新起搏器基本功能課件

1、起搏器基本功能劉君2016-3-17第四代自動(dòng)化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代 按需型VVI1968起搏器發(fā)展史起搏器的基本功能生理性功能自動(dòng)化功能第四代自動(dòng)化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代 按需型VVI1968起搏器發(fā)展史起搏器的基本功能生理性功能自動(dòng)化功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFSPMTPMTIPVCPVC反應(yīng)基于心房基于心室不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAuto PVA

2、RPRA-AVAT/AF MSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快睡眠功能正常人在睡眠時(shí)，心率會(huì)降低。然而安裝起搏器患者不允許心率低于低限頻率有些患者抱怨，由于起搏心率過(guò)高而無(wú)法入睡。臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：睡眠頻率低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘床上時(shí)間清醒的時(shí)間時(shí)間 睡眠功能模擬心臟的正常的晝夜節(jié)律的變化，適應(yīng)夜間代謝需要。減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律臨床需求功能運(yùn)作臨床意義Programming Sleep Function程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義更加適應(yīng)人體生理需要有可

3、能降低心房起搏百分比有可能降低心室起搏百分比節(jié)省電能，延長(zhǎng)起搏器壽命睡眠頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常。PVARPAR易損期臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常。我們?cè)赑VARP內(nèi)出現(xiàn)感知時(shí)，開(kāi)啟一個(gè)NCAP窗口，保障心房起搏脈沖到之前的感知時(shí)間有足夠的距離Pacing the atriumIn this phase will not capturePacin

4、g the atriumin the relative refractory period may induce atrial tachyarrhythmiaPACPacing the atrium outside of the vulnerable period is safeNCAP OperationSensor-Indicated IntervalNCAP = 300 msDevice wants to pace at #1 but NCAP window of 300 ms prevents an AP1PACA PAC is sensed as an ARAtrialChannel

5、VentricularChannelSensorVPARSensor-Indicated Interval30 msVP occurs at #3 to provide a stable V. rate (the AV interval is shortened; minimum 30ms)3VPAP occurs at #2 when NCAP expires2NCAPAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義在PVARP內(nèi)感知心房事件后開(kāi)啟一個(gè) 300 毫秒的 NCAP 間期；在這個(gè)窗口內(nèi)不發(fā)放心房起搏脈沖。但接著的起搏后房室間期PAV將縮短以維持相對(duì)穩(wěn)定的心室率DDDR / 60 / 120 NCAP

6、 ON臨床需求功能運(yùn)作臨床意義Programming NCAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控界面 非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏 (NCAP)減少發(fā)生在心房易損期中的心房起搏,減少房顫的發(fā)生。臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快當(dāng)出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速時(shí).上限跟蹤頻率防止心室率跟蹤過(guò)快的心房率房室失同步上 限 跟 蹤 頻 率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義 上限頻率行為文氏現(xiàn)象與2:1 阻滯臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯心房頻率上限跟蹤頻率（SAIURI)文氏現(xiàn)象臨床需求功能運(yùn)作臨床

7、意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯2:1 阻 滯SAITARP (TARP=SAV+PVARP)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯SAITARP SAIURI文氏現(xiàn)象2:1阻滯2:1阻滯點(diǎn)=60000/TARPPVARPARPSAVASARTARP24文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率Ventricular RateLR1:1 心房跟蹤2:1 阻滯UTRLRTARP= 心室起搏頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義UTR DDIR模式轉(zhuǎn)換啟動(dòng)DDIR 心室率減慢 起搏器有了模式轉(zhuǎn)換功能：V rate 120bpmV rate 90bpm臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換的工作方式起搏器通過(guò)比較感知的心房頻率

8、與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換頻率來(lái)診斷房性心律失常當(dāng)感知的心房頻率超過(guò)模式轉(zhuǎn)換頻率時(shí)，起搏器不再跟蹤心房節(jié)律，觸發(fā)模式轉(zhuǎn)換DDD / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換 ON臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換中的心率變化臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義5個(gè)連續(xù)的AP7個(gè)連續(xù)的AS啟動(dòng)條件終止標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)連續(xù)的AP平均心房率回到上限跟蹤頻率以下Kappa 700（4/7）Sigma 300連續(xù)7個(gè)AA間期中有任何4個(gè)短于模式轉(zhuǎn)換的心房間期平均心房率快于設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：解決了兩個(gè)方面的問(wèn)題在病人發(fā)生房性心律失常時(shí)，將房室跟蹤方式分離，避免心室高頻率工作產(chǎn)生癥狀4/7

