護理病案分析(共31頁)

1、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)病案分析【病例(bngl)一】入院時一般(ybn)資料：患者王，男性，62歲，退休工人。病史：主訴：咳嗽、咳痰伴氣促20年，心悸、氣短3年，加重1周?，F(xiàn)病史：反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作，每年持續(xù)23個月。咳嗽以早晚重咳白色粘痰，有時為黃痰，不易咳出。經(jīng)常服用抗生素和止咳、化痰藥物，23年來癥狀加重，發(fā)作時出現(xiàn)心悸、呼吸困難，夜間不能平臥，自服抗生素不見好轉(zhuǎn)。1周前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，氣短加劇而入院。既往史 吸煙史30年，每日10支，否認(rèn)飲酒史。家族史 無過敏史 無體格檢查：T 38，P 120次分，BP10560mmHg，R18次分。慢性病容，營養(yǎng)中等，神志

2、清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在較多干濕啰音，心尖搏動位于劍突下，律齊，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2A2。腹軟，全腹無壓痛，肝肋下2cm，劍突下5cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下末觸及，雙下肢凹陷性水腫。無杵狀指（趾）。輔助檢查： 血常規(guī)：血紅蛋白156gL，紅細(xì)胞4.8109L，白細(xì)胞14109L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。血鉀4.2mmolL，血鈉136mmolL，血氯100mmolL。X線胸片：兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀肋間隙增寬，右下肺動脈干橫徑18mm，右前斜位肺動脈圓錐

3、突起。心電圖：竇性心動過速，肺型P波，電軸右偏+120。動脈血氣：PH 735，PaCO2 54mmHg，PaO2 45mmHg。提問：1本病例臨床特點有哪些？答：（1）老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，近23年來伴雙下肢水腫，加重10天。吸煙史30年。（2）口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，有肺氣腫體征，兩肺聞及散在較多干濕性啰音，心尖搏動位于劍突下，心率120次分，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2A2，肝大，肝頸回流征陽性，雙下肢水腫。（3）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，胸片示兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬右下肺動脈干橫徑18mm，右前斜位肺動脈圓錐突起。（4）心電圖 竇

4、性心動過速，肺型P波，電軸右偏+120。（5）動脈血氣 pH 7.35，PaCO2 54mmHg，PaO2 45mmHg。2該患者的臨床診斷是什么？答：根據(jù)上述特點，可診斷為慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、心功能IV級、型呼吸衰竭。3該病的鑒別診斷(zhndun)有哪些？答：（1）冠心病：慢性肺源性心臟病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，平靜或運動心電圖顯示缺血型sT段壓低，以左心增大(zn d)為主，常無基礎(chǔ)肺部疾患。（2）原發(fā)性擴張型心肌病：原發(fā)性擴張型心肌病心臟(xn

5、zng)廣泛增大，無肺部基礎(chǔ)疾患。（3）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動脈高壓和右心肥大的常見原因，但風(fēng)濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史，心臟雜音與本例不同，心電固有二尖瓣型P波，x線或超聲心動圖顯示左心房擴大。4該患者是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么？答：本例的基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎，并由此引起阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，肺氣腫和肺心病可引起一系列并發(fā)癥。本病例有右心衰竭和呼吸衰竭并發(fā)癥存在，此外還可能出現(xiàn)上消化道出血、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。5該患者治療要點有哪些？答：（1）控制誘因：本例誘因為肺部感染，故應(yīng)

6、用抗生素控制感染，先以靜脈滴注為主，藥物選擇應(yīng)參考痰培養(yǎng)和藥敏試驗。（2）控制并發(fā)癥：呼吸衰竭行解痙、平喘、化痰處理，同時給予呼吸支持，予以氧療，吸氧濃度在30以下，以PaO260mmHg為目標(biāo)。右心衰竭給利尿劑并輔以血管擴張劑以減輕右心負(fù)荷。6該患者的主要護理診斷有哪些？答：（1）氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)；（2）清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰過多黏稠有關(guān)；（3）活動有無耐力 與心肺功能減退有關(guān)；（4）體液過多 與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)；（5）有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關(guān)；（6）潛在并發(fā)癥：肺性腦病。7.該患者主要的護理措施有哪些？答

7、：（1）一般護理：休息與活動：提供安靜舒適的休息環(huán)境，室內(nèi)保持溫度和濕度適宜。宜臥床休息，取半坐臥位。病情緩解可適當(dāng)活動。注意加強口腔、皮膚護理。飲食宜給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、含纖維素豐富的食物。給氧：給予持續(xù)低流量、低濃度供氧，嚴(yán)重呼吸困難進行機械通氣。（2）用藥護理：醫(yī)囑給予抗感染、解痙、平喘、化痰、抗心衰藥物治療。用藥過程中觀察療效并注意其不良反應(yīng)。（3）病情觀察：注意監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察咳嗽、咳痰情況，觀察有無呼吸困難及程度，注意有觀察心悸、胸悶、尿量、水腫情況，注意監(jiān)測24h出入量，定期監(jiān)測血氣分析的變化，注意患者神志、精神狀態(tài)的變化，有無肺性腦病的征象，有無其他并發(fā)癥的表

8、現(xiàn)。8簡述對該患者的健康(jinkng)教育。答：（1）加強疾病知識的宣教，介紹本病發(fā)生、發(fā)展等有關(guān)知識，指導(dǎo)患者(hunzh)積極預(yù)防原發(fā)病。（2）居室安靜(njng)、通風(fēng)，注意保暖。（3）飲食宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，多食高蛋白、豐富維生素、易消化的食物，多食蔬菜、水 果，避免高熱量飲食，保證足夠的飲水量，控制鹽的攝入。 （4）堅持康復(fù)治療，如腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸肌負(fù)荷訓(xùn)練等，也可應(yīng)用中西藥物提高免疫力。緩解期Pa0255mmHg者應(yīng)進行長期家庭氧療。（5）自我病情監(jiān)測：如出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽劇咳痰不暢，尿量減少，水腫明顯或是出現(xiàn)發(fā)紺加重、神志淡漠或興奮不安、睡眠紊亂等均提示病情加重，

