深靜脈血栓形成課件

1、深靜脈血栓Deep vein thrombosisDVT深靜脈血栓是血管外科的常見疾病，也是一個臨床難題。發(fā)病率逐年上升，美國發(fā)生率約1/1000。多發(fā)于下肢、盆腔。有嚴重后遺癥及栓子脫落致肺栓塞的風(fēng)險。40歲，擇期手術(shù)，常見并發(fā)癥。60歲，腫瘤、手術(shù)時間長，發(fā)病率更高。DVT始于十九世紀中葉，Virehow提出三大因素。1985年，Kakker提出血流緩慢，是造成血栓的首要因素。診斷方面出現(xiàn)了多普勒超聲和靜脈造影。1958年P(guān)alma倡導(dǎo)大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植治療血栓后遺癥。1980年以后相繼開展下腔靜脈濾器，髂股靜脈切開取栓等手術(shù)。 DVT （一）病因病理 1 血流緩慢：臥

2、床、血粘度增加 2 內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激 3 高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、腫瘤 4 其他：高齡、肥胖、慢性肺、心臟疾病DVT（二）臨床表現(xiàn)和急性期分型 中央型：髂-股靜脈 周圍型：股和小腿深靜脈 混合型：髂-股-小腿深靜脈DVT（三）檢查超聲檢查：無創(chuàng)與方便、廉價；對顯示髂、股、腘靜脈血栓和判斷血栓的性質(zhì)（新鮮與陳舊）具有較高的價值CTA：主要用于肺動脈栓塞的診斷ECT: 檢查范圍廣，可同時檢查雙下肢血管造影：是金標準FDP D-dimerDVTDVT （四）診斷根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂的診斷標準如下。1.急性期：(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛。

3、(2)患肢廣泛性腫脹。(3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張。(5)Homans征、Neuhoff征陽性。2.超聲多普勒、靜脈造影等可以確診。靜脈造影：靜脈充盈缺損。3.排除急性動脈栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原發(fā)性盆腔腫瘤，小腿損傷性血腫，小腿纖維組織等疾病。4.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張和曲張，活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變;皮膚色素沉著，淤血性皮炎，淤血性潰瘍等。DVT（五）治療1 一般治療一個月內(nèi)，臥床休息；患肢抬高。一個月后，適當下床，但應(yīng)穿彈力襪。2 藥物治療A 抗凝肝素 華法林B 溶

4、拴尿激酶3 手術(shù)急性期 手術(shù)取栓 Forgarty導(dǎo)管取栓。后遺癥 大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植DVT取栓適應(yīng)癥理論上講是最直接有效的方法。嚴格掌握適應(yīng)癥：血栓位置在髂靜脈、股靜脈、血栓局限突發(fā)起病，患肢疼痛不重，以血栓為主效果好。疼痛顯著，靜脈炎為主，效果差。發(fā)病48小時內(nèi)，超過72小時效果差。嚴重股青腫應(yīng)取栓子，術(shù)后抗凝。DVTDVT嚴重并發(fā)癥深靜脈血栓治療中最大的危險、最令人擔憂的事件肺動脈栓塞。如何有效的預(yù)防和處理肺動脈栓塞是DVT治療中必須解決的難題。DVT 深靜脈血栓形成與肺動脈栓塞是因果關(guān)系，是血栓形成后在不同部位的表現(xiàn)。在既往的文獻中將其作為兩種疾病去描述、去診斷

5、和治療，是認識上的不足。將深靜脈血栓形成與肺動脈栓塞視為一個整體去診斷和處理是核心。DVT濾器預(yù)防栓子脫離引起肺栓塞而設(shè)計的一種裝置。防止肺栓塞，在抗凝溶栓手術(shù)治療同時，盡量在早期放置濾網(wǎng)。DVT濾器放置適應(yīng)癥1 已經(jīng)或曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者；2 下肢深靜脈血栓形成，有肝素使用禁忌；3 下肢深靜脈血栓取栓操作、溶栓治療前；4 對于骨盆及下肢嚴重創(chuàng)傷或手術(shù)，可能發(fā)生深靜脈血栓者，主張放置可取出式濾器。DVT禁忌癥 不具備上訴適應(yīng)癥； 下腔靜脈直徑過大或過小； 沒有濾器植入靜脈通路； 病情垂危； 膿毒血癥。DVT后遺癥硬結(jié)瘙癢，頑固潰瘍。肢體腫脹、間歇性跛行、淺靜脈擴張。治療有大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植、靜脈瓣移植。DVT預(yù)防增加活動量，鼓勵早期下床活動