支胃底、食管下段交通支直腸下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支臍旁V胃冠狀V胃短V腸系膜下VPathogenesis 肝性腦病是在嚴(yán)重肝臟病變的根底上，由多種毒素引起的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合性中毒作用，以及因機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂而導(dǎo)致的中樞神

6、經(jīng)功能紊亂的綜合征。Ammonia intoxicationFalse neurotransmissonAmino acid imbalance GABA & HE Integrative mechanism嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)，血氨升高的原因和機(jī)制 1氨去除缺乏 2產(chǎn)氨增加 氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用 1氨干擾腦細(xì)胞的能量代謝 2影響腦內(nèi)正常神經(jīng)遞質(zhì)的生成和平衡 3對神經(jīng)元細(xì)胞膜的直接抑制作用 氨中毒學(xué)說Ammonia intoxication尿素AANH3NH3NH3鳥AA瓜AA精AA尿素NH3 干擾能量代謝改變神經(jīng)遞質(zhì)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜腎腦體循環(huán)肝腸側(cè)支循環(huán)其它組織產(chǎn)NH3谷氨酸谷氨酰胺酮戊二酸氨

7、基丁酸檸檬酸草酰乙酸琥珀酸NH3ATPADPNADNADHNH3丙酮酸乙酰輔酶A乙酰膽堿膽堿NADHNAD氨對腦組織的毒性作用NH3當(dāng)肝功能障礙和門靜脈血繞肝臟分流時(shí)，腸道內(nèi)產(chǎn)生的某些胺類未經(jīng)肝臟解毒，便由血液進(jìn)入中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的腎上腺素能神經(jīng)元內(nèi)，形成假性神經(jīng)遞質(zhì)false neurotransmitter，即羥苯乙醇胺和苯乙醇胺，取代了正常的神經(jīng)遞質(zhì)，使神經(jīng)突觸部位沖動(dòng)傳遞發(fā)生障礙，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙并導(dǎo)致肝性腦病。 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說False neurotransmisson苯丙AA酪AA苯乙胺酪胺苯乙胺酪胺MAO苯乙胺酪胺苯乙醇胺羥苯乙醇胺酪胺苯乙胺CH2CHCOOHNH2

8、CH2CHCOOHNH2HOCH2CHCOOHNH2HOHOCH2CH2NH2HOHOOHCH2CHCOOHNH2HOCH2CH2NH2HOHOCH2CH2NH2HOCH2CH2NH2HOOHCH2CH2NH2CH2CH2NH2OH假性神經(jīng)遞質(zhì)正常神經(jīng)遞質(zhì)羥化酶羥化酶羥化酶羥化酶脫羧酶脫羧酶脫羧酶羥苯乙醇胺苯乙醇胺多巴胺去甲腎酪氨酸多巴酪氨酸酪胺苯丙氨酸苯乙胺肝性腦病患者血漿氨基酸失衡的原因和機(jī)制 血漿氨基酸失衡與肝性腦病發(fā)病的關(guān)系 血漿氨基酸失衡學(xué)說Amino acid imbalance芳香族AA芳香族AA芳香族AA代謝胰島素胰高血糖素支鏈AA胰島素胰高血糖素芳香族AA苯丙AA酪AA色AA

9、苯乙醇胺羥苯乙醇胺5羥色胺支鏈AA其它來源芳香族AA BCAAAAA 肝功能衰竭時(shí)，肝臟對來自腸道細(xì)菌產(chǎn)生的GABA攝取和滅活降低，使血液中 GABA濃度升高；而且肝功能衰竭時(shí)，血腦屏障對 GABA的通透性增加，因此血液中 GABA可以進(jìn)入腦內(nèi)，與突觸后膜上的GABA受體結(jié)合，從而引起細(xì)胞外Cl 內(nèi)流，使神經(jīng)元呈超極化阻滯狀態(tài)，最終造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制而引發(fā)肝性腦病。 GABA學(xué)說Gamma-amino butyric acid and encephalopathy谷AA氨基丁酸代謝氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸抑制腦功能神經(jīng)毒物協(xié)同學(xué)說 Integrative mechanism綜合學(xué)說是對氨

