第八講醫(yī)療損害責任

1、第八講醫(yī)療損害責任一、醫(yī)療損害責任（一）醫(yī)療損害責任的概念第54條 ：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。外國：醫(yī)療人員以自己的名義對外活動。醫(yī)院只是合伙性質的，護士被認為是醫(yī)生的被雇人員。醫(yī)療損害責任與醫(yī)療事故責任的關系處理 統(tǒng)一近年來，醫(yī)療損害賠償案件審理中存在兩大問題：即兩個“二元化”問題。1、法律適用的二元化醫(yī)療事故處理條例民通、人身司法解釋 實踐中做法：是否構成醫(yī)療事故2、鑒定的二元化 醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療過錯的司法鑒定 審限長、糾紛的主要原因。 各有利弊：中立性和專業(yè)性 侵法未規(guī)定，也不易規(guī)定。鑒定體制需要改革，建立統(tǒng)一的司法鑒定體

2、制。 導致的結果：賠償結果差異懸殊，不公平，損害了法律的權威性和統(tǒng)一性。比較 醫(yī)療事故 醫(yī)療過錯賠償舉證責任 醫(yī)院 原告賠償項目和標準 少 、低 高一倍適用的法律 條例 民通 人身解釋 評價：兩張皮的做法極不合理 結論：統(tǒng)一適用侵權法規(guī)定的賠償項目和標準。* 如何確定醫(yī)療損害侵權責任糾紛案件的案由? 以前混亂。08年最高法民事案件案由規(guī)定：醫(yī)療損害賠償糾紛、醫(yī)療服務合同糾紛 案例：夫妻因生育技術選擇告醫(yī)院 當事人選擇，法院可以釋明涉及到法律的適用、時效、舉證責任、損害賠償計算等方面。（二）醫(yī)療損害責任的特征1、發(fā)生在醫(yī)療活動中2、因患者人身等權益受到損害而發(fā)生的責任3、行為主體是醫(yī)務人員4、因

3、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的過錯行為而發(fā)生的責任5、責任主體是醫(yī)療機構6、基本責任形態(tài)是替代責任（三）醫(yī)療損害責任的基本類型1、違反告知義務2、違反診療義務（勤勉、高度注意、忠實等）3、因使用有缺陷醫(yī)療產(chǎn)品4、違反保密義務5、因實施過渡醫(yī)療二、醫(yī)療損害責任的歸責原則和構成要件（一）歸責原則：過錯責任* 01年最高法關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第（八）項：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。舉證責任倒置 過錯推定理由：避免過渡治療，加重患者負擔； 如“看病貴”現(xiàn)象 避免保守治療，不利于醫(yī)學技術的發(fā)展； 不得過于加重醫(yī)療機構的責任，平

4、衡與患者的利益（二）構成要件1、醫(yī)療機構和義務人員的診療行為醫(yī)療機構：取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的機構和個人診所。義務人員：專業(yè)和社會義務人員不屬診療行為的：（1）醫(yī)院設施有瑕疵導致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺；（2）醫(yī)院管理有瑕疵導致?lián)p害；抱錯嬰兒（3）醫(yī)生故意傷害患者；做試驗（4）非法行醫(yī)致人傷害。2、患者的損害人身、財產(chǎn)、精神損害3、診療行為和損害后果之間的因果關系如、骨折后夾板固定，囑不得負重，兩周后復查。數(shù)月復查，自行拆除甲板，畸形愈合，影響了手腕的功能。案例：術后將紗布留在體內，盆腔炎無因果關系 精神損害3000元4、醫(yī)療機構及其義務人員的過錯故意：前女友做闌尾手術，將子宮切除過失：疏忽

5、大意：術前未查血糖，導致糖尿病患者術后刀口不愈合；術后將紗布留在體內 過于自信：外科醫(yī)生對組織結構認識不清情況下，誤傷了神經(jīng)、血管。判斷標準：未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務/57條 “理性的、合理之人” 例：看到障礙物58條：推定有過錯：原告舉證（明顯的、鑒定） （1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；如、青霉素不過敏，醫(yī)生相信，未做皮試輸液 （2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。*（1）將違法行為和過錯高度統(tǒng)一起來；（2）（3）具有客觀性。三、免責事由第60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者

