腹外疝的治療進(jìn)展

1、腹外疝的治療進(jìn)展1998年2月開場無張力疝修補(bǔ)2001年5月成立疝和腹壁疾病治療中心2001年5月開場局部神經(jīng)阻滯麻醉2002年2月開場“個體化治療2002年2月開場日間腹股溝疝手術(shù)2003年8月成立疝和腹壁專業(yè)組2004年10月成立疝和腹壁外科2004年12月成立美國強(qiáng)生愛惜康全國疝修補(bǔ)培訓(xùn)中心共開展各種無張力疝修補(bǔ)手術(shù) 3700余例腹股溝疝 3300余例 其中 平片手術(shù) 600余例 疝環(huán)充填式 800余例 (其中Milikan) 200余例 PHS 950余例 3DP 180余例 貝朗自主成型 330余例 Kugel 360余例切口疝、白線疝、半月疝 220余例臍疝 80余例腹壁松弛 10

2、例造瘺口疝及盆底疝 20余例1、腹股溝區(qū)的解剖學(xué)進(jìn)展 (1)腹股溝區(qū)沒有橫紋肌纖維的支持。 (2)腹股溝區(qū)的腹外斜肌無外科價值。 (3)精索或圓韌帶和股血管通過該區(qū)使之 成為腹壁的薄弱區(qū)。 (4)腹橫筋膜在承受腹內(nèi)壓時是完整嚴(yán)密的。 (5)恥骨肌孔是深層的薄弱區(qū)，該區(qū)僅以 一層腹橫筋膜抵抗腹腔內(nèi)壓力。 (6)聯(lián)合肌腱僅存在5%的正常人群中。2、恥骨肌孔MPO: 恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構(gòu)成是：上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為上恥骨枝的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌，外側(cè)為髂腰肌。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后的髂恥束分隔為上下兩個區(qū)域，上區(qū)有內(nèi)環(huán)精索或圓韌帶穿過和

3、直疝三角，此區(qū)域的缺陷導(dǎo)致腹股溝斜疝和直疝；下區(qū)有股血管和神經(jīng)穿過，此區(qū)域的缺陷導(dǎo)致位于股血管周圍各個位置的股疝。 恥骨肌孔的位置及構(gòu)成如右圖：3、髂恥束及其疝修補(bǔ)中的價值： 髂恥束為一結(jié)締組織纖維束，垂直直徑0.5-1cm，內(nèi)側(cè)附著于恥骨上支，外側(cè)終止于髂恥弓并覆蓋髂腰肌，其間有股管、股血管和股神經(jīng)穿過髂恥管，構(gòu)成了股鞘的上界并對其起加強(qiáng)作用，而且對下方股管口內(nèi)的組織起支撐作用，髂恥束是腹橫肌的一局部。髂恥束位于腹股溝韌帶的深面，與腹股溝韌帶關(guān)系密切但可分開，它可是一個堅強(qiáng)的帶，也可含很少的纖維，但其強(qiáng)度足以承受疝修補(bǔ)時的縫線拉力。植入人體的理想生物材料的八點要求：在組織液中不引起物理變化，

4、無化學(xué)活性，不存在炎癥和異物反響，無致癌性， 不產(chǎn)生過敏或致高敏，能耐受機(jī)械扭曲，能被隨意剪裁，可消毒。 曾作為疝修補(bǔ)材料被應(yīng)用的有：金屬材料 細(xì)銀絲、鉭紗網(wǎng)、不銹鋼絲、鈷鉻合金等非金屬材料 福蒂森網(wǎng)(經(jīng)拉伸和皂化的醋酯長絲)、 聚乙烯紗布、尼龍、硅膠、矽狀網(wǎng)、 鐵氟龍、碳纖維、聚四氟乙烯等生物材料 鼠、牛、鹿、鯨等動物的肌腱 病人自身的筋膜、皮膚等 常用的有3種、后兩種較能經(jīng)受住考驗并被廣泛應(yīng)用： 聚酯補(bǔ)片 ( 又稱滌綸補(bǔ)片， Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯補(bǔ)片 polypropylene Mesh , Marlex , PP 膨化聚四氟乙烯