10、中毒學(xué)說的補(bǔ)充和開展，這一學(xué)說說明了氨對腦組織氨基酸代謝的影響，也把氨中毒學(xué)說與氨基酸失衡、GABA學(xué)說及假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說聯(lián)系了起來。決定和影響肝性腦病發(fā)生開展的因素 肝性腦病發(fā)生的決定性因素 神經(jīng)毒質(zhì)氨苯乙醇胺、羥苯乙醇胺5-羥色胺 硫醇抑制神經(jīng)細(xì)胞膜 Na+- k+ - ATP酶，干擾線粒 體的電子傳遞以及抑制腦內(nèi)氨的解毒短鏈脂肪酸干擾神經(jīng)后電位，即影響神經(jīng)興奮 后的恢復(fù)過程酚類抑制多種酶的活性其它常見的誘發(fā)因素precipitating factors上消化道出血和不適當(dāng)?shù)牡鞍罪嬍忱騽?止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥的使用不當(dāng) 腎功能衰竭 感染 便秘其它* 思 考 題 *1肝性腦病的根本概念？2肝

11、性腦病的主要發(fā)病機(jī)制？3假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說與血漿氨基酸失衡學(xué)說的聯(lián)系和區(qū)別？4肝性腦病的病因與誘因的區(qū)別？5根據(jù)氨中毒學(xué)說，可采用哪些方法治療肝性腦?。?使用左旋多巴治療肝性腦病的機(jī)制？7治療肝性腦病時(shí)應(yīng)輸注何種氨基酸液？肝腎綜合征Hepatorenal syndrome 肝腎綜合征是指肝病患者在失代償期所發(fā)生的功能性腎功能衰竭又稱肝性功能性腎衰竭。肝腎綜合征的主要表現(xiàn)為：失代償期肝病患者，有黃疸、腹水.脾腫大、低白蛋白血癥.少尿或無尿,氮質(zhì)血癥逐漸發(fā)生或突然發(fā)生。 Pathogenesis of HRS 肝硬化失代償肝功能障礙門脈高壓 腹水胃腸道出血血液淤積在腹腔臟器有效循環(huán)血量交感腎上腺髓質(zhì)

12、系統(tǒng)腎素一血管緊張素系統(tǒng)內(nèi)毒素血癥激肽釋放酶激肽 PGE2 TXA2 LTs腎血管收縮GFR肝腎綜合征 各種致肝損傷因素使肝細(xì)胞包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，機(jī)體往往出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、肝性腦病等一系列臨床綜合癥。肝功能不全hepatic insufficiency肝功能衰竭h(yuǎn)epatic failure 一般是指肝功能不全的晚期階段。肝功能衰竭的臨床主要表現(xiàn)為肝昏迷與腎功能衰竭。Only available therapy so far:Liver transplantation供體短缺等待時(shí)間高額費(fèi)用并發(fā)癥免疫抑

13、制治療移植的必要性?但是肝臟移植為目前唯一的最終解決方案肝移植人工肝支持系統(tǒng)人工肝的概念人工肝的用途人工肝的分型人工肝治療的相關(guān)問題人工肝的用途通過人工肝支持，為重型肝炎或肝衰竭時(shí)的肝細(xì)胞再生創(chuàng)造時(shí)間，使可逆性肝損傷患者肝功能得到恢復(fù)，從而防止肝移植；為肝移植創(chuàng)造條件，是重型肝炎肝移植的橋梁;另:協(xié)助治療肝移植后的最初無功能狀態(tài)；協(xié)助判斷疾病的預(yù)后。 目的和要求輔助臟器/生命支持直到度過危險(xiǎn)期，獲得細(xì)胞功能再生恢復(fù)或是過渡到肝移植平安，良好的耐受性高效，選擇性操作簡便良好的療效-價(jià)格比體外臟器支持治療人工肝的分型非生物型人工肝 血液透析、血液漿灌流、血液濾過、 MARS 中間型人工肝 血漿置換

