婦產(chǎn)試卷習(xí)題匯總(共11頁)

1、中西醫(yī)結(jié)合(jih)婦產(chǎn)科學(xué)盆分界(fn ji)：以恥骨(chg)聯(lián)合上緣，髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為上下兩部分，上為假骨盆，下為真骨盆。前庭大腺，又稱巴氏腺，位于陰道口兩側(cè)，大陰唇后部，如黃豆大，左右各一。腺管細(xì)長，為1-2cm，開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。陰道前庭：兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，前方為陰蒂，后方為陰唇系帶。H-P-O軸：下丘腦，垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而又協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下垂腦垂體卵巢軸。軟產(chǎn)道：由子宮下段，宮頸，陰道，骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系，分為縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式，斜產(chǎn)試。 胎先露：最先進(jìn)入骨

2、盆入口的胎兒部分 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系月經(jīng)：伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮，或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周期計算停止3個月以上者。閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過了3個周期以上者，成為閉經(jīng)崩漏：崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。與西醫(yī)的無排卵性功能性子宮出血可相互參照。功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，是由

3、于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，并非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，有稱“經(jīng)行腹痛”倒經(jīng)、逆經(jīng)、經(jīng)行吐衄：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，稱為“經(jīng)行吐衄”。常伴有經(jīng)量減少，好像是月經(jīng)倒行逆上，亦有“倒經(jīng)”“逆經(jīng)”之稱。子宮內(nèi)膜異位癥：具有活躍性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。卵巢巧克力囊腫：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大小不一，直徑多在5cm左右，大至1020cm，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。多囊卵巢綜合癥PC

4、OS，是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性、以雄激素過多和持續(xù)性無排卵為臨床主要特征的內(nèi)分泌綜合癥。盆腔炎：女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，稱為盆腔炎。宮頸炎：宮頸陰道部炎癥及宮頸管粘膜炎癥，為育齡期婦女的常見病。（急性、慢性）異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕。流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)?；?習(xí)慣性流產(chǎn)):指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，且每次發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份基本相同。不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，或胎

5、兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血甚至發(fā)生休克，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小?；?jli)流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)(li chn)，指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡滯留在宮腔尚未及時自然排出。前置(qin zh)胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，成為“惡阻”，又稱為

6、“子病”“病兒”“阻病”等。胞阻、妊娠腹痛、痛胎、妊娠小腹痛：妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦稱為“胞阻”“痛胎”“妊娠小腹疼痛”陰挺：婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或者陰道壁膨出，稱為陰挺，又稱陰脫、陰菌、陰痔、產(chǎn)腸不收、葫蘆頹等。多由分娩損傷所致，常見于經(jīng)產(chǎn)婦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分別稱為“子宮脫垂”、“陰道壁膨出”。產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。產(chǎn)后惡露不盡：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“惡露不盡”“惡露不止”產(chǎn)褥期從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為

7、6周。漏乳、產(chǎn)后乳汁不出：產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而自然溢出者，稱“乳汁自出”“漏乳”。不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥，從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱為原發(fā)性不孕；有過妊娠而后不孕者，古稱“端緒”斷緒(繼發(fā)性不孕): 曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者，又稱繼發(fā)性不孕.癥瘕：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥為血病，瘕為氣病。產(chǎn)后腹痛、兒枕痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛，其中因瘀血引起者，稱為“兒枕痛”。西醫(yī)稱為“宮縮痛”，異位妊娠的主要癥狀：1.多有停經(jīng)史。腹痛：為患者就診時最主要癥狀

8、，腹痛系由于輸卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。疼痛范圍與出血量有關(guān)，可波及下腹或全腹。血液刺激橫隔時，可引起肩胛部放射性疼痛。血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感。陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，成點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈。病灶消除后出血方能停止。約5%的患者可有大量陰道出血。暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不成正比。急性失血時血壓下降或

9、測不到。輸卵管妊娠的疼痛特點：在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠破裂時，一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于一側(cè)病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部。著床的必要條件：1透明帶必須消失 2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞 3.囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合 4.孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。痛經(jīng)(tngjng)的辨證要點：疼痛

