種植義齒修復(fù)課件

1、種植義齒修復(fù)種植（implant） 單詞implant在英文解釋中為植人身體中的移植物 (名詞)及在身體某部植人、埋置和移植組織等，為無生命的組織或材料被植人在有機(jī)體內(nèi)。 在醫(yī)學(xué)中種植(implant)是一個(gè)相當(dāng)常用的單詞，如人工牙的種植、人工關(guān)節(jié)的種植、人工耳蝸的種植等，甚至骨折的固定夾板和結(jié)扎絲也被稱為種植。牙種植 牙種植(dental implant)是指將無機(jī)的異體材料錨固(anchorage)在頜骨內(nèi)，為缺失牙的修復(fù)體提供支持和固定。因此牙種植包括種植體的外科植入、義齒的制作及戴入和種植修復(fù)完成后的維護(hù)等一系列過程?？谇环N植 由于種植體能夠和骨組織形成具有一定抗壓力、抗拉力和抗剪切力

2、特性的骨結(jié)合，因此除了可以用于牙種植外，還可以用作其它口腔頜面部人工器官的固位體，如義頃、義耳和義鼻，以及正畸過程中的強(qiáng)支抗等。 包括牙種植在內(nèi)的，口腔頜面部的種植統(tǒng)稱為口腔種植（oral implant）口腔種植學(xué)(oral implantology) 口腔種植已從早期簡(jiǎn)單的臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)展到涵蓋組織學(xué)、解剖學(xué)、生物學(xué)、生物力學(xué)、生理學(xué)、化學(xué)、材料學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔正畸學(xué)和技工工藝等基礎(chǔ)及臨床學(xué)科的一系列不同領(lǐng)域，稱之為口腔種植學(xué)現(xiàn)代口腔種植學(xué) 20世紀(jì)40年代是一個(gè)重要的分水嶺。在此之前由于缺乏對(duì)種植的基礎(chǔ)研究結(jié)論以及具有很高的失敗率，并未被醫(yī)學(xué)界和患者廣泛接受。 在

3、20世紀(jì)40年代由Strock等人真正開始研究口腔種植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和兩段式骨內(nèi)種植體現(xiàn)代口腔種植學(xué) 20世紀(jì)70年代由Branemark和Schroeder等分別創(chuàng)立了骨結(jié)合理論。從這個(gè)時(shí)期開始建立的口腔種植理論和出現(xiàn)的技術(shù)被稱為現(xiàn)代口腔種植學(xué)(contemporary oral implantology)。骨內(nèi)種植 骨內(nèi)種植 (endosteal implant, endosseous implant)是指將種植體錨固在頜骨內(nèi)，其頂部穿出皮質(zhì)骨和覆蓋粘膜進(jìn)入口腔 (非潛入式)或在二期手術(shù)時(shí)通過愈合基臺(tái)進(jìn)人口腔內(nèi)(潛入式)，用于支持和固定上部結(jié)構(gòu)及義齒，并最終完成修復(fù)的一系列治療過程。骨內(nèi)種植

4、骨內(nèi)種植體是通過骨和種植體的機(jī)械嵌合力及生物性骨結(jié)合牢固地固定于頜骨內(nèi)，可以承受巨大的咬合力，因此在早期的文獻(xiàn)中也將種植體稱為anchor，并一直將種植體的固位稱為implant anchoring(種植體錨固或錨定)。骨一種植體界面和骨結(jié)合 骨內(nèi)種植體在功能狀態(tài)下存在兩種基本固定形式：纖維骨性固位骨結(jié)合。纖維骨性固位 膠原纖維只是沿種植體長(zhǎng)軸排列形成簡(jiǎn)單包裹，而并不能形成牙周膜中膠原纖維的功能性排列方式，因此不能起到功能負(fù)重作用，因此，纖維骨性固位，而非纖維骨性結(jié)合(fibroosseous integration)，是對(duì)骨結(jié)合失敗所形成的骨一種植體界面的描述。骨結(jié)合英國修復(fù)牙科學(xué)研究會(huì)(B