9、需及時就醫(yī)診治。病情發(fā)展：如患者入院當(dāng)晚出現(xiàn)頭痛，煩躁不安，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡等表現(xiàn)，體格檢查：可見撲翼樣震顫，視盤水腫。動脈血氣 pH 7.30，PaCO2 70mmHg，PaO2 40mmHg。9. 此時應(yīng)考慮患者的診斷是什么？答：繼發(fā)肺性腦病。10. 此時患者的治療要點有哪些？答：（1）消除腦水腫：可使用20甘露醇125ml快速靜點，每日二次；（2）激素應(yīng)用：可使用琥珀酸氫化可的松200400mg日，也可使用地塞米松1020mg日，療程3-5天；（3）腦細(xì)胞代謝藥物：二磷酸果糖（FDP）5.0靜脈注射，每日12次。三磷酸腺苷（ATP）2040mg日，輔酶A 50100U日，靜脈滴入

10、；（4）呼吸中樞興奮劑：尼可剎米0.3753支加入5葡萄糖液靜脈輸液，輸液速度宜慢，使用時注意保持呼吸道通暢； （5）機械通氣。11此時該患者的主要護理措施有哪些？答：（1）休息和安全：病人絕對臥床休息，予床欄及約束帶進行安全保護，必要時專人護理；（2）病情觀察：定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓的變化，觀察患者震顫與視盤水腫及其他病情變化；（3）吸氧護理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量12Lmin，濃度在2529。必要時遵醫(yī)囑給予機械通氣；（4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、嘔吐、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)病案分析【病例(b

11、ngl)】入院時一般(ybn)資料：患者(hunzh)，謝，男性，52歲，貨物搬運工。病史：主訴：突發(fā)胸痛三小時現(xiàn)病史：患者三小時前因搬運貨物時突發(fā)胸痛，位于胸骨后，向左上肢放射，程度劇烈，休息后不緩解，伴大汗。為進一步治療收至我院。入院后，飲食可，二便正常，睡眠尚可，體重?zé)o變化。既往史：曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖提示下壁心肌梗死，含服硝酸甘油片不能緩解；既往有高血壓、高膽固醇病史5年，未重視治療；吸煙史30年，3000支年；飲酒史30年，白酒200g天,煙酒均未戒。家族史：無過敏史：無體格檢查：T 38.0，P 68次min，R 20次min，BP 9860 mmHg，表情自然，情緒焦慮，體型正常

12、，雙肺叩診清音，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,心界正常，律齊，各瓣膜區(qū)聽診區(qū)未聞及病理性雜音；肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：12.7109L；心超：下壁節(jié)段性活動減弱。ECG：II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)ST弓背樣向上抬高1.21.5mV，T波倒置。提問：1該患者最可能的疾病是什么？答：冠心病：急性下壁心肌梗死。2其依據(jù)是？答：診斷依據(jù)（1）52歲男性患者；（2）在勞累后突發(fā)胸痛，向左上肢放射，疼痛劇烈，休息不可緩解，伴大汗淋漓；（3）體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增加（WBC：12.7109L）；（4）心肌酶譜示：CK 386UL，C

13、K-MB 401UL；心梗全套示：肌鈣蛋白（+）；心超示：下壁節(jié)段性活動減弱。ECG： II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣向上抬高1.21.5mV，T波倒置；（5）有高血壓、高膽固醇史5年，有煙酒史30年。3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：（1）心絞痛；（2） 急性肺動脈栓塞、急腹癥；（3） 主動脈夾層。 4. 為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：（1）檢測心肌酶譜；（2）監(jiān)測心電圖。5. 目前(mqin)針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始PCI治療），以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍擴大，縮小心肌缺血范圍，保護(boh)和維持心

14、臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。6. 該患者目前的主要(zhyo)護理問題有哪些？答：（1）舒適的改變 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。（2）活動無耐力 與氧的供需失調(diào)、虛弱疲勞有關(guān)。（3）焦慮 與擔(dān)心梗死再次發(fā)生、工作及勞動能力下降等原因有關(guān)。（4）有便秘的危險 與進食減少，活動少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)。7. 簡述針對該患者的護理：答：目前患者的首要問題為胸痛，其措施為：（1）臥床休息，協(xié)助滿足生活需求；（2）給予低流量持續(xù)吸氧，流量為24Lmin；（3）連接心電監(jiān)護儀，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律等變化，注意有無惡

15、心、嘔吐；（4）遵醫(yī)囑給予藥物止痛，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯止痛，并了解藥物用后效果；（5）心肌梗死6小時內(nèi)的患者，可遵醫(yī)囑溶栓或PCI治療，并給予相關(guān)護理。8. 簡述對該患者的健康教育： 答：（1） 改變不良的生活方式：保持生活規(guī)律，適當(dāng)運動，戒煙戒酒，保持理想體重，減少食物含鹽量，食用低熱量、低脂肪、低膽固醇的飲食，保持大便通暢。（2）避免誘發(fā)因素：過度勞累、情緒緊張、飽餐、寒冷刺激、運動過度。 （3）堅持治療：指導(dǎo)患者掌握正確的藥物使用方法，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；為患者制定服藥計劃；強調(diào)堅持正規(guī)降壓降脂治療的重要性等。（4）康復(fù)鍛煉：活動需循序漸進，以不引起不適癥狀為宜；避免重體

16、力勞動，減輕精神負(fù)擔(dān)；心絞痛發(fā)作時應(yīng)停止活動就地休息；鼓勵患者適當(dāng)進行體力勞動及身體鍛煉，促進冠脈側(cè)支循環(huán)的建立。具體可參見心肌梗死病人活動的指導(dǎo)。（5）定期復(fù)查：教會患者識別病情變化和緊急自救措施；警惕心梗再次發(fā)作，如有突發(fā)胸痛，疼痛時間延長，部位改變，不能忍受，休息或含服硝酸甘油片不能緩解等情況，需及時就醫(yī)。 病情發(fā)展：入院后的心肌酶譜示：CK 386 UL, CK-MB 401UL。心梗全套示：肌鈣蛋白（+），故給予溶栓治療。溶栓治療后40 min患者主訴心悸，心電圖示室性期前收縮。9. 此時應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了什么問題？答：再灌注心律失常（室性期前收縮）。10. 此時該患者(hunzh)的

