美羅華治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡例劉

1、美羅華治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡例劉病例1 女性，狼瘡腎炎病史資料 患者余， 女，21歲2010年12月出現(xiàn)午后低熱，抗感染無效2011年1月出現(xiàn)手指、手背散在紅斑；期間出現(xiàn)一次腹部痙攣性疼痛，伴嘔吐、腹瀉當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查WBC 2.4109/L，PLT 81109/L24小時尿蛋白定量ANA陽性，SSA陽性；， B超示胸腔、腹腔、盆腔積液腎穿示薄基底膜腎病伴增生性LN（IV型）病史資料 診斷：SLE，LN予激素、羥氯喹、驍悉治療，病情好轉(zhuǎn)2011年12月起開始中藥治療，減激素、停免疫抑制劑2012年6月，強(qiáng)的松5mg/日WBC 2.6109/L24小時尿蛋白定量病史資料 入院查體上肢內(nèi)側(cè)、腹

2、壁、大腿內(nèi)側(cè)見紫紋腹部移動性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性水腫輔助檢查WBC 1.7109/L，ESR 8 mm/h， CRP 3.40 mg/L ANA陽性， 抗dsDNA陽性， SSA陽性， 24小時尿蛋白定量重復(fù)腎穿示LN （IV+V型）SLEDAI評分：13分治療過程 6月6日起甲強(qiáng)龍80mg治療9天6月15日起甲強(qiáng)龍1000mg治療3天（合用丙球）后甲強(qiáng)龍40mg/日，驍悉、低分子肝素、白蛋白驍悉治療過程中出現(xiàn)肝酶升高、白細(xì)胞減少，尿蛋白、補(bǔ)體無明顯改善6月28日和7月10日美羅華500mg美卓樂40mg /日、環(huán)孢素75mg 2/日治療過程 治療前（%）治療后（%）CD385.993.

3、1CD443.343.8CD837.842.6CD1910.91.6CD2010.71.8治療過程 輸注美羅華過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)輸注后血常規(guī)、肝功檢查也未見異常7月12日， 24小時尿蛋白定量電話隨訪病情穩(wěn)定，無感染發(fā)生病例2女性，狼瘡腦病病史資料 患者顧 ， 女，44歲2010年12月出現(xiàn)雙膝、腕關(guān)節(jié)痛，無晨僵2012年4月出現(xiàn)腹脹、下肢和眼瞼水腫當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查Hb 73g/L，PLT 60109/L尿蛋白（+）ANA陽性，抗dsDNA陽性，抗Sm陽性， B超示胸腔、心包、腹腔積液病史資料 診斷：SLE，LN予激素、羥氯喹、CTX治療，病情改善不明顯2012年4月下旬入我科，SL

4、EDAI評分20分予大劑量激素、環(huán)孢素、丙球等綜合治療，癥狀改善住院期間出現(xiàn)肺部感染2012年5月初出現(xiàn)瞻望、狂躁，腰穿、頭顱MRI檢查排除感染，考慮狼瘡腦病病史資料 予甲強(qiáng)龍1000mg治療3天，一周后甲強(qiáng)龍500mg治療3天（合用丙球），精神癥狀緩解繼以甲強(qiáng)龍80mg /日、環(huán)孢素，補(bǔ)充白蛋白、利尿等治療2012年6月血常規(guī)恢復(fù)正常、補(bǔ)體上升、尿蛋白減少， SLEDAI評分14分，病情好轉(zhuǎn)出院病史資料 2012年7月6日來我科復(fù)診，訴下肢肌力減退查體：腹水征陰性，四肢亦無水腫Hb 74g/L，PLT 99109/L， 空腹及餐后血糖升高予激素減量，胰島素控制血糖病史資料 2012年7月18日突發(fā)意識障礙、呼之不應(yīng)再次腰穿、頭顱MRI檢查排除感染，考慮狼瘡腦病復(fù)發(fā)予脫水、甲強(qiáng)龍500mg治療3天（合用丙球），神志恢復(fù)正常7月25日和8月1日美羅華500mg強(qiáng)的松50mg /日，環(huán)孢素50mg 2/日治療過程 治療前（%）治療后（%）CD373.989.7CD421.928.5CD843.549.5CD1917.61.2CD2016.30.1治療過程 輸注美羅華過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)輸注后血常規(guī)、肝功檢查也未見異常電話隨訪無精神癥狀，8月中旬出現(xiàn)發(fā)熱、肺部炎癥，予抗感染