新第十章飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、基礎(chǔ)(jch)護(hù)理學(xué)（二）授課教師：張艷秋電話一百零五頁(yè)飲食(ynsh)與營(yíng)養(yǎng)第十章共一百零五頁(yè)第十章 飲食(ynsh)與營(yíng)養(yǎng)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與健康第二節(jié) 醫(yī)院(yyun)飲食第三節(jié) 飲食護(hù)理共一百零五頁(yè)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)掌握：醫(yī)院飲食、管飼飲食、鼻飼法操作。熟悉：營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性、身體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估(pn )、病人一般飲食護(hù)理。了解：飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。共一百零五頁(yè)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與健康一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性二、飲食(ynsh)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)共一百零五頁(yè)一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性 保證生長(zhǎng)發(fā)育和活動(dòng)(hu dng)能力 維持生命 保持健康 提供能量以

2、從事勞動(dòng)共一百零五頁(yè)營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)碳水化合物 脂肪 10%-14% 60%-70% 20%-25% 礦物質(zhì)維生素 水 膳食(shnsh)纖維 共一百零五頁(yè)熱能(rnng)熱能供給量男性(nnxng)：10.017.5MJ/d女性：9.214.2MJ/d共一百零五頁(yè)二、飲食與營(yíng)養(yǎng)(yngyng)指導(dǎo)1、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與疾病的關(guān)系2、事物的種類及功能3、病人的飲食禁忌4、病人當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)5、營(yíng)養(yǎng)支持在臨床綜合治療中的重要性6、進(jìn)食時(shí)間應(yīng)有規(guī)律性7、注意口腔衛(wèi)生8、烹調(diào)食物或儲(chǔ)存食物需達(dá)到良好的清潔標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染。共一百零五頁(yè)共一百零五頁(yè)共一百零五頁(yè)食物(shw)多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量

3、，粗細(xì)搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動(dòng)與飲食平衡。合理(hl)的日常膳食應(yīng)做到：共一百零五頁(yè)第二節(jié) 醫(yī)院(yyun)飲食共一百零五頁(yè)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)：1、掌握醫(yī)院飲食的三種類型及各自的飲食種類和飲食原則與用法。2、熟悉各類醫(yī)院飲食的適用范圍。共一百零五頁(yè)共一百零五頁(yè)一、基本飲食(basic diet) 適合于一般病人，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整(tiozhng)的一種飲食。分為普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食四種。共一百零五頁(yè)醫(yī)院基本(jbn)飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用法 普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正

4、常者體溫正常者。易消化，無刺激性食物。每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90gd?？偀崮転?.5-11MJ/d 軟質(zhì)飲食(soft diet)消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼兒），消化道手術(shù)后恢復(fù)期。低熱者。以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛。每日進(jìn)餐34次蛋白質(zhì)約60-80gd。總熱能約8.8-9.5MJ/d 普通(ptng)飲食 (general diet)共一百零五頁(yè)醫(yī)院(yyun)基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用 法 半流質(zhì) 飲食(semi-liquid diet)中等發(fā)熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術(shù)后患者。少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富

5、；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面 條、肉末、菜末、豆腐等。每日進(jìn)餐5-6次，蛋白質(zhì)約50-70gd總熱能為6.5-8.5/dMJ/d 流質(zhì)飲食 (1iquid diet)高熱、病情危重；口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患等患者。食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用。每日進(jìn)餐6-7次，每次200- 300ml，每2-3h一次。蛋白質(zhì)4050gd總熱能約為3.5-5.0MJ/d共一百零五頁(yè)共一百零五頁(yè)二、治療飲食 是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以適應(yīng)病情需要，從而達(dá)到輔助(fzh)治療目的的一

6、類飲食。（3高4低，1少1無）。共一百零五頁(yè)醫(yī)院常用治療(zhlio)飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 高熱量飲食（high-calorie diet) 用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等。在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為3 000kcal/d。 高蛋白飲食 high-protein diet ）高代謝性疾病，如結(jié)核病，惡性腫瘤、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、大面積燒傷；腎病綜合征；低蛋白血癥；孕婦；乳母等。增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.52g/d，成人每日蛋白