17、主要護理診斷是什么？答：（1）知識(zh shi)缺乏：缺乏再灌注相關(guān)知識 再灌注心律失常屬于治療后的正常反應(yīng)，知識點比較復(fù)雜，病人常常不能理解。 （2）舒適(shsh)的改變 與心悸有關(guān)。11.溶栓后的主要護理措施有哪些？答：（1）治療后應(yīng)監(jiān)測溶栓是否成功的間接指標(biāo)如胸痛改善、ST段回降、再灌注性心律失常及心肌酶的變化情況。（2）同時密切監(jiān)測溶栓后的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)匯報醫(yī)生緊急處理： 出血，包括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等。 過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱等。 低血壓（收縮壓90mmHg）。（3）告知病人室性期前收縮與冠脈再通的治療有關(guān)，此現(xiàn)象的出現(xiàn)說明治療有效，讓病人放心。

18、（4）心悸癥狀不嚴(yán)重不必處理，必要時可遵醫(yī)囑用受體阻滯劑等治療。消化系統(tǒng)病案分析【病例(bngl)一】入院(r yun)時一般資料：患者(hunzh)，劉某，男性，68歲，工人。病史：主訴：間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時?，F(xiàn)病史：10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)23小時，可自行緩解。2周來加重，缺乏食欲，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。 既往史：既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)

19、保肝治療后恢復(fù)正常。家族史：無。 過敏史：無。體格檢查：T36.7，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（-），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb：82g/L，WBC：5.5109/L，分類N：69%，L：28%，M：3%，plt：300109/L。大便隱血強陽性。提問：1該患者最可能的疾病是什么？答：（1）胃潰瘍，合并出血；（2）失血性貧血，休克早期。2其依據(jù)是？答：（1）周期性

20、、節(jié)律性上腹痛； （2）嘔血、黑便，大便隱血陽性； （3）查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變?。?（4）Hb82g/L（105/ml，為大腸桿菌。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC12.6109/L，以中性粒細(xì)胞為主。糞常規(guī)（-）。肝腎功能均正常。提問：1該患者所患疾病最可能的是什么？答：急性膀胱炎。2其依據(jù)是？答：（1）局部尿路刺激征（+）明顯，且無全身異常癥狀。（2）尿常規(guī)可見白細(xì)胞數(shù)升高，尿培養(yǎng)（+），血WBC數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞比例增高為主。3在對該患者進行問診時，應(yīng)特別注意哪些內(nèi)容？答：（1）自主癥狀即自我感覺不舒服的表現(xiàn)；（2）患者目前的生活習(xí)慣與一般情況，如詢問衛(wèi)生習(xí)慣和性生活習(xí)慣，

21、有助于判斷和排除泌尿系統(tǒng)疾病，詢問飲食和大便情況來判斷疾病的嚴(yán)重程度以及是否影響到消化系統(tǒng)；（3）患者個人情況，如性別、年齡等。育齡女性為本病高發(fā)人群之一；（4）過去是否有出現(xiàn)與現(xiàn)在相同的癥狀的情況，是否診斷和治療(zhlio)，是否治愈。4. 尿培養(yǎng)的標(biāo)本是什么？如何指導(dǎo)患者正確(zhngqu)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本？答：（1）清潔(qngji)中段尿，以清晨第一次尿液為佳；（2）尿培養(yǎng)標(biāo)本留取的正確留取方法：在使用抗菌藥之前或停用抗菌藥五天后留取標(biāo)本。嚴(yán)格無菌操作，在充分清潔外陰、消毒尿道口后進行。標(biāo)本在1小時內(nèi)送檢，否則需要冷藏保存。避免污染標(biāo)本容器。5. 目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：（1

22、）抗感染：抗生素；（2）對癥治療；（3）配合中藥治療。6. 該患者目前主要的護理問題是什么？答：排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染所致膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。7. 簡述對該患者尿頻、尿急、尿道口燒灼感的護理。答：（1）病情觀察：觀察尿液性狀的變化，有無腰痛加劇，若高熱持續(xù)不退，且出現(xiàn)腰痛加劇等癥狀時，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)生；（2）起居護理：癥狀明顯時臥床休息，可取屈曲位以減輕不適感，盡量減少站立或坐直。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇透氣性好、吸濕性強的純棉內(nèi)褲，每晚睡前用溫開水清洗外陰；（3）飲食護理：清淡、營養(yǎng)、易消化，高熱者在無禁忌證的情況下，鼓勵患者多

23、飲水，保證每日飲水量在2500mL以上，使尿量增加，起到稀釋尿液、沖刷膀胱、利于引流的作用，減少細(xì)菌進入尿道的機會。注意營養(yǎng)的均衡搭配以增強機體抵抗力；（4）對癥護理：保持心情舒暢，緩解緊張情緒，可從事一些感興趣的活動以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕尿頻癥狀。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。囑患者按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥。使用復(fù)方磺胺甲噁唑期間注意多飲水，并同時服用碳酸氫鈉，以增強療效和減少磺胺結(jié)晶形成； （6）心理護理：給予充分的理解、尊重、關(guān)心與幫助，建立相互信任的護患關(guān)系。過分緊張可加重尿頻，故應(yīng)保持心情舒暢。從事一些感興趣的活動，以分散

