腦外傷典型病例

1、腦外傷典型病例急性硬膜外血腫額骨骨折急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫骨膜下血腫鈣化腦血腫血腫水腫占位蛛網(wǎng)膜下腔出血“黑”變”白”腦挫裂傷低密度區(qū)內(nèi)見高密度出血灶對沖部位什么部位血腫?CT所見：左顳、額、頂部顱內(nèi)板下見高密度弧形影，大小約，左頂皮層受壓內(nèi)移，左側腦室變窄并右移，右側腦室略擴大，右側大腦半球及顱后窩腦實質(zhì)未見異常密度改變。CT診斷：左顳、額頂部慢性硬膜下血腫。 傷后?hCT平掃 距前次24h后CT平掃 左側額顳頂部硬膜下血腫 打獵時誤傷 ,右側額顳骨內(nèi)板下見新月形高密度影，右側額、顳葉分別見高密度血腫影，邊緣未見低密度水腫影環(huán)繞。右側外側裂池及大腦鐮增寬，密度增高，邊界稍模糊。第三腦室

2、及鞍上池顯示欠清。右側側腦室變窄并稍向左側移位。1、右顳部、右眶周及額部皮下大量金屬密度結節(jié)。2、右額、顳葉腦挫裂傷。3、右額、顳部硬膜下血腫。4、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 慢性硬膜下血腫:由于腦萎縮，橋靜脈懸空，易撕裂導致硬膜下血腫慢性硬膜下血腫的發(fā)生原因絕大多數(shù)都有輕重不同的外傷史，老年人一般都有腦萎縮，前額部或后枕部受傷時，由于前額部的腦組織在顱腔內(nèi)移動度大，最易造成腦表面會如上失狀竇的橋靜脈、靜脈竇或蛛網(wǎng)膜顆粒等撕破而出血，形成慢性硬膜下血腫。?女性，18歲。車禍致傷頭部3小時。 CT平掃：大腦鐮、小腦幕及左枕部腦溝密度增高。鞍上池、環(huán)池均顯示不清。CT診斷：1蛛網(wǎng)膜下腔出血2腦腫脹。左顳骨內(nèi)

3、板下見細線形高密度出血影，左側側腦室受壓變窄，中線結構向右側移位。CT診斷：1左顳硬膜下血腫2腦腫脹。蛛網(wǎng)膜下腔出血 (大腦鐮、小腦幕處)33歲，30分鐘前從高處跌落，頭部著地，嘔吐多次 哪些異常？33歲，30分鐘前從高處跌落，頭部著地，嘔吐多次 哪些異常？CT診斷：1左額葉、顳葉腦挫裂傷，2伴左顳硬膜下血腫、3蛛網(wǎng)膜下腔出血 男性，約40歲，車禍昏迷半小時。哪些異常？哪些異常？CT平掃：左側顳葉見高密度出血團塊，范圍約7x4x5cm,邊界尚清，內(nèi)密度欠均勻，CT值44-60HU。右顳骨內(nèi)板下見細弧形高密度出血影，寬約。鞍上池、左側環(huán)池內(nèi)見高密度積血并呈鑄形改變，左側外側裂池、左顳葉腦溝、右顳

4、頂葉腦溝、大腦鐮內(nèi)均見積血。左側側腦室受壓變窄，中線稍向右移位。CT診斷：1、左顳葉腦挫裂傷。2、右顳部硬膜下血腫。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。左顳葉腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 蛛網(wǎng)膜下腔出血。右顳部硬膜下血腫 （顱外產(chǎn)傷）頭顱血腫：為顱骨骨膜下?lián)p傷性血腫，血腫集聚于外層骨膜之下，受顱縫的限制。出生后往往增大，表現(xiàn)為硬的腫塊，需幾月才吸收。CT表現(xiàn)為緊貼顱骨外板的新月形軟組織塊影，血腫可以鈣化，鈣化從周邊開始呈高密度殼狀改變，包殼逐漸增厚，使血腫完全鈣化，并與顱骨外板融合。左側顳葉腦挫裂傷。CT平掃示左側顳葉呈片狀不均勻混雜密影，左顳骨骨折。左顳部頭皮血腫。 腦挫裂傷是暴力打擊頭部造成腦組織器質(zhì)性的損

5、傷。腦挫裂傷根據(jù)暴力大小、程度有輕重之分。發(fā)生部位也有不同，可發(fā)生在外傷著力部位，也可發(fā)生在對沖部位。同時常合并不同程度的顱內(nèi)血腫和腦水腫。 腦挫裂傷主要的病理變化是腦組織碎裂、壞死。出血和水腫。輕度僅皮質(zhì)出現(xiàn)多灶點片狀出血。嚴重可使軟腦膜撕裂，腦實質(zhì)破損。斷裂，并可損傷深及神經(jīng)核團及腦室等結構。同時腦挫裂區(qū)周圍常有腦水腫，還可發(fā)生彌漫性腦腫脹。 急性硬膜外血腫。CT掃描示左側額骨內(nèi)板下梭形高密度灶，中線結構右移。 硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85）都有典型的 CT特點：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認為是外傷時

6、間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位常可顯示骨折。此外，血腫可見占位效應，中線結構移位，病變側腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時無癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時作增強后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。 雙側額顳枕區(qū)急性硬膜下血腫。CT平掃示雙側額顳枕骨內(nèi)板下呈新月狀高密影。 CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法。在CT平掃上，血腫的密度直接與血紅蛋白含量有

