消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病病人癥狀護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院 林曉云共六十一頁教學(xué)(jio xu)目標(biāo)識(shí)記(sh j)各類消化系統(tǒng)常見癥狀的病因及發(fā)病機(jī)制理解消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)應(yīng)用消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理措施共六十一頁消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見癥狀的護(hù)理惡心和嘔吐1嘔血、黒便和便血2腹瀉和便秘3黃疸4共六十一頁惡心( xn)和嘔吐4 護(hù)理(hl)目標(biāo)2 護(hù)理評(píng)估6 評(píng)價(jià)3 常用護(hù)理診斷1.病因和機(jī)制5 護(hù)理措施及依據(jù)共六十一頁病因(bngyn)和機(jī)制惡心胃張力，蠕動(dòng) 十二指腸張力干嘔 胃上部放松 胃竇短暫收縮嘔吐胃竇部持續(xù)+賁門膈肌腹壓內(nèi)容物

2、排出體外共六十一頁病因(bngyn)和機(jī)制胃源性嘔吐(u t) 胃粘膜受到化學(xué)性或機(jī)械性剌激或胃過度充盈引起腹部疾病引起 各種急腹癥，因剌激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估 惡心嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因(yunyn)或誘因，與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的性質(zhì)、量嘔吐伴隨的癥狀病人的精神狀態(tài)嘔吐是否與精神因素有關(guān)病史共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估 身體評(píng)估 全身情況：生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無失水表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及其檢查 必要時(shí)作嘔吐物毒物分析或細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)等檢查，嘔吐量大者注意有無水電解紊亂、酸堿平衡失調(diào)。 共六十一頁常用護(hù)理(hl)診斷 1有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔

3、吐導(dǎo)致失水有關(guān)3焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān) 2活動(dòng)無耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān) 共六十一頁護(hù)理(hl)目標(biāo)生命體征正常，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善焦慮程度(chngd)減輕共六十一頁護(hù)理(hl)措施關(guān)心病人 心理疏導(dǎo) 應(yīng)用放松(fn sn)技術(shù) 生活護(hù)理 注意安全監(jiān)測生命體征 觀察失水征象 觀察嘔吐情況 積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 有體液不足的危險(xiǎn) 活動(dòng)無耐力 焦 慮 共六十一頁評(píng) 價(jià)病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受并增加食量(shling)營養(yǎng)狀態(tài)改善活動(dòng)耐量增加能認(rèn)識(shí)自己的焦慮，并運(yùn)用

4、適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)共六十一頁 嘔血(u xu)與黑糞(Hematemesis and melena)共六十一頁定義(dngy) Definition嘔血：血液經(jīng)胃從口腔嘔出黑糞：血液經(jīng)腸道排出(pi ch)體外，形成粘稀 發(fā)亮的柏油樣便 共六十一頁*上消化道疾病 食管(shgun)疾病 胃部疾病 膽道疾病 胰腺疾病 縱隔疾病 全身性疾病(jbng)急性傳染病 病 因共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估 共六十一頁嘔血 上腹部不適、惡心、嘔吐咖啡色或暗紅 色、或伴有黑便貧血 頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、氣促、 食欲 不振 等 循環(huán)衰竭 取決于出血速度、出血時(shí)間、出血量 病人(bngrn)的一般狀況（有無貧血

5、、年齡等）發(fā)熱 出血后 3 - 5 天 38.5 少數(shù)與感染有關(guān)血液學(xué)改變 早期不明顯-血液稀釋-血紅蛋白下降 Nursing Assessment Point共六十一頁嘔血 胃內(nèi)存(ni cn)血300 ml -嘔血便血 隱血（+） - 5 ml/d 黑便 - 50 - 60 ml /d 出 血 量 估 計(jì)共六十一頁 便 血（Hematochezia)共六十一頁以上(yshng)部位 便 血 Definition上消化道出血(ch xi)下消化道出血屈氏韌帶以下部位病變出血血液自肛門排出Etiology共六十一頁下消化道出血小腸：結(jié)核、傷寒、腫瘤、Crohn、 出血壞死性腸炎、血管瘤等結(jié)腸疾

