腰椎間盤突出癥通俗授課

1、（一）軀干骨 包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12 對肋。參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。1、椎骨 根據(jù)所在部位不同，可將其分為：頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。 頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨（1）椎骨的一般形態(tài) 一般椎骨都有一個椎體和一個椎弓，椎弓上有七個突起。 椎體 椎弓 棘突 突起 橫突 關(guān)節(jié)突骨皮質(zhì)骨松質(zhì)椎骨矢狀面椎體： 呈短圓柱狀，內(nèi)部為骨松質(zhì)，外為薄層骨密。上、下椎體以軟骨連成柱狀，支持體重。椎弓：在椎體后方，與椎體相連的部分叫椎弓根，稍細(xì)，上下各有一切跡，下切跡較明顯。相鄰椎骨之間在椎弓根處形成椎間孔。椎弓的后部呈板狀，叫椎板。左右椎板相連形成完整的椎弓。椎體和椎弓

2、共同圍成椎孔，各椎骨的椎孔連成貫穿脊柱的椎管，以容納保護(hù)脊髓。椎弓上有七個突起：向后方伸出的一個叫棘突，多數(shù)可在背部正中線摸到；左右各伸出一個橫突，棘突和橫突都有韌帶和肌肉附著；椎弓上下各有一對突起，叫上、下關(guān)節(jié)突，相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突相對，以關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)。椎體椎弓根橫突椎孔上關(guān)節(jié)突椎弓板棘突（ 2）各部椎骨的典型特征 1)頸椎 共7塊。 特點：椎體較小、橫突有孔，棘突分叉。 第一頸椎第一頸椎又稱寰椎，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。有前弓和后弓及兩塊側(cè)塊圍成。第二頸椎第二頸椎又稱樞椎，椎體上方有齒突 第七頸椎（隆椎） 第7頸椎棘突不分叉且特長，在頸部皮下，容易捫到，故又名隆椎。C4C7C1C2橫突

3、孔齒突前弓后弓齒突凹2）胸椎共12塊。椎體兩側(cè)上、下肋凹，橫突有肋凹，棘突伸向后下，呈疊瓦狀排列。（3)腰椎共 5塊。椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。（4）骶骨 在發(fā)生過程中，骶骨由5個骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。為倒三角形，上面為底，下端為尖。中央部為5個椎體連成的骶骨體，兩側(cè)為骶骨翼，后面椎板融合圍成中空的骶管。骶骨體上面前緣突出，叫岬，前面有椎體融合遺留的4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔。骶管上口兩側(cè)可見上關(guān)節(jié)突，骶骨后面正中線上可見棘突痕跡稱骶中嵴，兩側(cè)有4對骶后孔。再向兩側(cè)有粗糙不平的骶骨粗隆及與髖骨連接的關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶角骶管裂孔耳狀面骶前

4、孔骶后孔骶岬真肋17對； 假肋810對；浮肋1112對；肋弓第810對肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接形成的結(jié)構(gòu)。（5）尾骨 45塊尾椎融合而成。 1椎骨間連結(jié) 有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。椎體間的連結(jié)，椎弓間連結(jié)，椎突間的連結(jié)。1）椎體間的連結(jié)(1)椎間盤： 為連結(jié)相鄰兩個椎骨體之間的纖維軟骨盤，成人共有23個。椎間盤是由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成的。纖維環(huán)是由許多按同心圓排列相互交織的膠原纖維構(gòu)成，分布在盤的周圍，牢固地連結(jié)兩個椎體；髓核是富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于盤的中央偏后處。椎間盤在力的作用下可發(fā)生形變，其機(jī)理主要在于髓核內(nèi)水分的改變。當(dāng)受到壓力時，髓核內(nèi)的水分進(jìn)入椎體的骨松質(zhì)，髓核變??；若壓力解除