10、的時間、部位(bwi)、性質(zhì)及伴隨癥狀。一般痛在經(jīng)前多屬實，痛在經(jīng)后多屬虛；痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為汽滯；劇痛多為實證，隱痛多為虛證；寒凝血瘀型痛經(jīng)(tngjng)的主證，兼證，舌脈，治則，方劑：主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減兼證：經(jīng)期延后或提前，畏寒身痛，手足欠溫，面色青白，月經(jīng)量少，經(jīng)色瘀黯有塊舌脈：舌黯，苔白潤或膩，脈沉緊治則：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡索、肉桂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、沒藥、蒲黃、五靈脂）脾虛型崩漏的主證，兼證，舌脈，治則，方劑：主證：經(jīng)血非時暴下，繼而淋漓不止，色淡質(zhì)稠兼證：神倦懶言，面色白，或肢體面目水腫舌脈：舌淡 苔白 脈緩無力

11、治則：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)方藥：固本止崩湯（人參，黃芪，白術(shù)，熟地，當(dāng)歸，炮姜）黃體期的月經(jīng)調(diào)節(jié)機制：排卵后，循環(huán)中LH和FSH均急速下降，在少量LH和FSH作用下，黃體形成并逐漸發(fā)育成熟。黃體主要分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，黃體也分泌雌激素，排卵后雌激素高峰即來自于成熟黃體的分泌。由于大量孕激素和雌激素共同負(fù)反饋作用，垂體分泌的LH和FSH相應(yīng)減少，黃體開始萎縮，雄孕激素分泌減少。子宮內(nèi)膜失去性激素支持，發(fā)生壞死脫落，從而月經(jīng)來潮。 妊娠期高血壓疾病，應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)注意哪些事項：1.定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼叫不少于16次/分； 尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600

12、ml；需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml；腎功能不定時應(yīng)減量或停用硫酸鎂；有條件時監(jiān)測血鎂濃度，產(chǎn)后2448小時停藥。壽胎丸、養(yǎng)精種玉湯的藥物組成，應(yīng)用于何病何證：壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）：主要用于妊娠腹痛，血瘀證胎漏、胎動不安，腎虛證滑胎，血瘀證胎萎不長，脾腎不足證。養(yǎng)精種玉湯(白芍、當(dāng)歸、熟地、山茱萸): 補腎養(yǎng)血，用于腎虧血虛，身體瘦弱，久不受孕。產(chǎn)程分期及各期特點：總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴張期。從開始規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮縮較緊宮口擴張較慢，需11-12h；經(jīng)產(chǎn)婦

13、的宮頸較松，宮口擴張較快，需6-8h。第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需1h或僅需數(shù)分鐘。第三(d sn)產(chǎn)程 又稱胎盤娩出(minch)期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5-15min,不應(yīng)超過(chogu)30min.產(chǎn)后三審是什么:1.先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯 2.次審大便通與不通，以驗津液盛衰 3.再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。雌激素的生理作用卵巢：促進(jìn)卵泡發(fā)育，也有助于卵巢積儲膽固醇子宮：增加子宮血液循環(huán)，促進(jìn)子宮發(fā)育及肌層增厚，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜呈增生性變化，宮頸口松弛，宮頸黏液分泌量增加，質(zhì)變稀

14、薄，易拉成絲狀，以利精子穿過。輸卵管：促進(jìn)輸卵管發(fā)育，使輸卵管蠕動增強和纖毛生長，有利于輸送卵子。使陰：道上皮細(xì)胞增生、角化，黏膜變厚，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，在乳酸桿菌作用下使陰道呈酸性，不利于細(xì)菌繁殖。外生殖器：使大小陰唇增大豐滿，并有脂肪和色素沉著。乳腺：使乳腺管增生，促進(jìn)乳腺的發(fā)育，增加乳頭、乳暈的著色。第二性征：促進(jìn)第二性征的發(fā)育。下丘腦及垂體：對垂體和丘腦下部產(chǎn)生正反饋調(diào)節(jié)，間接對卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。新陳代謝：促進(jìn)水、鈉的潴留。骨骼：促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期后加速骨骺閉合。孕激素的生理作用子宮：抑制子宮肌收縮，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，利于孕卵的種植、生長、發(fā)育；使增殖期子宮內(nèi)膜

15、轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧訉m內(nèi)膜，為孕卵著床作準(zhǔn)備；使宮頸口閉合，黏液分泌減少、黏稠度增加、拉絲度減少，不利于精子穿透。輸卵管：抑制輸卵管的收縮機纖毛生長，調(diào)節(jié)孕卵的運行。陰道：使陰道上皮細(xì)胞加速脫落。乳腺：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素抑制乳汁分泌。體溫：通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用。丘腦下部和垂體：負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。腎上腺皮質(zhì)：促進(jìn)水、鈉排泄。新陳代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，增加尿素氮排出量，促進(jìn)肝臟某些酶的合成。治崩漏三法：即塞流、澄源、復(fù)舊。塞流，即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫；澄源，即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段，一般用于出血減緩后的辨證論治，切忌不問緣由犯虛虛實實之戒；復(fù)舊，即

