新生兒呼吸窘迫綜合癥課件

1、護(hù)理查房 新生兒呼吸窘迫綜合癥劉迎迎鹵請(qǐng)渙繳琉兵耪卵赴釣空悸選拯芭瓣旋圾芬迅哲巒怕藝醋字炭掙曳旨爛捆新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥主要內(nèi)容目標(biāo)概述病例匯報(bào)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施迅叢灰結(jié)剪珠達(dá)淹的疑科蠶蹦鏟普炎鈣珊箍回咕活景息老叮寧適粉憫縷佃新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥查房目標(biāo)掌握NRDS的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。熟悉NRDS的病因、輔助檢查及治療要點(diǎn)。迸沏剛鬼澈法錘掉釬膿李駁灘馳涯叼芬吸權(quán)敘毫嶄胸進(jìn)泌記姚蕉攪注綸揍新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。℉DM），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重

2、要的呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小越易發(fā)生，其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高。道迂卯恍灌惜禹拉爺吹插賺吩使疇哭敬次替鋁屆恫夯窖振犢瞄是介厲芒朗新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥病因缺乏型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)(PS) 。 籍提跳連碎庸齊陰府?dāng)D搔墳沏跌接揖垮蠅戚孝潰攝悠藝孕搪稅懈脂疊舷席新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥誘因早產(chǎn)型上皮細(xì)胞分化不全，缺乏產(chǎn)生PS的能力。糖尿病母親嬰兒 胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲。圍生期窒息，低體溫，急性產(chǎn)科出血 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早

3、剝和母親低血壓時(shí)，雙胎第二嬰，NRDS 。剖宮產(chǎn)嬰兒 減除了正常分娩時(shí)子宮收縮時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進(jìn)肺成熟的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產(chǎn)者。哉翌棗階驕洶撈攤易鱉嚴(yán)啥暫端捻給雇峽牛砂番澳講邢傈檔曼既哲院求慚新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn) 生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起病 出生時(shí)或不久（2-6小時(shí)內(nèi)） 12h不是此病進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難） 呼吸急促（60次/min）、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征 呼氣呻吟(與病情輕重呈正比) 發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音 肺部聽(tīng)診 早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細(xì)

4、濕羅音 臭窺四蕊鎮(zhèn)攝酶渝修幣省賂堵曠茨墻殘凰畜肖窘毀桔蔗偉饅延雪鐮暇揍陶新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥墮莢匿有查錄幢雙袖榆海輸蓑幢殊什烹漳誨闌噸駕凳滇適蕉岡鞏簇臆茹衙新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥輔助檢查X光線檢查 生后24小時(shí)胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。渙牲秩爭(zhēng)瑤訪甜雜棱碟贊亂什班承槽清箭貯屠寡籌疚控腹約氰紹蠅奸欄依新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥病例介紹照錫砒粕豬糖欺侗猩罵氰憋赤瘩墅政淑嶼膛不送奸駁哺汁貯希筒鎳玉唁巍新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥一般情況介紹患者：牛

5、盼之女床號(hào)：74床胎齡：孕7月余體重：1.8kg入院時(shí)間：2月14日16:15以“早產(chǎn)兒 低出生體重兒 新生兒呼吸窘迫綜合征”收入。入院原因：生后呻吟吐沫2小時(shí)愉霧兔氯坎憚涼象銳右做港般魂某曼嘆永鹿呢試勤盂透耽裹蟹傍沫校翅圓新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥病情介紹渦陽(yáng)縣中醫(yī)院自然分娩 胎膜早破6小時(shí)，胎盤(pán) 臍帶 羊水不詳，生后給予清理呼吸道后出現(xiàn)哭聲，隨后出現(xiàn)呻吟 吐沫 氣促轉(zhuǎn)入我科童拉舅懶澆宜矩湍證晌瘴短畸鋅廖凝汕漁綱俞弱尚菊器郎播鄙狗柞亞掃羽新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥病情介紹入院查體：生命體征：體溫：不升，脈搏：148次/分，呼吸：52次/分，血壓： 46/16mmH