6、其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；如不如實告知病史誤診；過早的活動或進餐、不按遺囑服藥或私自服藥。強調因果關系。（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；案例：“丈夫”肖志軍拒絕在剖腹產(chǎn)手術同意書上簽字，致懷孕9個月的李麗云死在北京朝陽醫(yī)院案（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。* 對經(jīng)患者實施試驗性診療發(fā)生不良后果患者簽字同意的，不承擔責任但必須說明使用的目的可能會產(chǎn)生的不良后果或副作用* 診療過程中發(fā)生不可抗力第29條： 不承擔責任案例：術中停電導致手術無法繼續(xù)致患者死亡四、違反告知

7、義務的責任-患者知情同意權1、第55條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。案例：山西農(nóng)民做肝臟移植手術，后維持費用1個月10萬。30多歲。解放軍301醫(yī)院告農(nóng)民搬出，反訴勝訴。判給200萬維持費。告知義務的特殊規(guī)定-告知義務的免除第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立

8、即實施相應的醫(yī)療措施。1、本條是權利而不是義務 廣州某醫(yī)院每年近300萬花費用于流浪、無家可歸等人員。應當政府買單。院長說：口碑好了，醫(yī)鬧少了。2、“不能取得患者或者其近親屬意見的”：不包括明確拒絕的情況 如、肖志軍案 意見不一致。原為“難以取得”3、后果： 不承擔責任五、違反診療義務的責任第57條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。1、高度注意義務2、判斷過失的標準：與當時的醫(yī)療水平相適應的注意義務 在當前，應當適度考慮地區(qū)、醫(yī)療機構資質、醫(yī)務人員資質等因素。案例：楊某胎死腹中案/202頁五、醫(yī)療產(chǎn)品侵權責任第59條 因藥品、

9、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。1、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在缺陷： （1） 符合國家、行業(yè)標準的，仍可能具有缺陷。如、感冒藥；醫(yī)療器械已經(jīng)植入體內無法取出的，是否達到一般同類產(chǎn)品的使用年限。（2）血液、血液制品屬于產(chǎn)品 美國：血液免責法 擔心對醫(yī)療機構的服務質量產(chǎn)生不良影響。弊端：輸血者利益保護不到位；阻礙了控制病毒技術的開發(fā)和推廣。 我國：實則承認 輸血感染艾滋病、病毒性肝炎（甲型除外）、梅毒等2、責任承擔

10、（1）生產(chǎn)者 血液提供者 或 醫(yī)療機構（銷售者） * 患者自行購買的產(chǎn)品有缺陷，醫(yī)院免責。必須醫(yī)院提供的產(chǎn)品。（2）追償權：向終局責任人（3）責任形態(tài)：不真正連帶責任 六、違反填寫、保管、提供病歷資料義務的責任第61條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。 1、病歷：主觀和客觀病歷 ； 門診和住院病歷重要性：2、義務：填寫： 保管：門診15年； 住院30年 提供：查閱、復制權3、不提供的救濟：條例：行政救濟侵法：起訴民事訴訟七、違反隱私保護義務的

11、責任第62條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。1、責任性質：泄露病人隱私不屬于醫(yī)療損害，屬于普通侵權。2、侵犯形式：泄露 擅自公開案例：做人流實習生觀摩案 科研教學目的也必經(jīng)同意3、限制：即免責 （1）公共利益：通緝（2）與本人有關的第三人利益：結婚時不宜結婚的疾病八、過渡醫(yī)療的責任第63條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。過渡醫(yī)療：過渡診斷：手術 過渡檢查：透視- CT - 核磁共振 過渡治療：用藥認定：困難 ， 但明顯背離適度醫(yī)療要求案例：哈爾賓 “天價住院” “7、5米賬單”危害：遺患關系緊張、浪費醫(yī)療資源責任：退還；致新的人身損害的，賠