法律法規(guī)學(xué)習(xí) -(修改)

1、法律法規(guī)學(xué)習(xí)(xux)護理部共七十三頁 侵權(quán)責(zé)任法共七十三頁一、為什么要學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法 侵權(quán)責(zé)任法于2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過，自2010年7月1日起施行。 侵權(quán)責(zé)任法第七章為醫(yī)療(ylio)損害責(zé)任，以后患者在診療活動中受到損害的，統(tǒng)一適用該章的各項規(guī)定。 共七十三頁一、為什么要學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療事故處理條例可能即將退出歷史舞臺！ 以后(yhu)處理醫(yī)療糾紛將采用新的“游戲規(guī)則”！共七十三頁一、為什么要學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法法律全國人大頒布如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法法規(guī)國務(wù)院頒布如：醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例部門

2、規(guī)章衛(wèi)生部頒布如：處方管理(gunl)辦法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法共七十三頁二、侵權(quán)責(zé)任法幾個(j )基本概念1、公民享有的民事權(quán)利(mnsh qunl)2、什么叫侵權(quán)責(zé)任3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件共七十三頁1、公民(gngmn)享有的民事權(quán)利 我國民法(mnf)規(guī)定，公民享有的民事權(quán)利有：生命健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、婚姻自主權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、使用權(quán)等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等知識產(chǎn)權(quán)。 奶酪共七十三頁2、什么(shn me)叫侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事 責(zé)任。 別人“動了你的奶酪(nilo)”又不夠坐牢的，但是要賠點錢！ 共七十三頁3、侵權(quán)責(zé)任

3、(zrn)的構(gòu)成要件 違法行為(wi f xn wi) 損害事實 因果關(guān)系 主觀過錯 四個要件同時具備才要“賠錢”!共七十三頁三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害(snhi)條款解釋 侵權(quán)責(zé)任法第七章：醫(yī)療(ylio)損害責(zé)任，從第五十四條至第六十四條共計11條。共七十三頁三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害(snhi)條款解釋第五十四條 患者(hunzh)在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：1、法定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為。2、患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實性、確定性。3、診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。即直接、間接因果關(guān)系，一果多因

4、。4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯。共七十三頁第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得(qd)其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得(qd)其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害(snhi)條款解釋共七十三頁醫(yī)生要注意 醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)。 醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險。患者

5、要注意 醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意(tngy)權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意(tngy)的決定等，不能認定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意(tngy)權(quán)。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害(snhi)條款解釋共七十三頁第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)(xingyng)的醫(yī)療措施。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療(ylio)損害條款解釋醫(yī)生要注意 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。 在法定情形下，醫(yī)療機構(gòu)未履行緊急救治的

6、義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。共七十三頁第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)(yngdng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害(snhi)條款解釋醫(yī)生要注意醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容： 1、有義務(wù)具備相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。 2、有義務(wù)使用相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時所使用的技術(shù)。 3、有義務(wù)在診療活動中做出最佳合理的判斷。共七十三頁第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療(zhnlio)規(guī)范的規(guī)定；（二

7、）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害(snhi)條款解釋共七十三頁醫(yī)生要注意 醫(yī)療過錯推定(tu dn)：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定(tu dn)醫(yī)療機構(gòu)有過錯?；颊咭⒁?確認醫(yī)療機構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式： 1、違法違規(guī)事實清楚，具有一般醫(yī)學(xué)常識的人都可以判斷的。 2、專業(yè)技術(shù)鑒定。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療(ylio)損害條款解釋共七十三頁第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液

8、提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。醫(yī)院要注意 藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)情形： 1、產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。 2、產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后(zhhu)的消費或使用環(huán)節(jié)，是由他人造成的。 3、依產(chǎn)品投入流通時的科學(xué)技術(shù)條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療(ylio)損害條款解釋共七十三頁第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者