5、補(bǔ)片 Expanded Polytetrafluoroethy- lene patch , e-PTFE?？晌昭a(bǔ)片有二種1.聚羥基乙酸 Polyglycolic acid2.聚乳酸羥基乙酸 Poliglatin 910 用于戰(zhàn)傷，感染傷口，肝，脾，腎破裂修補(bǔ)等 目前國內(nèi)上市的補(bǔ)片10家公司二十余種美國巴德公司 (單絲聚丙烯)美國強(qiáng)生公司 (雙絲聚丙烯)德國貝朗公司 (單絲聚丙烯)美國外科公司 (多絲聚丙烯)美國艾瑞公司(單絲聚丙烯)美國戈爾公司 (e-PTFE)國產(chǎn)補(bǔ)片(善釋) (單絲聚丙烯)通用公司 法國編幟和非編織聚丙烯意大利赫美公司(單絲聚丙烯)法國軟組織補(bǔ)片巴德網(wǎng)塞Small Cir

6、cle 8cm x 8cm (Code 0010103)Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104)Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101)Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102)Medium Oval 11cm x 14cm (Code 0010105)巴德Kugel巴德Modified-Kugel巴德C-KugelBard Conposix巴德防精索粘連補(bǔ)片強(qiáng)生PHS3DP貝朗自主成型補(bǔ)片美外疝塞戈爾E-TPFE軟組織補(bǔ)片戈爾可替代腹膜的防粘連補(bǔ)片Atrium 3-D的補(bǔ)片國產(chǎn)善釋補(bǔ)片巴德

7、單絲聚丙烯強(qiáng)生雙絲聚丙烯貝朗單絲聚丙烯美外多絲聚丙烯戈爾膨化聚四氟乙烯愛瑞公司的單絲聚丙烯通用編織及非編織聚丙烯Gilbert分級19881型：腹股溝斜疝,內(nèi)環(huán)口小于一指，腹橫筋膜 和腹股溝管后壁完整；2型：腹股溝斜疝，內(nèi)環(huán)口介于一指和二指之間， 腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整；3型：腹股溝斜疝，內(nèi)環(huán)口大于二指，腹橫筋膜和 腹股溝管后壁不完整；或疝囊進(jìn)入陰囊；4型：腹股溝直疝，缺損大于二指，腹橫筋膜和 腹股溝管后壁不完整；5型：腹股溝直疝，缺損小于二指，腹橫筋膜和 腹股溝管后壁不完整Rutkow and Robbins6型：馬鞍疝同時合并直疝和斜疝7型：股疝Negus分類法型：斜疝，小的型：斜疝

8、，內(nèi)環(huán)口大，疝囊不進(jìn)入陰囊，腹橫筋膜和 腹股溝管后壁完整；型：復(fù)發(fā)疝Stoppa加上全身惡化因素國內(nèi)疝學(xué)組分型2003型：疝環(huán)缺損小于1.5cm約一指尖，疝環(huán) 周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；型：疝環(huán)缺損最大直徑1.5- 3.0cm 約兩指尖 ， 疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹 股溝管后壁已不完整； 型：疝環(huán)缺損超過3.0cm大于兩指，疝環(huán)周 圍腹橫筋膜或薄且無張力或已萎縮，腹股溝 管后壁缺損； 型：復(fù)發(fā)疝?，F(xiàn)代疝修補(bǔ)術(shù)的的觀點 合理的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)該是高位游離結(jié)扎疝囊，按解剖層次進(jìn)展修補(bǔ)，糾正病理解剖變化，爭取恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常生理解剖機(jī)能。內(nèi)環(huán)是出口，腹橫筋膜是第一道防線

9、，腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)的修復(fù)對防止疝的復(fù)發(fā)有著重要作用。所有的現(xiàn)代疝修補(bǔ)術(shù)對于預(yù)防疝復(fù)發(fā)來說都很有效，因此，人們已經(jīng)不再用疝復(fù)發(fā)率來評價腹股溝疝的療效，轉(zhuǎn)而應(yīng)用病人的舒適感、滿意度、創(chuàng)傷大小、操作難易，術(shù)后疼痛程度，恢復(fù)快慢，并發(fā)癥上下，花錢多少來評價腹股溝疝的最終療效。腹股溝無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的根本類型盡管腹股溝無張力疝修補(bǔ)手術(shù)類型到目前為止已有近10種，但都以三種根本修補(bǔ)方式為根底，這三種根本手術(shù)方式是：1加強(qiáng)腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔的腹膜前修補(bǔ) 即Stoppa手術(shù)；2加強(qiáng)腹股溝管后壁的Lichtenstien；3針對疝環(huán)的Plug手術(shù)。他們分別對腹股溝疝的三個薄弱環(huán)節(jié)疝環(huán)、腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔、

