消化系統(tǒng)常見病癥

1、臨床醫(yī)學(xué)概論(giln) 消化系統(tǒng)常見癥狀1 南方(nnfng)醫(yī)院 消化科 李琦共六十七頁講課(jing k)內(nèi)容區(qū)別癥狀(zhngzhung)和體征消化系統(tǒng)大體解剖學(xué)消化系統(tǒng)主要癥狀2共六十七頁 癥狀(zhngzhung)和體征癥狀（Symptom)：患者主觀感受到不適或痛苦。體征（Sign）：醫(yī)師(ysh)客觀查體到的改變。3共六十七頁4 消化系統(tǒng)大體(dt)解剖共六十七頁消化系統(tǒng)(xiohu xtng)比鄰臟器5共六十七頁消化系統(tǒng)(xiohu xtng) 常見癥狀 nausea and vomiting 惡心與嘔吐 dyspepsia 消化不良 abdominal pain 腹痛GI

2、Bleeding消化道出血 腹瀉及便秘 diarrhea and constipation 黃疸 jaundice共六十七頁第一節(jié) 惡心( xn)與嘔吐 惡心（nausea）: 上腹不適，緊迫欲嘔的感覺。 可伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀（血壓(xuy)下降、心率過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白） 。 嘔吐（vomiting）: 胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外。7共六十七頁病因(bngyn)1： 反射性嘔吐8急性(jxng)胃腸炎、急性(jxng)胰腺炎腸道梗阻吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥泌尿、生殖系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)共六十七頁1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦膜炎，腦出血，腦外傷-顱內(nèi)高壓2.全身性疾?。耗蚨景Y

3、、糖尿病酮癥酸中毒3.藥物(yow)：抗癌藥4.中毒：乙醇、一氧化碳5.精神因素：癔癥、神經(jīng)性厭食 9病因(bngyn)2：中樞性嘔吐共六十七頁病因3：前庭(qintng)障礙性嘔吐迷路炎梅尼埃病暈動(dòng)?。ㄈ纾簳炣?yn ch)、暈船）共六十七頁一 、臨床表現(xiàn) 1. 嘔吐的時(shí)間：晨起嘔吐、夜間嘔吐 2. 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：餐后即刻嘔吐；數(shù)餐后嘔吐 3. 嘔吐的特點(diǎn)：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐 4. 嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：a）發(fā)酵、腐臭味；b）糞臭味；c）是否含膽汁；d）大量酸性液體(yt)；e）咖啡色內(nèi)容物11共六十七頁二、伴隨癥狀 1. 伴腹痛、腹瀉: 急性(jxng)胃腸炎 2. 右上腹痛、發(fā)

4、熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎 3. 伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓 4. 伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病 5. 與治療用藥有關(guān)：化療藥物 6. 停經(jīng)：早孕12共六十七頁第二節(jié) 消化不良(xio hu b lin)上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣(iq)（餐后不適）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為功能性（功能性消化不良）13共六十七頁識(shí)別報(bào)警(bo jng)癥狀！年齡(ninlng)40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸14胃鏡檢查有無器質(zhì)性病因共六十七頁第三節(jié) 消化道出血(ch xi)（GI-Bleeding） 消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血

5、，經(jīng)胃從口腔嘔出 黑便：消化道出血經(jīng)過細(xì)菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀(wigun)無異常，便潛血檢查（+）15共六十七頁16 上下消化道出血(ch xi)分界Treitz韌帶(rndi)共六十七頁一、常見病因消化系統(tǒng)疾病1. 食管疾?。菏彻馨?、食管賁門粘膜撕裂2. 胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、 Dieulafoy 病、胃癌3. 門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近(ln jn)器官或組織疾病 肝癌、膽管癌，胰腺癌全身性疾病1. 血液系統(tǒng)疾?。貉巡?，白血病2. 感染性疾?。毫餍行猿鲅獰幔l(fā)性肝炎3. 結(jié)蹄組織?。合到y(tǒng)

6、性紅斑狼瘡17上消化道出血(ch xi)共六十七頁18 消化性潰瘍(kuyng) 食管(shgun)胃底靜脈曲張 胃底靜脈曲張破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)共六十七頁19急性(jxng)胃粘膜病變Dieulafoy病異位(y wi)胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)共六十七頁 三大常見病因： 消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性(jxng)胃粘膜病變 病因的年齡分布 青年人： 潰瘍急性胃粘膜病變賁門撕裂 老年人： 潰瘍靜脈曲張胃癌急性胃粘膜病變20共六十七頁二、臨床表現(xiàn) 取決于出血部位、量、速度1. 嘔血（常伴有上腹不適）： 鮮紅、暗紅、咖啡色（胃液(wiy)酸化）