9、等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)(yngdng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害條款(tiokun)解釋共七十三頁特別提醒 限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的認定： 1、當(dāng)時的醫(yī)療水平為相對意義上的概念。即指本地區(qū)、本部門的，而非絕對意義上的。不得用現(xiàn)在的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)認定過去的醫(yī)療行為是否有過錯。 2、因患者(hunzh)個體差異、疾病自然轉(zhuǎn)歸。 3、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預(yù)見或雖能夠預(yù)見但難以避免或防范的。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療(ylio)損害條款解釋共七十三頁第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)

10、務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告(bogo)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害條款(tiokun)解釋病歷的性質(zhì)：是診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診療行為的書證?；颊咭⒁?病歷的所有權(quán)歸屬醫(yī)療機構(gòu)。病歷保管的義務(wù)人是醫(yī)療機構(gòu)。病歷書寫基本規(guī)范：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。共七十三頁第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私(yn s)保密。泄露患者隱私(yn s)或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。三、侵

11、權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療(ylio)損害條款解釋侵犯患者隱私權(quán)的情形： 1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。 2、故意泄露、公開、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私。 3、以非診療需要知悉患者的隱私。 4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。 5、未經(jīng)患者同意允許實習(xí)生觀摩。 6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料。共七十三頁第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得(bu de)違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療(ylio)損害條款解釋醫(yī)生要注意適度檢查的界定：1、符合患者病情的實際需求。2、效果相對最好。即不過分，也不欠缺。3、經(jīng)濟負擔(dān)相對最小。4、對患者侵害最小。5、便捷。 防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員在診療活

12、動中，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。共七十三頁四、侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理(chl)條例不同點1、責(zé)任范圍不同(b tn)第五十四條 醫(yī)療損害 醫(yī)療事故 民事權(quán)利 生命健康權(quán) 責(zé)任人：故意、過失 過失 其他相同 醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴大了！共七十三頁四、侵權(quán)責(zé)任法與條例(tiol)不同點2、歸責(zé)原則不同 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了除3種特殊情況（第五十八條規(guī)定外），不再實行“舉證責(zé)任倒置”，而采用“誰主張，誰舉證”的歸責(zé)原則。 病人告醫(yī)院更難了，但告倒(o do)醫(yī)院容易了！共七十三頁四、侵權(quán)責(zé)任法與條例(t

13、iol)不同點3、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同 侵權(quán)責(zé)任法增加“死亡賠償金”項目。 死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司?rn jn)可支配收入標(biāo)準(zhǔn)*20年 共七十三頁四、侵權(quán)責(zé)任法與條例(tiol)不同點4、鑒定(jindng)機構(gòu)不同 醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定，將可能會逐漸被司法鑒定取代。 “老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！共七十三頁四、侵權(quán)責(zé)任法與條例(tiol)不同點5、對醫(yī)務(wù)人員的要求不同第五十七條 是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的義務(wù)。條例做了還是(hi shi)沒有做的問題侵權(quán)責(zé)任法做的合不合格的問題 對醫(yī)生的要求更高了！共七十三頁四

14、、侵權(quán)責(zé)任法與條例(tiol)不同點 6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。第五十九條（舉例：超市買到假貨(ji hu)） 辦醫(yī)院更難了！共七十三頁學(xué)習(xí)心得： 侵權(quán)責(zé)任法淡化了醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療損害的處理(chl)逐步與其他行業(yè)損害的處理(chl)一致。共七十三頁五、通過學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)療糾紛1、尊重患者的“三大”權(quán)利 生命(shngmng)健康權(quán) ：做一個合格的醫(yī)生，并按規(guī)范做事！ 知情同意權(quán)（第五十五條) 隱私權(quán)（第六十二條）共七十三頁五、通過(tnggu)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)療糾紛知情同意權(quán)： 1、替代方案(

15、fng n) 2、近親屬 3、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任? 4、沒取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者生命健康有益”解釋，是否成立?共七十三頁知情(zh qng)同意書 如果醫(yī)務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對患者實施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般(ybn)人身傷害，無需進行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進行抗辯。 簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險，而不能就此認為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。 共七十三頁五、通過學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)

