核醫(yī)學-心血管系統(tǒng)課件

1、第九章 心血管系統(tǒng)重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科 心 臟 解 剖心 臟 解 剖心 臟 解 剖心肌節(jié)段與冠狀動脈供血的關(guān)系 前壁、前側(cè)壁、前間壁及心尖心肌供血來自左前降支(left anterior descending, LAD)，后側(cè)壁心肌供血來自左回旋支(left circumflex, LCX)，下壁、后壁、后間壁和右室心肌供血主要來自右冠狀動脈(right coronary artery, RCA) 心血管核醫(yī)學心血管核醫(yī)學是核醫(yī)學中發(fā)展最迅速而且最重要的領(lǐng)域之一。心血管核醫(yī)學是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要工具。核心臟病學 nuclear cardiology心血管核醫(yī)學主要方法心

2、肌灌注顯像 Myocardial perfusion imaging心肌代謝顯像 Metabolism imaging心臟神經(jīng)受體顯像 Cardiac neuroreceptor imaging心血池顯像與心室功能測定 Cardiac blood pool & ventricular function心肌熱區(qū)顯像 Hot spot imaging周圍血管顯像 Circumference vessel imaging心肌血流灌注顯像Myocardial perfusion imaging原 理靜脈注入能夠參與心肌細胞代謝的放射性藥物（如99mTc-MIBI,或201Tl）后，這些藥物隨冠狀動脈血

3、流進入心肌組織，被正常的心肌細胞攝取，體外顯像可顯示出心肌影像。當冠狀動脈供血減少或缺如或心肌細胞變性壞死時，相應的心肌組織顯影減淡或缺如。因此可對冠心病及心肌細胞活性異常的疾?。ㄈ缧募⊙?，心肌病）進行診斷。為什么ECT能顯示心肌血流？利用有功能的心肌細胞夠選擇性攝取某些標記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細胞線粒體顯像劑常用201Tl和99mTc-MIBI 理想的心肌灌注顯像劑應具備首次通過心肌組織的攝取率高不受其它藥物影響心肌攝取量與局部心肌血流量呈正比心肌血流灌注顯像201Tl生物學特性類似

4、K+，借助心肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶以主動轉(zhuǎn)運機制被心肌細胞攝取顯像劑“再分布”現(xiàn)象回旋加速器生產(chǎn)、半衰期較長、射線 能量較低心肌血流灌注顯像靜脈注射201Tl 后5-10分鐘，正常心肌攝取量即達平衡，而缺血心肌攝取量減少，心肌局部顯像劑分布稀疏、缺損。此后，由于正常心肌細胞清除201Tl明顯快于缺血心肌細胞，在3-4小時進行延遲顯像時，可見稀疏、缺損區(qū)有顯像劑“再分布” ，據(jù)此可以診斷心肌缺血，而梗死心肌則無“再分布”。 Focal areas of diminished activity in early myocardial perfusion imaging, but late

5、r redistribution images, this is the typical myocardial ischemia201Tl再分布 (201Tl redistribution)心肌血流灌注顯像顯像方法 201Tl運動-再分布顯像法運動高峰時靜脈注射201Tl，10min行早期顯像，34h行延遲或再分布顯像，如需判斷心肌細胞活力，可于再分布顯像后再次注射，5min行靜息顯像99mTc-MIBI脂溶性、正一價小分子化合物，通過擴散作用進入心肌細胞，與細胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)結(jié)合而滯留細胞內(nèi)無“再分布”現(xiàn)象制備簡便、物理特性佳、影像質(zhì)量高、可使用較大劑量、可行門控斷層顯像注射30分鐘后進食脂

6、餐加速在肝膽系統(tǒng)排泄心肌血流灌注顯像顯像方法 99mTc-MIBI運動-靜息顯像隔日法：運動負荷高峰注射，12h內(nèi)顯像，隔日行靜息顯像一日法：靜息時注射，11.5h行靜息顯像，23h后行運動負荷試驗再注射，0.51.5h行負荷顯像心肌血流灌注顯像其它心肌灌注顯像劑99mTc-tetrofosmin 帶正電的脂溶性二膦絡合物，經(jīng)被動擴散被心肌攝取，標記時不需加熱，適于一日法顯像正電子核素心肌灌注顯像劑 13N-NH3、82Rb、15O-H2O，半衰期短，可一日內(nèi)重復檢查心肌血流灌注顯像顯像方法 平面顯像(planar imaging) 斷層顯像(tomography) 門控心肌灌注斷層顯像PET