5、SSRD，1996)的定義:骨結(jié)合是種植體表面和受植骨之間的直接連接。Dorland圖解醫(yī)學(xué)字典(Dorland Illustrated Medical Dictionary，1994)的定義:骨結(jié)合是通過種植體周圍骨組織的形成，使種植體直接錨固在骨和種植體表面之間，沒有纖維組織生長(zhǎng)。骨結(jié)合 骨結(jié)合是種植體表面和周圍健康骨組織之間沒有任何纖維結(jié)締組織間隔的直接連接，具有分散功能性負(fù)重的能力，并且不會(huì)對(duì)鄰近組織及全身產(chǎn)生不利影響。骨結(jié)合的概念中并沒有定義骨一種植體的接觸范圍，對(duì)功能的要求是要能夠滿足負(fù)重的需要和保證周圍組織的健康。種植體的分類根據(jù)種植體植人方式，可分為骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體和穿

6、下頜骨種植體等。根據(jù)種植體的功能，可分為牙種植體、支抗種植體和顱面種植體等。骨內(nèi)種植體 骨內(nèi)種植體 (endostealimplant)可分為根形種植體、葉狀種植體和細(xì)種植體等。根形種植體 現(xiàn)代種植技術(shù)的特點(diǎn)之一是種植體的外形和天然牙的牙根形態(tài)相似，這種類型的種植體稱之為根形種植體(rootformimplant)，屬于骨內(nèi)種植體的一個(gè)類型。 在描述種植體形態(tài)時(shí)，只要沒有特殊說明，種植體均指根形種植體。螺旋狀根形種植體 (screwrootformimplant)柱狀根形種植體 (cylinderrootformimplant) 復(fù)合根形種植體(combinationrootformimpla

7、nt)。根形種植體基本外形 種植體的就位方式分為旋入式(如螺旋狀種植體)、壓人式(如柱狀種植體和臺(tái)階柱狀種植體)和壓人一旋人式(如臺(tái)階式螺旋種植體)。其中有些螺旋狀種植體具有自攻能力。 根形種植體適合于各種類型的牙缺失和所有的種植修復(fù)方式，如單冠、聯(lián)冠、橋，固定式、可摘式和覆蓋式義齒修復(fù)。可用骨骨量的最低要求垂直高度大于8mm。近遠(yuǎn)中向長(zhǎng)度和頰舌向?qū)挾却笥?.3mm。骨量不足時(shí)可進(jìn)行骨移植或引導(dǎo)骨再生技術(shù)增加骨量。葉狀種植體 葉狀種植體形態(tài)各異，類似葉片。主要用于百用骨頰舌向?qū)挾炔蛔懔x無法進(jìn)行骨量增加者。 葉狀種植體包括預(yù)成品和個(gè)別鑄造加工品，都可以在術(shù)中進(jìn)行調(diào)磨和塑形。由于其頸部脆弱容易發(fā)生

8、折斷，同時(shí)容易引起骨結(jié)合的損害，現(xiàn)在己經(jīng)很少使用。細(xì)種植體 細(xì)種植體 (miniimplant)是一種螺紋狀、小直徑、細(xì)頸部的自攻型種植體，如Crete Mince和MDI(minidentalimplant)，種植于天然牙之間、種植體之間或天然牙與種植體之間。主要用于增力固定橋的固位和種植橋體上部結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期支持力也可用于暫時(shí)支持固定種植修復(fù)的過渡義齒等。骨膜下種植體骨膜下種植體（subperiostealimplant）植入骨膜和骨表面之間，用于頜骨極度萎縮不能使用骨內(nèi)種植體者。骨膜下種植體主要用于支持局部和全頜義齒的固定式或覆蓋式的種植修復(fù)。 骨膜下種植體的制作工藝極其復(fù)雜 (需要在同模上

9、設(shè)計(jì)和鑄造加工，或采用CAD-CAM技術(shù)加二制作)，手術(shù)剝離范圍較大，在臨床上很少應(yīng)用。穿下頜骨種植體 用于下頜骨嚴(yán)重萎縮的病例，支持覆蓋義齒。種植體由固定于下頜下緣下方的水平固位板、固位螺釘、穿下頜骨的螺紋柱和基臺(tái)構(gòu)成。需在頦部做皮下切口，同時(shí)下頜骨應(yīng)有一定的厚度：垂直高度大于6mm，頰舌向厚度大于5mm。支抗種植體 用于正畸支抗的種植體(orthdonticanchorage)包括骨內(nèi)種植體和骨膜下種植體兩種。顱面種植體 顱面種植體(craniofacialfixtures)用于支持和固定義頜、義齒、義耳和義眼等。種植義齒的組成與結(jié)構(gòu) 以根形種植體為例 系統(tǒng)包括： 種植體(implant)

