妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并貧血的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施；妊娠合并心臟病的常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。2.熟悉妊娠合并糖尿病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并貧血的常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。3.了解妊娠、分娩與心臟病的相互影響；妊娠與糖尿病的相互影響；妊娠與病毒性肝炎的相互影響；缺鐵性貧血對(duì)孕婦的影響；妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理目錄婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病病人的護(hù)理第二節(jié) 妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理第三節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎病人 的護(hù)理第四節(jié) 妊娠合并貧血病人的護(hù)理妊

2、娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭。處理原則：經(jīng)評(píng)估能耐受妊娠和分娩者，妊娠后必須密切監(jiān)護(hù)；不宜妊娠者若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】（一）妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（二）心臟病對(duì)胎兒的影響（三）心臟病對(duì)分娩的影響婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（一）妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1.妊娠期 孕婦血容量于妊娠第6周開(kāi)始增加，至3234周達(dá)高峰，較妊娠前增加3045。此外，妊娠晚期子宮增大、膈肌上

3、升使心臟向左向上移位，出入心臟的大血管扭曲，機(jī)械性地增加心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（一）妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響2.分娩期 為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。 在第一產(chǎn)程，子宮收縮能增加周圍循環(huán)阻力，血壓稍升高，且每次宮縮時(shí)約有250500ml液體被擠入體循環(huán)，因此全身血容量增加，中心靜脈壓升高。第二產(chǎn)程時(shí)，除子宮收縮外，產(chǎn)婦屏氣用力，先天性心臟病患者可因肺循環(huán)阻力增加，使原來(lái)左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)紫紺。第三產(chǎn)程胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，子宮血竇內(nèi)大量血液進(jìn)入全身循環(huán)，回心血量增加。同時(shí)腹壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌

4、注，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（一）妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響3.產(chǎn)褥期 產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。除子宮收縮使部分血液進(jìn)入體循環(huán)外，孕期組織間潴留的液體也開(kāi)始回到體循環(huán)，此時(shí)的血容量暫時(shí)性增加，仍要警惕心力衰竭的發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（二）心臟病對(duì)胎兒的影響 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕婦心功能良好者，胎兒相對(duì)安全，剖宮產(chǎn)幾率高。某些治療心臟病藥物對(duì)胎兒也存在潛在的毒性反應(yīng)。一部分先天性心臟病與

5、遺傳因素有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（三）心臟病對(duì)分娩的影響1.可以妊娠： 心臟病不影響受孕。心臟病變輕、心功能級(jí)，無(wú)心力衰竭史、無(wú)其他并發(fā)癥者可以妊娠。2.不宜妊娠： 心臟病變重、心功能級(jí)、既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等，妊娠期極易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠。年齡35周歲，心臟病病程長(zhǎng)，也極易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無(wú)妊娠期高血壓疾病

6、、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理 （二）身體狀況1.一般狀況 詢問(wèn)病人勞累后是否有心悸、氣短、疲乏無(wú)力、進(jìn)行性呼吸困難，是否存在夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽(tīng)診是否有級(jí)以上舒張期雜音或級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常等。2.心功能分級(jí) 紐約心臟病協(xié)會(huì)依據(jù)患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心功能分為4級(jí)3.心力衰竭表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況 病人因擔(dān)心自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑感。因擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查 1.心電圖 顯示嚴(yán)

7、重的心律失常。 2.超聲心動(dòng)圖 顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。 2.活動(dòng)無(wú)耐力 與心輸出量下降有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人無(wú)發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，順利度過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期。 2.病人活動(dòng)耐力增加，疲乏減輕，基本生活需求得到滿足。 3.病人的緊張、恐懼心理減輕或消失，積極配合治療和護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)

8、理措施】（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥1.妊娠期護(hù)理 （1）不宜妊娠的心臟病孕婦，說(shuō)服其在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)，并指導(dǎo)堅(jiān)持避孕。 （2）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理 2.分娩期護(hù)理 剖宮產(chǎn)者的護(hù)理： 對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理 經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：1）臨產(chǎn)后安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。 2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情

9、況，常規(guī)吸氧，隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，正確識(shí)別早期心衰征象。3）如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予乙酰毛花甙（西地蘭）加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)給藥一次。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理4）第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。5）胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素1020U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理3.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h

10、內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。（2）心功能級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。（4）不宜再妊娠者可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）做好會(huì)陰護(hù)理，每日測(cè)體溫4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（二）減輕疲乏 合理安排活動(dòng)與休息，每日保證至少10小時(shí)睡眠，中午宜休息12小時(shí)，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動(dòng)，避免勞累。（三）心理護(hù)理 提供安靜、舒適的休息和分

11、娩環(huán)境，多與病人及家屬溝通，耐心聽(tīng)取訴說(shuō)，及時(shí)提供信息，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（四）健康指導(dǎo) 1.幫助病人及其家屬掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。2.不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；可以妊娠者，告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時(shí)間，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)心功能和胎動(dòng)方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時(shí)就診。3.合理飲食及休息，避免便秘、勞累、情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)心衰。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦有無(wú)發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正