24、患者的注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激征。8. 簡述對該患者的健康教育。答：（1）保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉，增強抵抗力；（2）多飲水、勤排尿，尿量1500ml/d，是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的方法；（3）注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，應(yīng)教會患者正確清潔外陰部的方法；（4）性生活后立即排尿，并服抗菌藥預(yù)防；（5）遵醫(yī)囑服藥，觀察療效和不良反應(yīng)，定期(dngq)隨訪，教會識別(shbi)尿感的表現(xiàn)。 病情發(fā)展：如患者于門診(mnzhn)治療后原有癥狀改善不明顯，并出現(xiàn)發(fā)熱、體溫38.5，頭身困重、疲乏無力、伴腰痛、惡心、嘔吐、食欲減退，尿常規(guī)可見白細(xì)胞管型，尿培養(yǎng)仍為陽性。

25、9. 此時應(yīng)考慮其診斷是什么？答：急性腎盂腎炎。10. 隨著病情的進展，治療方面應(yīng)做哪些方面的調(diào)整？答：（1）延長用藥療程、仍然無效改用敏感藥物；（2）給藥途徑改為肌注或靜脈給藥；（3）若病情仍然加重視病情允許做影象學(xué)檢查，以確定是否存在尿路梗阻。血液系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般資料：患者，張某，女性，32歲，職員。病史：主訴：反復(fù)頭暈、心慌7年多，加重一年?，F(xiàn)病史：患者7年前開始感頭暈、頭部空虛，久蹲直立時眼前發(fā)黑，乏力，說話氣短。近1年來病情加重，頭暈、氣短，吞咽時胸內(nèi)燒灼感，不能堅持工作。自初潮起，經(jīng)行規(guī)律，但經(jīng)期延長，經(jīng)量較多，近一年來量又有所增加。既往史：無。家族史：無。 過敏史

26、：無。體格檢查：T：37.2， P：75次分，R：18次分，BP：11075mmHg。發(fā)育正常，中度貧血貌，皮膚及黏膜無出血，心律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音，腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙手指甲平坦，并呈淺凹形，手無震顫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。婦科檢子宮附件、位置正常。輔助檢查：血象：WBC 8.7109L，Hb：80gL，RBC：3.25109L，HCT：22.1，MCV：77.4fl，MCHC29.4，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.9，PLT 310109L；血清鐵：8.1molL，血清鐵蛋白9gL，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10；紅細(xì)胞：形態(tài)體積小，中心淡染區(qū)增大；骨髓象：增生明顯活

27、躍，粒：紅系28.4，中、晚幼紅細(xì)胞為主；尿常規(guī)（-），便常規(guī)（-），潛血（-）。提問(twn)：1該患者最可能的疾病(jbng)是什么？答：缺鐵性貧血(pnxu)。2其依據(jù)是？答：（1）Hb 80gL，RBC 3.25109L ，HCT 22.1；（2）患者存在頭暈、心慌、失眠、乏力、面色蒼白等表現(xiàn)；（3）血清鐵8.1molL，血清鐵蛋白9gL，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10。3該疾病目前的嚴(yán)重程度如何？答：中度。4該疾病具體為那種類型及其依據(jù)？答：該患者為小細(xì)胞低色素性貧血。依據(jù)為，成熟紅細(xì)胞中心染色過淺，MCV及MCHC減少。5該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：（1）鐵粒幼細(xì)胞性貧血；（2）地中海貧血；

28、（3）慢性病性貧血；（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。 6.該疾病最可能的原因為？答：月經(jīng)過多。7. 目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：（1）病因治療；（2）補充鐵劑。病情發(fā)展：患者入院積極治療。在服用藥物的過程中，患者主訴排出黑色大便，不斷向護士詢問原因。8. 該患者目前的主要護理問題有哪些？答：（1）活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)； （2）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與鐵攝入不足或吸收不良有關(guān)；（3）知識缺乏 與缺乏相關(guān)防治知識有關(guān)。9.該患者飲食護理措施有哪些？答：（1）糾正不良飲食習(xí)慣：注意指導(dǎo)患者均衡膳食，養(yǎng)成定時、定量、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。改掉偏食挑食、進食速度過快、囫圇吞棗等不良飲食習(xí)慣

29、； （2）給予豐富含鐵食物：應(yīng)進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，如動物肝、瘦肉、動物血、紫菜、海帶、香菇、木耳、豆類等，同時食用含維生素C豐富的食物，有助于鐵的吸收； （3）合理(hl)飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配，避免進餐(jn cn)后立即食用或飲用減少鐵劑吸收的食物或飲料，如乳類和茶等。10. 該患者(hunzh)出現(xiàn)黑色大便的原因是什么？ 答：黑便是鐵與腸內(nèi)硫化氫作用生成黑色的硫化亞鐵所致。11. 該患者的服藥注意事項有哪些？答：（1）指導(dǎo)病人餐后小劑量服用鐵劑，以減輕胃腸道的刺激癥狀；（2）與維生素C同服，促進鐵的吸收；（3）避免與濃茶、咖啡、蛋類、牛奶等同

30、服，因茶中含有鞣酸，易與鐵形成不易吸收的物質(zhì)隨糞便排出，牛奶含磷較高影響鐵的吸收；（4）避免同時服用H2受體拮抗劑等，這些藥物均可抑制鐵的吸收；（5）口服液體鐵時，須用吸管，避免損傷牙釉質(zhì)，染黑牙齒。病情發(fā)展：經(jīng)過一段時間的治療，患者復(fù)查血象時Hb已恢復(fù)正常，但醫(yī)生仍讓患者繼續(xù)服藥，患者表示不解，前來詢問護士。12. 讓患者繼續(xù)服藥的原因是什么以及還需堅持服藥的時間是多少？答：原因是補足貯存鐵。堅持服藥的時間為鐵劑治療至血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑1個月，6個月時再服鐵劑1個月，或血紅蛋白正常后再連用鐵劑36個月。13. 該患者出院時的健康指導(dǎo)有哪些？答：（1）知識宣教：向患者介紹缺鐵