6、?。毫〖?l ji)、潰結(jié)、息肉、Ca直腸疾?。褐蹦c炎、 Ca、息肉等肛管疾?。褐?、肛裂等全身性疾病：白血病、紫癜、肝病、 流行性出血熱、敗血癥等 便 血Etiology共六十一頁出血量：少僅表現(xiàn)為便血 長期貧血(pnxu) 多急性失血性貧血 急性周圍循環(huán)功能不全顏色：取決于部位高低，出血量及停留時(shí)間。 柏油樣 出血小 時(shí)間長 鮮血附于糞便或便后滴血(肛門、肛管疾病) Nursing Assessment Point 便 血共六十一頁1. 年齡(ninlng) 2. 季節(jié)3. 誘因4. 性狀和出血量5. 伴隨癥狀6. 過去史及治療經(jīng)過 便 血評(píng)估(pn )注意：共六十一頁心 理 反 應(yīng)年齡(n

7、inlng)、 病因、病程、 診斷、預(yù)后、 治療等有關(guān) 便 血共六十一頁腹 瀉共六十一頁病因(bngyn)和機(jī)制感染性腹瀉 非感染性腹瀉飲食(ynsh)不當(dāng)食物過敏食物中毒 胃腸道疾病共六十一頁伴隨(bn su)癥狀消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉病人因病因不同而可能不等程度的伴有嘔吐、食欲不振、打嗝、噯氣、腸鳴、腹痛或肛門糜爛、疼痛等癥狀。全身(qun shn)癥狀：頭暈、畏寒、發(fā)熱、口干、全身乏力和睡眠差等。共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長短； 糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色(yns)；有無腹痛及疼痛的部位，有無里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無口渴、疲乏無力等失

8、水表現(xiàn)；有無精神緊張、焦慮不安等心理因素。病 史共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估急性嚴(yán)重腹瀉 觀察(gunch)病人的生命體征、神志，尿量、皮膚彈性等慢性腹瀉 注意病人的營養(yǎng)狀況腹部觸診 有無包塊，有無腹痛，腸鳴音肛周皮膚 有無肛周皮膚糜爛身體評(píng)估共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 正確采集新鮮糞便(fnbin)標(biāo)本作顯微鏡檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查。急性腹瀉者注意監(jiān)測血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。共六十一頁常用(chn yn)護(hù)理診斷腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人的腹瀉及引起的不適減輕或消失能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)素的攝入生命體征、尿

9、量、血生化指標(biāo)(zhbio)在正常范圍共六十一頁護(hù)理措施(cush)及依據(jù) 病情監(jiān)測(jin c) 飲食選擇 活動(dòng)與休息 用藥護(hù)理肛周皮膚護(hù)理 心理護(hù)理腹 瀉共六十一頁有體液不足(bz)的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài) 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，神志、尿量的變化；有無脫水現(xiàn)象有無低鉀血癥監(jiān)測血生化指標(biāo)(zhbio)的變化。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)共六十一頁評(píng) 介病人的腹瀉及其伴隨癥狀減輕或消失(xiosh)機(jī)體獲得足夠的熱量、水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)同，營養(yǎng)狀態(tài)改善生命體征正常，無失水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)共六十一頁便 泌便泌 (constipation) 是指糞便在大腸(dchng)內(nèi)通過速度較正常者遲緩，或停滯在