12、。2.孕產(chǎn)婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿足。3.孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理第二節(jié) 妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理【概述】 妊娠合并糖尿病包括兩種情況：一種稱糖尿病合并妊娠，是在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；另一種稱妊娠期糖尿病，為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，糖尿病孕婦中90%以上為后者。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理處理原則： 病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)和方式。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的

13、特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【妊娠與糖尿病的相互影響】（一）妊娠對(duì)糖尿病的影響 妊娠可使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也可使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠期糖代謝變化復(fù)雜，應(yīng)用胰島素治療的孕婦，須及時(shí)調(diào)整胰島素用量，否則部分患者血糖過(guò)低或過(guò)高，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血糖昏迷及酮癥酸中毒。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（二）糖尿病對(duì)妊娠的影響 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒的影響極大，母兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理1.孕婦的影響 糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠

14、期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。2.胎兒、新生兒的影響 巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及生命。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 了解有無(wú)糖尿病病史及家族史。詢問(wèn)有無(wú)不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡等生育史。（二）身體狀況 妊娠期有“三多”癥狀，即多飲、多食、多尿，或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征。孕婦體重90kg，本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大胎兒者應(yīng)警惕糖尿病。但多數(shù)妊娠期糖尿病患者無(wú)明顯的臨床癥狀。此外，還應(yīng)評(píng)估糖尿

15、病孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況 由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對(duì)母兒健康影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（四）輔助檢查1.妊娠期糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）空腹血糖：空腹血糖可直接診斷為妊娠期糖尿病，可暫排除妊娠期糖尿?。欢崭寡?，應(yīng)進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（四）輔助檢查1.妊娠期糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：尚未

16、被診斷為糖尿病的孕婦，應(yīng)在妊娠2428周及以后進(jìn)行75gOGTT。測(cè)量前禁食至少8小時(shí)，最遲不超過(guò)上午9點(diǎn)。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，從開(kāi)始飲用時(shí)計(jì)時(shí)，分別抽取服糖前、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血，測(cè)定血漿葡萄糖水平。診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為、，其中任何一點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。具有妊娠期糖尿病高危因素，首次OGTT正常者，有必要在妊娠晚期重復(fù)OGTT。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理2.并發(fā)癥的檢查 包括眼底檢查、24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監(jiān)護(hù) 可通過(guò)產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒

17、成熟度，注意有無(wú)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與糖代謝異常有關(guān)。2.有受傷害的危險(xiǎn) 與糖尿病引起的胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（一）嚴(yán)格控制血糖，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.控制飲食 部分妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療即可控制血糖在滿意范圍。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。婦產(chǎn)科護(hù)理

18、妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（一）嚴(yán)格控制血糖，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.適度運(yùn)動(dòng) 適度的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過(guò)快，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次2040分鐘，于餐后1小時(shí)進(jìn)行。整個(gè)妊娠期體重增加控制在1012kg范圍內(nèi)較為理想。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（一）嚴(yán)格控制血糖，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.合理用藥 對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生。胰島素是主要的治療藥物，一般妊娠20周時(shí)胰島素的需要量開(kāi)始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整

19、。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過(guò)胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（二）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷1.妊娠期 定期B超檢查，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等，并確定有無(wú)胎兒畸形。指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)。胎盤功能檢查。胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。2.分娩期 產(chǎn)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化。產(chǎn)程不宜過(guò)長(zhǎng)，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。3.新生兒護(hù)理 新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測(cè)血糖。無(wú)論出生時(shí)情況如何，均按高危兒護(hù)理。

20、重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開(kāi)奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（三）進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育1.介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會(huì)對(duì)母兒造成較大危害，鼓勵(lì)孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對(duì)壓力。2.囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促進(jìn)母兒健康。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（四）健康指導(dǎo)1.保持會(huì)陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。2.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳

21、不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響。3.定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對(duì)糖尿病病情進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。4.產(chǎn)后應(yīng)注意避孕，不宜采用藥物及宮內(nèi)節(jié)育器避孕。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理第三節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎病人的護(hù)理 病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見(jiàn)。妊娠合并重型肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 處理原則：肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理【妊娠、分娩與急性病毒性肝炎的相互影響

22、】（一）妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響 妊娠本身不增加對(duì)肝炎病毒的易感性，但易使肝炎病情出現(xiàn)波動(dòng)。與以下因素有關(guān)：妊娠期基礎(chǔ)代謝率增高，營(yíng)養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備減少。妊娠期產(chǎn)生大量雌激素需在肝內(nèi)代謝和滅活。胎兒代謝產(chǎn)物部分靠母體肝臟解毒。妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化可致體內(nèi)乙肝病毒再激活。分娩時(shí)體力消耗、缺氧、出血、手術(shù)及麻醉等，加重肝臟負(fù)擔(dān)。妊娠期細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，重癥肝炎發(fā)生率較未孕時(shí)增高。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理（二）病毒性肝炎對(duì)母兒的影響1.孕產(chǎn)婦的影響 妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。與非妊娠期相比，易發(fā)展為重癥肝炎，常并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母兒生命，病死率可高達(dá)60%。2.胎兒的影響 妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)；妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎；新生兒死亡率增高。婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠合并癥孕婦的特點(diǎn)和