醫(yī)學(xué)資料6第六節(jié)-寄生蟲病

1、第六節(jié) 寄生蟲病李 蕾甘肅平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2021/7/18 星期日一、蛔蟲病 蛔蟲病:由人蛔蟲寄生于人體所致，人食入感染性蟲卵而感染?；紫x具有游走、鉆孔、扭成團的特點，能引起一系列并發(fā)癥。寄生蟲感染中，蛔蟲是最多的 。2021/7/18 星期日病原學(xué)和流行病學(xué)2021/7/18 星期日病原學(xué)和流行病學(xué)2021/7/18 星期日蛔蟲成蟲2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)蚴蟲移行期癥狀1）蛔蚴移行于肺部時可致蛔蚴性肺炎2）蛔蚴移行于肝、腦、眼等器官產(chǎn)生異位損害2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀1）輕者無癥狀，大量蛔蟲寄生可引起消化不良、厭食、善饑或偏食，甚或發(fā)生厭嗜癥而至營養(yǎng)障

2、礙2）消化道癥狀常伴異嗜癖及引起陣發(fā)性臍周腹痛、嘔吐3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)煩躁、易怒、易驚、磨牙和失眠等 4）蟲體異性蛋白可出現(xiàn)蕁麻疹、氣喘、發(fā)熱、腸痙攣、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)2021/7/18 星期日并發(fā)癥 膽道蛔蟲病蛔蟲性腸梗阻其他2021/7/18 星期日診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)糞便涂片找蟲卵末梢血象嗜酸性細胞增加有助診斷凡有吐蟲或排蟲史者是最好的診斷依據(jù) 2021/7/18 星期日治療驅(qū)蟲治療 1.甲苯咪唑2.阿苯達唑3.枸櫞酸哌嗪并發(fā)癥治療2021/7/18 星期日預(yù)防 注意個人衛(wèi)生，食前便后洗手，不吃不潔瓜果及生菜，開展普查普治，消滅傳染源，推行糞便無害化2021/7/18 星期日

3、病原學(xué)和流行病學(xué)成蟲寄生于人體回盲部，以腸內(nèi)容物、組織或血液為食。雌雄交配后，雄蟲死亡，雌蟲沿腸腔下移 肛門周圍產(chǎn)卵 感染性蟲卵 經(jīng)口 小腸內(nèi)孵出幼蟲 下移至回盲部成蟲 發(fā)育時間26周 雌蟲壽命24周二、蟯蟲病2021/7/18 星期日病原學(xué)和流行病學(xué)雌蟲多于夜間移行至肛門，在肛周、會陰部皮膚皺褶處排卵，卵經(jīng)6小時可發(fā)育成感染性蟲卵此病世界各地廣泛流行，尤以溫帶為多，易在家庭和托兒機構(gòu)中傳播2021/7/18 星期日病原學(xué)和流行病學(xué)2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)局部癥狀 以肛門周圍及會陰部皮膚瘙癢，且以夜間為甚全身癥狀 食欲減退、消化功能紊亂、惡心、嘔吐、腹痛 ，煩躁異位并發(fā)癥2021/7

4、/18 星期日診斷1. 透明膠紙法或棉簽拭子法 查肛周皮膚2. 夜間患兒睡后，如果發(fā)現(xiàn)睡覺不穩(wěn)，用手搔抓時入睡后23小時，在肛門處可檢截成蟲2021/7/18 星期日治 療 驅(qū)蟲治療1.恩波維銨 2.甲苯咪唑3.阿苯達唑4.復(fù)方阿苯達唑局部治療2021/7/18 星期日預(yù) 防由于蟲卵在體外發(fā)育時間短，很容易傳播及反復(fù)感染，故防治應(yīng)同時進行，尤以預(yù)防重要講究個人衛(wèi)生，提倡小兒穿封襠褲睡覺，飯前便后洗手，糾正吮手指的習(xí)慣，常剪指甲，勤洗會陰部，玩具、衣被要勤消毒。（0.05%碘液1小時可使蟲卵全部死亡）外衣、被褥應(yīng)勤洗勤曬在集體兒童機構(gòu)開展普查普治工作。使人們了解蟯蟲的傳染方式，以盡量減少感染機會

5、2021/7/18 星期日 三、鉤蟲病病原學(xué)和流行病學(xué)十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲寄生于小腸內(nèi)引起的疾病。鉤蟲(用它的口囊及其鉤齒或板齒牢牢咬住)人的腸黏膜吸血出血(每條成蟲從腸黏膜吸收血液：十二指腸鉤蟲每日吸血量為0.140.4ml，美洲鉤蟲為0.010.09 ml)并且分泌抗凝物質(zhì)，而且經(jīng)常變更吸附位置，周圍粘膜多處受損 導(dǎo)致貧血、出血2021/7/18 星期日從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時間：57周2021/7/18 星期日病原學(xué)和流行病學(xué)2021/7/18 星期日 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲2021/7/18 星期日成蟲寄生部位：小腸上段 2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn) 以貧血為主，輕者可無癥狀1.

6、 鉤蚴性皮炎 多見于與泥土接觸的手指、足趾間，也可見于手、足的背部。皮膚有針刺、灼燒感，奇癢難忍，進而可有丘疹出現(xiàn)，12日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰；繼發(fā)感染后可形成膿皰，最后結(jié)痂愈合 2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)2.呼吸道癥狀 鉤蚴移行至肺部時可引起肺局部出血及炎癥患者有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。嚴重時可持續(xù)干咳和哮喘2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)3. 鉤蟲病 病人可有消化道癥狀和貧血癥狀。初期為上腹不適及隱痛、后發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉等；食欲增加而體重卻漸輕，少數(shù)患者有異食癥：長期失血造成低色素小細胞型貧血，便血2021/7/18 星期日 流行區(qū)，對有貧血、異食癖、營養(yǎng)

7、不良、生長發(fā)育障礙，外周血檢查為小細胞低色素性貧血、嗜酸性粒細胞增高者均應(yīng)考慮本病。糞便中檢出鉤蟲卵或孵育出鉤蚴是確診依據(jù)診斷2021/7/18 星期日 治 療 (一)一般治療 以糾正貧血為主，給于富含維生素和蛋白質(zhì)的食物及鐵劑。嚴重貧血者宜少量多次輸血(二)驅(qū)蟲治療 對有嚴重貧血的患兒應(yīng)先糾正貧血后再行驅(qū)蟲。高效低毒藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。1.甲苯咪唑2.阿苯達唑3.噻嘧啶4.聯(lián)合用藥(三)鉤蚴性皮炎的治療 將手足皮膚發(fā)癢部位浸入50以上熱水中,持續(xù)30分鐘左右即可達到殺滅蚴蟲止癢的作用;或局部涂抹噻苯咪唑藥膏或2%的碘液2021/7/18 星期日預(yù) 防 加強糞便管理，無害化處理避免赤足行走或勞動注意飲食衛(wèi)生開展普查普治工作以減少傳染源 2021/7/18 星期日案例分析 患者女性，6歲，學(xué)生，家住城郊。近期食欲下降，突發(fā)臍周痛，喜按壓，有惡心、嘔吐，無腹瀉。半年前曾吐出約20cm 長白色蟲體，可活動。體檢：體溫37.1，無皮疹，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。實驗檢查：Hb 110mg/L，WBC 7.7109/L， N 0.63，L 0.27，E 0.