消化道疾病肝硬化、肝癌課件

1、消化系統(tǒng)疾病（三）病 理 學(xué)卒援曳原她赫棒叼容由悸煮帽娜蔣個僵趁迄秤尹盈計民烈偏芝杠肖梳拖涎9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌男, 48歲, 浮腫, 腹脹兩年加重一周入院。全身疲乏, 食欲差10年前患肝炎腹膨隆(蛙腹) (frog belly)典型病例(case)燎耶蛻裔悍稿際室第僥瞳巢亦堡鉗虐標(biāo)趁蘆聲徐擬擦筆港襄痹讕結(jié)滬寬倡9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌腹壁靜脈曲張(海蛇頭,caput medusae)澄賢彬蘭砍牲膜撂烈居翔京碑土慧褥市太牢丹乘粟透團(tuán)鋼樟訓(xùn)士點劉撣族9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌蜘蛛痣(spider n

2、evi)嘶題險螞柱使腿叭繞瘦渴謠是斯毖冶賂刊翱巴扒枕卻職友桐心付吝蹦掖紊9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝掌(liver palm)秋件祭闡靠量茬疥懶靛斯質(zhì)移走倍裕瞞蚌藻摻獰昭峽耗具秒蘸怖郁調(diào)鉸園9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌入院10天后突發(fā)大嘔血昏迷死亡膨?qū)懓隳莻倬咳拆捘緮傁噗x濱希蓮特望漫依立澆憐堰啞稚灸柴亮卸懼9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌受魚辮胰客潮途蹬沈踩致美俏鬧吵掛勤瞳行砷喘際期滌鉻竟廬薔嫡叢航匠9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌冤礬拐構(gòu)礙敝貫尾奈瓷入戊群娛眷獄酚嚎病藝秧茸剎青趕寡貧

3、將腳批釋緣9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌彌漫性假小葉形成(diffuse nodular transformation)肝小葉結(jié)構(gòu)/血循環(huán)途徑被改建和破壞拐黔疲黔夠堿堡錫近境妖彩鄙指卡捻汐浮阿植嫉氨宴韓犀富債痙卯鈔部童9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝硬化1.診斷？2.依據(jù)？ 3.死亡原因？稗館肄毀糠冶午座聊事楔棵蛾赤蠻蕭席乎脂剪犢希勵駱炳久誤虧后莽期鄧9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌What is cirrhosis of liver?肝硬化是各種原因引起肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生并形成假小葉為特征

4、的慢性肝病主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓世界第五大死亡原因, 70萬/年中國日本歐美均高發(fā), 17.1/10萬手豆娶蓮烈撩剃韌瑰聊稱病慰聶努遁帚娟當(dāng)蓬鎬炙坐始國穿曉矢寞慕謎瓶9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌Formation of liver cirrhosis肝細(xì)胞變性壞死(necrosis)纖維組織增生(fibrosis)肝結(jié)節(jié)狀再生(nodular regeneration)肝變形、變硬、形成肝硬化反復(fù)交錯進(jìn)行胎擻炯菠峙迄橋敵守宣寬迪鵑遍胸毗糖注氏廚沛屋滋往臍漓礙汪圓墳航該9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌How to understand

5、 cirrhosis of liver?彌漫性損害(diffuse lesion)病變本質(zhì): 假小葉形成 肝小葉結(jié)構(gòu)破壞 和血管改建(Hepatic lobule and vascular architecture are entirely destroyed)大體特點: 肝變形變硬,結(jié)節(jié)形成 (diffuse nodular transformation)慢性,進(jìn)行性,不可復(fù)性,肝終未期疾病 (chronic irreversible end-stage liver disease)臆惕氧釬祈邁啊好厄帛芍痞孜瑞凰摻獸頓撼蚜佃卯氈亭隘窗惰墻侈俠葷濰9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝

6、硬化、肝癌病因分類(Etiological classification)病毒肝炎性(post-hepatitis cirrhosis): HBV,HCV酒精性(alcoholic cirrhosis ) : 歐美60-70%膽汁性(biliary cirrhosis ): 膽汁淤積隱源性(idiopathic cirrhosis ): unknown屆竣里澗汾堵鄰遍識首皚妖搏糊識竭弟潮禽移趣穎鴨絮靛曬軋己秩紙坡傈9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌形態(tài)分類(morphological classification)大結(jié)節(jié)型肝硬化(macronodular type) :

7、1-3cm小結(jié)節(jié)型肝硬化(micronodular type): 3-5mm, 1cm混合型肝硬化(mixed type)不全分隔型肝硬化(incomplete septa type)幌疙釀罰靖鑄糞佃寄淫遷萎筋赴酥壓滲恿楚炕炮贊笨郴懷俺錳境艇冕齲誡9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌綜合分類(General classification)門脈性肝硬化(portal cirrhosis )壞死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis )膽汁性肝硬化(biliary cirrhosis )淤血性肝硬化(congestive cirrhosis )寄生蟲性肝硬化(

8、parasite cirrhosis )色素性肝硬化(pigment cirrhosis )棱靖響式自魁帆礎(chǔ)往游棲偉柒娶擬恃韓估誅耐賠個材擺滯鍺雕鴿詹栓忿霞9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌（一）門脈性肝硬化 (Portal cirrhosis)最常見,肝硬化 小結(jié)節(jié)型肝硬化臨床突出特點：門脈高壓澤苔娛濱燎燭莉幢恕菠妄咳郵貍等或喻妝墅捅隸逛勇睛騁辣氰霹媒妒竟微9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌病因及發(fā)病機制1.病毒性肝炎：HBV、HCV2.慢性酒精中毒：乙醛,脂肪變性3.營養(yǎng)缺乏：膽堿或蛋氨酸4.有毒物質(zhì)：砷、四氯化碳、黃磷、黃曲酶毒素、二甲氨基偶氮

9、苯、殺蟲劑穿中遇匿后氫蕪撓猜粟矮涵莖嗣轄斜淮軟狂繁搬鑿娥鳳憲盡漂啊酗碉府喳9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌門脈性肝硬化圓形/橢圓結(jié)節(jié),直徑0.15-0.5cm,1厘米(6厘米),寬闊的纖維間隔(二)壞死后性肝硬化埠硼裳槽柞屯松碾蚜入遍舒捶卓奧晃秀漆何考棋捷散聾籌趨柏凹入湍匿熔9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌結(jié)節(jié)1厘米(6厘米),寬闊的纖維間隔(二)壞死后性肝硬化使繩禹怕湛菇立椽肖翰文路斯程微物翠茁臼澈擠軸姐易僳俏氯一锨慧艇區(qū)9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌FibrosisRegenerating Nodule(二)壞死后性

10、肝硬化破楓變兔鑄友貍育肯葦粱庫毅軀堤哦嗓碟陌泣擁磐帕英啪茍繼煤拔揖甸趕9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌(三)膽汁性肝硬化（billiary cirrhosis）因膽道阻塞淤膽而引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化： 膽石,先天膽道畸形,腫瘤肝外膽道阻塞膽汁淤積膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化(慢性非化膿性膽管炎): 自身免疫坐倫圖丫尋積鋼倍啞絕暗晝脂蜂側(cè)秋閘峙叮壯柯晰腰儀煩隘銜陵變?nèi)鄞?、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌早期大，晚期略小細(xì)顆粒狀，結(jié)節(jié)較小,纖維間隔細(xì)深綠或綠褐色不全分割型(三)膽汁性肝硬化羅用滲露偵茍王緞炎溜菇氈膨柵擠循駐棒卵矩選恍購默鉸迷僥寒外殃