16、固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，調(diào)整月經(jīng)周期或促排卵。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)病史(bn sh)：可有家族史、月經(jīng)量多經(jīng)期延長史、尿急尿頻史、排便困難史、和不孕不育史。癥狀(zhngzhung)：1.月經(jīng)異常，子宮肌瘤最常見的臨床癥狀(zhngzhung)。表現(xiàn)為月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則引道出血。2.下腹正中實性、不活動、無壓痛包塊3.壓迫癥狀，有尿頻尿急或排便困難、尿潴留4.陰道排液增多5.下腹疼痛6.陰道出血7.不孕等。體征：婦科檢查可捫及與子宮相連的實質(zhì)性腫塊，或整個子宮增大，不規(guī)則突起而質(zhì)硬。若超過孕3個月大小則可在下腹部捫及增大的

17、包塊。實驗室檢查：B超檢查明確腫瘤的大小、數(shù)目和部位；診斷性刮宮若為黏膜下肌瘤可有宮腔內(nèi)凹凸不平感；宮腔鏡檢查可用于鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)病史：1.育齡期婦女有多次人工流產(chǎn)史 2.人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器 3.中期妊娠剖宮取胎 4.生殖道畸形梗阻 5.經(jīng)期常用陰道栓，使經(jīng)血排出不暢，逆流而致病癥狀：癥狀因人而異，且可因病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。約20患者無明顯不適。痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛，繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。疼痛多位于腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。不孕 4.性交痛及肛門墜脹 5.急

18、性腹痛等體征：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)，1.子宮多后傾固定，正?；蛟龃?2.直腸子宮陷凹或?qū)m骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié) 3.在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的不活動囊性偏實包塊，往往有輕壓痛 4.若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊實驗室檢查：腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)初潮 月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。初潮年齡多在13-15歲，可早至11-12歲，晚至17-18歲。月經(jīng)周期 出血的第1日為月經(jīng)的第1日，兩次月經(jīng)第1日的間隔時間稱為1個月經(jīng)周期月經(jīng)持續(xù)時間 正常月經(jīng)持續(xù)時間為2-

19、8d,多數(shù)為3-5d。月經(jīng)量 為一次月經(jīng)的總量，正常月經(jīng)量一般為30-50ml。每月失血量超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)血的特征 1.呈暗紅色，除血液外，還含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液和陰道脫落的上皮細(xì)胞；2.不凝固月經(jīng)期的特征 經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛。多囊卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)病史：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等月經(jīng)異常病史 2.不孕 3.肥胖、多毛、痤瘡等。癥狀：1.月經(jīng)失調(diào) 2.不孕 3.高雄激素癥狀，多毛、痤瘡 4.肥胖 5.黑棘皮癥 6卵巢多囊性變體征：1.肥胖(fipng) 2.多毛 3.痤瘡(cu chun) 4.黑棘皮癥

20、 5.婦科檢查可觸及一側(cè)或雙側(cè)增大的卵巢，個別(gbi)患者可有陰蒂肥大。輔助檢查 激素測定：1.LH、FSH比例異常：LH升高，F(xiàn)SH降低，LH/FSH2.5-3高雄激素血癥：血清睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮升高高雌酮血癥：雌二醇正?；蛏愿?，血E1/E21高胰島素血癥：胰島素水平增高催乳素：25-40的患者催乳素25ng/ml病案分析：痛經(jīng)氣滯血瘀證（1）證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不適；舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦。（2）治法：理氣行滯，化瘀止痛（3）方藥：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、

21、甘草）痛經(jīng)寒凝血瘀證（1）證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有淤塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脈沉緊。（2）治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛（3）方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）帶下過多脾虛證（1）證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)清稀，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；面色晄白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不適，納少便溏，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩。（2）治法：健脾益氣，升陽除濕（3）方藥：完帶湯（人參、白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草）胎漏、胎動不安腎虛證（1）證候：妊娠期間陰道少量出血，色