16、療糾紛2、什么情況下可以醫(yī)療機構(gòu)可以免責(zé)第六十條 患者(hunzh)或近親屬不配合： （1）治療、手術(shù)不配合 （2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等） 關(guān)鍵點： 患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。 （病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果?。┕财呤撐?、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 如何(rh)防范醫(yī)療糾紛緊急情況下的合理(hl)診療義務(wù)：緊急情況必須是患者已處在生命垂危的情況。 你不救，病人就馬上死給你看！緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤認為的。 呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切開，切開后家屬告知病人有癔癥。共七十三頁五、通過學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法

17、如何防范醫(yī)療糾紛限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 出于鼓勵和促進醫(yī)學(xué)科學(xué)(kxu)發(fā)展的需要！不是限于“你的”水平！共七十三頁五、通過學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)療糾紛3、需要“舉證責(zé)任倒置”的三種情形第五十八條 過錯兩個(lin )層次（1）違反法律、法規(guī)、診療規(guī)范基本要求（2）沒有盡到診療義務(wù)更高的要求 違反了基本要求，直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。 （除非你能證明“錯的有理”！被秒殺）共七十三頁五、通過(tnggu)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)療糾紛 4、篡改、偽造(wizo)病歷得不償失！ 共七十三頁五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 如何(rh)防范醫(yī)療糾紛原因： 發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體

18、溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機構(gòu)就會被直接推定有錯。負全責(zé)！ 而一份真實(zhnsh)的病歷去鑒定，醫(yī)療機構(gòu)可能只是負部分責(zé)任！ 共七十三頁五、通過學(xué)習(xí)(xux)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)療糾紛5、充分認識病歷的重要性第六十一條 已沒有主觀(zhgun)病歷與客觀病歷之分！ 患方可以復(fù)印所有的病歷資料！ 共七十三頁五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 如何(rh)防范醫(yī)療糾紛6、合理檢查已經(jīng)是法律要求第六十三條 醫(yī)生不能承受之重！ 過度(gud)檢查最根本的原因是在制度層面，是社會問題！共七十三頁護士條例學(xué)習(xí)(x

19、ux) 護士條例2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，自2008年5月12日起施行。共七十三頁護士(h shi)條例第一章總則 第二條本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。 第五條國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負責(zé)全國的護士監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門負責(zé)本行政區(qū)域的護士監(jiān)督管理工作。第六條國務(wù)院有關(guān)部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應(yīng)當(dāng)授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求恩獎?wù)?，受到表彰、獎勵的護士享受(xingshu)省部級勞動模范、先進工作者待遇；對長期從事護理工作的

20、護士應(yīng)當(dāng)頒發(fā)榮譽證書。具體辦法由國務(wù)院有關(guān)部門制定。縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門對本行政區(qū)域內(nèi)做出突出貢獻的護士，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎勵。共七十三頁護士(h shi)條例第二章執(zhí)業(yè)注冊第七條護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部

21、門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出(t ch)；逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護理培訓(xùn)并考核合格。共七十三頁護士(h shi)條例第二章執(zhí)業(yè)注冊第八條申請護士(h shi)執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收

22、到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。第十條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。共七十三頁護士(h shi)條例第三章 權(quán)利和義務(wù)第十四條護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱

23、的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。第十八條護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生(wishng)和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生(wishng)事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生(wi

24、shng)主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生(wishng)機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。共七十三頁護士(h shi)條例 第五章 法律責(zé)任第三十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(jgu)有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告： (一)未制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃或者未保證護士接受培訓(xùn)的； (二)未依照本條例規(guī)定履行護士管理職責(zé)的。 共七十三頁護士(h shi)條例 第五章 法律責(zé)任 第三十一條 護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下(yxi)執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷

25、其護士執(zhí)業(yè)證書： (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； (三)泄露患者隱私的； (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。 第三十二條 護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。共七十三頁護士(h shi)條例第六章 附 則 第三十四條 本條例施行前按照國家有關(guān)規(guī)定已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書(zhngsh)或者護理專業(yè)技術(shù)職稱、從事護理活動的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領(lǐng)護士執(zhí)業(yè)證書(