10、大腸(dchng)內(nèi)。共六十一頁病因(bngyn)和機(jī)制器質(zhì)性便秘腸腔狹窄(xizhi)或腸管受壓肛周疾病先天性巨結(jié)腸(Hirschsprungs disease)功能性便秘飲食或纖維性食物攝入不足濫用瀉劑或灌腸腸道激惹綜合癥共六十一頁便秘(bin m)消化系統(tǒng)癥狀：下腹部脹氣、不適、腹痛、矢氣、打隔、口臭、甚至嘔吐 伴隨癥狀 全身癥狀：煩燥不安、失眠、注意力不集中，有時(shí)頭重或頭痛。共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估 有無(yu w)全身性疾病、消化系統(tǒng)疾病、濫用瀉藥等；有無大腸、直腸或肛門阻塞性病變；有無大腸直腸運(yùn)動(dòng)異常。有無因藥物而致的便秘、內(nèi)分泌失調(diào)或其他慢性疾病引起的功能性便秘。有無因便秘引起

11、口臭、下腹飽脹感、不安、失眠及注意力不集中等癥狀：病 史共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估正常時(shí)及目前排便狀況：排便次數(shù)、間隔時(shí)間、排便難易度、糞便形狀、腹部飽脹感、殘便感及有無出血等。影響排便的次數(shù)、含水量及性質(zhì)的因素：年齡、性別(xngbi)、情緒、壓力、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量。藥物使用。生活習(xí)慣、生活方式及環(huán)境因素等。病 史共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估身體評(píng)估 腹部檢查，有無鼓脹、壓痛，有無腫塊，腫塊的位置、硬度及，腹部蠕動(dòng)次數(shù)；肛門檢查 肛周有無膿腫。有無肛裂及痔瘡實(shí)驗(yàn)室檢查 鋇灌檢查，結(jié)腸(jichng)鏡檢查，了解是否由器質(zhì)結(jié)腸(jichng)病變引起的便秘。心理社會(huì)評(píng)估 有無生活改變導(dǎo)致的飲食習(xí)

12、慣、排便地點(diǎn)的變化；有無精神壓力。共六十一頁便 秘病人排便狀況恢復(fù)正常，便秘所帶來的癥狀減輕OR消除。護(hù)理目標(biāo)病人能說出生活中導(dǎo)致便秘的因素，并能自覺避免之。共六十一頁護(hù)理(hl)措施及依據(jù)觀察排便狀況有及伴隨而來的癥狀定時(shí)排便，安排舒適無干擾的解便環(huán)境適度的運(yùn)動(dòng)每天液體攝入量到3000ml，剌激排便正常飲食，高纖維(xinwi)食物不隨意用瀉藥有糞便秘結(jié)者，搗碎硬結(jié)的糞便并弄出碎塊共六十一頁評(píng) 介 2能描述便秘的治療方法1病人自述便秘癥狀得到改善共六十一頁黃 疸既是癥狀也是體征由于膽紅素代謝(dixi)障礙 血液中膽紅素濃度增高，滲如組織，尤其是鞏膜、粘膜和皮膚，染成黃色所致。共六十一頁黃疸

13、(hungdn)正常(zhngchng)血清總膽紅素 1.7-17.1mol/L直接膽紅素 6.8 mol/L 間接膽紅素 10.26 mol/L 直膽/總膽 20%共六十一頁分類(fn li) 按病因?qū)W分類溶血性黃疸(hungdn)肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸 按膽紅素性質(zhì)分類以非結(jié)合膽紅素增高為主以結(jié)合膽紅素增高為主共六十一頁溶血性黃疸(hungdn)寒戰(zhàn)、高熱(gor)、頭痛、嘔吐、血紅蛋白尿、急性腎功能不全脾腫大、貧血間膽尿膽原 糞膽素乏力、倦怠、食欲不振、出血傾向直膽間膽尿膽紅素（+）肝細(xì)胞性黃疸共六十一頁膽汁淤積(yj)性黃疸皮膚瘙癢(soyng)、心動(dòng)過緩直膽糞膽