31、性貧血的基本知識，說明貧血的病因及積極根治貧血的重要意義。（2）預(yù)防感染：預(yù)防腸道鉤蟲感染，注意個人衛(wèi)生。（3）生活起居：注意保暖，建議患者和家屬用鐵鍋炒菜、煮飯，可增加一定量的無機鐵。另外，多進食一些含鐵豐富的食物，如動物肝、瘦肉、動物血、紫菜、海帶、香菇、木耳、豆類等?！静±咳朐簳r一般資料：患者，李某，男性，29歲，制鞋廠工人。病史：主訴：漸進性面色蒼白、心悸半月，皮下紫癜10天?，F(xiàn)病史：患者于半月前無原因逐漸出現(xiàn)面色蒼白，心悸，頭暈，近10天發(fā)現(xiàn)下肢出血點，偶有鼻衄，低熱，在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，懷疑“血液病”。經(jīng)輸血400ml后，入院進一步診療?；颊邿o咯血、嘔血、黑糞等，不伴

32、醬油色小便。既往史：無。家族史：無。 過敏史：無。體格檢查：T37.5， P84次分，R20次分，BP9060mmHg。輕度貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，雙下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽部（-），胸骨下段輕度壓痛，心肺（-），腹軟，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助(fzh)檢查：血象(xuxing)：WBC1.2109L， 分類(fn li)中可見異常早幼粒細(xì)胞，Hb90gL，PLT17109L；肝腎功能正常；凝血時間：PT12s，APTT38s；骨髓象：增生明顯活躍，粒系增生明顯，以異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占82，其中可見Auer小體；尿常規(guī)（-），便常規(guī)（-）。提問：1該患者最

33、可能的疾病是什么？答：急性白血病（急性早幼粒細(xì)胞白血病可能性大）2其依據(jù)是？答：（1）患者為青壯年男性；（2）主要表現(xiàn)為貧血、皮下出血、低熱；（3）胸骨輕度壓痛，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及腫大；（4）外周全血細(xì)胞減少，分類可見異常早幼粒細(xì)胞；凝血象（-）；（5）骨髓增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞為主，占82。3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：（1）骨髓增生異常綜合征；（2）巨幼細(xì)胞貧血；（3）急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。4. 目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：（1）化學(xué)治療；（2）支持治療；（3）造血干細(xì)胞移植。5. 該患者目前的主要護理問題有哪些？答：（1）有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸

34、潤有關(guān)； （2）體溫增高 與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進有關(guān)；（3）有感染的危險：與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng)。6.該患者預(yù)防感染的護理措施有哪些？答：（1）預(yù)防呼吸道感染：定期進行病室空氣、地面和家具的消毒，每周23次。嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作。天氣轉(zhuǎn)涼時，注意保暖。減少探視，盡量避免接觸上呼吸道感染者。 （2）預(yù)防口腔感染：加強口腔護理。囑患者在晨起、餐前、餐后及睡前使用生理鹽水、氯已定、口靈或朵貝液交替漱口。（3）預(yù)防肛周感染：保持大便通暢，建立良好的排便習(xí)慣。睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次1520min。（4）預(yù)防(yfng)皮膚感染：注意

35、個人衛(wèi)生。正確處理蚊蟲(wn chn)叮咬處，避免(bmin)抓傷皮膚。進行各種侵入性穿刺，應(yīng)嚴(yán)格進行局部皮膚消毒。病情發(fā)展：該患者入院后，接受聯(lián)合化療，先后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。其中，口腔潰瘍較為嚴(yán)重，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為真菌感染。7. 簡述化療的主要不良反應(yīng)？答：（1）局部反應(yīng)；（2）骨髓抑制；（3）消化道反應(yīng)；（4）口腔潰瘍；（5）肝腎功能損害。8.該患者的口腔潰瘍的護理措施有哪些？答：（1）加強口腔護理。每日2次。（2）選用14碳酸氫鈉溶液、2.5制霉菌素溶液、1:2000氯己定溶液或口泰溶液?？稍谑谝褐屑尤?利多卡因止痛，每次含漱1520min，每日3次。（3）促進潰瘍愈合。三餐后及睡前用漱口

36、液含漱后，涂藥于潰瘍處，涂藥后23h方可進食或飲水。常用的藥物有12碘甘油；碘甘油10ml，十六角蒙脫石1包與地塞米松5mg，調(diào)成糊狀；潰瘍貼膜等。病情發(fā)展：患者與其同胞哥哥進行配型成功，擬行骨髓移植術(shù)，目前正接受預(yù)處理。9. 解釋患者實施預(yù)處理的目的？答：（1）抑制受者免疫功能，以免排斥移植物：通過殺滅受者外周血液和（或）骨髓中的免疫活性，使之失去排斥外來細(xì)胞的能力，從而允許供者造血干細(xì)胞植入而重建骨髓造血功能； （2）清除基礎(chǔ)疾?。侯A(yù)處理可消滅受者體內(nèi)的異常細(xì)胞（如白血病細(xì)胞等），也起到一定的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。10. 患者進入無菌層流室后的生活護理有哪些？答：（1）各種食物均需消毒處理

37、后方可食用，如飯菜經(jīng)微波消毒，水果需經(jīng)0.5氯已定浸泡15分鐘消毒并削皮處理；（2）進食前后使用0.05氯已定和3碳酸氫鈉交替漱口，每日34次口腔護理；（3）鼻前庭及外耳道使用0.05氯已定或0.05碘附擦拭，眼部用0.5慶大霉素或卡那霉素、0.1利福平等交替滴入，每日23次；（4）便后用1氯已定擦洗肛周。女性受者每日沖洗會陰1次；（5）全身每日用0.05氯已定擦浴1次。11. 簡述患者移植后常見的并發(fā)癥？答：（1）感染；（2）出血；（3）GVHD內(nèi)分泌系統(tǒng)病案(bng n)分析【病例(bngl)一】入院(r yun)時一般資料：患者，李小蘭，女性，33歲，電子廠工人。病史：主訴：頸前結(jié)塊腫大