10、、基臺(tái)(abutment)和上部結(jié)構(gòu)(superstructure)。 種植體和基臺(tái)分離的設(shè)計(jì)，可以進(jìn)行兩段式種植外科手術(shù)。這種設(shè)計(jì)理念是為了獲得骨一種植體的骨結(jié)合界面，避免在骨和種植體之間出現(xiàn)任何纖維結(jié)締組織。 上部結(jié)構(gòu)是除種植體和基臺(tái)外，用于固位和制作修復(fù)體的部件的總稱，在種植設(shè)計(jì)中，有的修復(fù)體直接固位于基臺(tái)上，而有的則通過固位體(retainer)和基臺(tái)相連接。一、種植體種植體在外科手術(shù)時(shí)被植入頜骨內(nèi)，各個(gè)種植系統(tǒng)的種植體在形狀、表面處理、抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)等方面各有特點(diǎn)。種植體分為頂部(crest module)、體部(body)和根端(apex region)三個(gè)部分，不同的種植系統(tǒng)有很大的

11、差別。種植體頂部 頂部(crest module)是用于固定基臺(tái)的部位，位于種植體頂端，是種植體與基臺(tái)的連接區(qū)(abutment connection area),又稱為種植體-基臺(tái)連接(implant-abutment connection)和種植體-基臺(tái)平面(implant-abutment plane)，于牙糟崎處穿出骨面。種植體頂部 基臺(tái)接觸區(qū)常被設(shè)計(jì)為平臺(tái)，承擔(dān)軸向咬合負(fù)重。所有的現(xiàn)代根形種植體都有抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)，用以抵抗剪切力?？剐D(zhuǎn)結(jié)構(gòu)或從平臺(tái)上凸起(如外六角結(jié)構(gòu))，或凹陷到種植體內(nèi)部(如內(nèi)八角結(jié)構(gòu)、錐形結(jié)構(gòu)、錐形內(nèi)八角結(jié)構(gòu)等)。為了防止菌斑滯留，頂部設(shè)計(jì)部非常光滑。種植體體部 通常

12、在頸部保留一段光滑表面，稱為種植體領(lǐng)口(implant coller)。從力學(xué)角度看，機(jī)械結(jié)構(gòu)的連接部位是應(yīng)力較為集中的區(qū)域，所以種植體頸部往往是應(yīng)力集中的部位。而光滑的領(lǐng)口更易引起應(yīng)力集中現(xiàn)象，所以目前的種植系統(tǒng)中，領(lǐng)口的高度常為1.0-2.Omm。 螺旋狀種植體體部常為實(shí)心結(jié)構(gòu)，并且沒有任何孔狀設(shè)計(jì)。螺旋狀設(shè)計(jì)允許在種植體植入時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)角度或位置不正確，可以旋出后重新植人。螺旋狀種植體的表面積比單純柱狀者大很多，根據(jù)螺紋的幾何形狀不同其表面積可增加30%一50%。 柱狀種植體的優(yōu)點(diǎn)是植人簡(jiǎn)便，尤其在手術(shù)操作比較困難的區(qū)域。盡管在臨床調(diào)查中，并未發(fā)現(xiàn)螺旋狀種植體和柱狀種植體的長(zhǎng)期成功率有顯

13、著差異，但種植體表面仍需進(jìn)行粗糙化處理以增加生物活性和表面面積，增強(qiáng)固位力和抗剪切力。 種植體根端 根端設(shè)計(jì)較為平滑和圓鈍，除了生物力學(xué)的考慮之外，一旦根端接近或穿出下頜骨下緣、鼻底或穿出上頜竇底，可以減少對(duì)周圍組織的傷害。覆蓋螺絲 覆蓋螺絲 (cover screw)，也稱為1期覆蓋螺絲(first stage cover screw)，在潛入式種植1期手術(shù)中旋人種植體的頂部，其作用是在種植體愈合過程中防止骨和軟組織進(jìn)入基臺(tái)連接區(qū)。覆蓋螺絲的直徑比種植體頸部直徑略大，在種植體愈合期防止骨覆蓋到種植體的邊緣，保證將來愈合墓臺(tái)完全就位。 愈合基臺(tái)有引導(dǎo)上皮組織生長(zhǎng)，形成溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮的作用。