7、 黑便(腸道細(xì)菌作用)21共六十七頁2.急性失血癥狀: 出血量15%(800ml)：頭暈、心慌明顯，四肢(szh)發(fā)冷、心率 出血量30%（1200ml）：血壓、死亡22共六十七頁 三、伴隨癥狀(助于診斷原發(fā)病) 1. 伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍 中老年，貧血、消瘦：胃Ca 2. 伴肝臟疾病： 腹壁V曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張破裂 3. 其他(qt)： 急性胃粘膜病變：顱腦外傷 Mallory-Weiss綜合征：劇烈嘔吐嘔血23共六十七頁病 因小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病腸道血管畸形全身性疾病下消化道出血(ch xi)共六十七頁腸道腫瘤(zhngli)25共六十七頁2

8、6小腸(xiochng)麥克憩室共六十七頁27患者，女，74歲。反復(fù)黑便3個(gè)月診斷：小腸(xiochng)毛血管擴(kuò)張共六十七頁28 患者(hunzh)，男，73歲。貧血、消瘦、乏力1年余。診斷：鉤蟲病 共六十七頁臨床表現(xiàn) 下消化道出血(ch xi)上消化道小腸(xiochng)出血直腸癌內(nèi)痔 柏油便 排便后滴血 鮮紅/暗紅血與大便分離糞便為全血共六十七頁伴隨(bn su)癥狀 便血(bin xi) 發(fā)熱肛周癥狀腹部腫物腹痛腸道感染皮膚改變腸道血管畸形腸系膜血管栓塞肛門直腸疾病結(jié)腸癌共六十七頁一、病因（一）急性腹痛 特點(diǎn)(tdin)：起病急、 癥狀重、轉(zhuǎn)變快 急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛

9、31第四節(jié)腹 痛 （abdominal pain） 腹痛的描述(mio sh)：隱痛，絞痛，燒灼痛。共六十七頁32腸梗阻胃腸道穿孔(chunkng)氣液平膈下新月形游離(yul)氣體共六十七頁 1. 腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎 2. 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張(kuzhng)：腸梗阻、蛔蟲、結(jié)石 3. 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎癥：胃腸穿孔 5. 腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動(dòng)脈栓塞 6. 胸腔疾?。可嫱矗盒募」Ｋ馈⑿啬ぱ?3急性(jxng)腹痛常見原因共六十七頁 （二）慢性腹痛 特點(diǎn)：起病(q bn)緩慢，病程長，遷延或間歇發(fā)作34 1. 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：

10、胃食管反流?。℅ERD） 2. 胃、十二指腸潰瘍 3. 腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃扭轉(zhuǎn)，慢性腸扭轉(zhuǎn) 4. 臟器包膜的牽張：肝膿腫 ，肝癌 5. 中毒與代謝(dixi)障礙：鉛中毒、尿毒癥 6. 腫瘤壓迫及浸潤：胰腺癌 7. 胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征（IBS） 共六十七頁二、發(fā)生機(jī)制1. 內(nèi)臟性腹痛：部位不確切 感覺模糊 伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（出汗，惡心） 2. 軀體性腹痛：定位準(zhǔn)確(zhnqu) 程度劇烈而持續(xù) 局部腹肌強(qiáng)直 咳嗽、體位改變可加重3. 牽涉痛： 定位準(zhǔn)確 有原發(fā)性疼痛灶35共六十七頁三、臨床表現(xiàn) 1. 腹痛(f tn)部位： 中上腹痛(f tn) 右上腹痛(f tn)

11、右下腹痛(f tn) 下腹痛(f tn) 臍周痛 彌漫性、部位不定 36共六十七頁2. 腹痛性質(zhì)及程度 刀割樣痛：胃腸穿孔 絞痛：空腔臟器(zn q) 燒灼痛：胃食管反流病 3. 誘發(fā)因素 暴飲暴食：急性胰腺炎 腹部手術(shù)：機(jī)械性腸梗阻 腹部外傷史：肝脾破裂共六十七頁四、伴隨癥狀 1. 伴畏寒發(fā)熱：感染 2. 伴休克：肝脾破裂 、異位妊娠破裂 腹主動(dòng)脈瘤破裂 3. 伴嘔吐及腹瀉(fxi)：急性胃腸炎 4. 伴血尿：泌尿系結(jié)石 38共六十七頁 第五節(jié) 腹 瀉（diarrhea）排便次數(shù)(csh)增加（3次/日）糞質(zhì)含水量增加39共六十七頁Bristol 大便(dbin)形態(tài)分型共六十七頁腹瀉(fx

12、i)的分類按時(shí)間急性腹瀉：病史(bn sh)4周共六十七頁急性(jxng)腹瀉(1)急性腸道感染：痢疾(2)中毒：砒霜(pshung)中毒(3)藥物：瀉藥共六十七頁慢性(mn xng)腹瀉(1)慢性(mn xng)腸道感染：腸結(jié)核(2)炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎(3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤：結(jié)腸癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手術(shù)后：短腸綜合征(7)內(nèi)分泌疾病：甲亢(8)藥物副作用：阿卡波糖共六十七頁腹瀉(fxi)的分類按大便量分小量：病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸，排便頻繁，可有肛門(gngmn)刺激癥狀大量：病變?cè)谟野虢Y(jié)腸及小腸，排便不頻繁大便量1000L/d, 有脫水危險(xiǎn)共六十七頁按大便(