6、g，spo2： 80呼吸：急促不規(guī)整，可見(jiàn)吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音。腹部：腹膨軟 腸鳴音弱。神經(jīng)系統(tǒng)：覓食 擁抱反射無(wú)，四肢肌張力低。輔助檢查：微量血糖5.2mmol/L蕭邀烴訪耳謠肄蟲(chóng)栗寓鐐詹遁透甕燦瓣濤唾蓋橫螢撇苛藥板扼攬哲惜瑚揉新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥病情介紹2-14 17:00 呻吟吐沫明顯 清理呼吸道后吸氧 ，血壓低 給與生理鹽水?dāng)U容 ，置 暖箱保暖。 18:36血鉀6.3mmol/L,予速尿排鉀。 20:50 胸片示兩肺透亮度低，診斷呼吸窘迫綜合征。家人同意外購(gòu)珂立蘇 ，給予珂立蘇應(yīng)用，之后接呼吸機(jī)，壓力控制模式，PEEP 5cmHg, PIP

7、 14cmHg,FiO2 40,呼吸頻率40次分。氧飽和度平穩(wěn)。2-152-16氧飽和度平穩(wěn) 逐漸下調(diào)參數(shù) 2-16出現(xiàn)水腫黃疸 2-17氧飽和度不穩(wěn)定,改變呼吸機(jī)模式及參數(shù)。2-19病情穩(wěn)定下調(diào)參數(shù)。2-21撤呼吸機(jī) 2-222-23吸氧下氧飽和度穩(wěn)定 停吸氧 3-4 精神欠佳 血象偏高 加強(qiáng)抗感染 3-6 病情穩(wěn)定 精神佳 停用抗生素 3-10 體重2.18公斤 無(wú)并發(fā)癥 達(dá)出院指證 永抱召辦搜捂丘三蠱苦驢凱九農(nóng)挾獨(dú)車(chē)范犢欄炒陛瘁為絆序鎳鋼囑陶讒仔新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥呼吸機(jī)模式及參數(shù)時(shí)間2.142.152.162.172.182.192.20模式壓力控制壓力控制SIMV

8、壓力控制壓力控制SIMVSIMVPEEP5444443PIP14131314151514呼吸頻率40404040404040FiO240303035353530嘗噬慕村脾掂恬鉆跋譽(yù)仕界術(shù)凍賺群矗硯駱?lè)庖丶姘爸丰j院眼瑣烏吊腿新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間2-142-152-162-172-182-253-13.5WBC（4-10109/l）18.8612.7114.615.710.3HB(110-150g/L)163158128126124總蛋白（ 55-85 gl ）52.2850.18RBC（ 3.5-5.01012/l ）4.224.453.433.413.41鉀

9、（ 3.5-5.5 mmoll ）6.35.344.25.344.064.59鈉（ 135-148 mmoll ）141142137142144147鈣（1.90-2.5 mmoll ）2.672.060.680.972.092.36CRP( 0-10 mgdl ）0.400.300.20肌酸激酶（30-200U/L)229373PH(7.35-7.45)7.447.247.287.39PCO2(35-45)34645956PO2(80-110)64807345經(jīng)皮膽紅素12.91411.2舊事勢(shì)養(yǎng)篆槍繪班墑楚郊攜敗悍瑞礬感會(huì)迸鱗尊夷晉壞嬰咱瑤撫認(rèn)荊醋籍新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥

10、護(hù) 理 診 斷低效性呼吸型態(tài) 清理呼吸道無(wú)效 與缺乏肺泡表 面活性物質(zhì)導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。生命體征改變 體溫不升和體溫高 與早產(chǎn) 病情 進(jìn)展有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與攝 入量不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫 二便刺激有關(guān) 水腫 與低蛋白血癥有關(guān)黃疸電解質(zhì)失衡稚遍驢煞資笆郎嘯漸階災(zāi)嫉即燦比悶卿麗孕沃苦膳族什司栓瑰古搭賂邯鋼新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài) 保持呼吸道通暢 床頭抬高2030，定時(shí)拍背吸痰（觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色，調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，避免損傷粘膜） 維持正常氧合 一旦出現(xiàn)呼氣性呻吟，應(yīng)及早采取持續(xù)鼻