14、根據(jù)種植體植人深度和軟組織厚度的不同，愈合基臺(tái)的高度也不同。有的愈合基臺(tái)設(shè)計(jì)成部分軸間斜面，具有引導(dǎo)軟組織向冠方生長(zhǎng)的作用，稱為美容愈合基臺(tái)(esthetic healing abutment)二、基臺(tái) 基臺(tái)(abutment)是種植系統(tǒng)中用于種植體連接、支持和固定固位體或修復(fù)體的部分。固位體和基臺(tái)相匹配，提供修復(fù)體的固位?；_(tái)具有和種植體連接的螺絲及抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)。 用于聯(lián)冠和橋的基臺(tái)可以省略抗固位體或修復(fù)體旋轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)。 基臺(tái)按照連接修復(fù)體和上部結(jié)構(gòu)的固位方式分為螺絲固位基臺(tái)(abutment for screw retension)、粘結(jié)固位基臺(tái)(abutment for cement ret

15、ension)和附著基臺(tái)(abutment for attachment);按基臺(tái)長(zhǎng)軸和種植體長(zhǎng)軸的位置關(guān)系可分為直基臺(tái)(straight abutment)和角度基臺(tái) (angle abutment)。 根據(jù)基臺(tái)是否有抗固位體或修復(fù)體旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)可分為單冠基臺(tái) (crow abutment)和橋基臺(tái)(bridge abutment)。螺絲固位基臺(tái)按照固位螺絲的位置可分為牙合間螺絲固位基臺(tái)(transocclusal screw retained abutment)和橫向螺絲固位基臺(tái)(transversal screw retained abutment) 基臺(tái)也可以按照材料的性質(zhì)分為鈦基臺(tái)

16、(titanium abutment),瓷基臺(tái)(ceramic abutment)和金基臺(tái)(gold abutment)等。按照功能特點(diǎn)分為美容基臺(tái)(esthetic abutment)、UCLA基臺(tái)(UCLA abutment),簡(jiǎn)易基臺(tái)(easy abutment),客戶基臺(tái)(custom abutment)和寬基底基臺(tái)(wide-base abutment)等。復(fù)合八角基臺(tái)種植體外展4.86.0基臺(tái)直徑(D)4.35.2基臺(tái)高度(H) 4, 5.5, 74, 5.5翼型45翼45翼八角大小 (W)2.87螺絲孔直徑(D)2.6后牙區(qū)單顆病例頜間距受限病例維護(hù)的可復(fù)性HD翼2.4Wd鑄金基

17、臺(tái) (六角/非六角)最小垂直距離 : 4mm金合金直接鑄造法單顆病例可調(diào)基臺(tái)可調(diào)節(jié)的外連接按扣型多顆病例鑄金與塑料圓筒最小垂直距離 : 4.5mm金合金直接鑄造法金屬直接鑄造法(只塑料圓筒部分)復(fù)合型與成角圓筒 (Ti)最小垂直距離 : 4.5mm復(fù)合固位型螺絲固位型修復(fù)于 GS 臨時(shí)圓筒即刻負(fù)重臨時(shí)修復(fù)粘接固位型修復(fù)于GS 強(qiáng)固基臺(tái)穩(wěn)定的接縫連接簡(jiǎn)便轉(zhuǎn)移基臺(tái) (六角/非六角)減少椅旁工作時(shí)間臨床適用性精確的印模自由型與自由型ST基臺(tái)自由的邊緣與路徑成角基臺(tái) (A, B 六角/非六角)17角, 邊緣與路徑臨時(shí)基臺(tái)(六角/非六角)即刻負(fù)重臨時(shí)修復(fù)瓷基臺(tái)美學(xué)區(qū)域全瓷粘接基臺(tái)簡(jiǎn)單并可復(fù) ?螺絲松動(dòng)