7、質(zhì)總量不超過120g/d，總熱量為2 500-3 000 kcal/d。共一百零五頁(yè)醫(yī)院常用治療(zhlio)飲食 低蛋白飲食(low protein diet)限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。成人蛋白質(zhì)總量在40gd以下，視病情需要也可20-30gd，腎功能不全者應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主 低脂肪飲食 (1ow fat diet)肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者。食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。成人脂肪總量50g/d，肝、膽、胰疾病患者40g/d，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。 飲食種類 適用范圍 飲食原則

8、及用法共一百零五頁(yè) 醫(yī)院常用治療(zhlio)飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 低膽固醇飲食（low cholesterol diet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用：含膽固醇高的食物，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量300mgd。 低鹽飲食(low salt diet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇。高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進(jìn)食鹽量2g(含鈉08g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食：腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等。共一百零五頁(yè) 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 醫(yī)院(yyun)常用

9、治療飲食 無鹽低鈉飲食 (non-salt low sodium diet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者。烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無鹽外，控制攝入食物的含鈉量(30gd 少渣飲食(1ow residue diet)傷寒、痢疾、腹瀉、肛門疾病。食管靜脈曲張等患者。纖維含量少，如豆類嫩豆腐等。共一百零五頁(yè)三、試驗(yàn)(shyn)飲食（test diet） 是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，協(xié)助診斷疾病和提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。（5種）共一百零五頁(yè)潛血(qinxu)試驗(yàn)飲食診斷(zhndun) 消化道有無出血 共一百零五頁(yè)潛血(qinxu)試驗(yàn)飲食方 法 實(shí)驗(yàn)(shyn)前3天

10、第四天 禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查共一百零五頁(yè)膽囊(dnnng)造影飲食 用于造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性(mn xng)炎癥。目 的共一百零五頁(yè)膽囊造影(zoyng)飲食 前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：當(dāng)日(dngr)早晨：進(jìn)食高脂肪飲食 進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影劑禁食、水，禁煙，至次日上午 禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。共一百零五頁(yè) 肌酐試驗(yàn)(shyn)飲食 目 的用于協(xié)助檢查、測(cè)定(cdng)腎小球?yàn)V過功能。共一百零五頁(yè)肌酐試驗(yàn)(shyn)飲食

11、試驗(yàn)(shyn)期間：第3天：禁食：肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。 全日主食：在300g以內(nèi)；蛋白質(zhì)供給量40gd蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。 測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量共一百零五頁(yè)尿濃縮功能(gngnng)試驗(yàn)飲食 目 的檢查腎小管的濃縮(nn su)功能。共一百零五頁(yè)（四）尿濃縮功能(gngnng)試驗(yàn)飲食 水的控制：1、全天飲食中水分總量在 500-600ml2、進(jìn)食含水少的食物(shw)3、禁飲水及食用含水量高的食物 避免食用 過甜或過咸的食物蛋白質(zhì)供給量為1g(kgd)共一百零五頁(yè)（五）忌碘飲食(ynsh) 協(xié)助檢查(jinch)甲狀腺功能共一百零五頁(yè)

12、 試驗(yàn)期間(qjin)禁用:2周后:（五）忌碘飲食(ynsh) 含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物碘劑做局部消毒，試驗(yàn)做131I功能測(cè)定共一百零五頁(yè)Goodbye！共一百零五頁(yè)第三節(jié) 飲食(ynsh)護(hù)理共一百零五頁(yè)教學(xué)目標(biāo)：1、掌握管飼飲食：常用管飼飲食、應(yīng)用方法；管飼法的操作及注意事項(xiàng)。2、熟悉病人一般(ybn)飲食護(hù)理的內(nèi)容，并能獨(dú)立為病人實(shí)施日常的飲食護(hù)理3、了解影響飲食和營(yíng)養(yǎng)的因素，身體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法.。共一百零五頁(yè)1986年，上海周綺思因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸(xiochng)，中瑞公司決定長(zhǎng)期無償提供其生存所需的全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品。共一百零五頁(yè)1992年4月8日，