10、腹股溝管后壁進(jìn)展修補(bǔ)。 其它手術(shù)都是以這三種根本手術(shù)為根底，或改變其路徑腹腔鏡手術(shù)，或改變其形狀Kugel，或把兩種結(jié)合Mesh Plug & Patch ，3DP及所謂的三明治手術(shù)，平塞 ，或三種合一( PHS )。按照無張力疝修補(bǔ)的概念目前 所開展的手術(shù)可以分為:1、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(open tension-free herniorrhaphy)2、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy ) 開放手術(shù)常用的有五種：1.腹膜前鋪網(wǎng)法,又稱巨大網(wǎng)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù) (giant prosthetic reinforce of

11、 the visceral sac ,GPRVS )或 Stoppa手術(shù) Stoppa ,1975 Kugel手術(shù)，內(nèi)置彈力環(huán)的腹膜前修補(bǔ)法，Kugel Branum GD, 19992.平片修補(bǔ)法(Lichtenstein ,mesh),1984-19893.網(wǎng)塞充填修補(bǔ)法 ( mesh plug ), 19944.疝環(huán)充填式無縫合修補(bǔ)法(Gilbert，mesh plug & patch,1992)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ) Rocktow ,1994 巴德 貝朗 美外5.普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Prolene Hernia System,PHS, Gilbert ,1999 )腹腔鏡疝

12、修補(bǔ)常用的有三種：1.經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法(TAPP)2.腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(IPOM)3.完全腹膜外修補(bǔ)法(EXTRA)腹膜前鋪網(wǎng)法(Stoppa)1975法國醫(yī)生Stoppa使用滌綸布作為材料，是將一張大的不吸收補(bǔ)片疊成傘狀，經(jīng)內(nèi)環(huán)口塞至腹膜與腹橫筋膜之間( underlay)，補(bǔ)片以內(nèi)環(huán)口為中心向四周展開，用補(bǔ)片加強(qiáng)薄弱的腹橫筋膜，根據(jù)缺損的范圍，使用足夠的的補(bǔ)片覆蓋弓狀線以下的單側(cè)或雙側(cè)的腹膜前間隙，下面要超過恥骨肌孔，不縫合，網(wǎng)片借助腹腔內(nèi)的壓力貼定在腹壁之上，以后靠增生的纖維與組織固定，使補(bǔ)片沒有伸展性，擋住內(nèi)臟不能由腹壁缺損處突出，又稱巨大網(wǎng)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giant prosth

13、etic reinforce of thevisceral sac ,GPRVS ) 。此手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是最符合腹股溝生理、病理和解剖的手術(shù)方式，可用于各種類型的疝修補(bǔ)，但由于手術(shù)切口較長，解剖別離范圍廣，主要適用于復(fù)發(fā)疝、巨大疝包括切口疝,臍疝、造瘺口旁疝和雙側(cè)疝。該型手術(shù)一直未受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，但其理論根底在以后的無張力疝修補(bǔ)中具有十分重要的價值。內(nèi)置彈力記憶環(huán)的腹膜前修補(bǔ)法Kugel1999年美國醫(yī)生Kugel在Stoppa的根底上加以變化，在雙層聚丙烯網(wǎng)周圍加上聚丙烯彈力記憶環(huán)，以利補(bǔ)片在腹膜前間歇展平， Kugel疝修補(bǔ)術(shù)使用的切口進(jìn)入腹膜前間隙。用手指

14、做鈍性別離、直視間隙并回納斜疝、直疝或股疝的疝囊后。置入雙層的自膨脹式聚丙稀Kugel補(bǔ)片。補(bǔ)片置入的位置應(yīng)蓋住直疝間隙、內(nèi)環(huán)和股環(huán)。Kugel補(bǔ)片既不要縫合也不要釘在Cooper韌帶上或髂恥束，只需要縫合一針固定于腹橫筋膜上。 Kugel手術(shù)的優(yōu)點“全腹股溝區(qū)增強(qiáng)修復(fù)真正開放式后修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率低手術(shù)時間短恢復(fù)快疼痛輕只需局麻或區(qū)域麻醉防止腹腔鏡手術(shù)的缺點減少對腹內(nèi)的損傷平片修補(bǔ)法(Lichtenstein ,Mesh) 1984年Lichtenstein等首先采用此種方法，1989年已連續(xù)應(yīng)用于1000例疝修補(bǔ)，并首先提出無張力疝修補(bǔ)的概念，至1993年他們已對3125例病人使用平片修補(bǔ)法治