26、zhngsh)。 本條例施行前，尚未達到護士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標(biāo)準(zhǔn)。 第三十五條 本條例自2008年5月12日起施行。共七十三頁 核心制度(zhd)學(xué)習(xí)共七十三頁一、分級護理(hl)制度（一）患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定及實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。（二）分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并有統(tǒng)一標(biāo)志。（三）分級護理要點參照綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則執(zhí)行。（四）患者一覽表和床頭卡有分級護理標(biāo)志，標(biāo)志與護理級別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時更改。

27、（五）護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制度的診療計劃，按照護理程序開展護理工作(gngzu)。（六）護士實施的護理工作包括： 1、密切觀察患者的生命體征和病情變化； 2、正確實施診療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。共七十三頁一、分級護理(hl)制度（一）護理分級 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。（二）自理能力： 在生活中個體照料自己的行為能力。（三）日常生活活動： 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本的、具

28、有共性的活動。（四）Barthel指數(shù)： 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)(zhungti)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍0100。 共七十三頁分級護理評分標(biāo)準(zhǔn)序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助1進食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507入廁10508床椅轉(zhuǎn)移151059平地行走1510510上下樓梯1050自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護程度重度依賴總分40分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護共七十三頁一、分級護理(hl)

29、制度（一）患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定及實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。（二）分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并有統(tǒng)一標(biāo)志。（三）分級護理要點參照綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則執(zhí)行。（四）患者一覽表和床頭卡有分級護理標(biāo)志，標(biāo)志與護理級別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時更改。（五）護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制度的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。（六）護士實施的護理工作包括： 1、密切觀察患者的生命體征和病情變化； 2、正確實施診療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 3、根據(jù)患者病情

30、和生活自理能力提供(tgng)照顧和幫助； 4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。共七十三頁分級護理(hl)要點（一）特級護理患者的護理包括以下要點： 1、嚴(yán)密(ynm)觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班。（二）對一級護理患者的護理包括以下要點： 1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正

31、確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。共七十三頁分級護理(hl)要點（三）對二級護理患者的護理包括以下要點： 1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化(binhu)； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）對三級護理患者的護理包括以下要點： 1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。共七十三頁二、查對(c

32、hdu)制度（一）醫(yī)囑查對制度 1、醫(yī)囑輸入電腦后應(yīng)做到每班核對，輸入者，核對者簽全名 2、臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間，簽全名。 3、有疑問(ywn)醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。 4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后方可執(zhí)行，保留用過安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。 5、整理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對 6、護士每日總查對全醫(yī)囑一次，護士長和主班護士每周總查對一次。共七十三頁二、查對(chdu)制度（二）操作查對制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”、“一注意”： 三查：服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、密度、時間、用法、藥品有效期 一注意：注意用藥后反

33、應(yīng) 2、操作前嚴(yán)格查對藥品質(zhì)量，名稱、標(biāo)簽是否清楚，有無變質(zhì)、過期。 3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則。 4、藥品準(zhǔn)備好后，須由兩人核對后使用。 5、使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，多種藥物同時使用時，注意配伍禁忌。 6、使用毒、麻藥品應(yīng)兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。 7、使用溶媒時，瓶簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再(b zi)使用。 8、嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥。共七十三頁二、查對(chdu)制度（三）手術(shù)查對制度 1、接手術(shù)患者“三查對”：接患者護士一查、洗手護士二查、巡回護士三查。根據(jù)手術(shù)通知單查對接手術(shù)患者病歷：查病區(qū)、床號、姓名、年齡、手術(shù)名稱及規(guī)定手術(shù)時間，術(shù)前用藥、