38、，伴多食、消瘦、心慌半年?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)頸前喉結(jié)旁結(jié)塊腫大伴易饑多食，心慌。初未重視，后上述癥狀、體征逐漸加重，伴手抖、消瘦、眼突等。半年體重下降30斤左右，為進一步診治，今來我院由門診收入院，可見：頸前結(jié)塊腫大，心慌手抖，易饑多食，易出汗，面部灼熱，情緒急躁，眼稍外突，大小便正常，口干、口苦，欲飲水。無發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸痛等，無下肢脛前水腫，精神尚可。既往史：有過敏性鼻炎病史4年，平素間斷鼻塞流涕、打噴嚏。無肝炎、結(jié)核病史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史，父、兄為糖尿病。過敏史：無藥物過敏史。體格檢查：T36.8， P98次分，R20次分，Bp14080mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)

39、中等，神清，應(yīng)答切題。甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，甲狀腺未見明顯雜音。無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽部充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，肺（-），心界不大，心率98次分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb132gL， WBC6.4109L，RBC4.78109L，血小板220109L。尿常規(guī)（-），便常規(guī)（-），血清游離甲狀腺激素（FT4）：22.2pmolL，（正常范圍：2.36.3 pmolL）游離三碘甲腺原氨酸（FT3）：71.4 pmolL，（正常范圍：8.3729.6 pmolL）。ECG：竇速，102次分。彩超：甲狀腺彌漫性

40、病變：右葉2.12.25.3cm，左葉2.52.25.3cm，峽部厚0.4cm。提問：1該患者最可能的疾病是什么？答：甲狀腺功能亢進； Graves病。2其依據(jù)是？答：（1）頸前結(jié)塊腫大伴易饑多食，心慌伴手抖、消瘦、眼突等；（2）FT4 、FT3增高。（3）彩超：甲狀腺彌漫性病變。 3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：（1）單純性地方性甲狀腺腫；（2）甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進； 4. 為明確(mngqu)診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：（1）血糖(xutng)、血脂、糖化血紅蛋白測定；（2）促甲狀腺激素(j s)（s-TSH） 測定。5. 目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：（1）抗甲狀腺藥物治療

41、；（2）無碘飲食飲食、對癥治療。6. 該患者目前的主要護理問題有哪些？答：（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體高代謝率和消化吸收不良有關(guān)； （2）活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、竇性心動過速有關(guān)；（3）自我形象紊亂 與消瘦、突眼有關(guān)。7. 簡述對該患者突眼的護理：答：（1）注意保護眼睛，配戴太陽鏡以防光線刺激、灰塵和異物的侵害。 （2）患者眼睛有異物、刺痛或流淚時，不要用手揉搓眼睛。經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥。 （3）睡覺時抬高頭部，使眼眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。8. 用藥期間要特別注意:答：（1）囑患者遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用。（2）定期復(fù)查血象，監(jiān)測粒細(xì)胞，在

42、用藥的第一個月，每周查1次白細(xì)胞，一個月后每兩周查1次白細(xì)胞。（3）因需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。9. 簡述對該患者的健康教育： 答：（1）疾病監(jiān)測指導(dǎo)：每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。監(jiān)測病情變化。 （2）疾病知識指導(dǎo)：囑患者保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。教導(dǎo)患者保護眼睛的方法。上衣領(lǐng)口寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。 （3）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化無碘飲食，減少甲狀腺激素的合成，滿足機體高代謝的需要。避免攝入咖啡、濃茶等刺激性飲料。多飲水

43、，每日20003000毫升，以補足出汗、呼吸加快等水分丟失。【病例二】入院時一般資料：患者，王偉，男性，32歲，干部。病史：主訴：血糖升高3年余，伴乏力、口干、多飲、多尿2周余?，F(xiàn)病史(bn sh)：患者于2008年單位體檢時，測空腹(kngf)血糖8.8mmolL，無乏力(f l)、口渴、多飲、多尿伴隨癥狀，自行控制飲食，空腹血糖控制在7 mmolL左右。2009年9月因外傷在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院期間，經(jīng)二甲雙胍片治療，血糖控制良好，未規(guī)律監(jiān)測血糖。近2周來患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、口干、多尿、多飲癥狀，晨起視物模糊，空腹血糖在10 mmolL左右，昨日患者乏力倦怠、口干癥狀加重，測空腹血糖

44、12.6mmolL，為系統(tǒng)治療，來院治療。患者吸煙10余年，15支日，否認(rèn)酗酒。既往史：2009年9月車禍小腿骨折，后痊愈。家族史：否認(rèn)家族傳染病史。 過敏史：否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：T36.5，P74次分，R21次分，Bp140100mmHg，身高1.75m，體重84kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)偏中上等，查體合作，步入病區(qū)，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，心肺檢查（-），腹軟，肝脾未及。雙眼、神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在。輔助檢查：血常規(guī)：Hb162gL，WBC8.7109L，RBC5.43109L，血小板201109L。血沉（ESR）10m

45、mh正常，膽固醇5.93mmolL（正常值：3.294.99 mmolL），極低密度脂蛋白1.2 mmolL（正常值：0.30.7mmolL），血流變學(xué)檢測動態(tài)分析：全血黏度升高。尿微量蛋白49mgL（正常30mgL），甲狀腺正常，彩超：脂肪肝。血糖耐量試驗：空腹13.5mmolL，OGTT60，17.1mmolL，OGTT120，16.8mmolL，OGTT180，16.4mmolL。便常規(guī)（-）。 提問：1該患者最可能的疾病是什么？答：2型糖尿??； 脂肪肝； 高脂血癥； 高血壓3級：極度危險組。2其依據(jù)是？答：（1）病史；（2）無明顯誘因乏力、口干、多尿、多飲癥狀，晨起視物模糊，空腹血糖明

46、顯升高； （3）化驗血膽固醇、全血黏度升高。空腹、血糖耐量試驗明顯升高。 3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：（1）甲狀腺功能亢進；（2）非葡萄糖糖尿；（3）急性應(yīng)急狀態(tài)一過性血糖生高。 4. 為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：（1）胰島素水平測定；（2）完善尿、糞常規(guī)檢查；（3）X線胸片檢查；（4）糖尿病并發(fā)癥檢查(jinch)。5. 目前針對(zhndu)該患者的治療原則應(yīng)為？答：（1）糖尿病飲食(ynsh)；（2）西醫(yī)降血糖，降血脂，對癥治療；（3）中醫(yī)辨證施治。6. 二甲雙胍片治療要特別注意：答：（1）二甲雙胍應(yīng)餐前或餐中口服，以減少胃腸道反應(yīng)。其副作用主要是腹部不適、口中金屬味、惡心、

