緩解癥狀用藥短效激動(dòng)劑prn4次

1、緩解癥狀用藥短效激動(dòng)劑prn4次GINA的目標(biāo)提高哮喘作為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。提供診斷和治療哮喘的關(guān)鍵性建議。為不同安康需求、不同的安康效勞機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生資源提供相應(yīng)的策略。為全球社會(huì)指明具有特殊意義的研究領(lǐng)域。執(zhí)行委員會(huì)主席: Tim Clark, MD推廣委員會(huì)主席: Martyn Partridge, MDGINA的機(jī)構(gòu)科學(xué)委員會(huì)主席: Paul OByrne, MDGINA執(zhí)行委員會(huì)T. Clark, UK, Chair K. Ohta, Japan J. Bousquet, France M. Partridge, UK W. Busse, USA S. Pedersen,

2、DenmarkS. Holgate, UK R. Singh, IndiaC. Lenfant, USA A. Sheffer, USAP. OByrne, Canada W. Tan, SingaporeGINA科學(xué)委員會(huì)P. OByrne, Canada, ChairP. Barnes, UK P. Gibson, Australia E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UKJ. Bousquet, France J. Kips, BelgiumW. Busse, USA K. Ohta, JapanJ. Drazen, USA S. Pedersen, D

3、enmarkM. FitzGerald, Canada E. von Mutius, GermanyGINA推廣委員會(huì)M. Partridge, UK, chair R. Neville, UKG. Anabwani, Botswana A. Sheffer, USAR. Beasley, N. Zealand J. Sinnadurai, MalaysiaH. Campos, Brazil R. Singh, IndiaY. Chen, China W. Tan, SingaporeF. Gallefoss, Norway R. Tomlins, AustraliaM. Haida, Jap

4、an O. van Schyack, NetherlandsJ. Khan, Pakistan H. Zar, S. AfricaGINA Workshop Report主題: 定義 哮喘的負(fù)擔(dān) 危險(xiǎn)因素 機(jī)制 診斷和分級(jí) 患者教育和治療的實(shí)施 哮喘治療 研究建議哮喘的定義哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾??；慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性，進(jìn)而導(dǎo)致常發(fā)生于夜間和清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽；這些病癥通常與患者廣泛的、易變的氣流阻塞有關(guān)，這種氣流阻塞常?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療后緩解。哮喘的發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素(導(dǎo)致哮喘發(fā)生)炎癥AHR氣流阻賽 危險(xiǎn)因素 (加重因素)病癥哮喘的負(fù)擔(dān)哮喘

5、是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病之一。在許多國(guó)家，尤其是兒童中，哮喘的發(fā)病率在逐年增加是導(dǎo)致患者誤學(xué)/誤工的主要原因總的哮喘嚴(yán)重程度增加導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)程度增加哮喘的負(fù)擔(dān)衛(wèi)生保健支出非常高興旺國(guó)家哮喘的衛(wèi)生支出占總的衛(wèi)生支出的比例達(dá)12；開(kāi)展中國(guó)家也可能面對(duì)這種支出的增加哮喘控制不佳所付出的代價(jià)是昂貴的；預(yù)防藥物的使用可能可以節(jié)省患者因急診就診的費(fèi)用兒童/青少年哮喘發(fā)病率增高051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966芬蘭(Haahtela et al)瑞典(Aberg et al)日

6、本(Nakagomi et al)蘇格蘭(Rona et al)英國(guó)(Omran et al)美國(guó)(NHIS)新西蘭(Shaw et al)澳大利亞(Peat et al)Prevalence (%)70605040302085868788899091929394發(fā)病率/1,000 人Year1818-4445-6465+總計(jì) (全部年齡)年齡 (years)1985-1996美國(guó)不同年齡組哮喘發(fā)病率的變化趨勢(shì)9596801974 - 1997美國(guó)不同年齡組哮喘的住院率4035302520157476788082848688住院率/100,000 人10509092941515-4445-64

7、65+96Year4311980死亡率/100,000 人Year201985199019952000黑人男性白人女性白人男性黑人女性1980-1998美國(guó)不同種族、性別哮喘病人的死亡率5哮喘的危險(xiǎn)因素宿主因素: 導(dǎo)致或防止個(gè)體發(fā)生哮喘環(huán)境因素:影響可能發(fā)生哮喘的個(gè)體發(fā)生哮喘的易感性、導(dǎo)致哮喘急性加重和/或?qū)е孪“Y持續(xù)存在導(dǎo)致哮喘惡化的因素變應(yīng)原空氣污染呼吸道感染體育鍛煉和過(guò)渡通氣氣候變化二氧化硫食物、食品添加劑、藥物導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素宿主因素遺傳素質(zhì)特應(yīng)性氣道高反響性性別人種/種族環(huán)境因素 室內(nèi)變應(yīng)原 室外變應(yīng)原 職業(yè)致敏物 吸煙 空氣污染 呼吸道感染 寄生蟲(chóng)感染 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 家庭