7、心肌灌注顯像 心肌血流灌注顯像心肌血流灌注顯像正常圖像平面圖像靜息時僅左室顯影，呈馬蹄形；右室及右房顯影不清。心尖分布略稀疏，其余各心肌壁顯像劑分布均勻； 45LAO顯示間壁、下壁、心尖和后側(cè)壁；左側(cè)位顯示前壁、心尖、下壁和后壁心肌血流灌注顯像正常圖像斷層顯像短軸：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示左室前壁、下壁及后壁、前后側(cè)壁、前后間壁水平長軸：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁垂直長軸：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁 重 建短 軸垂直長軸水平長軸 短 軸由心尖向基底部排列 短 軸近 心 尖近 基 底 段AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁AN前壁 IN下壁 PO后壁

8、 水 平 長 軸由膈面向上排列 水 平 長 軸近 膈 面上 部垂直馬蹄形AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁 AP心尖 垂 直 長 軸由室間壁向左室側(cè)壁排列 垂 直 長 軸橫位馬蹄形AN前壁 AP心尖 IN下壁 PO后壁形成偽影的常見原因 位移、女性乳房和男性膈肌、肝臟顯像劑聚集校正方法 門控采集 三探頭SPECT做360度采集 變換體位采集心肌血流灌注顯像心肌血流灌注顯像心臟負荷試驗靜息狀態(tài)，正常區(qū)心肌和缺血區(qū)心肌的血流灌注分布可能正常負荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流增加，顯像劑分布均勻，而狹窄區(qū)心肌不能相應增加負荷方法： 運動負荷：踏車試驗、平板運動 藥物負荷：雙嘧達莫、腺苷、多巴酚丁胺

9、Cardiac stress test （負荷心肌顯像） 心肌血流灌注顯像Coronary Flow Reserve and HyperaemiaResting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flowMBFMl/min/grcoronary flow reservehyperaemia-Metabolic stress-Phar

10、macological agents% Diameter narrowing Cardiac Stress Test Stress testing can be performed using eitherDynamic exercise （運動負荷實驗） Pharmacological stress （藥物負荷實驗） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine) 血管擴張負荷 (2) Inotropic stress (dobutamine) 變力負荷 適應證 運動負荷試驗適應證：胸痛癥候群的病因診斷；心肌缺血的范圍、程度及預后評估；心肌梗

11、死預后評價；治療療效觀察；心臟儲備功能的估測 藥物負荷試驗適應證：因為各種原因不能接受心臟運動負荷試驗的心臟病患者心肌血流灌注顯像運動試驗病人準備 檢查前2天停用受體阻滯劑和鈣拮抗劑；檢查當天空腹；運動前常規(guī)建立靜脈輸液通道檢查方法分級式次極量踏車運動方案，從25-30W開始，每3分鐘增加20-30W重量，達到預計最大心率的85%(190-年齡)或患者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心律失常、血壓下降、心電圖ST段下移1mm等情況時停止運動，從預先建立的靜脈通道中注射顯像劑，并繼續(xù)運動1分鐘心肌血流灌注顯像藥物試驗原理基本原理與運動負荷試驗相同，不同的是利用藥物使正常冠狀動脈的血流量明顯增加，提高病變檢

12、出率雙嘧達莫、腺苷 擴張冠狀動脈多巴酚丁胺增強心肌收縮力心肌血流灌注顯像病人準備 檢查前1天停用雙嘧達莫和氨茶堿類藥物；試驗過程中常規(guī)記錄血壓、心率及心電圖指標檢查方法不同藥物按照各自使用要求及用量經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)心肌血流灌注顯像正常心肌灌注斷層顯像Normal myocardial perfusion tomogram負荷 stress靜息 rest99mTc-MIBI短軸 垂直長軸 水平長軸心肌血流灌注顯像異常圖像 基本原則：同一心肌節(jié)段在兩個不同方向的斷面上連續(xù)兩個或兩個以上層面出現(xiàn)放射性分布異常 基本類型：可逆性缺損、部分可逆性缺損固定缺損、花斑型改變、反向再分布心肌血流灌注顯像可逆