34、藥物過敏試驗結(jié)果、配備報告等；凡人體對稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)，擺放體位的必須和手術(shù)醫(yī)師查對后一起擺放。 2、術(shù)前物品準(zhǔn)備“三查”：一查無菌包消毒日期、滅菌指示指標(biāo)；二查手術(shù)器械、氧氣是否齊全;三查電源通暢。 3、術(shù)中用物“三查”：用藥前一查藥物質(zhì)量(zhling)、數(shù)量；給藥時與麻醫(yī)師二查：患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿，安瓿留下以備核對，等手術(shù)完畢方可棄去。 4、輸液“三查”：擺液體時一查、輸液前二查、輸液后三查。 5、輸血時“三查”：取血時一查、輸血前二查、輸血后三查。并以護士長或高年資護師一起進行“三查八對”。輸血前，有麻醉醫(yī)生

35、和巡回護士各查一次，并在手術(shù)室護理記錄單上簽名。輸血后，應(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)。 6、器械、敷料清點“四對點”：開體前一查、關(guān)體前二查、關(guān)體腔后三查、手術(shù)結(jié)束四查。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術(shù)時，均由洗手、巡回護士、第一助手認真清點手術(shù)用物三遍，包括器械、紗布、縫針、刀片等。在關(guān)閉體腔前再次清點，并記錄。手術(shù)結(jié)束后進行第四次清點。共七十三頁查對(chdu)制度（四）飲食查對制度 1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。 2、進食前查對飲食單與飲食種類是否相符(xingf)。 3、治療飲食開飯時，在病號床前再查對一次。共七十三頁三、護理值班(zh bn)、交接班

36、制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護理工作標(biāo)準(zhǔn)、及時、安全不間斷地進行。2、值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強安全管理，遇有重大問題，及時向上級請示報告。3、值班人員要掌握患者的病情變化，按時完成各項治療、護理工作；要嚴(yán)密(ynm)觀察危重患者；負責(zé)接收新入院患者，檢查指導(dǎo)護理員工作。4、按時書寫交接班報告，報告要求真實、清晰、簡明扼要，有連貫性。5、值班者必須在交班前完成本班各項護理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應(yīng)作詳細交班。白班應(yīng)為夜班做好充分的工作準(zhǔn)備。如搶救藥品、用物及常規(guī)用物等。6、按時交接班，清點交接物品、藥品、閱讀交班報告、護理記錄等。在接班者未清楚之前，交班者不

37、得離開崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應(yīng)當(dāng)面提出，由有交班者負責(zé)；接班后因交接不清，而引發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負責(zé)。7、每日早晨集體交接班，由科主任或護士長主持，全體在班人員參加，值班護士報告患者流動情況和新入院危重、手術(shù)前后、特殊檢查等患者的病情，領(lǐng)導(dǎo)講評并布置當(dāng)天工作。共七十三頁三、護理(hl)值班、交接班制度8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”?！耙谎惨暋保航唤影嗳藛T應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化者，進行床旁交接班。接班者應(yīng)了解病區(qū)患者在位和去向?！八目础保嚎瘁t(yī)囑本、看交接報告、看重點患者體溫單、看各種( zhn)護理記錄

38、是否完整?！拔迩宄保簩Χ韭榫袼幤返臄?shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重?；颊叩牟∏榻唤忧宄淮龍?zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療等交接清楚；對大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚?！拔宀椤保翰榭葱氯朐夯颊叩某醪教幚砬闆r；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否通暢。共七十三頁四、安全輸血(sh xu)查對制度1、輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保準(zhǔn)確無誤。2、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對： （1）三查：查血液有效期；查血液質(zhì)量（有無溶血或血凝塊）；查輸血裝置是否完整，

39、是否在有效期內(nèi)。 （2）八對：對病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量、血品種、交叉配血單（包括獻血員名字）。 （3）輸血前須經(jīng)二人核對無誤后方可輸入，并在輸血單上雙簽名。輸血中加強巡視，觀察病人有無輸血反應(yīng)。 （4）輸血完畢后，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。 （5）輸血時出現(xiàn)反應(yīng)的血袋及輸血器應(yīng)給予保留，并及時通知有關(guān)部門鑒定。3、按照輸血的技術(shù)(jsh)操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血的過程。共七十三頁五、醫(yī)囑(yzh)核對與處理制度1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達醫(yī)囑。護士轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，不得涂改。2、護士轉(zhuǎn)抄各項治療護理執(zhí)行單（卡）時，對