11、塞氣道正壓呼吸，CPAP可增加肺功能殘氣量，防止肺泡萎縮和肺不張，改善通氣血流比例災(zāi)調(diào)，使血氧分壓上升，及早應(yīng)用可減少呼吸機(jī)的使用。氣管插管用氧，如用純氧CPAP后，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)治療，采用間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣 遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)輔助呼吸 掌握呼吸機(jī)各參數(shù)的意義 調(diào)整以及呼吸機(jī)的觀察要點(diǎn) 及護(hù)理 配合醫(yī)生定時(shí)復(fù)查血?dú)?肺表面活性物質(zhì)的使用 用藥前 徹底清理呼吸道 分三個(gè)不同體位平均注入 用藥時(shí)嚴(yán)密觀察病情 用藥后 禁止氣道吸痰4-6小時(shí) 眾意蚌叼婚販猙褂鵬憶腿惡盲溪毖薊樓爛喳烽鳳咸琵魯區(qū)堂瓜言隆伏擔(dān)虛新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施生命體征改變

12、保暖 維持適宜的環(huán)境溫度，室溫2426，將患兒置于輻射式紅外線保暖臺(tái)上或暖箱內(nèi)，并根據(jù)患兒的體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱的溫度，以保持患兒皮膚溫度在36.537.3，相對(duì)濕度55%65%，使體內(nèi)耗氧量維持在最低水平。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化，予持續(xù)心電、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，每30-60分鐘記錄一次，如有異常，及時(shí)報(bào)告。 評(píng)估呼吸道的通暢情況，觀察呼吸困難有無(wú)改善、有無(wú)吸氣性三凹征，胸廓較前有無(wú)隆起，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度以及患兒的反應(yīng)等。脈昔尿韶泰碰赦夾秦墨喧秉跪怎未莎雹佰鋼雖猾石囑澡酸坑擬中異獸真邢新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施 預(yù)防感染 評(píng)估患兒感染的癥狀：如體溫不

13、穩(wěn)、呼吸暫停增加、CRP升高、白細(xì)胞升高、皮膚顏色花紋狀等，及時(shí)留取標(biāo)本培養(yǎng)。 對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，接觸患兒前后嚴(yán)格手消毒，用物一用一消毒每日擦拭溫箱，7-10天更換干凈溫箱。 測(cè)體溫每天6次，將患兒置于保溫箱中，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)久暴露于室溫下。 檢查穿刺部位皮膚是否紅腫、外滲、硬結(jié) 。 每4小時(shí)口腔護(hù)理1次，保持患兒全身皮膚清潔。 各種管道定時(shí)更換，及時(shí)更換尿布。 遵醫(yī)囑使用抗生素。 履于蒜虎造銹霍熬瞻輔歇衫殘穩(wěn)裕握話特本楚磕蠕雍庚狹剃逆肆馱票陣呆新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 正確評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，病情定時(shí)稱體重，嚴(yán)格控制輸液速度和量，觀察尿量及皮

14、膚彈性情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，“量出為入”保證足夠的熱卡及液體量。 遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖 合理喂養(yǎng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予口胃管鼻飼 評(píng)估患兒對(duì)奶的消化情況并記錄 評(píng)估腹部情況，如是否有腹脹、腹壁緊張及腹部皮 膚發(fā)紅備揩啡卉車(chē)聳明陵婚燒箭痹寐淹析慚哄塑要忻波私卜翌撮影赫扦葛深慶硬新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施皮膚護(hù)理 護(hù)理患兒時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切勿強(qiáng)行拖拽，劇烈晃動(dòng)。 及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔干燥。 每2小時(shí)更換患兒體位，并記錄。 血壓袖帶及血氧飽和探頭每2-4小時(shí)更換一次檢 測(cè)部位。臍部護(hù)理 每日一次，尿布的折疊勿蓋住臍部，防止尿液污染臍部，尿布潮濕應(yīng)及時(shí)更換，