47、畏食。（2）二甲雙胍促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭時可誘發(fā)乳酸性酸中毒。因此有以上情況時是禁用。7. 該患者目前的主要護理問題有哪些？答：（1）營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與胰島素分泌相對不足導(dǎo)致代謝紊亂、脂肪肝有關(guān)；（2）有感染的危險 與代謝紊亂及微循環(huán)障礙有關(guān)；（3）焦慮 與血糖控制不佳有關(guān)；（4）知識缺乏 缺乏糖尿病血糖監(jiān)測、并發(fā)癥防護知識。8. 糖尿病患者治療期間，你如何指導(dǎo)他作好血糖療效的自我監(jiān)測？ 答：（1）先測尿糖（晨第一次尿，三餐后2小時尿）如陽性要調(diào)整治療，如陰性則查血糖。 （2）查血糖（晨，三餐后2小時）如高則調(diào)整治療，如正常則查糖化血紅蛋白。 （

48、3）糖化血紅蛋白三個月查一次，如超過7則調(diào)整治療。9. 簡述對該患者的健康教育： 答：（1）患者對糖尿病血糖監(jiān)測重要性認(rèn)識不夠，為其講解，使認(rèn)識到糖尿病是一種慢性終身疾病，其預(yù)后取決于血糖控制與否及有無并發(fā)癥的發(fā)生。使患者重視血糖控制情況。（2）幫助患者戒煙，尋找簡單有效的戒煙手段，讓患者家屬參與共同幫助戒煙。（3）幫助患者調(diào)整飲食，減少熱量、膽固醇攝入，改善脂肪肝、高血脂，避免肥胖。（4）保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，注意保持清潔衛(wèi)生，防止皮膚損傷及感染，特別是足部護理；隨身攜帶疾病卡，并帶糖果，以備低血糖時迅速食用。 （5）一般每23個月復(fù)查GHb，每3周復(fù)查FA，以了解病情控制情況，及時調(diào)整藥

49、物劑量，每年定期全身檢查，了解血糖、尿糖及血壓、血脂、腎功能及眼底情況，以盡早防止慢性并發(fā)癥。 風(fēng)濕系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般(ybn)資料：患者，王某，女性(nxng)，45歲，工人。病史(bn sh)：主訴：多關(guān)節(jié)腫痛4月余。 現(xiàn)病史：4個月前出現(xiàn)右手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）（4、5）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）（1、2）腫痛，晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。2個月前雙腕、右踝及右足跖趾關(guān)節(jié)（MTP）腫痛，伴雙肩、左足MTP、左手PIP（3）及頸部疼痛。無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。發(fā)病以來睡眠飲食可，大小便正常。既往史：無。家族史

50、：無。 過敏史：無。體格檢查：T36.7，P88次分，R20次分，Bp9575mmHg，一般狀況可，心、肺及腹部未見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+），背伸受限；右手PIP（4、5）、左手PIP（3）關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+）；右手MCP（1、2）關(guān)節(jié)壓痛（+）；右膝關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+），伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+）；右足MTP關(guān)節(jié)（+），壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常；ESR 97mmh；CRP 13.8mgdl；RF 265.1Uml。提問：1該患者最可能的疾病是什么？答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2其依據(jù)是？答：（1）中老年女性，慢性病程，隱匿起病；（2）患者多關(guān)節(jié)對稱性

51、、持續(xù)性腫脹、疼痛4個月，主要累及手足小關(guān)節(jié)； （3）既往無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干； （4）查體多關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，主要累及手足小關(guān)節(jié)； （5）輔助檢查RF明顯升高，ESR、CRP明顯升高。3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：（1）骨性關(guān)節(jié)炎:主要累及膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)，手以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大為特點，ESR、CRP增高不明顯，RF陰性。 （2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較突出，血清抗核抗體、抗ds-DNA、抗ANA抗體陽性。 （3）強直性脊柱炎：多見于青年男性，常有家族史，以脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎為特點，血清RF陰性。 4. 為明確(mngqu)診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：（1）抗核周因子

52、(ynz)、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體。 （2）關(guān)節(jié)(gunji)X線檢查。 （3）關(guān)節(jié)液檢查。5. 目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：（1）一般治療：關(guān)節(jié)腫痛明顯時應(yīng)注意休息與制動，緩解期應(yīng)注意功能鍛煉。 （2）藥物治療：非甾體抗炎藥；緩解病情抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑。6. 該患者目前的主要護理問題有哪些？答：（1）疼痛 與慢性炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)退變有關(guān)。（2）有廢用綜合征的危險（關(guān)節(jié)僵硬） 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。（3）自理缺陷 與關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能改變等有關(guān)。（4）預(yù)感性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。7. 簡述對該患者的對癥護理：答：（1）晨僵護理：鼓勵

53、患者早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。（2）預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護士應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉，做到勤指導(dǎo)、勤協(xié)助和勤督促。癥狀基本控制后，鼓勵患者及早下床活動，必要時提供輔助工具，避免長時間不活動。肢體功能鍛煉由被動向主動漸進，活動強度應(yīng)以患者能承受為限，可作肢體屈伸、手部抓握、散步、提舉等活動，也可配合按摩、理療，以增加局部血液循環(huán)、松弛肌肉、活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)廢用。8. 簡述對該患者的健康教育： 答：（1）知識宣教：幫助患者及家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。 （2）生活指導(dǎo)：注意保暖和休息，避免感染