5、，骨松質(zhì)內(nèi)的水分返回髓核，從而恢復(fù)原來厚度。 一個椎間盤的厚度，不會引人注意，若把全部椎間盤集中加在一起。其高度可占脊柱(骶骨以上)長度的1/4。這為增大脊柱的彈性和運動幅度提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。由于椎間盤有受力發(fā)生形變的特點，所以當(dāng)人體經(jīng)過一天的勞動或長時間的站立、行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，整個脊柱長度相應(yīng)變短。經(jīng)臥床休息后，椎間盤所受的壓力解除，恢復(fù)原來狀態(tài)，脊柱又恢復(fù)原來的長度。因此，人體身高早晚有差別，變化范圍可達(dá)13厘米。了解這個特點，對測量人體身高具有實際意義。(2)前縱韌帶和后縱韌帶 在椎體和椎間盤的前面和后面有兩條縱行的長韌帶相連。前面為前縱韌帶，較寬且堅韌，起自枕骨大孔

6、前緣，止于第l或第2骶椎椎體前面，有限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前膨出作用。后面為后縱韌帶，較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，止于骶椎，有限制脊柱過度前屈作用。 前縱韌帶后縱韌帶椎弓間、橫突間和棘突間的連結(jié)： 相鄰椎骨的椎弓間借黃韌帶相連。在橫突間有橫突間韌帶。在棘突間有棘間韌帶、棘上韌帶相連。在頸部后方，棘上韌帶特別發(fā)達(dá)，稱項韌帶。 黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶鉤突椎動脈行程第六頸椎孔項韌帶椎動脈環(huán)枕前膜前縱韌帶覆膜后縱韌帶？頸椎上段矢狀面脊柱的整體觀 從前面觀察脊柱，椎體寬度自上而下至第1骶椎逐漸增大，第2骶椎以下逐漸變窄，這與人體直立負(fù)重有關(guān)。重力由上至第一骶椎負(fù)荷最大，往下經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳向下肢，骶骨

7、下端和尾骨負(fù)荷很小，故形成脊柱上小下大的形態(tài)。 從后面觀察脊柱，棘突在正中形成一條縱嵴，在其兩側(cè)有縱行的背側(cè)溝，容納背部的深層肌肉。 從側(cè)面觀察脊柱，有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲。其中頸彎和腰彎凸向前，胸彎和骶彎凸向后。在胚胎時，脊柱只有一個凸向后的彎曲，出生以后，嬰兒開始抬頭時，出現(xiàn)頸彎，幼兒開始坐時，出現(xiàn)腰彎，站立時腰彎更為明顯。因此，脊柱4個生理彎曲的形成與人體直立姿勢有密切關(guān)系. 脊柱的生理性彎曲以及椎間盤和一系列的韌帶結(jié)構(gòu)，可把脊柱看成一個良好的彈性裝置。這個裝置對人體承受負(fù)荷，減輕震蕩，保護(hù)大腦等具有重大的意義。 脊柱生理彎曲的形成脊柱的生理彎曲是人類在漫長的進(jìn)化過程中形成的。胸

8、曲和骶曲在胚胎時就已經(jīng)形成，頸曲是在出生后34個月隨抬頭而出現(xiàn)的，而腰曲則是在1歲左右歲直立行走時才逐步形成的。2）脊柱的功能 脊柱有以下幾種功能： (1)脊柱是人體軀干的中軸和支柱，有上承頭顱，下連骨盆，支持體重的作用 (2)脊柱是構(gòu)成胸腔、腹腔和盆腔后壁結(jié)構(gòu)的一個組成部分。 (3)脊柱有保護(hù)脊髓和其他內(nèi)臟器官作用。 (4)脊柱是一個傳遞壓力和減輕震蕩的緩沖裝置。 (5)脊柱可增大人體頭頸部、上肢和下肢運動的幅度。 3）脊柱的運動 在力的作用下，由于一段脊柱椎間盤的彈性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微動，使脊柱產(chǎn)生運動。因脊柱各段椎間盤厚度不一，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的方位不同，致使脊柱各段運動幅度存在差異。 脊柱能