15、療成人腹股溝疝，9年內(nèi)僅有4例復(fù)發(fā)，至2005年8月已做6500例，復(fù)發(fā)率小于，是目前國外疝小使用最多的無張力疝修補(bǔ)術(shù)。該方法是將補(bǔ)片橋接于腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間，加強(qiáng)腹股溝后壁，精索經(jīng)補(bǔ)片打孔穿出自補(bǔ)片前方經(jīng)過，補(bǔ)片應(yīng)縫合固定，內(nèi)下側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)處，應(yīng)超過并覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5-2.0cm，內(nèi)上緣縫至聯(lián)合腱、腹直肌鞘外緣或腹外斜肌腱反面，外側(cè)與腹股溝韌帶和髂恥束縫合。此方法有以下優(yōu)點：使用局麻，手術(shù)可在門診完成， 當(dāng)日回家；手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕；患者制動時間短，盡快恢復(fù)日 ?；顒蛹肮ぷ鳎恍g(shù)后復(fù)發(fā)率低，文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā) 率不到1%。尤其適用于基層醫(yī)院。按照Lichtenstein的觀點

16、，該手術(shù)方法主要適用于：成人初發(fā)的腹股溝斜疝和直疝；缺損小于3.5 cm的復(fù)發(fā)性腹股 溝斜疝和直疝。擴(kuò)展到切口疝、臍疝和造瘺口 旁疝。Lichtenstein手術(shù)可用的平片 美國強(qiáng)生公司 (聚丙烯) 美國巴德公司 (聚丙烯) 美國戈爾公司 (e-PTFE) 美國外科公司 (聚丙烯) 德國貝朗公司 (聚丙烯)美國艾瑞公司 (聚丙烯)法國通用公司 (聚丙烯)意大利赫美公司 (聚丙烯)國產(chǎn)補(bǔ)片 (聚丙烯)網(wǎng)塞充填修補(bǔ)法(mesh plug)1994年Shulman和Lichtenstein基于局部腹股溝疝疝環(huán)較小，后壁完好的特點，采用聚丙烯網(wǎng)片卷成塞子修補(bǔ)缺損，塞子邊緣與四周用不吸收縫線固定2-5針

17、。他們主張網(wǎng)塞充填法適用于以下類型的疝修補(bǔ)： 和斜疝；初發(fā)或復(fù)發(fā)的股疝。疝環(huán)充填式無縫合修補(bǔ)法(Gilbert,mesh plug & patch)該手術(shù)方法是把網(wǎng)塞與補(bǔ)片結(jié)合在一起，首先采用聚丙烯網(wǎng)卷成傘型填塞疝環(huán)缺損，充填物可以在塞入疝環(huán)后自動撐開并附著于周圍組織，然后置網(wǎng)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，網(wǎng)片與充填物均不縫合固定。Gilbert 方法操作簡便、損傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢復(fù)日常活動和工作，對大的斜疝和其他類型的腹股溝疝的治療也同樣有效，手術(shù)適應(yīng)癥已幾乎拓寬到任何類型的腹股溝疝和臍疝，隨著例數(shù)的增加，發(fā)現(xiàn)仍有復(fù)發(fā)，例數(shù)雖然有限，但往往因為補(bǔ)片卷曲、移動所

18、致。Rutkow和Robbins 建議把傘型充填物及補(bǔ)片分別固定，并由美國Bard公司生產(chǎn)了定性產(chǎn)品，是國外目前流行的疝修補(bǔ)術(shù)，也是近年來開展最快的術(shù)式，手術(shù)例數(shù)每年幾乎都是成倍地增長。 疝環(huán)充填式該種補(bǔ)片早期報告可用于各型腹股溝疝、股疝和臍疝根據(jù)疝環(huán)的大小剪去內(nèi)層花瓣或使用多個疝塞目前大多數(shù)學(xué)者主張根據(jù)腹壁疝的不同類型選擇不同的補(bǔ)片和無張力疝修補(bǔ)方式該類補(bǔ)片目前國內(nèi)有6種： 美國巴德公司的疝塞 美國外科公司的疝塞 德國貝朗公司的自主 成型補(bǔ)片小號意大利赫美公司的疝塞 美國艾瑞公司的3維補(bǔ)片 國產(chǎn)疝塞善釋Millikan網(wǎng)塞術(shù)式普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法Prolene- Polypropyle