13、性缺損（reversible defect）：負荷顯像呈分布缺損，靜息或延遲顯像出現(xiàn)顯像劑填充或再分布(恢復到正常)，提示心肌可逆性缺血部分可逆性缺損(partial reversible defect)：負荷顯像呈分布缺損，再分布或靜息顯像時攝取顯像劑增加，部分填充。提示心肌梗死伴缺血或側(cè)枝循環(huán)形成什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?負荷 stress靜息 rest心肌血流灌注顯像固定缺損(fixed defect)：運動和靜息(或延遲)顯像都存在分布缺損。見于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌花斑型改變：負荷及靜息顯像均見多處

14、小范圍，與冠脈分布不一致，嚴重程度不同的稀疏或缺損區(qū)。見于心肌病、心肌炎Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？心肌血流灌注顯像反向再分布(reverse redistribution) 負荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損；或者負荷顯像分布缺損，靜息或再分布顯像原缺損更嚴重。常見于嚴重的冠狀動脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病及急性心肌梗死接受了溶栓治療或PTCA治療的患者，也可出現(xiàn)在個別的正常人，多為存活心肌心肌血流灌注顯像定量分析(quantitative analysis)簡單肉眼法半定量分析圓周剖面

15、曲線分析 心肌計數(shù)密度測定法 極坐標靶心圖分析 心肌灌注影像的對比分析心肌血流灌注顯像簡單肉眼法半定量分析大缺損：一個以上斷層面上出現(xiàn)大于兩個 心肌節(jié)段范圍受損中度缺損：在一個以上的斷層面上出現(xiàn)一個心肌壁的受損小缺損：小于一個心肌節(jié)段的受損心肌血流灌注顯像極坐標靶心圖分析 應用專門軟件將短軸斷層影像自心尖部用極坐標法展開形成的二維同心圓圖像，并以不同顏色顯示左心室各壁顯像劑分布的相對百分計數(shù)值。中心為心尖，周邊為基底，上部為前壁，下部為下壁和后壁，左側(cè)為前后間壁，右側(cè)為前后側(cè)壁心肌灌注顯像靶心圖定量分析Bulls eye analysis心肌血流灌注顯像靶心圖作用定量顯示心肌缺血的病變：變黑靶

16、心圖、相減靶心圖直觀了解受累血管及其分布范圍：靶心圖與冠脈供血區(qū)相匹配，分析靶心圖上各節(jié)段心肌對顯像劑的攝取量，可明確病變血管所在正常 normal心肌缺血 myocardial ischemia正常與缺血的靶心圖特點心肌灌注顯像評價心肌活性心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血Myocardial ischemia心肌壞死Myocardial necrosis冬眠心肌Myocardial hibernating頓抑心肌Myocardial stunning Myocardial viability detection心肌活性檢測方法99mTc-MIBI心肌灌注顯像硝酸甘油

17、介入法201Tl延遲顯像法(延遲至24小時)201Tl再次注射顯像法“晚期充填”或“靜息充填”18F-FDG PET顯像法 方法簡便 不易獲得 不易獲得 最準確、昂貴冠心病心肌缺血早期診斷、篩查冠心病療效評價及預后估計心肌梗死診斷、評估、治療、預后存活心肌測定心臟儲備功能評價心肌病鑒別診斷門控心肌斷層顯像測定心室功能心肌顯像的臨床應用冠狀動脈搭橋術(shù)前后比較心肌灌注顯像評價療效門控心肌斷層顯像同時評價心肌缺血與心室功能心臟功能參數(shù)：EF、EDV、ESV、心臟質(zhì)量、缺血心肌質(zhì)量冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？ 狹窄區(qū)的心肌供血如何？ 血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進行冠脈再

18、通治療？提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標準”多排螺旋CT與心肌顯像比較多排CT也可做冠脈造影，且無創(chuàng)傷其意義類似血管造影，但對冠脈狹窄的分辨率不如血管造影CT仍然不能提供心肌供血與活性情況心肌灌注顯像是評價心肌血流與活性的可靠方法心血池顯像與心室功能心室功能測定平衡門電路心血池顯像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging首次通過心血管顯像 First-pass angiocardiography心臟負荷試驗 Cardiac stress test 運動負荷、藥物負