13、蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)孕育(yny)的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄共一百零五頁(yè)一、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的評(píng)估（一）、影響(yngxing)因素（二）、飲食評(píng)估（三）、身體評(píng)估共一百零五頁(yè)P(yáng).K共一百零五頁(yè)共一百零五頁(yè)（一）、影響(yngxing)因素的評(píng)估生理因素心理社會(huì)文化(wnhu)因素病理因素 年齡活動(dòng)量特殊生理狀況 情緒進(jìn)食環(huán)境飲食嗜好疾病、藥物的影響食物過敏和不耐受共一百零五頁(yè)（二）飲食(ynsh)評(píng)估1、一般飲食狀況2、食欲3、有無(yu w)其它影響營(yíng)養(yǎng)需要和飲食攝入的因素共一百零五頁(yè)（三）身體(shnt)營(yíng)養(yǎng)狀況1、通過測(cè)量身高、體重(tzh

14、ng)、皮脂厚度等數(shù)值與正常值做比較，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。（1）身高、體重：反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、利用和儲(chǔ)存情況，也反應(yīng) 機(jī)體肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育 和潛在能力。共一百零五頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)體重的計(jì)算公式我國(guó)常用(chn yn)的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）1052.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：100% 共一百零五頁(yè)結(jié)果：10以內(nèi)正常增加10-20過重 20肥胖(fipng)減少10 -20 消瘦 20 明顯消瘦共一百零五頁(yè) 體重(tzhng)指數(shù)(BMI) 體重指數(shù)(zhsh)=體重/身高2

15、(kg/m2)共一百零五頁(yè)（2）、皮褶厚度：肱三頭(sn tu)肌部； 肩胛下部； 腹部。 共一百零五頁(yè)結(jié)果：測(cè)量(cling)上臂三頭肌部，其標(biāo)準(zhǔn)是：男性12.5，女性16.5。共一百零五頁(yè)2、通過對(duì)毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的評(píng)估，來了解病人的基本營(yíng)養(yǎng)狀況。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查血清蛋白質(zhì)：血紅蛋白 清蛋白：35-55g/l 轉(zhuǎn)鐵蛋白氮平衡試驗(yàn)免疫(miny)功能測(cè)定 共一百零五頁(yè)二、病人(bngrn)一般飲食的護(hù)理一、病區(qū)的飲食(ynsh)管理確定飲食更改飲食二、患者的飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前護(hù)理（二）患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理（三）患者進(jìn)食后護(hù)理共一百零五頁(yè)病人(bn

16、grn)進(jìn)食前的護(hù)理1、食物的準(zhǔn)備2、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)(sh ni)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐共一百零五頁(yè)3、確保病人感覺舒適協(xié)助患者排便，去除不良?xì)馕秴f(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)治療巾或餐巾(cnjn)圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。共一百零五頁(yè)病人(bngrn)進(jìn)食時(shí)的護(hù)理1、及時(shí)分發(fā)食物2、鼓勵(lì)并協(xié)助病人自行進(jìn)餐3、雙目失明或眼睛(yn jing)被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物4、加強(qiáng)巡視5、及時(shí)處理病人在進(jìn)食過程中特殊問題6、健康教育共一百零五頁(yè)按時(shí)鐘平面圖放置(fngzh)食物12點(diǎn)（湯）6點(diǎn)（飯）9

17、點(diǎn)（菜）3點(diǎn)（菜）共一百零五頁(yè)病人進(jìn)食(jnsh)后的護(hù)理整理(zhngl)床單位、飯后洗手、漱口餐后根據(jù)需要做好記錄對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。共一百零五頁(yè)共一百零五頁(yè)三、管飼飲食(ynsh)共一百零五頁(yè)管飼飲食(ynsh)愛滋病、癌癥、飲食紊亂(wnlun)、消化道疾患、代謝性疾病，危重癥、肥胖、腎臟疾病等患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題，需要給予特殊護(hù)理共一百零五頁(yè)管飼飲食(ynsh)定義：對(duì)于昏迷病人，或因消化道疾病如腫瘤、食管狹窄，以及顱腦外傷等不能由口進(jìn)食者，為保證其能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可通過導(dǎo)管供給營(yíng)養(yǎng)豐富(fngf)的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液，此種方法稱為鼻飼法。共一百零五頁(yè)（一