14、生物型人工肝混合型人工肝二、人工肝支持系統(tǒng)治療的相對禁忌證 1.疾病晚期，出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭、重度腦水腫伴有腦疝等瀕危病癥者禁用。 2.有嚴(yán)重全身循環(huán)功能衰竭者禁用。 3.伴有彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài)者禁用。 4.有較重的活動(dòng)性出血者應(yīng)慎用。 5.對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高過敏者，應(yīng)慎用。 6.臨床醫(yī)師認(rèn)為不能耐受治療的其他情況患者。各種病因引起的高膽紅素血癥(肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等)，內(nèi)科治療無效者。臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療。人工肝治療的適應(yīng)證關(guān)于HE的發(fā)病機(jī)制目前有多種假說。但是不管那一種都和肝衰竭時(shí)導(dǎo)致的某種水溶

15、性或蛋白結(jié)合毒素有關(guān)。MARS可以有效去除前述有關(guān)HE的毒素。MARS 治療對肝性腦病的作用HE發(fā)病機(jī)制的假說黃疸肝性腦病顱內(nèi)高壓血液動(dòng)力學(xué)紊亂腎衰出凝血功能障礙肺部并發(fā)癥代謝紊亂感染急性肝衰竭 臨床病癥:黃疸肝性腦病消化道出血和門脈高壓腹水以及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肝腎綜合征等出凝血功能障礙肺部并發(fā)癥代謝紊亂感染(慢性) 肝病失代償?shù)呐R床表現(xiàn):重點(diǎn)是穩(wěn)定改善病情，使病人度過危險(xiǎn)期使肝臟細(xì)胞功能有時(shí)機(jī)再生恢復(fù)或是過渡到肝移植。人工肝臟支持治療的目的Williams R, Wendon J, Kings College LondonHepatology 1994, 20: S5-S10MARS是一個(gè)

16、針對治療肝功能衰竭的人工肝系統(tǒng)該支持系統(tǒng)的縮略名稱 Molecular Adsorbent Recirculating System一種全新的治療手段危重病人的一線生機(jī)德國TERAKLIN公司的革命性產(chǎn)品支持的目標(biāo) “只有既去除了水溶性氨、乳酸鹽、肌酐和尿素等.又去除了脂溶性膽酸、芳香氨基酸、膽紅素、短及中鏈脂肪酸等毒性物質(zhì)才能得到合理有效的臨床治療(1) R.Williams, Blood Purification2002;20(2) Vicent Arroyo, Liver TransplantationVol 6, No 3 (May), 2000(3) Mitzner SR, J Am

17、 Soc Nephrol 2001;12水溶性毒素非水溶性毒素(游離) (蛋白結(jié)合)人體組織彌散毒素去除濾過(非選擇性)血漿置換(非選擇性) 透析 白蛋白透析管理水溶性物質(zhì)管理蛋白結(jié)合類物質(zhì)MARS 治療 配體結(jié)合位點(diǎn)依賴分布肝細(xì)胞對蛋白結(jié)合代謝產(chǎn)物的生物轉(zhuǎn)化血漿白蛋白細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白生物轉(zhuǎn)化毒素膽酸等 MARS 透析膜MARS-Flux中空纖維狀截面 “正是由于這種新型膜和連續(xù)在線仿生解毒程序，使得去除比方膽紅素、膽酸以及其它各種分布容積大的蛋白結(jié)合毒素變得高效合理Journal of Hepatology 31, 1999 Transplantation Proceedings 31, 19

18、99 Artificial Organs, Vol 23, No 4, 1999 ASAIO J. 1999 Jan-Feb;45(1) ASAIO J. 1997 Sept.-Oct. 43MARS 治療流程圖MARS可以有效去除的代謝物質(zhì)膽紅素膽酸中短鏈脂肪酸/毒性脂肪酸芳香族氨基酸（提升Fischer指數(shù)） NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì) 血氨色氨酸以及吲哚/酚類代謝產(chǎn)物肌酐尿素氮白介素-6TNF-苯二氮卓類銅及其它MARS(1) Sorkine. Crit Care Med 2001;29(2) Awad. Surgery 2001;130 (3) Novelli. Transpl