19、荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress首次通過法心血池顯像原理肘靜脈“彈丸”式注射顯像劑后，立即啟動顯像儀器進行快速心血管動態(tài)照相，記錄顯像劑依次通過上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈、肺、左心房、左心室并流入主動脈的全過程，觀察心、肺、大血管的形態(tài)、大小和位置，計算出顯像劑通過中心循環(huán)各部分的時間，繪制時間-放射性曲線，計算心功能參數(shù)首次通過法心血池顯像顯像劑99mTc-RBC，體內(nèi)標記法，先給病人靜脈注射亞錫PYP l2支，30min后“彈丸”樣靜脈注入99mTcO4-洗脫液740925MBq(2025mCi)99mTc-DTPA，成人740

20、925MBq(2025mCi)，兒童(18歲以下)按11.1MBq(0.3mCi)/kg計算給藥，體積0.5ml，“彈丸”樣靜脈注射首次通過法心血池顯像顯像方法準備：檢查前1h空腹口服過氯酸鉀400mg體位：仰臥位，取前后位或左前斜位45，探頭視野包括頸部大血管、左心室與腹主動脈采集條件：探頭配置低能通用型準直器，能峰140keV，窗寬20%；矩陣為32 32或64 64，zoom 11.5。彈丸樣靜脈注射后啟動采集開關(guān)首次通過法心血池顯像顯像方法采集方式 幀式采集：23s/幀，連續(xù)采集4860s，主要用于定性診斷，不適于定量測定；表式采集： 25ms/幀，共采集1500幀，或采集時間為306

21、0s；門電路采集：以心電圖的R波作為每個心動周期的起點，每個周期分為1632個時間段，采集300500個心動周期，形成時間-放射性曲線，計算各種參數(shù) 首次通過法心血池顯像彈丸注射方法止血帶法：可選用右側(cè)肘靜脈作為注射點，先用血壓計袖帶或橡皮止血帶于注射點的上方，緊緊扎緊，其壓力達到阻止靜脈回流而不阻斷動脈血流為合適，然后從肘靜脈內(nèi)注射顯像劑，體積1ml，注射完畢立即松開止血帶，抬高右上臂，開始采集三通法：檢查前由肘靜脈建立三通，探頭對位后，立即注入顯像劑，然后用20ml注射器，內(nèi)含生理鹽水，通過三通管將導管內(nèi)顯像劑用力推入靜脈內(nèi)，立即開通計算機采集程序，進行采集首次通過法心血池顯像影像處理左右

22、分流定量處理：左到右分流量測定。一般采用前位核素心室造影，分析核素通過中心循環(huán)的影像，并使用ROI技術(shù)在右肺上野勾畫ROI區(qū)，生成肺區(qū)時間-放射性曲線，定量左到右分流量RVEF的計算：首先將右心室勾畫2個ROI區(qū)，一個為右室舒張末期的影像，另一個為右室收縮末期的影像，計算機將自動計算出RVEF。在排除右心疾患的基礎(chǔ)上，測定RVEF，基本可反映肺循環(huán)阻力的情況首次通過法心血池顯像正常影像顯像劑隨血流先后使上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈、肺、左心房、左心室、升主動脈和降主動脈顯影。一般在靜脈注射2s內(nèi)，上腔靜脈和右心房顯影，0.51s后出現(xiàn)右心室，右心室的影像因心軸而異。當心臟為垂直位時，顯示右

23、心室最小。右心房和右心室?guī)缀跬瑫r顯影，右心室和肺動脈干在1.52s時出現(xiàn)，肺動脈干分成左右肺動脈，入肺門并迅速充盈全肺，肺一般在注射后34s顯影，5s左右達高峰；充盈后期可見左心室，左心室顯影在67s，呈長茄型，而后延至主動脈各段顯影，全程持續(xù)大約20s左右首次通過法心血池顯像適應證觀察心臟各房室的大小、形態(tài)觀察顯像劑通過心臟各部分的時間，計算左、右心室功能，尤其對右心室功能的計算較平衡法準確對先天性心臟病可以進行定性及定量診斷肺動脈高壓的輔助診斷先天性心臟病接受外科手術(shù)治療后療效的觀察冠心病患者心室壁運動的觀察與心室功能的判斷首次通過法心血池顯像臨床應用房間隔缺損(ASD)：影像特點為右房、