18、?成角基臺(tái)外展型迷你標(biāo)準(zhǔn)寬體T-型R-型外展直徑(P)3.54.15.15.05.0六角孔深度(B)0.80.80.80.81.1六角大小 (W)2.42.73.42.73.3邊緣直徑(D)4.05.06.06.06.0基臺(tái)高度(H)7.5頸圈高度(G/H)2, 4 WBG/HHDPUCLA 基臺(tái)外展迷你標(biāo)準(zhǔn)寬體T-型R-型外展直徑(P)3.54.15.15.05.0六角孔深度(B)0.80.80.80.81.1六角大小 (W)2.42.73.42.73.3非六角孔 (d)2.763.13.93.13.82邊緣直徑(D)4.04.55.55.55.5基臺(tái)金高度(H1)2.9塑料高度(H2)10

19、螺絲頭位置 (H3)3.7頸圈高度(G/H)1.2H2DPWdH3H1G/H愈合基臺(tái) 愈合基臺(tái)(healing abutment)在二期手術(shù)暴露種植體后旋入種植體的頂部，上方穿出粘膜進(jìn)入口腔內(nèi)，防止食物殘?jiān)彤愇锼槠冗M(jìn)入基臺(tái)連接區(qū)，有利于軟組織愈合和形成種植體頸部周圍軟組織封閉。因此愈合基臺(tái)也被稱為穿粘膜延伸器(premucosal extension)。衛(wèi)生帽 衛(wèi)生帽(hygiene cap)，又稱保護(hù)帽(Protectivecap),衛(wèi)生覆蓋螺絲 (hygiene cover screw)，用于保護(hù)螺絲固位基臺(tái)，防止在修復(fù)體制作期間食物殘?jiān)外}鹽進(jìn)入并沉積在基臺(tái)的內(nèi)部螺紋上，也可以防止邊

20、緣軟組織爬行生長(zhǎng)，維持軟組織形態(tài)。三、種植義齒的上部結(jié)構(gòu)(一).上部結(jié)構(gòu)的組成人造冠：?jiǎn)喂诨蚵?lián)冠種植的上部結(jié)構(gòu)其固位形式除粘固外還可采用螺絲固定金屬支架：作用是增加上部結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度,固位和分散力該部分與基樁或天然牙相連表面以人工牙或基托覆蓋的金屬結(jié)構(gòu)金屬支架除與傳統(tǒng)的固定與可摘修復(fù)體相類似的部分外，還包括預(yù)成帽或可鑄帽目的在于使上部結(jié)構(gòu)與基樁被動(dòng)吻合（positive fit），即不需施力就可使支架與基樁吻合，以保證種植義齒上下部的固位和穩(wěn)定人工牙：恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能位于金屬支架的he方及唇頰方基托：比常規(guī)義齒的邊緣伸展少，范圍小組織面與粘膜緊密貼合固定螺栓：將上部結(jié)構(gòu)與種植體的基樁相連接的

21、螺絲可拆換附著體：增加固位的輔助裝置分為桿式，栓道式，套筒式及球類附著體等四、上部結(jié)構(gòu)的輔助構(gòu)件轉(zhuǎn)移體替代體修復(fù)帽修復(fù)螺絲轉(zhuǎn)移體 轉(zhuǎn)移體 (transfer)，也稱印模帽 (impressionCoping)、印模柱 (impression post)和轉(zhuǎn)移帽(transfer coping)，用于取印模時(shí)將種植體或基臺(tái)在牙列中的位置轉(zhuǎn)移到工作模型上，為種植體或基臺(tái)的替代體定位，以便在替代體上完成上部結(jié)構(gòu)的制作，因此也分別稱為種植體轉(zhuǎn)移體(implant bodytransfer)或基臺(tái)轉(zhuǎn)移體 (abutment transfer)。替代體 種植體替代體 (implant analog) 用于在石膏模型中復(fù)制種植體和基臺(tái)的位置，分別稱為種植體替代體 (implant body analog) 和基臺(tái)替代體(abutment analog)。修復(fù)帽 修復(fù)帽 (Prosthetic coping) 用于連接種植體和基臺(tái)或上部結(jié)構(gòu)，用螺絲固定。在工廠加工完成的修復(fù)帽為金屬制品，精度高，與基臺(tái)的密