40、可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。護士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)二人核對后，可丟棄。事后督促醫(yī)師及時據(jù)實補記醫(yī)囑，護士簽名。3、護士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，護士每班查對醫(yī)囑。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開遺囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，須經(jīng)另一位護士查對，每次查對后應(yīng)簽名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑時必須時必須由兩名護士認真核對并簽名。4、接到醫(yī)囑指令按時(nsh)執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對及危重患者的處置時間不超過30min，平診患者處置時間不超過1h。5、

41、凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄。6、患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。共七十三頁（一）護理不良事件的分類： 分為護理差錯、事故、投訴、護理并發(fā)癥、其他意外或突發(fā)事件。（二）報告程序： 1、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人要主動(zhdng)立即向當(dāng)班醫(yī)生、護士長和科主任匯報，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，將損害降到最低程度。 2、護士長及時對事件進行調(diào)查，逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應(yīng)的登記表。情節(jié)嚴(yán)重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件2小時內(nèi)上報護理部，其他不良事件48小時內(nèi)上報護理部。 3、護理不良事件發(fā)生后，科室要

42、組織護士進行討論，分析原因，制定改進措施，及時將討論結(jié)果記錄在護理不良事件登記本上，定期跟蹤改進措施取得的成效。六、護理不良事件(shjin)主動報告制度共七十三頁護理不良事件(shjin)的報告途徑1、當(dāng)事人要立即報告值班醫(yī)生、護士長、科主任。由護士長當(dāng)日報告護理部，并交書面報表。2、根據(jù)不良(bling)事件發(fā)生的性質(zhì)，產(chǎn)生后果，由科主任、護士長報告醫(yī)務(wù)科，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。3、電話上報后書面填寫醫(yī)療安全（不良）事件報告表、護理不良事件上報表，及時上報。共七十三頁七、護理不良事件主動報告激勵處罰(chf)機制1、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)主動立即向護士長匯報，護士長要逐級上報不良事件的發(fā)生經(jīng)過、

43、原因及后果，并登記。2、病區(qū)護士長及時對事件進行調(diào)查，科內(nèi)組織討論分析原因，進行反思，了解科內(nèi)制定的制度與流程是否存在缺陷，制訂切實可行的改進措施，在一周(y zhu)內(nèi)將討論結(jié)果記錄在科室護理不良事件登記本上，及時將不良事件的相關(guān)報表上交護理部，定期跟蹤改進措施的落實。3、上報及時，病人處理得當(dāng)，科室當(dāng)月質(zhì)控加分，在護士長會上提出表揚。4、如不按規(guī)定時間上報，有意隱瞞，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣除科室當(dāng)月質(zhì)控分，扣除當(dāng)事人聘后考核分，扣除病區(qū)護士長考核分。5、護理部不定期組織“護理質(zhì)量管理與安全委員會”成員對科室制定的措施、流程進行評估及提出處理意見加以改進。6、主動上報不良事件者，每起獎勵10元，鼓勵上報

44、。共七十三頁八、患者跌倒(di do)、墜床的評估、報告、處置及預(yù)防管理制度（一）評估 評估發(fā)生墜床與跌倒的危險因素，包括患者(hunzh)的病情、意識狀態(tài)、肢體活動的能力、自理能力及合作程度。（二）報告程序 1、患者發(fā)生墜床或跌倒時，當(dāng)班護士應(yīng)立即報告值班醫(yī)生、護士長，針對當(dāng)時的情況進行搶救或急救處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 2、詳細、準(zhǔn)確填寫住院患者跌倒報表、意外情況報表，經(jīng)護士長核查并簽名后報護理部。 3、護理部到所在病區(qū)評估患者的具體情況，對采取的干預(yù)措施進行指導(dǎo)。 4、護士長組織科室護理人員認真分析討論，提高認識，不斷改進工作。 5、當(dāng)班護士如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月績效掛鉤。 6、護理部定期組織有關(guān)人員進行分析