糖尿病學(xué)習(xí)重點(diǎn)知識課件

1、糖尿病基礎(chǔ)知識 學(xué)習(xí)資料 糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消 瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀 什么是糖尿病:糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 具有典型癥狀，空腹血糖 7.0 mmol/l 或餐后血糖 11.1 mmol/，可以確診糖尿病 沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l 或餐后血糖 11mmol/L,應(yīng)再重復(fù)一次，仍然是空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11mmol/L以上可以確診

2、。 沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l 或餐后血糖11.1 mmol/l 糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/l者可以確診。 符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在第二天檢查仍然符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為DM。FPG6.1 mmol/L ，但 7.0 mmol定義為空腹葡萄 糖異常，F(xiàn)PG 6.1mmol/L為正?？崭寡?糖尿病的分型:一型糖尿?。?、 自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可 查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的b細(xì)胞，導(dǎo)致不能正常分泌胰島素。2、 遺傳因素：研究表明遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，

3、這種遺傳缺陷表現(xiàn)在對染色體的抗原異常上?？茖W(xué)的研究提示：i型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)如果你父母患有糖尿病，那么和沒有家族史的人相比，更易患上此病。 一型糖尿?。?）病毒感染可能是誘因：許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起i型糖尿病。這是因?yàn)閕型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過病毒感染，而且i型糖尿病的發(fā)病時(shí)間往往出現(xiàn)在病毒流行之后。如：流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的病毒家族，都可以誘發(fā)在i型糖尿病。4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，目前還在研究之中。 2型糖尿?。?）遺傳因素：和1型糖尿病一樣，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因

4、遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會患上2型糖尿病2）肥胖：是2型糖尿病發(fā)病的的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因以及飲食結(jié)構(gòu)不合理可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體肥胖而且多余脂肪集中在腹部的，比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。 二型糖尿病：3）年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易身體超重有關(guān)。 4）現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動量的減少也能引起糖尿病

5、，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。 妊娠型糖尿病：1）激素異常：妊娠時(shí)胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的發(fā)病時(shí)間。 2）遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的概率很大（但與1型糖尿病無關(guān)）。因此研究表明引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因彼此關(guān)聯(lián)。 3）肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。 糖耐量試驗(yàn)： 糖耐量試驗(yàn)，

6、也稱葡萄糖耐量試驗(yàn)，是診斷糖尿病的一種檢查方法，主要有靜脈和口服兩種，靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)適用于胃切除后或者吸收不良綜合征等特殊病人，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是臨床最常見的檢查手段。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時(shí)性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時(shí)內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正?？崭顾?。若因內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起糖代謝失常時(shí)，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度可急劇升高，而且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原來的濃度水平。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）一般在清晨進(jìn)行，上午8:30以前抽空腹血（測血糖），然后飲用含75克葡萄糖的水250-300ml，5分鐘內(nèi)飲完。喝完

7、糖水后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽靜脈血測血糖。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)做胰島素釋放試驗(yàn)和/或C-肽測定，做為評價(jià)胰島細(xì)胞功能。 糖耐量試驗(yàn)的適用人群： 1、臨床疑有糖尿病，單憑空腹血糖結(jié)果不能確定者。 2、當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者?；蛘咭汛_診糖尿病，需對患者血糖分泌峰值，胰島素分泌功能，C肽等做全面了解的人群。糖耐量試驗(yàn)的臨床意義 ：1、正常值：空腹3.96.1mmol/L，1小時(shí)血糖上升達(dá) 高峰11.1mmol/L，2小時(shí)下降7.8mmol/L，3小時(shí)下降在空腹值。 2、糖耐量受損（IGT）：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 2小時(shí)血糖水平在7.811.0mmolL 之

8、間。 3、確診糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L或任意時(shí)間血糖11.1mmol/L。在糖尿病早期，主要是餐后血糖升高，空腹血糖大多為正常或正常高限?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）對隱性糖尿病診斷有幫助，在實(shí)際應(yīng)用中簡化OGTT，只取空腹和服糖后2小時(shí)標(biāo)本測定血糖值，一般認(rèn)為2小時(shí)值是關(guān)鍵性的。對于患有高血壓、血脂異常、肥胖、冠心病史的患者，曾有妊娠糖尿病史及年齡超過40歲的人群更應(yīng)做糖尿病篩查。 糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損：正常人在口服葡萄糖后，由于胰島素分泌的和胰島素敏感性均正常，所以不會出現(xiàn)血糖升高。糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）是糖尿病前期血糖調(diào)節(jié)受損的一種表現(xiàn)，代表