13、dbin)性狀分水樣便脂肪(zhfng)瀉膿血便霍亂慢性胰腺炎痢疾腹瀉的分類共六十七頁腹瀉(fxi)的機(jī)制滲透性腹瀉(osmotic diarrhea)分泌性腹瀉(secretory diarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運(yùn)動(dòng)(yndng)異常性腹瀉(dysmotility)共六十七頁滲透性腹瀉(fxi)腸腔內(nèi)存在大量不吸收(xshu)的高滲溶質(zhì)大便量1L/日禁食48小時(shí)(xiosh)后腹瀉仍存在糞便pH中性或偏堿性代表疾?。夯魜y共六十七頁滲出性腹瀉(fxi)腸黏膜完整性受破壞(phui)，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征代表疾?。杭?xì)菌性痢疾共六十七頁運(yùn)動(dòng)(yndng)異常

14、性腹瀉腸運(yùn)動(dòng)(yndng)過快：水和電解質(zhì)與腸上皮細(xì)胞的接觸時(shí)間縮短；腸運(yùn)動(dòng)過慢：細(xì)菌過度生長；代表疾?。杭卓盒愿篂a共六十七頁 第六節(jié) 便秘(bin m)（constipation） 排便頻率(pnl)減少（2-3次/周） 糞質(zhì)干硬 排便困難（甚至需要手法輔助） 排便不盡感51共六十七頁Bristol 大便(dbin)形態(tài)分型52共六十七頁（一）功能性便秘 排便習(xí)慣改變（旅游） 生活習(xí)慣：纖維素食物 少， 飲水少 ， 運(yùn)動(dòng)少 藥物(yow)（嗎啡止痛）（二）器質(zhì)性便秘 結(jié)腸腫瘤 全身性疾病53便秘(bin m)的病因共六十七頁起病緩急 1. 急性：類似腸梗阻 2. 慢性：腹脹、腹痛伴隨癥狀 1

15、. 急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻 2. 腹塊：腫瘤 便秘、腹瀉(fxi)交替：腸易激綜合征54便秘(bin m)的表現(xiàn)共六十七頁識(shí)別報(bào)警(bo jng)癥狀年齡40歲便血貧血發(fā)熱(f r)腹痛55結(jié)腸鏡檢查有無器質(zhì)性病因共六十七頁56第七節(jié) 黃疸(hungdn)（jaundice）共六十七頁顯性黃疸(hungdn)： 血中總膽紅素（34.2 mol/L） 鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸： 血中總膽紅素（17.1-34.2mol/L） 無肉眼可見的黃染57何為(h wi)黃疸？共六十七頁基礎(chǔ)知識(shí)小補(bǔ)充(bchng)58TBil (總膽紅素)IBil (非結(jié)合膽紅素)不可通過(tnggu)腎臟排泄DBi

16、l (結(jié)合膽紅素)可通過腎臟排泄共六十七頁59膽紅素代謝(dixi)血液(xuy)系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)腸道腎臟共六十七頁黃疸的病因(bngyn)及表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁(dnzh)淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸60共六十七頁溶血釋放間接膽紅素 黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、血紅蛋白尿、急性腎衰 慢性溶血表現(xiàn)：脾大 代表(dibio)疾?。篏6PD缺乏61溶血性黃疸(hungdn)共六十七頁肝細(xì)胞對(duì)膽紅素吸收，轉(zhuǎn)化及分泌障礙 黃疸：金黃或桔黃色、可有瘙癢 肝臟損害表現(xiàn)(bioxin)：疲乏、納差、厭油 代表疾?。郝砸倚筒《靖窝?2肝細(xì)胞性黃疸(hungdn)共六十

17、七頁膽汁淤積(yj)性黃疸肝內(nèi)及肝外阻塞性膽汁淤積 黃疸(hungdn)及皮膚瘙癢 尿：色深，呈紅茶色 糞便顏色變淺：白陶土色 代表疾?。耗懣偣芙Y(jié)石63共六十七頁先天性非溶血性黃疸(hungdn)Gilbert 綜合征：攝取不足，酶缺乏(quf) ，間接膽紅素 Crigler-Najjar 綜合征：酶缺乏 ，間接膽紅素 Rotor 綜合征：攝取排泄均障礙 ，間膽及直膽均 Dubin-Johnson 綜合征：排泄障礙，直接膽紅素 64共六十七頁發(fā)熱：急性化膿性膽管炎、急性溶血上腹痛：膽總管結(jié)石肝大：急性甲型病毒性肝炎(n yn)膽囊腫大：胰腺癌脾大及腹水：肝硬化65黃疸(hungdn)伴隨癥狀共六十七頁結(jié)束(jish)66謝謝(xi xie)！共六十七頁內(nèi)容摘要臨床醫(yī)學(xué)概論 消化系統(tǒng)常見癥狀。急性胃腸炎、急性胰腺炎。1.