顯微外科基本技術(shù)課件

1、斷 肢 (指) 再 植（Replantation of amputated limbs or fingers） 手外科 歷史回顧前臂再植 19631 陳中偉首次報道（196310） 顯微外科之父 19625 Malt 和 Mckhann （19649 報道）斷指再植 19657 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陳中偉十指再植 19863 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 世界首例全部成活 （89醫(yī)院，沈陽中心醫(yī)院，153醫(yī)院等） 全世界17例十指再植全部成活 中國13例，最短6小時45分四肢離斷再植 19909 裴國獻(xiàn) 世界首例我國在斷肢（指）再植技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平定義完全性離

2、斷傷 遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何組織相連，或 極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷 肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量 的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞 死者（斷肢 皮膚相連小于1/4 ， 斷指 皮膚相連小于1/8） 急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)不完全離斷者夾板固定完全離斷：用菌清潔敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡時間、溫度：肌細(xì)胞常溫下缺血6-7小時 不可逆死亡 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)加低溫保存斷肢（指）再植術(shù)后處理斷肢再植手術(shù)斷指再植手術(shù)斷肢(指)再植手術(shù)后處理 一般處理： 抬高患肢、平心臟水平、 補(bǔ)充血容量、抗休克 鎮(zhèn)靜、止痛、 TAT

3、 保持室溫20-25，臥床2-3W 禁煙 三抗治療（抗感染、抗痙攣、抗血栓）再植手術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護(hù)皮膚顏色：紅潤 蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與腱側(cè)對比， 12度指腹張力毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)指端小切口放血試驗(yàn)三抗治療抗感染徹底清創(chuàng)、無創(chuàng)操作、無菌技術(shù) 是預(yù)防感染的關(guān)鍵抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏三抗治療抗痙攣保持室溫 2025 患肢（指）制動補(bǔ)充血容量解痙藥物應(yīng)用 罌粟堿 3060mg/6h im 神經(jīng)阻滯 妥拉蘇林 25mg/12h im手術(shù)探查：頑固痙攣，及時探查血栓形成的因素： 血管因素：內(nèi)膜受損 血流因素：血流緩慢 血液因素：濃縮、粘滯度藥物應(yīng)用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO三抗治療抗血栓長期醫(yī)囑按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理、普食、保溫注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán) 1/1h （指端顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)），患肢抬高常規(guī)測BP、P、R臥床休息、禁煙生理鹽水 100ml代 + 先鋒霉素 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日罌粟堿 60mg , IM 1/6h阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日