9、了正常葡萄糖和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，表明血糖調(diào)節(jié)受損，普遍將這種情況視為糖尿病早期。 糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損：糖耐量減低（IGT）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)后靜脈血糖7.811.1 mmol/L空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）：空腹靜脈血糖6.16.9 mmol/L 糖耐量減低和空腹血糖調(diào)理受損有 3 種轉(zhuǎn)歸的可能性： 潛在危害： 2 未經(jīng)科學(xué)的、飲食加運(yùn)動的有效干預(yù)，大部分人將轉(zhuǎn)為2型糖尿病。 3經(jīng)科學(xué)的、飲食加運(yùn)動的有效干預(yù)部分人能恢復(fù)正常。我國目前糖耐量受損的患病率約為4.8%，相關(guān)研究報(bào)道，糖耐量受損者經(jīng)過生活方式干預(yù)，3年后糖尿病發(fā)病率降低了58，同時(shí)血壓、體重較

10、前亦明顯者糖尿病發(fā)病率高達(dá)68。糖耐量受損離糖尿病只有一步之遙，如果不進(jìn)行干預(yù)，幾乎不可避免的都會發(fā)展成糖尿病。這部分病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取合理的干預(yù)措施，改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣，包括控制飲食、增加體育鍛煉、減輕體重等 ，才有可能使更多的人不轉(zhuǎn)成糖尿病人。 葡萄糖耐量試驗(yàn)或饅頭餐試驗(yàn)要注意什么：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）前三日不限飲食，試驗(yàn)前晚餐后開始禁食，不少于810小時(shí)，試驗(yàn)時(shí)將75g葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分鐘內(nèi)喝完從喝第一口糖開始計(jì)時(shí)，分別于喝完糖水的30、60、120、180分鐘再抽取靜脈血 饅頭餐試驗(yàn)與OGTT類似，但是以100g標(biāo)面饅頭代替75克葡萄糖而進(jìn)行饅頭餐試驗(yàn)

11、， 當(dāng)患者不能耐受或無條件做葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)用饅頭餐試驗(yàn)。 餐后兩小時(shí)血糖的意義 ：首先它反映了胰島B細(xì)胞的儲備功能,也就是吃飯后食物對胰島B細(xì)胞刺激,B細(xì)胞分泌胰島素的能力.若儲備良好,周圍組織對胰島素作用敏感,無胰島素抵抗現(xiàn)象,則餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)下降到接近于空腹水平,一般應(yīng)小于7.8mmol/L.但若儲備功能雖好,甚至一些糖尿病病人分泌胰島素水平高于正常人,卻由于周圍組織對胰島素抵抗,或抵抗雖不明顯,但胰島B細(xì)胞功能已較差,則餐后2小時(shí)血糖可明顯升高. 餐后2小時(shí)血糖意義：2.餐后2小時(shí)血糖如果大于長期11.1mmol/L(200mg/d1),則易發(fā)生糖尿病眼,腎,神經(jīng)等慢性并發(fā)癥, 由

12、于輕度的高血糖對血壓,心血管有不利影響,要盡可能把餐后血糖控制在7.8mmol/L(140mg/d1)以下,這也有利于減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷,保護(hù)B細(xì)胞功能. 3.監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖.很多1型糖尿病病人空腹血糖不高,而餐后血糖則很高,只查空腹血糖,糖尿病病人往往會自以為血糖控制良好而貽誤病情. 4.餐后2小時(shí)血糖能較好地反應(yīng)進(jìn)食及使用降糖藥是否合適,這是空腹血糖所不能反應(yīng)的. 5.監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖既不影響正常服藥或打針,也不影響正常進(jìn)食,所以不至于引起血糖特別波動. 糖尿病需要做哪些檢查： 糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導(dǎo)致心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多臟器損害。因此，疑似