54、、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因。 （3）休息與活動：強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和持續(xù)性鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關(guān)節(jié)功能，防止廢用。（4）用藥指導(dǎo)：自覺遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)用藥方法和注意事項，不要隨便停藥、換藥、增減藥量。堅持治療，減少復(fù)發(fā)。（5）定期隨訪：病情復(fù)發(fā)時，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。定期復(fù)查。 病情發(fā)展：患者經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。半年后，患者自覺口干眼干明顯。吞咽餅干等食物時需飲水。眼部有揉砂感。9. 此時應(yīng)考慮其診斷(zhndun)是什么？答：干燥(gnzo)綜合征。10. 為明確診斷(zhndun)，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：（1）腮腺造影。（2）淚流量

55、、唾液流量測定、角膜染色試驗。（3）自身抗體。（4）唇腺活檢。11.若該患者確診為干燥綜合征，則對該患者如何進行口腔護理？答：（1）清潔：干燥綜合征患者口腔唾液分泌減少，導(dǎo)致口干，嚴(yán)重者出現(xiàn)猖獗性齲齒。指導(dǎo)患者早晚堅持用軟毛刷刷牙，動作要輕柔，保持口腔清潔。應(yīng)用氟化物牙膏提高牙齒抗齲能力。對重度齲齒的患者，可用0.10.2氯己定漱口液漱口消除牙齒上的菌斑。 （2）飲食護理：應(yīng)停止吸煙、飲酒，忌食辛辣食物，減少對口腔黏膜的物理刺激。鼓勵患者多飲水，保證每日足夠的水分?jǐn)z入，1天的飲水量應(yīng)達(dá)到20002400ml?？捎名湺㈣坭阶?、甘草等中藥泡水喝。囑患者多食促進唾液分泌的食物，如話梅、山楂等酸性食

56、物，可咀嚼無糖口香糖以刺激唾液腺的分泌。 （3）用藥護理：給予枸櫞酸溶液漱口，刺激唾液腺的分泌功能，也可在餐前用2甲基纖維素涂抹口腔以改善癥狀?？诖皆镎呖蛇x用生肌玉紅膏外涂，每日3次。 （4）口腔潰瘍的護理：發(fā)生口腔潰瘍時，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5甲硝唑涂擦，避免使用甲紫。可用中藥金銀花、白菊花或烏梅甘草湯等代茶頻服或漱洗口腔。綠袍散、冰硼散涂抹潰瘍處?！静±咳朐簳r一般資料：患者，楊某，女性，26歲。病史： 主訴：面部紅斑，關(guān)節(jié)痛半年，水腫，雙下肢紫癜2月。 現(xiàn)病史：患者半年前分娩后出現(xiàn)面部紅斑，有光過敏，同時出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，并有腫脹，能自行緩解。近2月來，無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢

57、水腫，尿量減少，夜尿2-3次，雙下肢出現(xiàn)紫癜及淤斑，間有牙齦出血。于當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)蛋白尿及血小板減少，為進一步診治來就診。發(fā)病以來食欲減退，睡眠尚可。大便正常。既往史：無。家族史：無。 過敏史：無。體格檢查：T：36.7，P：88次分，R：20次分，BP：15096mmHg，頭發(fā)稀少，干枯，顏面部及唇周紅斑，輕度貧血貌，口腔內(nèi)可見3個潰瘍(kuyng)，心肺聽診正常，肝脾不大，雙手可見紅斑，雙腕關(guān)節(jié)稍腫脹，雙下肢中度凹陷性水腫，可見紫癜及淤斑。輔助(fzh)檢查：血常規(guī)：WBC 3.1109L，Hb 96gL，plt 28109L； 尿常規(guī)：蛋白(dnbi)（+），葡萄糖（-），尿膽原（-），紅

58、細(xì)胞+-+HP，白細(xì)胞35HP； 血液生化檢查：BUN 9.2 mmolL，Cr 96.3mmolL，UA 336.7mmolL，ALT38UL，TP 52.6 gL，AlB20.4gL， TG3.14mmolL； 血沉：86mmH，CRP 25.7mgdl；IgG 14.2gL； 免疫系列：RF（-），ANA 1：320（周邊型）；Ads-DNA （+）；提問：1該患者最可能的疾病是什么？答：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （2）狼瘡性腎炎 （病情活動期）2其依據(jù)是？答：（1）為生育期女性，病程半年； （2）面部蝶形紅斑； （3）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎; 關(guān)節(jié)腫痛； （4）口腔潰瘍； （5）全血細(xì)胞減少； （

59、6）大量蛋白尿，血尿； （7）補體 C3低，ANA陽性； （8）免疫學(xué)檢查Ads-DNA陽性。 根據(jù)SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病例符合7條，并排除其他結(jié)締組織疾病，感染性疾病，血液系統(tǒng)腫瘤，可以診斷為SLE。 3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：RA的關(guān)節(jié)疼痛以小關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)為主，同時伴有關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵直，典型的為鵝頸樣改變。一般無腎臟損害，Ad-DNA多為陰性，補體一般正常，活動期血小板往往升高。而SLE患者的關(guān)節(jié)疼痛多無畸形，無關(guān)節(jié)破壞。 （2）腎臟疾?。夯颊?4小時尿蛋白5.9g，有低白蛋白血癥，高脂血癥，水腫，符合腎病綜合征的

60、診斷，結(jié)合患者多系統(tǒng)損害，考慮為SLE，狼瘡性腎炎所致的繼發(fā)性腎病綜合征。應(yīng)該與原發(fā)性腎病綜合征，紫癜性腎炎等疾病相鑒別。 （3）血液系統(tǒng)疾?。夯颊呷?xì)胞減少，應(yīng)于溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病鑒別。SLE患者發(fā)生慢性貧血，少部分為溶血性貧血，粒細(xì)胞減少發(fā)生率為40。有20的表現(xiàn)為血小板減少，與血漿中存在抗血小板抗體有關(guān)。并與狼瘡活動有關(guān)。而溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜不會出現(xiàn)系統(tǒng)的損害，且自身抗體往往為陰性。 4. 為明確(mngqu)診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：（1）24小時(xiosh)尿蛋白定量； （2）補體(bt)：C3、C4； （3）胸片。5. 目前針對