22、淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱。（2）治法：補腎健脾，益氣安胎（3）壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸（方藥太多，不列）產(chǎn)后發(fā)熱感染邪毒型主要癥候表現(xiàn)、癥候分析、治法、方藥答：證候：產(chǎn)后高熱 寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。癥候分析：新產(chǎn)血室正開，胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭急劇，故高熱寒戰(zhàn)，邪毒稽留體內(nèi)日久，故熱勢不退；邪毒入胞與瘀血互結(jié)，阻滯胞脈故小腹疼痛拒按，惡露排除不暢，熱迫血行則量多，熱與血

23、結(jié)則量少，熱毒熏蒸，故色如敗醬，氣臭穢；熱擾心神故心煩，熱灼津液口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅苔黃、脈數(shù)有力均為邪毒內(nèi)燔之征。治法：清熱解毒，涼血化瘀方藥：五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵；蒲黃、五靈脂）腎虛(shn x)型不孕的主證，治法，方藥：腎氣(shn q)虛主證：婚久不孕(b yn)，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少兼證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚治則：補腎益氣，填精益髓方藥：毓麟珠（人參、白術(shù)、茯苓、芍藥、川芎、甘草、當(dāng)歸、熟地、菟絲子、鹿角膠、杜仲、川椒）腎陰虛主證：婚久不孕，月經(jīng)錯后，

24、量少色淡兼證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，眼花心悸，皮膚不潤舌脈：舌淡，苔少，脈沉細(xì)治則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任方藥：養(yǎng)精種玉湯（白芍、當(dāng)歸、熟地、山茱萸）肝郁主證：婚久不孕，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)先后無定期。兼證：胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒。舌脈：舌紅，苔薄，脈弦。治則：疏肝解郁，養(yǎng)血理脾方藥：開郁種玉湯（白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、丹皮、香附、花粉）促排卵治療：1首選氯米芬2絨促性素HCG3尿促性素HMG4氯米芬與HNG合并使用5黃體生成激素釋放激素脈沖療法。產(chǎn)后缺乳病機病因：氣血虛弱生乳不足，肝氣郁結(jié)乳脈壅塞，均質(zhì)無乳可下或下乳甚少。1氣血虛弱2肝郁氣滯3痰濁內(nèi)阻4淤血阻滯氣血虛弱主證：產(chǎn)后乳

25、汁甚少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟無脹感。兼證：面色少華，神疲乏力，納少便溏。舌脈：舌淡少苔，脈虛細(xì)。治則：補氣養(yǎng)血，佐以通乳方藥：通乳丹（人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、桔梗、通草（木通）、豬蹄）肝郁氣滯主證：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁較稠，乳房脹硬痛兼證：精神抑郁不樂，胸脅脹悶不舒，食少，微熱舌脈：舌質(zhì)正?；蝼黾t，苔薄黃，脈弦細(xì)或數(shù)治則：疏肝解郁，通絡(luò)下乳方藥：下乳涌泉散（當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、花粉、青皮、柴胡、甘草、桔梗、通草、漏蘆、穿山甲、王不留行、白芷、甘草）晚期產(chǎn)后出血，分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。屬中醫(yī)產(chǎn)后血崩，產(chǎn)后惡露不絕。論治原則(yunz)：虛則補之，瘀者去之，熱者清

26、之。子宮(zgng)收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后(chn hu)出血的主要原因。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。 胎盤早剝輕型：以顯性出血為主，貧血體征不明顯，重型：隱形出血為主，腹部檢查子宮硬如板狀。流產(chǎn)腎虛主證：妊娠期，陰道少量下血，色淡紅，腰酸，腹墜痛兼證：頭暈，耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，甚至失禁，或曾屢次墮胎舌脈：舌淡，苔白，脈沉滑尺弱治則：固腎安胎，佐以益氣方藥：壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）氣血虛弱主證：妊娠期，陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，或小腹下墜兼證：神疲肢倦，面色白光白，心悸氣短舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑治則：補氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元

27、飲（人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草）血熱主證：妊娠期，陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛兼證：心煩不安，手心煩熱，口干咽燥，小便短黃，大便秘結(jié)舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)或弦滑治則：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎妊娠劇吐主要病機：沖氣上逆，胃失和降胃虛主證：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐兼證：脘腹脹滿，不思飲食，頭暈體倦，面色蒼白，倦怠嗜睡舌脈：舌淡，苔白，脈緩細(xì)無力治則：健脾和胃，降逆止嘔方藥：香砂六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗）肝熱主證：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水兼證：噯氣嘆氣，胸脅滿悶，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤舌脈：舌