9、算法提供了更快、更簡(jiǎn)單的功能實(shí)現(xiàn)方式4/7模式轉(zhuǎn)換Mode Switching Operation0/10/21/31/42/5The pacemaker monitors for any four of the last seven consecutive A-A intervals that are detect rate interval. (except AS-AP and AR-AP intervals)When 4 out of 7 A-A intervals are reached then Mode Switching occurs on the next Ventricula

10、r beat3/64/7Mode Switch occurs here臨床需求功能運(yùn)作臨床意義Mode Switch shuts off - DDIR to DDDRFlutter stops5 APsMode Switch ends臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義雙腔起搏器首先是保證房室1：1，但當(dāng)病人發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，MS功能通過(guò)自動(dòng)改變起搏模式來(lái)避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對(duì)AVB的病人；心室起搏與心房事件分離，但起搏頻率與新陳代謝的需要相匹配（DDIR）模式轉(zhuǎn)換心電圖實(shí)例臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義快速心房事件

11、落入空白期心室跟蹤過(guò)快的心房率，未及時(shí)發(fā)生模式轉(zhuǎn)換臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露2：1房撲臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索8個(gè)A-A間期2倍TAB=（SAV+PVAB）判斷是否有快速心房頻率隱藏在空白期8個(gè)A-A間期2倍模式轉(zhuǎn)換頻率間期判斷是否此快速心房頻率超過(guò)了模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露2：1房撲臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)有快速心房事件隱藏在空白期時(shí)，能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)啟動(dòng)模式轉(zhuǎn)換避免心室跟蹤過(guò)快的心房率，造成患者心悸等癥狀臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPS

12、TAuto PVARPRA-AVAT/AF MSBFS慢快基于心室的起搏器基本功能PMTPMTIPVCPVC反應(yīng)起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 (PMT)PMT是一種起搏器介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速，是雙腔起搏器所特有的術(shù)后并發(fā)癥臨床需求功能運(yùn)作臨床意義起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 (PMT)PMT發(fā)生條件：心室事件逆?zhèn)髦列姆啃姆吭诓粦?yīng)期之外，感知AS，并觸發(fā)SAV臨床需求功能運(yùn)作臨床意義起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 (PMT)觸發(fā)PMT的前提為房室失同步，常見(jiàn)的誘因室性早搏（最常見(jiàn)）心房失奪獲（閾下奪獲）心房感知不良心房過(guò)感知房性早搏臨床需求功能運(yùn)作臨床意義Causes of PMT Examples1. Loss of

13、atrial sensing (atrial undersensing)PVC2. PVC with retrograde conduction3. Loss of atrial capture4. Atrial oversensingASASASAPVPVPASVPASVPARVP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義預(yù)防方法：室性早搏反應(yīng)起搏器對(duì)室性早搏的定義：之前沒(méi)有心房起搏/感知事件的心室感知為室性早搏起搏器的對(duì)策：PVC之后，PVARP自動(dòng)延長(zhǎng)到400ms，防止感知逆?zhèn)鱌波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆?zhèn)?P 波AVPVARP延長(zhǎng)到400ms臨床需求功能運(yùn)作臨床意義終止方法：PMTI

14、延長(zhǎng)PVARP使AS變成AR，打斷不正常的起搏器介導(dǎo)的折返環(huán)，重新建立房室同步臨床需求功能運(yùn)作臨床意義PMT Intervention Operation1. Device sees 8 sequences of ventricular pacing (VP) followed by atrial sensing (AS), each with a VP-AS interval of less than 400 ms123456789PVARP2. Device will extend PVARP to 400 ms on the 9th sequence for 1 cycle to interrupt the PMT (if there is one). 3. After the PVARP extension, the device suspends PMT detection for 90 seconds.