7、關。在急性期及亞急性期，傷后血腫多呈新鮮血液或軟血凝塊，3天內(nèi)血液凝固，血漿吸收，血紅蛋白濃縮。因此，此期均有典型CT表現(xiàn)，主要特點是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形高密度影，CT值可高達70HU80HU，體積大，也可以表現(xiàn)為雙凸形高密度影。 慢性硬膜下血腫。CT掃描示左額顳頂部顱骨內(nèi)板下新月狀低密度影 慢性期和亞急性后期，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血腫密度隨時間逐漸減低，傷后1周-2周變?yōu)榈让芏龋瑐?個月變?yōu)榈兔芏扔?。增強掃描腦表面的小血管增強而使密度血腫襯托更為清楚，4h6h后延遲掃描，約40患者血腫邊緣出觀點狀或線狀強化，為包膜或血腫相鄰腦表面充血強化所致，從而顯示血腫輪廓。 硬膜下水瘤。傷后3天

8、，CT平掃示兩側額頂區(qū)顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液密度區(qū)（白箭頭）。 又稱硬膜下積液。系外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下腔不能回流，或液體進入硬膜下腔后，蛛網(wǎng)膜破裂處被血塊或水腫阻塞而形成。水瘤內(nèi)液體為水樣，呈淡黃色或淡紅色，蛋白含量較腦脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分。急性少見，在數(shù)小時內(nèi)形成，慢性則有被膜包裹。 CT表現(xiàn)：硬膜下水瘤多發(fā)生于一側或兩側額顳骨內(nèi)板下方。50病例在雙額區(qū)，常深入到縱裂前部。表現(xiàn)為內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，近于腦脊液密度，CT值平均為7H，無或只有輕微占位表現(xiàn)。周圍無腦水腫。個別病例隨訪觀察可形成高密度慢性硬膜下血腫，這可能與再出血有關。蛛網(wǎng)膜下腔出血

9、。CT掃描示雙側腦室后角、縱裂、側裂溝、鞍上池及腦溝呈高密度影。 硬膜外血腫 硬膜外血腫 腦挫裂傷腦挫裂傷硬膜外血腫（epidural hematoma） 顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影硬膜下血腫（subdural hematoma） 顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影硬膜外出血急性硬膜下出血亞急性硬膜下出血慢性硬膜下出血右側顳骨凹陷性、粉碎性骨折右側顳骨凹陷性、粉碎性骨折氣顱1 右顳葉硬膜外血腫右顳葉硬膜外血腫術后右側額顳頂硬膜下血腫、腦挫裂傷右額顳頂硬膜下血腫、腦挫裂傷右側額顳頂硬膜下血腫、腦挫裂傷硬膜外、下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜下血腫受傷機制沖擊傷對沖傷顱骨骨折85-90%少見血腫形態(tài)梭形新

10、月形合并腦挫裂傷少常合并血腫邊界光整欠光整占位效應不太明顯明顯血腫內(nèi)氣體有少見右側顳頂枕硬膜外血腫、右側枕葉外傷性腦梗塞右側顳頂枕硬膜外血腫、右側枕葉外傷性腦梗塞右側顳頂枕硬膜外血腫、右側枕葉外傷性腦梗塞左側顳葉腦挫裂傷跨橫竇硬膜外血腫跨橫竇硬膜外血腫跨橫竇硬膜外血腫右側額顳頂葉腦挫裂傷右側額顳頂葉腦挫裂傷右側額顳頂葉腦挫裂傷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（示四疊體池積血）外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（示后縱裂池積血）右側額顳頂枕巨大硬膜下血腫右側額顳頂枕巨大硬膜下血腫左額顳頂慢性硬膜下血腫左額顳頂慢性硬膜下血腫左額顳頂慢性硬膜下血腫（MRI T1像）左額顳頂慢性硬膜下血腫（MRI T2像）左額顳頂慢性硬膜下血

11、腫（MRI T2像）左額顳頂慢性硬膜下血腫術后左額顳頂慢性硬膜下血腫術后原發(fā)性腦干損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血廣泛腦挫裂傷腦內(nèi)血腫（術后）廣泛腦挫裂傷腦內(nèi)血腫（術后）外傷性原發(fā)性腦室內(nèi)出血外傷性原發(fā)性腦室內(nèi)出血雙額外傷性硬膜下積液雙額外傷性硬膜下積液顱骨骨折顱骨骨折術后右額顳頂硬膜外血腫 硬膜外血腫約占各種顱腦外傷血腫的1/3，它是指外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生的出血或血栓形成，大多數(shù)硬膜外血腫是骨折引起腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂所致。臨床上部分病例有典型的意識表現(xiàn)：即在頭中外傷后發(fā)生原發(fā)性昏迷中間意識清醒（好轉）繼發(fā)性昏迷。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，血腫內(nèi)可見氣泡，邊界銳利；常伴有骨折；較局限，通常不越過顱縫；占位效應較輕。鑒別診斷：急性硬膜下血腫：有時急性硬膜下血腫亦可呈雙凸形高密度影，二者鑒別較難，通常硬膜下血腫范圍較廣，常越過顱縫，占位效應明顯，有助于區(qū)別。本例CT征象為右顳骨內(nèi)板下雙凸形高密度影，伴有骨折，加之有頭部外傷史和典型的意識表現(xiàn)，診斷不難 EDH右額顳頂硬膜外血腫右額顳頂硬膜外血腫右額顳頂硬膜外血腫術后并右額枕葉腦梗塞【臨床表現(xiàn)】原發(fā)昏迷時間較長，可合并腦干受損