18、）常用(chn yn)的管飼飲食1、混合奶-成分：牛奶、豆?jié){、雞蛋、糖、鹽等 物質(zhì)加工混合制成-適用對(duì)象：腦血管疾患所致意識(shí)不清者及需高蛋白而不能經(jīng)口進(jìn)食者2、勻漿膳-成分：采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成-適用對(duì)象：腸道功能正常(zhngchng)的病人共一百零五頁(yè)3、要素飲食-成分：是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包括(boku)游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。-適用對(duì)象：危重病人或胃腸道疾病，嚴(yán)重感染、重度燒傷及腫瘤等病人共一百零五頁(yè)（二）應(yīng)用(yngyng)方法1、胃內(nèi)管飼（導(dǎo)管(dogun)的遠(yuǎn)端位于胃內(nèi)）（1）分次注入：經(jīng)注射器每日

19、6-8次，每 次不超過200ml；（2）間歇滴注：經(jīng)輸注管每日46次，每次250500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約3060分鐘；（3）連續(xù)滴注：經(jīng)輸注管在1224小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入營(yíng)養(yǎng)液。共一百零五頁(yè)連續(xù)(linx)滴注共一百零五頁(yè)2、腸內(nèi)管飼（導(dǎo)管的遠(yuǎn)端位于腸內(nèi)） 原則上適用于一切具備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，但在臨床上主要用于胃內(nèi)管飼法有誤吸危險(xiǎn)及胃排空不佳者，如昏迷、高位腸瘺病人。輸注方式(fngsh)可采用間歇輸入、連續(xù)輸入。共一百零五頁(yè)鼻飼(b s)法共一百零五頁(yè)目的通過鼻-胃管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能(rnng)、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。共一百零五頁(yè)適應(yīng)

20、癥1、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者2、不能張口的病人3、拒絕(jju)進(jìn)食的病人4、早產(chǎn)兒及病情危重的病人共一百零五頁(yè)評(píng)估1、病人的病情及治療情況。2、病人的心理狀態(tài)與合作程度。3、病人鼻腔粘膜有無腫脹(zhngzhng)、炎癥，有無鼻中隔偏曲，有無鼻息肉。共一百零五頁(yè)計(jì)劃操作者準(zhǔn)備(zhnbi)用物準(zhǔn)備(zhnbi)病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備共一百零五頁(yè)用物準(zhǔn)備(zhnbi)（1）無菌治療巾內(nèi)置：消毒胃管、壓舌板、50ml注射器，治療碗2個(gè)（分別盛有鼻飼液和溫開水、溫度(wnd)38-40）、鑷子或止血鉗、紗布、棉簽。（2）無菌治療巾外置：手套、潤(rùn)滑油、膠布、別針、聽診器、調(diào)節(jié)夾或橡皮圈、彎盤、衛(wèi)生紙、治

21、療巾或餐巾。共一百零五頁(yè)了解目的、過程(guchng)、配合事項(xiàng)取合適臥位取下眼鏡或義齒病人(bngrn)準(zhǔn)備共一百零五頁(yè)環(huán)境(hunjng)準(zhǔn)備整潔(zhngji) 安靜 安全共一百零五頁(yè)實(shí)施(shsh)！共一百零五頁(yè)1.備齊用物到病人(bngrn)床旁。 2.核對(duì)(h du)再次向病人和家屬解釋3.取下眼鏡或義齒共一百零五頁(yè)4.擺體位：能配合者取半坐位或坐位，無法(wf)坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入根據(jù)解剖原理(yunl)，右側(cè)臥位利于胃管插入頭向后仰可避免胃管誤入氣管 共一百零五頁(yè)5.鋪治療巾，彎盤放在方便取用處。 6.清潔(qn