9、繞3個基本軸進(jìn)行屈伸、側(cè)屈、回旋和環(huán)轉(zhuǎn)運動。 骨骼給肌肉提供支撐點，并通過關(guān)節(jié)連接進(jìn)行運動。軟骨是膠原組織的結(jié)締組織。關(guān)節(jié)由韌帶連接，并穩(wěn)定、加強(qiáng)、界定了關(guān)節(jié)運動。軀干的肌肉比較寬，具有伸展性；四肢的肌肉比較長，更像圓柱狀。短而厚的肌肉有強(qiáng)度；長而細(xì)的肌肉則有精度。脊柱和椎骨脊柱是人體的縱向中軸，位于軀干后部中央，由33個連鎖椎骨組成。脊柱與頭、胸廓和骨盆連接，由韌帶固定。脊柱和椎骨從側(cè)面看，脊柱有4個交替出現(xiàn)的彎曲，這些彎曲增強(qiáng)了脊柱的承重力和減震能力。彎曲的脊柱保持了身體的重心和平衡。如果脊柱是筆直的，人體的胸闊和內(nèi)臟會使身體前傾、倒下。軀干和胸闊胸闊是人體中最大的結(jié)構(gòu)，與脊柱相連，是胸部

10、的輪廓骨骼。軀干與肌肉100多塊肌肉覆蓋著軀干，它們對稱排列、支撐脊柱、包裹腹部、連接胸闊和骨盆。軀干與肌肉軀干與肌肉男女軀干的側(cè)面軀干與肌肉軀干與肌肉男女軀干的不同頸膨大腰骶膨大脊髓的節(jié)段脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根脊髓頸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓節(jié)段與椎骨的相互對應(yīng)關(guān)系硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜由淺入深依此為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜前根后根脊髓的被膜馬尾與終絲腰下段橫斷層面與腰痛相關(guān)的危險因素重體力工作伏案工作震動環(huán)境吸煙肥胖身高大多腰痛與不良姿勢和彎腰有關(guān)腰痛的流行病學(xué)幾乎所有的人都發(fā)生過如何保護(hù)你的腰正確的姿勢坐時應(yīng)保持上半身挺直，腰背

11、維持在一平直的狀態(tài)而不要前屈。坐椅選擇要堅硬，有靠背，能支撐腰背處。避免同一坐姿太久，必要時每12小時起來活動一次。有下背部疼痛史的患者坐時不宜蹺二郎腿 休息和睡眠選擇合適的床，木板床棉被或毛毯軟墊。睡姿以側(cè)睡，雙手交于胸前，膝彎髖彎為佳。如不可側(cè)臥，平躺時則須置放一枕頭在雙膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的狀態(tài)，雙手不可上舉過頭。上下床時要注意起臥時的動作。下床前宜先臥于床邊，屈膝后將雙腳移床沿，以手抓握床沿，一撐而坐起。上床時先坐于床沿屈肘后側(cè)躺，屈膝后將雙腿移至床面。搬重物或提東西搬重物時方法要對，原則上半蹲，下腿用力保持身體挺直，將重物盡量靠近身體后才緩緩站起，千萬不要猛然用力。無論搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前傾彎腰搬重物。當(dāng)搬重物移動時，要收臀收小腹。搬重物轉(zhuǎn)身時，以腳為軸，身體和重物一齊轉(zhuǎn)動。搬重物時盡可利用起重臺或其它工具，以減少腰背肌韌帶的損傷機(jī)會。有下背痛者，在提重物時，宜改變?yōu)榧鐠旎虮掣?。如果兩個人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。如何避免家務(wù)性腰痛拖地時盡量采用長柄拖把，雙腿前后分開，腰盡量挺直。熨衣服時，熨板高度要能使腰伸直，雙腳輪流踩在小凳上，可放松腰部肌肉。取物時不要越過他物，也不要有伸手觸不可及但卻勉強(qiáng)而為的動作，別作任何橫越家具來開關(guān)窗戶的舉動。不要為節(jié)省一點時間而出現(xiàn)前述之不良行動，以致傷害下背部而不知道