14、素； 尿膽原； 尿膽紅素（+）共六十一頁伴隨(bn su)癥狀發(fā)熱(f r)-病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、膽石癥并發(fā)膽道感染、中毒性肝炎、溶血性黃疸寒戰(zhàn)、高熱-急性溶血、肝膿腫、急性膽管炎腹痛-肝膿腫、肝癌、胰腺癌等腹水-重癥肝炎、肝硬化、肝癌等共六十一頁輔助(fzh)檢查血常規(guī)、尿膽原、尿膽紅素肝功能凝血功能溶血性貧血檢查(jinch)影像學(xué)檢查肝穿刺活檢共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估既往(j wn)史 詢問既往有無疾病史、肝炎接觸史及輸血史；有無長期用藥或飲酒史；黃疽的發(fā)生與飲食有無關(guān)系等病 史共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估身體反應(yīng) 注意有無鼻出血、牙齦出血、皮下出血等表現(xiàn)有無腹脹、腹瀉等瀉消化道癥

15、狀(zhngzhung)；有無因皮膚瘙癢引起的皮膚破損；溶血性黃疽有無少尿等腎功能變化；肝硬化肝癌患者有無性格行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的改變等。病 史共六十一頁護(hù)理(hl)評(píng)估身體評(píng)估 觀察皮膚，黏膜和鞏膜(gngm)有無黃染以及黃染的程度和范圍實(shí)驗(yàn)室檢查 注意觀察尿糞顏色及皮膚的色澤，是否伴有瘙癢等。一般皮膚黏膜黃染的程度與血膽紅索的升高成正比共六十一頁常用(chn yn)護(hù)理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢、膽淤積有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)自找形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性(jxng)腎功能衰竭、休克、肝性腦病共六十一

16、頁護(hù)理(hl)目標(biāo)減輕皮膚瘙癢感，促進(jìn)皮膚舒適保持皮膚的完整性病人焦慮程度減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，合作，平靜增加自信心，減輕黃疽所引起的身心形態(tài)改變控制誘因(yuyn)，盡量不發(fā)生急性腎功能衰竭、休克、肝性腦病等并發(fā)癥。 共六十一頁護(hù)理(hl)措施及依據(jù)使用無剌激香皂及潤滑液，保持皮膚濕潤修剪并磨平指甲(zh jia)，必要時(shí)可戴上棉布手套穿棉質(zhì)、柔軟舒適的衣物。保持室內(nèi)涼爽的溫度（25-26）不能活動(dòng)者協(xié)助病人翻身保持床單位的平整、清潔、干燥加強(qiáng)營養(yǎng)。 促進(jìn)皮膚舒適，保持皮膚完整性共六十一頁護(hù)理措施(cush)及依據(jù)與病人及家屬說明黃疸形成的原因，告知隨著疾病逐漸康復(fù)，膚色(f s)也會(huì)逐漸恢

17、復(fù)。以關(guān)心、接納、溫暖的態(tài)度去照顧病人，傾聽病人的主訴。分散病人的注意力，如與人交談、聽音樂、看書報(bào)。教導(dǎo)美化外表的方法減輕焦慮，增加病人維護(hù)自我形象共六十一頁護(hù)理(hl)措施及依據(jù)有急性腎功能衰竭、休克、肝性腦病先兆者，絕對(duì)臥床，專人守護(hù)。 監(jiān)測生命體征及肝昏迷前兆癥狀。 低蛋白飲食；如不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)。 盡快消除誘因，如控制胃腸道出血?？刂聘腥?，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等。 必要時(shí)食醋保留灌腸，口服(kuf)乳果糖等。 控制潛在并發(fā)癥共六十一頁評(píng) 介病人皮膚完整(wnzhng)，減輕瘙癢的措施有效，皮膚瘙癢癥狀減輕病人自信感強(qiáng)，能正確面對(duì)疾病引起的身心不適。病人掌握了控制焦慮的應(yīng)對(duì)技巧，焦慮程度減輕致消失。 病人的并發(fā)癥被控制在最小發(fā)生范圍內(nèi)。共六十一頁謝謝(xi xie)！共六十一頁內(nèi)容摘要消化系統(tǒng)疾病病人癥狀護(hù)理。胃竇部持續(xù)+賁門膈肌腹壓內(nèi)容物排出體外。3.