22、gji)鼻腔，選擇通暢一側(cè)插管共一百零五頁(yè)7.戴手套8.測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，并做標(biāo)記。插入長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離一般成人(chng rn)插入長(zhǎng)度為4555cm小兒插入的長(zhǎng)度為眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離。共一百零五頁(yè)胃管測(cè)量方法共一百零五頁(yè)臨床(ln chun)新知識(shí)胃管測(cè)量長(zhǎng)度(chngd)：通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。共一百零五頁(yè)9潤(rùn)滑(rnhu)胃管 將少許液體石蠟倒于紗布上，潤(rùn)滑(rnhu)胃管前端 潤(rùn)滑胃管可減少(jinsho)插入時(shí)的摩擦阻力 共一百零五頁(yè)10.沿選

23、定側(cè)鼻孔(bkng)插入胃管共一百零五頁(yè)11.清醒(qngxng)病人： 當(dāng)導(dǎo)管插入1015cm（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞 咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管輕輕插入。共一百零五頁(yè)12. 昏迷病人(bngrn)： 當(dāng)胃管插入1015cm時(shí)，將病人頭托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉壁通道弧度使胃管順利通過會(huì)厭部。 共一百零五頁(yè)吞咽動(dòng)作可幫助胃管迅速進(jìn)入食管，減輕患者不適，護(hù)士應(yīng)隨患者的吞咽動(dòng)作插管。必要時(shí)，可讓患者飲少量溫開水下頜靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部。共一百零五頁(yè)插管過程中三種(sn zhn)困難的原因及處理 原因 處理惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起暫停插管，囑

24、病人深呼吸，放松身體誤入氣管護(hù)士：解釋不當(dāng)病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢插入口腔碰到食管狹窄處囑病人張口，檢查胃管是否在口腔，如是拔出胃管護(hù)士暫停插管，讓病人深呼吸，放松全身共一百零五頁(yè)13. 確定(qudng)胃管在胃內(nèi)的方法1.用注射器抽吸(chu x)胃內(nèi)容物；2.向胃內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲；3.將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。共一百零五頁(yè) 14. 固定膠布固定在臉頰和鼻翼處防止(fngzh)移動(dòng)、滑出。共一百零五頁(yè)15.注 入少量(sholing)溫開水 溫開水可潤(rùn)滑(rnhu)管腔，防止鼻飼液粘附于管壁 共一百零五頁(yè)16.緩慢注入(zh r)鼻飼液

25、或藥液 17.鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水 沖凈胃管，防止鼻飼液積存于管腔中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔 共一百零五頁(yè)18.將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊(ji jn)，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處 防止(fngzh)食物返流防止胃管脫落 共一百零五頁(yè)19.協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔，整理(zhngl)床單位，囑患者維持原臥位2030分鐘 維持原臥位有助于防止(fngzh)嘔吐 共一百零五頁(yè)20.脫手套、整理用物，并清洗消毒，備用。21.洗手，記錄記錄鼻飼的時(shí)間，鼻飼物的種類、量，患者(hunzh)反應(yīng)等 共一百零五頁(yè)拔管1.核對(duì)，解釋(jish)2.夾緊末端，撕膠布3.呼氣拔管，咽喉加速4.置于彎盤中5.清潔鼻腔，整理6.洗手、記錄共一百零五頁(yè)共一百零五頁(yè)注意事項(xiàng)（1）護(hù)患之間必須進(jìn)行(jnxng)有效的溝通，讓病人及家屬理解該操作的目的及安全性。（2）插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，鑷子的尖端勿觸及病人鼻粘膜，以免造成疼痛和損傷。共一百零五頁(yè)（3）插管過程中如病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人做深呼吸，如病人出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管(qgun)，應(yīng)立即拔出，休息后再重新插入;如插入不暢時(shí)檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或?qū)⑽腹?/p>