醫(yī)學(xué)資料5慢性肺源性心臟病

1、 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2021/7/18 星期日 第十節(jié) 慢性肺源性心臟病 簡(jiǎn)稱： 慢性肺心病2021/7/18 星期日 病例導(dǎo)入 病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0109L。X線:雙肺透亮度增加,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。見案例視頻22021/7/18 星期日病程特點(diǎn) 慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺氣腫:5年、肺氣腫征、X線 慢性肺源性心臟病：心界大 肺動(dòng)

2、脈擴(kuò)張 急性發(fā)作？2021/7/18 星期日 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為慢性肺心病？2. 慢性肺心病與COPD的關(guān)系。3.如何治療、護(hù)理？2021/7/18 星期日 慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概 述2021/7/18 星期日一、病因與發(fā)病機(jī)制 2021/7/18 星期日1慢性支氣管、肺疾?。何覈?guó)最常見病因COPD（80%90%）。2嚴(yán)重的胸廓畸形。 3肺血管疾病。 4其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。（一）病因2021/7/18 星期日缺氧

3、高碳酸血癥呼吸性酸中毒血清H+增高肺血管收縮 阻力增加收縮血管的活性物質(zhì)1.肺動(dòng)脈高壓的形成肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管床減損肺泡毛細(xì)血管受壓 功能性因素功能性因素是可逆性的 是臨床治療肺心病的依據(jù)解剖因素（二）發(fā)病機(jī)制2021/7/18 星期日 2.心臟病變的形成肺循環(huán)體循環(huán)長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓對(duì)心臟的影響？2021/7/18 星期日肺氣腫肺動(dòng)脈高壓右心增大右心衰竭見動(dòng)畫42021/7/18 星期日二、臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日1.原發(fā)病表現(xiàn) 2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)。（一）肺、心功能代償期2021/7/18 星期日1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染。表現(xiàn)為：呼吸困難加重，紫紺明

4、顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。（二）肺、心功能失代償2021/7/18 星期日請(qǐng)思考：什么是肺性腦病？ 肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為： 癥狀：白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、譫妄等精神神經(jīng)障礙。 體征：明顯發(fā)紺外，球結(jié)膜水腫，皮膚潮紅、溫暖、多汗等。2021/7/18 星期日 2.右心功能衰竭（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀、水腫（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫等2021/7/18 星期日 3并發(fā)癥 缺O(jiān)2和CO2潴留引起多器官功能損害：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、

5、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。2021/7/18 星期日三、檢查及診斷 2021/7/18 星期日1X線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象2血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加。 3血?dú)夥治?可有低氧血癥和（或）高碳酸血癥。4心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波 （一）檢查2021/7/18 星期日?qǐng)D：慢性肺源性心臟病 X線胸片正位 右肺下動(dòng)脈增寬(a) 肺動(dòng)脈段凸出(b) 心尖上凸(c) 有肺氣腫表現(xiàn) 15mm3mm2021/7/18 星期日（二）診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和/或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心

6、肥厚增大征象2021/7/18 星期日四、治療要點(diǎn)2021/7/18 星期日（一）肺、心功能代償期 同肺氣腫穩(wěn)定期。（二）肺、心功能失代償期 原則：以治肺為本，治心為輔1呼吸衰竭治療：見本章第十五節(jié)。2021/7/18 星期日 2控制心衰（1）控制感染，改善呼吸（首位）（2）使用利尿劑原則：緩慢、小量、間歇（3）強(qiáng)心劑應(yīng)用：注意應(yīng)用指征，警惕洋地黃中毒。（4）血管擴(kuò)張藥。2021/7/18 星期日五、護(hù)理診斷/問題 2021/7/18 星期日 1.氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留等有關(guān)2.清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰多粘稠有關(guān) 3.活動(dòng)無耐力 與心、肺功能減退有關(guān)4.體液過多 與心輸

7、出量減少，腎血流灌注量減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：肺性腦病2021/7/18 星期日六、護(hù)理措施 2021/7/18 星期日 1休息、活動(dòng)（1）代償期：同肺氣腫護(hù)理。（2）失代償期：絕對(duì)臥床休息，注意生活護(hù)理，注意采取利于呼吸的體位。（3）改善睡眠。2021/7/18 星期日 2飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入。（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。（3）少食多餐。3.皮膚護(hù)理 注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2021/7/18 星期日 4.病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療， 持續(xù)低流量低濃度給氧。6心理護(hù)理：安慰解釋，樹立治療信心。2021/7

8、/18 星期日7.用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。2021/7/18 星期日8肺性腦病的護(hù)理 見本章第十五節(jié)。 9健康指導(dǎo) 基本同COPD。告知病人及家屬病情變化的征象，及時(shí)就醫(yī)診治。 2021/7/18 星期日 病例分析1診斷分析 該病人有吸煙史，慢支史；氣短5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，語顫減弱，呼吸音減弱。X線：透亮度增加，肺氣腫診斷；心尖搏動(dòng)位于鎖骨中線外1.0cm，有肺動(dòng)脈高壓、右心大。初步診斷為：慢性肺心病。 2021/7/18 星期日2、護(hù)理分析 氣短半臥位或坐位，長(zhǎng)期家庭氧療，呼吸功能鍛煉?；顒?dòng)無耐力生活護(hù)理。本病知識(shí)缺乏指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等不良刺激。 病例分析2021/7/18 星期日 課堂小結(jié) 慢性肺心