13、糖尿病的患者到醫(yī)院就診時(shí)，除了要明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步明確是否合并有高血壓、高脂血癥、肥胖癥等代謝紊亂性疾病，以及有沒有糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥等。只把這些問題都查清楚了，才能更好地進(jìn)行治療。糖尿病患者在初診時(shí)應(yīng)做哪些檢查 ：1)血糖監(jiān)測: 糖尿病患者要根據(jù)具體情況決定檢查血糖的頻率和時(shí)間，在患病初期，或調(diào)整治療方案，或改變飲食、運(yùn)動規(guī)律時(shí)，建議適當(dāng)增加監(jiān)測次數(shù)。(2)肝腎功能: 糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。尿微量白蛋白定量、腎功能等檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。許多2型糖尿病患者往往同時(shí)存在肥胖、血脂紊亂、脂肪肝及肝功能異常，故還應(yīng)做肝功能和血脂化驗(yàn) 糖尿病患者在初診時(shí)應(yīng)做哪些檢

14、查 ：(3)血脂檢查(主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等):糖尿病患者常伴有血脂紊亂，這容易引起動脈粥樣硬化，造成各種心血管疾病 (4)糖化血紅蛋白測定:反映抽血前812周的血糖情況，建議23個(gè)月檢測一次。早期需要做哪些檢查：(5)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))：當(dāng)一個(gè)人的空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖比正常人偏高，但還達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要做OGTT試驗(yàn)，以明確其是處于糖調(diào)節(jié)受損(I-GR)階段，還是真的患有糖尿病。(6)胰島功能測定：它包括胰島素釋放試驗(yàn)(IRT)和C肽釋放試驗(yàn)(CPRT)。該試驗(yàn)是通過測定患者的空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素以及C肽的分泌水平和曲線特點(diǎn)，

15、了解胰島功能的衰竭程度，并協(xié)助判斷該患者所患糖尿病的類型。 早期需要做哪些檢查：(7)細(xì)胞自身抗體檢查：它包括谷氨酸脫羧酶抗體(GA-DA)、胰島素抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)等的檢查。做該項(xiàng)檢查主要用于明確糖尿病患者的疾病類型。1型糖尿病患者的這些抗體往往呈陽性，2型糖尿病患者則正好相反。其中，GA-DA在糖尿病患者的血中出現(xiàn)得早、持續(xù)的時(shí)間長，對診斷最有意義。 其他特殊檢查:(1)心臟及下肢血管檢查:對糖尿病患者而言，沒有心臟病癥狀不等于心臟沒有問題，及時(shí)做心電圖和心臟超聲檢查十分必要。常規(guī)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)各種心律失常并了解心肌供血情況。此外，下肢血管超聲及造影可以了解有無下肢

16、動脈硬化或狹窄，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足。 (2)血壓檢查:糖尿病患者高血壓發(fā)病率比一般人高26倍，糖尿病患者的血壓控制理想目標(biāo)是120/80mmHg左右 (3)眼科檢查:糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可失明，應(yīng)定期和常規(guī)進(jìn)行眼底檢查。眼科檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障，這些病變可引起視力逐漸下降、視物模糊或者突然失明。 早期檢查：(4)肺部CT或X光胸片檢查: 糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率比非糖尿病患者高34倍，胸部X片可以明確是否同時(shí)合并肺結(jié)核或肺部感染。 (5)心臟、腹部B超檢查: 可了解糖尿病患者有無糖尿病性心肌病、膽囊炎、膽結(jié)石、腎臟病變、胰腺鈣化或結(jié)石等(6)骨密度測定:有助于發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)

17、疏松癥。 (7)神經(jīng)科檢查:用10克單尼龍絲進(jìn)行觸覺檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。另外，做立、臥位血壓測量，以判定有無“體位性低血壓”;肌電圖檢查可了解有無身神經(jīng)病變。 (8)頭顱CT檢查: 患者一旦出現(xiàn)手腳不靈便，意識改變，口角歪斜，喝水嗆咳等，應(yīng)做頭顱CT檢查，以便明確有無腦出血或腦梗死。 無癥狀空腹餐后血糖升高能否診斷糖尿病 ：如果沒有急性應(yīng)激狀況（嚴(yán)重感染、手術(shù)）、沒有服用影響糖代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素等，依據(jù)：沒有典型糖尿病癥狀（如口干、多飲、多尿、消瘦等），只要兩次靜脈血漿血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不管餐后2小時(shí)還是空腹，都可以確診的。如果還不放心，就再做一個(gè)OGTT（口服葡萄糖耐量實(shí)