8、大小 飲食和藥物 肥胖這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作性喘息夜間咳嗽運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息暴露于空氣中的變應(yīng)原或污染物后咳嗽、喘息或胸悶感冒 “深達(dá)胸部或 需10天以上才痊愈哮喘診斷病史和病癥特點(diǎn)體格檢查肺功能檢查(支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)過(guò)敏狀態(tài)檢查、確定危險(xiǎn)因素1. 患者教育2. 嚴(yán)重程度的評(píng)估3. 防止暴露于危險(xiǎn)因素4. 制定用于長(zhǎng)期管理的治療方案：成人和兒童5. 制定急性加重的控制管理方案6. 提供規(guī)律性的跟蹤隨訪哮喘治療管理的6個(gè)局部哮喘長(zhǎng)期治療的目標(biāo)到達(dá)和維持病癥的控制防止哮喘發(fā)作盡可能到達(dá)(或接近)和維持正常的肺功能維持正常活動(dòng)水平,包括體育鍛煉防止因哮喘治療帶來(lái)的副作用防止開(kāi)展至不可逆的氣流阻塞

9、防止因哮喘致死哮喘治療管理的6個(gè)局部哮喘的控制最少最好是沒(méi)有的慢性病癥最低的 (罕見(jiàn)) 急性加重?zé)o急診就診按需使用2-沖動(dòng)劑的量減少至最低 (理想是不用)活動(dòng)不受限制包括體育鍛煉PEF 變異率 1次周 1次天 1次周 2 次月 2次月 60% 預(yù)計(jì)值變異率 30%60 - 80% 預(yù)計(jì)值 變異率 30% 80% 預(yù)計(jì)值變異率 20 - 30% 80% 預(yù)計(jì)值變異率 20%分級(jí)中以最重一項(xiàng)為準(zhǔn)哮喘的長(zhǎng)期治療成人哮喘分級(jí)治療緩解病癥:短效吸入 2-沖動(dòng)劑,PRN控制用藥:每日應(yīng)用ICS控制用藥:每日應(yīng)用ICS每日應(yīng)用LABA控制用藥:每日應(yīng)用ICS每日應(yīng)用LABA加 (如果需要) 當(dāng)哮喘得到控制一

10、級(jí):輕度間歇二級(jí):輕度持續(xù)三級(jí):中度持續(xù)四級(jí):重度持續(xù)降級(jí)治療結(jié)果:哮喘控制結(jié)果: 獲得最正確療效控制用藥:不需要 -緩釋茶堿 -抗白三烯藥 -LABA -口服激素緩解病癥用藥: 短效 2-沖動(dòng)劑 prn, 3-4 次日. 一旦哮喘到達(dá)控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療哮喘分級(jí)治療:一級(jí)治療嚴(yán)重程度每日控制用藥其他治療選擇 第1級(jí):輕度間歇 無(wú) 無(wú) 緩解病癥用藥: 短效 2-沖動(dòng)劑 prn, 3-4 次日。一旦哮喘到達(dá)控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療哮喘分級(jí)治療:二級(jí)治療嚴(yán)重程度每日控制用藥其他治療選擇 第2級(jí):輕度持續(xù) 小劑量ICS( 1000 g BDP或等量的ICS),或中等劑量I

11、CS緩釋茶堿,(500 1000 g BDP或等量的ICS) +白三烯調(diào)節(jié)劑緩解病癥用藥: 短效 2-沖動(dòng)劑 prn, 3-4 次日. 一旦哮喘到達(dá)控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療英文縮寫(xiě) LABA：長(zhǎng)效beta2沖動(dòng)劑哮喘分級(jí)治療:四級(jí)治療嚴(yán)重程度每日控制用藥其他治療選擇 第4級(jí)重度持續(xù) 大劑量ICSLABA ( 1000 g BDP或等量的ICS) 如果需要，加用下列藥物之一: - 緩釋茶堿 - 白三烯調(diào)節(jié)劑 - 口服長(zhǎng)效 2-激動(dòng)劑 - 口服激素緩解病癥用藥: 短效 2-沖動(dòng)劑 prn, 3-4 次日. 一旦哮喘到達(dá)控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療GINA 指南2002重度持續(xù)中