28、紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)治則：清肝和胃，降逆止嘔方藥：加味溫膽湯（陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生姜）3.痰滯主證：妊娠早期，嘔吐痰涎兼證：胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?tu yn m xun)，心悸氣短舌脈：舌淡胖，太白(ti bi)膩，脈滑治則：化痰(hu tn)除濕，降逆止嘔方藥：青竹茹湯（鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜）氣陰兩虛主證：嘔吐不止，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者，嘔吐帶血樣物兼證：精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙眼無神，四肢無力，甚者發(fā)熱口渴，唇干舌燥，尿少，大便秘結(jié)舌脈：舌嫩紅苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力治則：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔方藥：生脈散合增液湯

29、（生地、玄參、麥冬）加竹茹、蘆根、花粉。合并代酸者給予碳酸氫鈉糾正，低鉀者靜脈補鉀。妊娠18-20周自覺胎動，正常胎心率為120-160次、分。胎盤的功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，排泄作用，防御功能，合成功能。多囊卵巢的癥狀：1月經(jīng)失調(diào)2不孕3高雄激素癥狀4肥胖5黑棘皮癥6卵巢多囊性變。痛經(jīng)病機：氣滯寒凝濕熱導(dǎo)致胞宮氣血運行不暢，不通則痛。氣滯血瘀，寒凝血瘀，腎氣虧虛，氣血虛弱。閉經(jīng)：肝腎不足：歸腎丸。氣血虛弱：十全大補湯。痰濕阻滯：丹溪治濕痰方功血 病機：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，胞宮蓄溢失常經(jīng)血非時而下。1.腎陽虛主證：經(jīng)來無期，經(jīng)量或多或少，色淡質(zhì)稀兼證：畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小

30、便清長舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)治則：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)方藥：右歸丸減川牛膝、龜板膠，加薏苡仁、黃芪、覆盆子、赤石脂腎陰虛主證：經(jīng)亂無期，出血量少，或淋漓不凈，色鮮紅，質(zhì)稠厚兼證：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)治則：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血方藥：左歸丸（熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、茯苓、甘草）脾虛主證：經(jīng)血非時暴下，繼而淋漓不止，色淡，質(zhì)稀。兼證：神倦懶言，面色白光白，或肢體面目水腫。舌脈：舌淡，苔白，脈緩無力。治則：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)方藥：固本止崩湯（人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、炮姜）4血虛(xu x)熱：主證；經(jīng)血非時而下，量多勢急，或淋漓少許血色鮮紅而質(zhì)稠，兼證：心煩

31、潮熱，或小便量少，或大便干結(jié)，舌脈：苔薄黃肽細(xì)數(shù)(x sh)。治則：滋陰清熱，調(diào)經(jīng)止血。方藥：保陰煎。輸卵管妊娠(rnshn)臨床表現(xiàn)： 1）癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊 2）體征：一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時患者呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛。檢查：HCG測定，B超，腹腔穿刺，診斷性刮宮，腹腔鏡檢查。內(nèi)治法：滋腎補腎，疏肝養(yǎng)肝，健脾和胃，調(diào)理氣血滴蟲陰道炎：特點：較強傳染性，反復(fù)發(fā)作。癥狀：白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀；與其他細(xì)菌混合感染白帶呈膿性，有腥臭味，嚴(yán)重者可混有血跡；陰道口及外陰瘙癢；陰道口及外陰灼熱、疼痛

32、及性交痛；波及泌尿道可有尿頻、尿痛，嚴(yán)重者可有血尿。治療：乳酸及醋酸，甲硝唑。治愈標(biāo)準(zhǔn)：在檢查陰性后，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)診，經(jīng)3次鏡檢陰道分泌物為陰性方可治愈。滴蟲陰道炎分泌物的典型特點：泡沫。主要治療藥物甲硝唑。 外陰陰道假絲酵母菌病分泌物特征：白色綢厚呈凝乳或豆腐渣樣，子宮韌帶： 1）圓韌帶：起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置的作用。 2）闊韌帶：自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成。子宮動靜脈和輸尿管經(jīng)過 3）主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。固定宮頸位置，保持子宮不致下垂4）宮骶韌帶：起自宮體宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2/3骶椎前面的筋膜。維持子宮前傾位置 28. 決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，重力因素 29. 產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。 30. 正常子宮收縮力的特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用 34. 流產(chǎn)臨床類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染 43. 臀先露是最常見的