24、右室擴大，同時伴有肺動脈段突出。由于右房除接受含有放射性核素的腔靜脈血外，還有大量分流血自左房進入，故出現(xiàn)首次右房影像呈稀釋現(xiàn)象，分流量越大，此種現(xiàn)象越明顯。由于左至右分流，左房顯影的同時，右房再度顯影并持續(xù)不消退，肺部放射性消除延緩，呈 “肺臟污”現(xiàn)象，這是左至右分流的診斷依據(jù)。當右至左心內(nèi)分流時，則左心及主動脈均提前顯影，肺部放射性稀少首次通過法心血池顯像臨床應用室間隔缺損(VSD)：通常左心室壓力高于右心室，血液自左向右分流，首次通過放射性核素心血管造影的主要特點是右室增大、肺動脈段增粗，當左心室顯影時，右心室再度顯影，右心室及兩肺放射性持續(xù)不消退，形成“肺臟污”現(xiàn)象。而右心房在第一次顯

25、影后不再顯影，有助于與房間隔缺損鑒別。如果室間隔缺損為右至左分流，則左心室和主動脈提前顯影，特別是腹主動脈提前顯影較易辨認，是診斷右至左分流的依據(jù)，左心房顯影時間正常首次通過法心血池顯像臨床應用動脈導管未閉(PDA)：患者肺血管阻力低于體循環(huán)血管阻力，主動脈部分血液經(jīng)未閉的動脈導管分流到肺動脈，形成左至右的分流，然后自肺又回到左心、主動脈，表現(xiàn)為肺血流量增多，可發(fā)生肺動脈高壓，核素顯像時兩肺及左心持續(xù)顯影，肺動脈段突出，左右心室增大，而右心房、右心室在第一次顯影后不再顯影平衡法門控心血池顯像原理靜脈注射能在血循環(huán)內(nèi)暫時停留而不逸出血管的顯像劑，待其在血循環(huán)中達到平衡后，以受檢者自身心電圖的R波

26、作觸發(fā)顯像儀器的啟動信號，將一個R-R間期分成16-32個相等的時間段，自動連續(xù)等時采集心血池信息，并將各段時相的相應部位進行累加、重建，獲得一個清晰的心動周期心血池系列影像什么叫門電路？是一種觸發(fā)電路：即通過這種電路與相機相連結(jié)采集信息。在心動周期的某一時相，觸發(fā)相機的示波器，使閃光成像稱為開門，這種觸發(fā)電路稱為門電路。平衡多門電路法平衡法門控心血池顯像 顯像劑在血循環(huán)中均勻混合之后，心腔內(nèi)放射性計數(shù)的多少與心腔的容積大小成正相關(guān)故可用放射性計數(shù)值取代容積值計算心功能參數(shù) EDC-ESC EF= 100% EDC左心室時間容積曲線平衡法門控心血池顯像顯像劑 99mTc-RBC 740925M

27、Bq(2025mCi)顯像方法患者安靜狀態(tài)下平臥，用心電圖R波門控程序采集，矩陣為64 64，zoom1.52.0，探頭包括心臟及大血管，預置計數(shù)500800萬，主要取決于R-R之間的分幀，如采用16幀，可減少總計數(shù)，如要計算EF或舒張功能的指標PFR，則以采集2432幀/R-R為好，為了剔除異常心跳或偽信號對時間-放射性曲線的干擾，采用緩沖心跳采集程序為佳，一般可采用的范圍為平均心率10%，在數(shù)據(jù)采集過程中病人不得移動體位平衡法門控心血池顯像影像處理 本底扣除10%，窗值8090%；心動周期內(nèi)系列影像順序排列顯示；系列影像心動電影顯示定量分析：在左前斜45圖像上勾劃左、右心室的ROI區(qū)后，生

28、成心室的時間-放射性曲線，即心室容積曲線，計算局部心室軸縮短率等各項功能指標相位分析：可分別重建心室時相圖(phase image)、時相直方圖(phase histogram)、振幅圖(amplitude image)和時相電影(phase cine)等功能影像心動周期中不同時段的影像平衡法門控心血池顯像室壁運動彌漫性室壁運動低下，是擴張性心肌病和各種原因所致心力衰竭的表現(xiàn)局限性室壁運動低下，特別是出現(xiàn)在負荷試驗后，是診斷冠心病的重要依據(jù)室壁運動異常的類型：運動低下型、無運動型、反向運動型平衡法門控心血池顯像局部室壁運動異常類型運動減低：心臟收縮時，局部心肌壁的內(nèi)縮距離短于正常無運動：整個收