12、度持續(xù)輕度持續(xù)輕度間歇短效2激動(dòng)劑 prnICS LABA等二線治療藥物第 4局部: 哮喘的長(zhǎng)期治療變應(yīng)原特異性免疫治療SIT)應(yīng)用變應(yīng)原浸出物的特異性免疫治療獲得最大益處的是對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療； SIT對(duì)哮喘的治療作用還有許多問(wèn)題需要解決； 只有在嚴(yán)格環(huán)境因素控制、藥物治療包括吸入激素后患者哮喘仍未得到控制前方考慮使用； 必須在由有經(jīng)歷的醫(yī)師進(jìn)展。哮喘治療管理的6個(gè)局部第4局部: 對(duì)兒童和嬰幼兒哮喘制定長(zhǎng)期管理方案兒童和嬰幼兒哮喘與成人哮喘機(jī)制一樣，但是，因?yàn)榇嬖谏L(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系，哮喘治療對(duì)兒童的影響不同于成人。許多哮喘治療藥物 (如：激素, 2- 沖動(dòng)劑,茶堿) 代謝比成人快，越小的兒童代謝

13、越快長(zhǎng)期吸入激素治療并未顯示導(dǎo)致患兒骨質(zhì)疏松或骨折一項(xiàng)超過(guò) 3,500兒童吸入激素治療達(dá)1 13 年的研究并未顯示吸入激素對(duì)兒童生長(zhǎng)有影響哮喘治療管理的6個(gè)局部第4局部:對(duì)兒童和嬰幼兒哮喘制定長(zhǎng)期管理方案短效吸入2- 沖動(dòng)劑是兒童最為有效的緩解病癥用藥，是最為有效的支氣管擴(kuò)張劑和治療急性哮喘病癥的最正確選擇兒童哮喘的治療：第1級(jí)治療嚴(yán)重程度每日控制用藥其他治療 (考慮費(fèi)用)第 1級(jí):間歇 無(wú) 無(wú)緩解病癥用藥:短效吸入 2-沖動(dòng)劑 prn, 不超過(guò) 3-4次/天. 一旦到達(dá)哮喘控制并維持3月，逐漸減少治療強(qiáng)度。兒童哮喘的治療：第2級(jí)治療嚴(yán)重程度每日控制用藥其他治療 (考慮費(fèi)用)第2級(jí):輕度持續(xù)

14、吸入激素(100 400 g 布地耐德 or等效吸入激素) 緩釋茶堿, or 色甘酸類(lèi)藥, or 白三烯調(diào)節(jié)劑緩解病癥用藥:短效吸入 2-沖動(dòng)劑 prn, 不超過(guò) 3-4次/天. 一旦到達(dá)哮喘控制并維持3月，逐漸減少治療強(qiáng)度。兒童哮喘的治療：第3級(jí)治療 嚴(yán)重 程度每日控制用藥其他治療 (考慮費(fèi)用)第3級(jí):中度持續(xù) 吸入激素( 400 800 g 布地耐德或 等效吸入激素) 吸入激素 ( 800 g 布地耐德或 等效吸入激素) 緩釋茶堿, 或吸入激素 ( 800 g布地耐德 或 等效吸入激素) , 或吸入激素 ( 800 g布地耐德 或等量吸入激素) 如果需要，加用以下一種或數(shù)種: - 緩釋茶堿

15、 - 白三烯調(diào)節(jié)劑 - 長(zhǎng)效吸入2- 激動(dòng)劑 - 口服激素緩解病癥用藥:短效吸入 2-沖動(dòng)劑 prn, 不超過(guò) 3-4次/天. 一旦到達(dá)哮喘控制并維持3月，逐漸減少治療強(qiáng)度。哮喘治療管理的6個(gè)局部第5局部:制定管理控制哮喘急性加重的方案治療急性加重依賴(lài)于:患者醫(yī)生的經(jīng)歷對(duì)特定病人而炎最為有效的治療可利用的藥物資源急診室的設(shè)施哮喘治療管理的6個(gè)局部第5局部:制定管理控制哮喘急性加重的方案急行加重的初始治療:反復(fù)應(yīng)用短效2-沖動(dòng)劑盡早使用全身激素氧療通過(guò)反復(fù)測(cè)定肺功能以監(jiān)測(cè)治療反響哮喘治療管理的6個(gè)局部第5局部:制定管理控制哮喘急性加重的方案重度急性加重是危及生命的醫(yī)學(xué)急診 治療必須及時(shí)，在醫(yī)院或醫(yī)院急診室治療更加平安急診室治療急性哮喘反應(yīng)良好至少觀察1小時(shí)如果穩(wěn)定，出院初始評(píng)估病史,體格檢查, PEF or FEV1初始治療支氣管擴(kuò)張劑;必要時(shí)氧療 不完全/反應(yīng)差 加用全身激素反應(yīng)良好 出院反應(yīng)差住院呼吸衰竭入住 ICU哮喘治療管理的6個(gè)局部第6局部:提供定期隨訪后續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)于確保到達(dá)治療預(yù)期目標(biāo)至關(guān)重要.經(jīng)常跟蹤隨訪必須復(fù)習(xí):家中測(cè)量的 PEF和病癥記錄治療藥物的使用技術(shù)危險(xiǎn)因素及控制情況一旦到達(dá)哮喘控制