19、ne Hernia System，PHS 該手術(shù)應(yīng)用美國強(qiáng)生愛惜康公司生產(chǎn)的一種定型產(chǎn)品，又稱普理靈聚丙烯疝修補(bǔ)裝置(Prolene-Polypropylene Hernia System)，它包括三個相連的局部：一個“底層片 (underlay patch)應(yīng)用Stoppa的腹膜前 修補(bǔ)方法，對恥骨肌孔進(jìn)展腹膜前修補(bǔ)，利用腹腔內(nèi)的 壓力使補(bǔ)片緊貼與腹壁；一個類似塞子的中間結(jié)合體(connector),對疝的突出部 位疝環(huán)進(jìn)展修補(bǔ)；一個表層片(onlay patch)修補(bǔ)腹股溝管后壁。PHSGilbert等1999年首先報道使用此種補(bǔ)片連續(xù)進(jìn)展759例腹股溝疝修補(bǔ)，手術(shù)在局麻或硬膜外麻醉下進(jìn)展

20、，全部病人當(dāng)日出院，盡管隨訪時間很短，結(jié)果很受鼓舞，無復(fù)發(fā)，僅有輕微少量的并發(fā)癥。該裝置在腹部為平片，使人體感覺更加舒適，只需少量縫合，也不會發(fā)生移動，可在局麻下手術(shù)，而得到腹腔鏡檢查般有效的后部修補(bǔ)效果。該裝置設(shè)計獨特，更符合局部的解剖生理，但手術(shù)的別離和操作較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用還不多，遠(yuǎn)期療效未見報道，近期療效十分滿意。產(chǎn)品有兩種： 強(qiáng)生的PHS 貝朗自主成型大補(bǔ)片該種補(bǔ)片的適應(yīng)癥各型腹股溝直疝疝環(huán)較大的腹股溝斜疝3厘米)馬鞍疝 股疝 臍疝經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)法 TAPP (the transabdominal preperitioneal laparoscopic herniorrhaphy )

21、 該術(shù)式的根底是Stoppa的開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)經(jīng)腹腔在腹腔鏡下剪開缺損上方的腹膜，解剖腹膜前間隙，切除疝囊后，選擇適當(dāng)大小的補(bǔ)片覆蓋在內(nèi)環(huán)口和直疝三角區(qū)，然后釘合固定補(bǔ)片。此方法操作簡便，恢復(fù)快，疼痛輕微，術(shù)中可同時檢查和處理雙側(cè)疝和對側(cè)亞臨床疝，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，尤其適用于復(fù)雜疝和屢次復(fù)發(fā)疝，能防止開放手術(shù)引起的副損傷，是目前使用最多的腹腔鏡修補(bǔ)方法。缺點是需全麻，氣腹，花費過高。腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法 IPOM (the intraperitoneal onlay mesh laparoscopi cherniorrhaphy) 該方法不解剖腹膜前間隙，而是通過腹腔鏡把疝內(nèi)容物

22、還納后直接把聚丙烯補(bǔ)片覆蓋在缺損的腹膜內(nèi)面固定，此手術(shù)損傷小、操作簡單，近期療效滿意，但由于補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸，可造成與粘連有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，同樣需要全麻、氣腹，花費高，補(bǔ)片可引起腸粘連甚至腸瘺，此種手術(shù)方式一度被遺棄，但隨著防粘連補(bǔ)片e-PTFE的問世現(xiàn)又推廣開來。完全腹膜外修補(bǔ)法 EXTRA (the totally extraperitonea laparoscopic herniorrhaphy,)該術(shù)式的根底也是Stoppa腹膜前的補(bǔ)片修補(bǔ)，與TAPP的主要區(qū)別是腹膜前間隙的別離完全在腹膜外進(jìn)展且不進(jìn)入腹腔，在腹膜外建立“氣腹，并完成腹膜前間隙的解剖操作，防止了腹腔內(nèi)操作可能引起的各

23、種并發(fā)癥，同時還兼有腹膜前修補(bǔ)的優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用正逐漸增加。但對有腹部手術(shù)史的病人和屢次復(fù)發(fā)疝，由于解剖疤痕和粘連容易造成損傷，選擇EXTRA時要特別慎重。 腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)歷的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可防止原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。趨勢微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快國內(nèi)外差距手術(shù)費、勞務(wù)、腔鏡、補(bǔ)片但也有學(xué)者反對這種手術(shù)，主要原因：開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)簡單易行效果好，并發(fā)癥 和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而 LIHR常常需要全麻；LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重；LIHR的手術(shù)費用昂貴；在基層醫(yī)院無法廣泛開展。 2004年5月25日美國公布的一項研究成果說明，開放式手術(shù)治療腹股溝疝的效果比腹腔鏡手術(shù)更好。研究人員比較了近1700名在1999年至2001年間分別承受