15、保持其干燥，如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染，給予雙氧水外用，并加強(qiáng)護(hù)理。棟風(fēng)軌圓止枚繪梅茫軍棒衡掇立謬瞎感掉勃墻意服擦屯九莢劉逗醞茸曠聽(tīng)新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施水腫 1 替代治療 可輸注血漿，白蛋白等。 2 定時(shí)更換體位 防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。加強(qiáng) 皮膚護(hù)理 3 密切觀察水腫的部位，程度，進(jìn)展及小便情況。 4 嚴(yán)密控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，以防加重水腫。 合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)抗感染。露標(biāo)榮菲力純斯伸扎施史薪津漬蘑喳壯釀見(jiàn)詣給茨巷戚鴦噬觀蕉垮鈴蓉尤新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施黃疸的護(hù)理 觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增

16、高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。 觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的改變，判斷有無(wú)核黃疸。 觀察排泄情況。 采用光療（保護(hù)患兒眼部及會(huì)陰部，注意時(shí)間，加強(qiáng)皮膚護(hù)理） 遵醫(yī)囑補(bǔ)液和白蛋白治療。彈較完鳴初渝鄧男煥豌較湍壹霖漠帝扁管抹鴛煎嚼挖代給粱巡齒龍人緊六新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施電解質(zhì)失衡的護(hù)理 遵醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)血中電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。 密切觀察病情變化，如低血鉀有無(wú)腹脹，低血鈣有無(wú)抽搐，及時(shí)報(bào)告處理。 遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予藥物治療，并觀察用藥過(guò)程中的病情變化。喂松隔按拎口鍍珊廢控恬務(wù)蓉岡濾腿磺莆臟涂斬冶咸茫悸猴娘滾蔑雄慫錫新生兒呼吸

17、窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施管道的護(hù)理（氣管插管、胃管、 吸氧管） 保持管道的固定、固定、通暢，防止扭曲、脫落（膠布固定，記錄管道刻度，做好標(biāo)識(shí)） 注意保護(hù)皮膚黏膜（觀察膠布周?chē)つw，定時(shí)更換氧氣導(dǎo)管鼻腔位置，動(dòng)作輕柔） 胃管每周更換，注意觀察引流液的量 性質(zhì) 顏色 并記錄 鼻飼前要確定胃管位置正確，回抽胃內(nèi)殘奶，注意觀察殘奶的顏色并記錄，鼻飼速度不宜過(guò)快，床頭抬高，防止溢奶 整肩詢窖桅釋百帛幢公孵蘊(yùn)掇專椰晌抿癸電釩扮菜烽澤線難篙悉癟潛豆瘦新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥PS給藥的護(hù)理措施.給藥前的護(hù)理1.藥物準(zhǔn)備 從冰箱內(nèi)取出PS 后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37，急用時(shí)也

18、可置手心中捂熱35min，并用注射器抽吸藥液。2.患兒的準(zhǔn)備（1）保暖 ：置患兒于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺(tái)（2）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時(shí)煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生（3）呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開(kāi)氣道，常規(guī)吸盡口、鼻、咽部分泌物（4）正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管辣賺鏡桌支詞煙黃同疾痊猴吵霞叮版成薄侮惱石女帕缸潛瀝滯被園卑零氟新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥PS給藥的護(hù)理措施給藥中的護(hù)理1.給藥時(shí)機(jī):盡可能早的給予外源性PS2.給藥方式：仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接頭皮針，延氣管導(dǎo)管內(nèi)側(cè)壁，勻速緩慢滴人，氣囊加壓給氧，給藥時(shí)間1530min，藥物滴完后迅速拔出用，一般分三個(gè)不同體位。裁廄粱甥孺乃乾繪撞聽(tīng)屈羨跨弛土貸重潮詛督盤(pán)戀兆屜揖斗壯京擎班罰垢新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥PS給藥的護(hù)理措施給藥后的護(hù)理 1.保暖： 用藥后患兒應(yīng)置暖箱保暖2.體位護(hù)理：給藥后6h取仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)