19、 Proc 2001;33(4) Mitzner. J Am Soc Nephr 2001;12(5) Stange. Liver Transpl 2000;6(6) Sorkine. Transpl Proc 2001;33(7) Schmidt. Liver transpl 2001;7MARS 主要適應(yīng)證?肝功能障礙肝細(xì)胞功能衰竭慢性肝病代償急性肝衰竭慢性肝病急性失代償慢性膽汁淤積綜合征肝移植后肝衰竭肝膽手術(shù)后肝衰竭M(jìn)ARS 治療 適應(yīng)證MARS 治療臨床作用MARS是否對以下各項(xiàng)有作用:生存率?血流動(dòng)力學(xué) ?腎功能 ?黃疸 / 膽汁淤積 ?肝性腦病 ?顱內(nèi)壓 ?肝功能 ?MARS 治療

20、的優(yōu)勢模擬肝細(xì)胞的生物解毒過程，符合生理有效去除蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡高度生物相容性、高選擇性，有效防止病人血液有形成份和蛋白質(zhì)以及有益物質(zhì)的喪失，可以防止繼發(fā)性并發(fā)癥激活補(bǔ)體、吸附生長因子或凝血因子等保護(hù)病人的平安膜屏障，和無醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)白蛋白透析液在一個(gè)閉合循環(huán)回路中，通過聯(lián)合再生系統(tǒng)在線再生，循環(huán)使用，治療經(jīng)濟(jì)設(shè)備與常規(guī)透析設(shè)備整適宜配，使用的靈活性增加，節(jié)約人工無細(xì)胞操作(生物反響器制備、凍存、復(fù)蘇檢測等)，生物平安性好，維護(hù)保障簡易53%42%5%死亡成功過渡到肝移植 存活國際 MARS 治療登記AoCLF病例(n=95)的預(yù)后40%30%17%9%4%

21、MELD 20 - 29MELD 10 - 19MELD 40MELD 30 - 39MELD 9經(jīng)治AoCLF病例的病情分類國際 MARS 治療登記(終末期肝病模型(Model for end-stage liver disease，MELD) 生存率 !血流動(dòng)力學(xué) ?腎功能 ?黃疸 / 膽汁淤積 ?肝性腦病 ?顱內(nèi)壓 ?肝功能 ?MARS 治療臨床作用MARS是否對以下各項(xiàng)有作用:MAP (mmHg)治療前 治療中治療后5060708090100110MARS 治療對血流動(dòng)力學(xué)的影響Sorkine et al.Crit Care Med 2001單次MARS治療中MAP 的變化500SVR

22、I (dyn. s/cm5/m2)治療前治療后600700800900100011001200使SVRI從757 (580-948)上升為884 (595-1086) dyn s/cm3/m2;p0,05Schmidt et al.Liver Transpl 2001MARS 治療對血流動(dòng)力學(xué)的影響MARS 治療后MARS 治療前HDF 治療前HDF 治療后020406080100120MAPMAP (mm Hg)p 0,05Mitzner et al. Liver Transpl 2000 6(3); 277-86MARS 治療對血液動(dòng)力學(xué)的影響MARS 治療對血流動(dòng)力學(xué)的影響MAP 變化

23、(mmHg)-40-30-20-10010203014(根底值)17142128觀察天數(shù)11MARS治療中MAP的變化Stange et al.J Hepatology 2001; 34 S1: 45 A1289MARS 治療對血流動(dòng)力學(xué)的影響Pre12 hr24 hrMAP (mmHg) 71 79 84(55-78) (67-84) (69-91)Cardiac Output(L/min) (7.2-11.4) (6.1-9.4) (6.0-8.9)SVR914 117810985 (774-918) (1010-1211) (989-1189)Liver Blood Flow354 45

