后間隔室上速鑒別診斷

1、關于后間隔室上速的鑒別診斷第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟后間隔區(qū)域解剖心臟RAO投影，左側(cè)點線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側(cè)點線代表三尖瓣環(huán)衩右側(cè)壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結(jié)構(gòu)，其前界（右界）為三尖瓣環(huán)間隔部，后界（左界）為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月間隔部的影像特點前間隔 以希氏電位為標志RPHLPH中間隔RMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下LMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下后間隔 以冠狀竇口為標志RPS：三尖瓣環(huán)6點冠狀靜脈竇口上緣以下LPS：左側(cè)距冠狀靜脈竇口1.5cm以內(nèi)的局限

2、區(qū)域，不超過冠狀靜脈竇口上緣。MCVRPS第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月后間隔室上速心內(nèi)電圖特點心動過速發(fā)作時，心內(nèi)電圖示竇狀竇近端A波提前。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月后間隔室上速的類型AT非典型 AVNRT快慢型慢慢型AVRT PJRT（間隔慢旁道）間隔快旁道第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月后間隔旁道參與的AVRT特點心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環(huán)的組成，保持1：1的房室傳導關系?？炫缘纻鲗С尸F(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導。心動過速發(fā)作時VAAV多見于年輕人及兒童心動過速反復發(fā)作，可導致心動過速型心肌病藥物治療療效差第六張，PPT共三十頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月非典型型AVNRT特點房室結(jié)前傳或室房傳導有跳躍現(xiàn)象。心動過速折返在房室結(jié)內(nèi)，心房、心室不參與折返環(huán)。F-S型AVNRT心室刺激易誘發(fā)。心動過速發(fā)作時VAAV。S-S型AVNRT心動過速發(fā)作時VA120ms。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月后間隔房速的特點房速頻率一般為150-220次/分。心房激動順序與竇性心律不同，P波AVR正向，II、III、AVF負向，V5、V6的P波負向。 AV間期的長短與心動過速的頻率有關，A波可在VV間期的任何位置。心動過速起源于心房，房室結(jié)與心室不參與。房室傳導可改變1：1關系。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月后間隔室

4、上速電生理圖第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別方法心動過速發(fā)作時VA與AV的時間關系VAAV AVRT AT AVNRT(SS)VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心動過速時心房與心室激動的時間關系VA間期50ms 排除AVRT心動過速時心房與心室呈文氏傳導現(xiàn) 排除AVRT心動過速時股靜脈快速注射ATP 房性激動頻率不變，室性頻率減少（改變1:1關系） 房速。終止所有心動過速 房速、AVNRT、AVRT第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別方法室房傳導特征無遞減傳導，強烈提示旁道有遞減傳導，不能排外慢旁道心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ぬS并誘發(fā)心動過速 AVNR

5、T可能性大竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，AV間期與心動過速發(fā)作不同，AVNRT可能性大。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別方法心動過速時進行心室超速刺激第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心動過速時心室超速起搏不奪獲心房排除AVRT第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏奪獲心房A-A-V且心房激動順序變化房速（如呈A-V-A關系，AVRT、AVNRT） 第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別方法 心動過速的類型心動過速時希氏束不應期內(nèi)（希氏束電位前30ms以后）RS2刺激心房激動提前或落后；心動過速終止未奪獲心房 AVRT （

6、注意刺激遠離旁路會有假陰性）排除AVRT，有利于鑒別AT或AVRT。 第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月希氏束不應期內(nèi)RS2預激心房（AVRT）第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月希氏束不應期內(nèi)RS2心房激動推遲但激動順序不變（AVRT）第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月希氏束不應期內(nèi)RS2刺激中止心動過速（AVRT）第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心室RS2刺激（1）AVNRTRV基底部希氏束不應期RS2刺激心室，但不影響心房的激動，可排除間隔旁路參與的AVRT第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心室RS2S3刺激（2）AVNRT兩個

7、心室早搏刺激RS2S3進行奪獲希氏束，使希氏束激動提前，但是心房激動時間不變，有兩種可能，一是房速，一是AVNRT第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心室RS2S3刺激（3）AVNRT在上圖基礎上縮短早搏刺激，早搏刺激奪獲心房激動，并且心房刺激激動順序不變，可排除房速，并確診AVNRT第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別方法 心動過速的類型右室心尖刺激VA間期（VAa)與基底部同頻率刺激VA間期（VAb）之差（VA）VA=VAa-VAbVA10ms 間隔旁道注意；刺激部位遠離旁道會有假陰性第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月VA 10ms 房室旁路第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月VA AVVAAV VAAVVAAV希氏束旁刺激心房激動順序不變、S-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變希氏束不應期內(nèi)引入心室期前刺激提前激動心房提前激動心房心房不激動心房不激動心尖部刺激與基底部刺激VA 10ms10ms0ms0ms心動過速時束支阻滯同側(cè)阻滯周期增大同側(cè)阻滯周期增大周期不變周期不變室早未激動心房卻終止心動過速 能能不能不能心動過速房室阻滯無無2：1房室阻滯（少見）有心動過速時心室超速刺