第五節(jié)尿路感染病人護理

1、第五節(jié)尿路感染病人護理學習目標 學習重點： 尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、臨床表現(xiàn)、采集尿液的方法。 學習難點： 尿路感染的發(fā)病機制、用藥護理。主要內(nèi)容 概念護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價概 念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2，已婚女性發(fā)生率5，孕婦菌尿發(fā)生率約為7，老年人發(fā)生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。護理評估護理評估病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸

2、桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。護理評估感染途徑 1.上行感染：最為常見，占95。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。護理評估易感因素 1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。 3.泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。 4.機體抵抗力低下。 5.其他。臨床表現(xiàn)1癥狀（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細胞尿，約30有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全

3、身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。護理評估（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細菌學檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達10%。2體征 急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。3.并發(fā)癥:腎周膿腫、腎乳頭壞死護理評估 輔助檢查1血常規(guī) 急性期白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。2尿常規(guī) 尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細胞、膿細胞，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。護理評估 輔助檢查3尿細菌學檢查 尿細菌菌落計數(shù)105 /ml，則

4、為真性菌尿；如菌落計數(shù)104/ml 為污染， 104105/ml為可疑陽性。4腎功能檢查 可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5影像學檢查 急性期可作B超檢查。治療要點(1)一般治療 急性期注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予高熱量，富含維生素、易消化飲食。（2）抗感染治療 用藥原則：選用致病菌敏感的抗生素；選用在尿和腎內(nèi)的血藥濃度較高的抗生素；選用腎毒性小，副作用少的抗生素；對單一藥物治療無效者應(yīng)聯(lián)合用藥；對類型不同的尿感給予不同的治療時間。1）急性膀胱炎 單劑量療法； 短療程療法2）急性腎盂腎炎 首選革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，在留取尿細菌檢查標本后立即開始治療。病情輕者：應(yīng)選口服藥物治療14天。嚴重感染全身中

5、毒癥狀明顯者：需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。3）慢性腎盂腎炎 尋找并祛除易感因素是關(guān)鍵。4）再發(fā)性尿感5）無癥狀性菌尿6）妊娠期尿路感染護理診斷1排尿障礙 與尿感所致的尿路刺激征有關(guān)。2體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)。3焦慮 與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護理措施（一）一般護理1合理休息 急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。護理措施2飲食護理 給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多

6、飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。護理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。護理措施（三）用藥護理1合理用藥 遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮嚎诜梢饜盒摹I吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口

7、服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。護理措施2療效評價 尿路感染的療效評價標準為：見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。護理措施（四）心理護理應(yīng)向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導1疾病知識指導 向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2生活指導 指導病人保持良好的生活習慣，學會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。3用藥指導 指導病人按醫(yī)囑正確服藥，學會觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；定期做尿常規(guī)檢查和