24、6443(ml/min) (213-567)(319-672) 289 (256-611)Renal Blood Flow102179202(ml/min)(78-178)(145-321)(156-388)Jalan et al.Pilot trial on decompensated ALD-patientsMARS治療以及12hr 后血液動(dòng)力學(xué)的變化MARS 治療對血流動(dòng)力學(xué)的影響對NO的直接作用(Nitrosothiol)通過影響炎性細(xì)胞因子從而減少NO的產(chǎn)生 ?MARS 治療對血流動(dòng)力學(xué)的影響生存率 !血流動(dòng)力學(xué) !腎功能 ?黃疸 / 膽汁淤積 ?肝性腦病 ?顱內(nèi)壓 ?肝功能 ?MA

25、RS 治療臨床作用MARS是否對以下各項(xiàng)有作用:151015202530354005001000150020002500E.K.,36yofml天數(shù) 每天血透 尿量6x MARSMARS治療HRS增加尿量MARS治療對腎功能的影響020040060080010001200 尿量 (ml/day)MARS 治療前MARS 治療后HDF 治療前HDF 治療后Mitzner et al. Liver Transpl 2000 6(3); 277-86MARS治療對腎功能的影響012345678910 肌酐 (mg/dl)p 0,01 p 0,05MARS 治療前MARS 治療后HDF 治療前HDF

26、治療后Mitzner et al. Liver Transpl 2000 6(3); 277-86MARS治療對腎功能的影響SMT MARS+SMT(根底值) 住院天數(shù) 肌酐變化/ mg/dl-2-1012341,961,31,430,8p0,05*p=0,055p0,05*17142128n.s.BaselineMARS治療Stange et al.J Hepatology 2001; 34 S1: 45 A1289MARS治療對腎功能的影響去除了水溶性腎毒物質(zhì)去除了蛋白結(jié)合腎毒物質(zhì)改善了腎血灌注(通過改善血流動(dòng)力學(xué)?)MARS治療對腎功能的影響生存率 !血流動(dòng)力學(xué) !腎功能 !黃疸 / 膽

27、汁淤積 ?肝性腦病 ?顱內(nèi)壓 ?肝功能 ?MARS 治療臨床作用MARS是否對以下各項(xiàng)有作用:BeforeAfter100200300400500600700800900膽紅素水平從537 (324-877) 下降為 351 (228-512) umol/l; p0,05膽紅素 (mol/l)去除蛋白結(jié)合毒素Schmidt et al.Liver Transpl 2001: 7(8): 709-12常規(guī)內(nèi)科治療 MARS+常規(guī)內(nèi)科治療膽紅素/ mg/dl010203040506017142128(根底值) 住院天數(shù)MARStherapyp0,05*p0,05* p0,05*n.s.MARS治療

28、對黃疸 / 膽汁淤滯的作用MARS治療時(shí)血清膽紅素的變化Stange et al.J Hepatology 2001; 34 S1: 45 A1289去除累計(jì)在體內(nèi)的毒素由于減少肝細(xì)胞毒性毒素水平改善肝細(xì)胞功能MARS治療對黃疸 / 膽汁淤滯的作用生存率 !血流動(dòng)力學(xué) !腎功能 !黃疸 / 膽汁淤滯 !肝性腦病 ?顱內(nèi)壓 ?肝功能 ?MARS 治療臨床作用MARS是否對以下各項(xiàng)有作用:SMT MARS +SMT(根底值) 住院天數(shù) 肝性腦病/期0123417142128MARS治療n.s.p0,05*p0,05* p0,05*p0,05*MARS 治療對肝性腦病的作用MARS治療時(shí)HE的變化Stange et al.J Hepatology 2001; 34 S1: 45 A1289 HE-期01234MARS-治療后出院時(shí) 住院時(shí)MARS-開始時(shí)Stange et al.Artif organs 1999HEMARS 治療對肝性腦病的作用MARS治療時(shí)HE的變化氨中毒假說 +多種神經(jīng)毒素協(xié)同假說假性神經(jīng)遞質(zhì) / 氨基酸不平衡假說