18、驗(yàn) ）也是可以診斷糖尿病的。 糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿意味著什么 ？糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，不能按照定勢思維就考慮一定是得了糖尿病腎病，其實(shí)，糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，經(jīng)常是得了原發(fā)性腎小球疾病，是糖尿病合并了另外一種腎臟病（非糖尿病腎損傷），而不是糖尿病的腎臟損害。 糖尿病腎?。?型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者，大多糖尿病的病程短，多數(shù)在5年以內(nèi)，距腎臟病發(fā)病的時(shí)間短，有的患者與糖尿病同時(shí)起病或早于糖尿病發(fā)病，兩種病變間不具有時(shí) 2型糖尿病合并非糖尿病性腎損害患者的血壓患病率及程度均低于糖尿病患者，特別是在大量蛋白尿或腎功能不全時(shí)。 3糖尿病腎病血尿往往不明顯，如果糖尿病患者除有蛋白尿外，還有明顯腎

19、小球性血尿，要考慮是否合并非糖尿病腎損害。 糖尿病腎?。?大量蛋白尿（腎病綜合征）持續(xù)2年以上，而沒有腎功能損害者。 5糖尿病腎病是微血管損傷，與眼底微血管損傷的進(jìn)展一致，當(dāng)糖尿病腎病出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，往往也會同時(shí)出現(xiàn)眼底神經(jīng)視網(wǎng)膜的病變，如果沒有視網(wǎng)膜病變，那并非糖尿病腎損害 糖尿病并發(fā)癥需要哪些監(jiān)測 ：1. 血糖監(jiān)測 根據(jù)病情的實(shí)際需要來決定?？煞?個(gè)監(jiān)測點(diǎn)：早餐前、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前以及夜間3:00。根據(jù)病情及醫(yī)生要求把每日監(jiān)測的血糖數(shù)值記錄下來。一般注射胰島素的病人，每周要集中監(jiān)測1天，可查5個(gè)點(diǎn)；口服降糖藥的病人，每周監(jiān)測一天，至少2個(gè)點(diǎn)（

20、空腹及餐后2小時(shí)），其他的病人可隨時(shí)抽查。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)該隨時(shí)監(jiān)測 并發(fā)癥檢查:2. 血壓、體重監(jiān)測 每周1次，根據(jù)需要可以加測。高血壓病人口服降壓藥物治療時(shí)，應(yīng)每日早、晚各測血壓一次； 3. 24小時(shí)尿微量白蛋白定量、尿常規(guī)、尿蛋白/肌酐比值檢查 對早期糖尿病腎病的診斷有意義，需每半年或一年化驗(yàn)一次，如果有微量白蛋白尿出現(xiàn)，應(yīng)36個(gè)月檢查一次 4. 糖化血紅蛋白或糖化血清蛋白等的檢查 糖化血紅蛋白反映近3個(gè)月的平均血糖水平，所以要求每3個(gè)月化驗(yàn)1次并記錄。糖化血清蛋白反映近2周的平均血糖水平，所以要求每2周化驗(yàn)1次并記錄。 并發(fā)癥檢查：5.血、生化指標(biāo)監(jiān)測 一般包括肝功、腎功、血脂全項(xiàng)、

21、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白膽固醇等，每半年化驗(yàn)一次 6.眼底檢查及心電圖檢查每年一次。糖尿病常用治療藥物及特點(diǎn) : 糖尿病是一種終身疾病，很難徹底治愈，目前治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥、胰島素、中藥三大類。口服降糖化學(xué)藥（1）磺酰脲類：主要通過促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用，誘發(fā)胰島素分泌。此外，還可加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強(qiáng)。常用的藥物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。 格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞羅寧、迪沙、依吡達(dá)）：第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效持續(xù)6-8小時(shí)，對降低餐后高血糖特別有效；由于代謝物無活性，且排

22、泄較快，因此比格列本脲較少引起低血糖反應(yīng)；療效持續(xù)24小時(shí)。用于非胰島素依賴型成年型糖尿病。 常用藥物： 格列齊特（達(dá)美康、孚來迪）：第二代磺酰脲類藥，比第一代甲笨磺丁脲強(qiáng)10倍以上；此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預(yù)防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用 格列本脲（優(yōu)降糖）：第二代磺酰脲類藥，在所有磺酰脲類中降糖作用最強(qiáng)，為甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持續(xù)24小時(shí)。用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，老人和腎功能不全者慎用。 常用藥物： 格列波脲（克糖利）：比第一代甲笨磺丁脲強(qiáng)