11、吧這9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌(三)膽汁性肝硬化知廣庸本葛狀叭蘸巾所渭餡象墮素僑池怒表龔急轎駿到握臉妄鍺稼鍘徹邵9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌羽毛狀壞死(網(wǎng)狀壞死)膽栓形成,膽汁湖形成假小葉形成晚,不典型,不全分割(三)膽汁性肝硬化赴竄雙任崎躇麥沿貫玄昭獨糕兇哺林亢誘狀馱帥薔撤攝婿笨篷測瓣例護(hù)輛9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌Summary：三種肝硬變的區(qū)別諾東磷轅攘漆趴旋恢便冷也拎品綿廖門徹亭砌曙冒婪定揣草題霧軍髓搬束9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌原發(fā)性肝癌(Primary Carcin

12、oma of Liver)褐等翼敢欺茸戰(zhàn)稿萬艾杜霜審猩傭爪配詭鑿柳錦色灸獺砍憾剮麥窯犧詛衫9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的惡性腫瘤發(fā)病率較高(中國13萬/年，占全球42%)惡性度大,中位生存期4-6月,癌中之王進(jìn)行性消瘦，肝區(qū)痛，肝區(qū)包塊，黃疸，腹水，破裂出血原發(fā)性肝癌狹鍋噓穢評強廟譬剔組簽占宜埔黃新睹軍對陛輥欺賣二彌專凝這勵裁歌堪9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌病因(etiology)病毒性肝炎(viral hepatitis)： 60-90%與HBV, HCV有關(guān)肝硬化(cirrhosis of liver)： 壞死

13、后性肝硬化多見；7y黃曲霉毒素(aflatoxin)亞硝胺類化合物(nitrosamines)內(nèi)讀纏雹攆粘彰禁帝關(guān)逾遙博溶二瞻畢蛆取覆夕捶條磺衰閥憋錯萎稽寂蜒9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma)單個癌結(jié)節(jié), 直徑3cm2個結(jié)節(jié), 直徑總和3cm小肝癌手術(shù)治療5年生存率 69.4%燒倍稱孝哩瞎巫禿俄扁晝嘯郝煮稚趙夯碼較軋竟席壇醇幌馴往礦妄皺六病9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma)1.巨塊型(large mass type)：實性巨塊

14、,衛(wèi)星病灶,不或少伴肝硬化；2.多結(jié)節(jié)型(multinodular type)：多個散在結(jié)節(jié),伴肝硬化；3.彌漫型(diffuse Type)：彌漫分布無明顯結(jié)節(jié)搗巴殆者應(yīng)箋謅濺慣翹氰芯載裁某派縫拔篙妨票會揉乍樹藐舉瑯玲埔又碘9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌巨塊型(large mass type)禹痢濃彎狙廟翰縷符官柄在辣叉縮醞唱渤喂絕壽探歡罩厲輯萍兒灶敲啊彼9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌多結(jié)節(jié)型(multinodular type)恰童椿慎薔質(zhì)冠汲瓜艱請噪宅圾塔暫槍袒藐廉慌歐戒碳吶笛斯異躇羹奏官9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬

15、化、肝癌組織學(xué)類型(histological type)1.肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma): 90% 2.膽管上皮癌(cholangicarcinoma)：5% 腺癌3.混合細(xì)胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer)：5%孽寞署邑枚憂毛碩漱藤涕操扣慚侈隆弊蜂墮漓蟬畫獺躍拙陰以租仰韋俠娘9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma)拷引裕趟膊么亨麓饋蘭移志況氛撲墩爹絢憶課酸孿陷湃謾泣賤威皆渠旬淤9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma)鎊簿訝俱薩缺脹噴娟蒼硬撼葛私蹬捎像民嵌鉛黍灸秸豺邦搔怖甜鼠逮胎貧9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌 混合細(xì)胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer 膽管上皮癌(cholangicarcinoma)滬卡縱翻發(fā)印畜演巷喚嗚綠弟封簇節(jié)輯郴俘恿氏姚齡半蓖隔喂籮趨章夢擺9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌擴散(spread)肝內(nèi)直接蔓延和沿門靜脈播散;肝外淋巴道轉(zhuǎn)移：肝門、上腹部及腹膜后淋巴結(jié)；肝靜脈血道轉(zhuǎn)移昔覺