29、縮期，病變部位的心肌壁無移位變化，即舒張末期與收縮末期的心室影大小無改變反向運動：心臟收縮時，病變部位的心肌壁向外膨突，即病變部位的收縮末期影像比舒張末期大常用心臟功能參數(shù)Systolic function parameter 收縮期功能 射血分數(shù)(EF) 心輸出量(CO) 每搏量(SV) 高峰射血時間(TPE) 高峰射血率(PER) 前1/3射血分數(shù)(1/3EF) 室壁軸縮短率(RS)Diastolic function parameter 舒張期功能 高峰充盈率(PFR) 高峰充盈時間(TPF) 1/3充盈率(1/3FR)Volume load parameter 容量負荷指標 EDV E

30、SVRegional function parameter 局部功能指標 Regional wall motion axis short rate regional ejection fraction(REF)Phase analysis parameter 時相分析指標 Phase image amplitude image phase cineREF平衡法門控心血池顯像相位分析相位圖：心臟收縮時，不同部位的心肌壁發(fā)生收縮的時間不全相同。如以360代表一個心動周期，不同的灰度 (或色階)代表其間的不同時期，灰度越高時相越大 將心的各個區(qū)域按其出現(xiàn)時相的灰度還原于心血池影像中，可得到一幅以不同

31、灰度(或色階)顯示的心血池影，即相位圖。正常時，心房與心室開始收縮的時間相差約 180，因而相位圖上房室間的分界明顯。左、右心室的收縮基本同步，顯示出的灰度基本均勻一致，分界也不明顯 正常相位圖：平衡法門控心血池顯像時相直方圖為心室像素區(qū)的相位頻率分布圖?？v坐標代表像素分布的頻率，橫坐標代表相位角的度數(shù)。正常時，相位直方圖顯示出一種雙峰分布形式。前一個分布區(qū)高而窄為心室的收縮分布區(qū)，后一個分布區(qū)矮而寬，代表心房及血管收縮的分布區(qū)。若以360代表一個心動周期則心室峰約在180附近，心房及大血管峰位于360附近兩峰的差值為 180。 正常時相直方圖心室峰底部的寬度稱相角程，為心室最早收縮相位與最晚

32、收縮相位的差值，其大小反映了心室的協(xié)調(diào)性，正常的心室相角程65 平衡法門控心血池顯像振幅圖反映心肌收縮力(幅度)大小的一種圖像顯示 其收縮力大小以不同的灰度(或色階)表示，灰度越高代表收縮力(幅度)越大。同理，將心室的不同部分以收縮的灰度表示還原于心血池影像，則可獲得振幅圖。正常振幅圖中，房室之間及兩個心室之間的分界明顯 正常振幅圖平衡法門控心血池顯像時相電影將心室各個區(qū)域收縮的興奮點以一種顯著的標志(黑或白點)表示，并按其在心動周期中出現(xiàn)的時相、順序地顯示于各幀的影像中，即時相電影?？芍庇^看到心肌收縮傳導過程的動態(tài)變化。正常時，心室收縮的興奮點起于室間隔基底部右側(cè)，此后興奮點沿間隔壁下行，并

33、迅速傳遍整個心室，最后消失于左、右心室的后基部。右室的興奮稍早于左室時相分析平衡法門控心血池顯像適應證觀察心臟及大血管的形態(tài)、大小與功能狀態(tài)觀察左、右心室在負荷試驗下的心功能變化評價冠心病患者的心功能狀態(tài)，病變累及的范圍及程度，預后判斷及藥物或手術(shù)治療的療效估價心肌梗死患者靜息與運動心臟功能的測定心室室壁瘤的定位及大小的評估，對真假室壁瘤的鑒別診斷瓣膜病變的定性定量診斷，包括心臟功能與返流量測定監(jiān)測心血管病人藥物及介入性治療前后心功能的改變心律失常病人異常興奮灶的定位，手術(shù)或消融術(shù)的療效觀察（一）冠心病診斷的應用LVEF 是臨床上廣泛應用于反映左室整體收縮功能的指標，它是左心室收縮功能、前后負荷的綜合性指標。但EF值的降低對冠心病的診斷缺乏特異性，凡是導致心肌儲備功能下降的因素，均可呈現(xiàn)EF的下降。局部EF對診斷冠心病有意義。左室舒張功能測定對冠心病的診斷目前頗受重視。平衡法門控心血池顯像臨床應用的評價（二）室壁瘤的診斷真性室壁瘤和假性室壁瘤真性室壁瘤：在穿壁性心肌梗塞的基礎(chǔ)上，梗塞區(qū)的心肌組織壞死，在其修復的過程中由結(jié)締組織所