23、20倍，與格列本脲相比更易吸收，較少發(fā)生低血糖；作用可持續(xù)24小時(shí)。用于非胰島素依賴型糖尿病。 格列美脲（亞莫利）：第三代新的口服磺酰脲類藥，作用同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素?zé)o關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖藥很少影響心血管系統(tǒng)；體內(nèi)藥效長達(dá)9小時(shí)，一般每日口服1次。用于非胰島素依賴型糖尿病。二、雙胍類：本類藥物不刺激胰島素細(xì)胞，對正常人幾乎無作用，而對糖尿病人降血糖作用明顯。不影響胰島素分泌，通過促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，降低肝糖原輸出，延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達(dá)到降低血糖的作用。常用藥物有：二甲雙胍。 二甲雙胍： 又名格華止、美迪康。降糖作用比笨乙雙胍弱，

24、但毒副作用較小，對正常人無降糖作用；與磺酰脲類比較，不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外具有增加胰島素受體、降低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選藥。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，在服用期間減少胰島素用量，也可用于胰島素抵抗綜合癥的治療。由于胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)于進(jìn)餐中和餐后服用。腎功能損害患者禁用。糖苷酶抑制劑： 抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。常用藥物有：阿卡波糖，伏格列波糖 、阿卡波糖（拜唐

25、平）：單獨(dú)使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，常用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。 糖苷酶抑制劑： 伏格列波糖（倍欣）：為新一代糖苷酶抑制劑，藥對小腸黏膜的-葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強(qiáng)，對來源于胰腺的-淀粉酶的抑制作用弱。常做為2型糖尿病的首選藥，可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。胰島素增敏劑： 通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖，單獨(dú)使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。常用藥物有：羅格列酮，

26、瑞格列奈。 羅格列酮：（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對于胰島素缺乏的1型糖尿病分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用不需要調(diào)整劑量。非磺酰脲類促胰島素分泌劑： 新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物，對胰島素的分泌有促進(jìn)作用，其作用機(jī)制與磺酰脲類藥物類似，但該類藥物與磺酰脲受體結(jié)合與分離更快，因此能改善胰島素分泌，減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)。代表藥物有：瑞格列奈。 瑞格列奈：（諾和龍）：該藥不會引起嚴(yán)重的低血糖，不引起肝臟的損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少。胰島素 ：普通胰島素： 由動物胰腺提取的胰島素，可引起過敏反應(yīng)、脂質(zhì)營養(yǎng)不良及胰島素耐藥，不宜長期

27、使用。 基因工程胰島素： 由非致病大腸桿菌加入人體胰島素基因而轉(zhuǎn)化生成，其結(jié)構(gòu)、化學(xué)及生物特性與人體胰腺分泌的胰島素完全相同。與動物胰島素相比，不易引起過敏反應(yīng)和營養(yǎng)不良。 低精蛋白鋅人胰島素： （諾和靈N。優(yōu)泌林N）：通過基因重組技術(shù)，利用酵母菌產(chǎn)生的生物合成人胰島素，屬于中效胰島素制劑。用于中、輕度糖尿病，治療重度糖尿病患者時(shí)候可與正規(guī)胰島素合用，使藥物作用更快而且維持時(shí)間長。中性可溶性人胰島素： （諾和靈R。優(yōu)泌林R）：又稱中性短效胰島素，結(jié)構(gòu)與天然的人胰島素相同，可減少過敏反應(yīng)，避免脂肪萎縮及避免產(chǎn)生抗胰島素作用。血液中胰島素的作用僅幾分鐘，因此胰島素制劑的時(shí)間作用曲線完全由每個(gè)人吸收特性決定。 精蛋白鋅人胰島素： （預(yù)混人胰島素，諾和靈30R，諾和靈50R，優(yōu)泌林30R）：為可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混合起來的液體，以諾和靈30R為例，含30可溶性胰島素和70低精蛋白鋅胰島素?？捎糜诟餍吞悄虿』颊?。門冬胰島素： （諾和銳）：為新一代快速作用的胰島素類似物，與人胰島素相比，其中的氨基酸發(fā)生了改變，阻斷了胰島素之間的相互作用，使六聚體和二聚體能迅速地解離為單體而有效地吸收，迅速發(fā)揮降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治療