護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理

1、 隨著社會的進步以及人民群眾法制觀念的不斷增強，運用法律武器保護自己的合法權益已逐步成為人們的共識。這就要求我們護理工作者必須加強法律法規(guī)知識學習 , 增強法制意識，規(guī)范護理行為，確保護理安全。 前言護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 一、護理法護理法醫(yī)療事故處理相關內(nèi)容護理差錯 二、易引起糾紛的護理工作與防范 四、案例 三、常見的護理法律責任問題學習內(nèi)容護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 1、護理法的定義： 是指由國家制定的 ，用以規(guī)定護理活動 （如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務 ）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。 一、護理法護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理2、護理法的范疇

2、 國家規(guī)定的醫(yī) 療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制 定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術操作規(guī)程等。中華人民共和國護士管理辦法1993年3月26日衛(wèi)生部頒布，實施。 護士條例2008.5.12 實施 護士守則護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理3、 護士的法律職業(yè)義務依法執(zhí)業(yè)義務緊急處置義務問題醫(yī)囑報告義務尊重關愛患者保護患者隱私的義務服從國家調(diào)遣的義務 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理了解熟知明確自覺自己職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求。4、學習護理法律法規(guī)的目的各項護理工作的原理和效果。哪些工作自己可以獨立執(zhí)行

3、，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛。遵紀守法，保護自己的一切合法權益。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理（一）護士條例 2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，并于2008年5月12日開始實施。1.包括: 總則、執(zhí)業(yè)注冊、權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責、法律責任和附則6個部分。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理2.特點 （1）明確了政府在護理管理中要加強宏觀監(jiān)督管理。 （2）對醫(yī)療機構(gòu)提出了具體要求。 （3）凸顯維護護士的合法權益。 （4）強化了護士的權利和義務。 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 （5）調(diào)整了護理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。 （6）明確了

4、法律責任,條例從衛(wèi)生行政機關、 醫(yī)療機構(gòu)、護士和他人侵犯護士權益等層面來分別規(guī)定各自的違規(guī)責任。 護士條例 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責。 第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權益。 （二）護士守則護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 第三條護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持。 第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責。第五條護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 第六條護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到

5、威脅時，應當積極采取保護措施。第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護。第八條護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 第九條護士應當積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動。第十條護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結(jié)協(xié)作。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 1、醫(yī)療事故的概念： 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。（三）醫(yī)療事故處理相關內(nèi)容護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理2、醫(yī)療事故的分級：一級醫(yī)療事故：造成

6、患者死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導致嚴重 功能障礙；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般 功能障礙；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 護理差錯概念： 指在護理工作中，因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而對患者直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為。（四）護理缺陷及護理差錯定性標準護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理1、護理缺點： 在護理活動中，雖然有某個環(huán)節(jié)的錯誤，但被及時發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，切未給患者造成任何不良影響者。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理2、護理差錯分級未對患者造成影

7、響或有輕度影響但未造成不良后果的護理過失；指護理人員的失職、行為或技術過失 給患者造成一定痛苦，延長治療時間；一般差錯嚴重差錯護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理3、護理事故分級護理人員的過失造成患者死亡； 指造成患者嚴重殘廢和功能障礙；造成患者殘廢或者功能障礙。一級護理事故二級護理事故三級護理事故護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理護理不良事件分級標準 0級：事件在執(zhí)行前被制止。級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷 害。級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行 臨床觀察及輕微處理。級：中度傷害，部分生命體征有改變，需 進一步臨床觀察及簡單處理。級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提 升護理級別及緊急處理。級：永久

8、性功能喪失.級：死亡。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護理核心制度的執(zhí)行不到位 護理文件書寫不規(guī)范 應對患者病情變化時反應不一 執(zhí)行物價制度不規(guī)范 明確實習生的職責范圍 護理活動與職責范圍的法律問題二、易引起糾紛的護理工作與防范護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 對醫(yī)囑概念模糊 ，處理醫(yī)囑不認真，超時間執(zhí)行臨時醫(yī)囑 ， 電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，簽字不及時。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補開。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏開和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 隨意篡

9、改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有權拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理注意 1、嚴格執(zhí)行三查七對制度。 2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行。 3、嚴格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4、病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根 據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理2、護理核心制度執(zhí)行不到位 （1）分級護理制度的執(zhí)行不到位 、對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。 、護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠

10、，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。 、當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理(2)未嚴格執(zhí)行查對制度 、在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 、執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查七對。 、工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但

11、也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理(3) 未嚴格執(zhí)行交接班制度 、未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 、交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術、病危、待產(chǎn)者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。防范：認真執(zhí)行核心制度護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理3、護理文書書寫不規(guī)范 （1） 在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化

12、，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （2） 護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到記錄客觀、真實、準確。 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 （3）某些關鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如入院、死亡時間等。 （4）一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學習護理文書書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學習。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理4、應對患者病情變化時反應不一 （1）護士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足?；A護理不到位，護理操作不規(guī)范。 （2）夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。

13、護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 （3）未及時巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察病情不認真不仔細，耽誤及時搶救治療引起醫(yī)療糾紛。 防范：加強業(yè)務學習與自身能力提高； 增強自我保護意識。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理5、執(zhí)行物價制度不規(guī)范重復收費無醫(yī)囑收費變相收費多收費醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費病人出院或死亡后未及時清出院造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負擔，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴格執(zhí)行收費標準， 收費前后必須認真核查。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 6、明確實習生的職責范圍 如果實習生在執(zhí)業(yè)護士的指導下，因操作不當給患者造成損害，發(fā)生護理差錯或事故，除本人負責外，帶教護士也要負法律責

14、任。 7、護理活動與職責范圍的法律問題 由于超出職責范圍的護理活動給 病人造成傷害的，護士負有法律責任。 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理1、病人摔到 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護土的常見原因。病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒，護士不一定有絕對的責任，但必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例提醒護士評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預防措施是非常重要的。三、常見的護理法律責任問題護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書 如果護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員講清楚，引起他

15、們的注意。千萬不要隨意更改或不執(zhí)行。執(zhí)行后并將其記錄下來以保護自己。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理3、用藥錯誤 藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領 域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護而逃避責任。你對你自己的行為后果是負有責任的。護士的職責要求你成為病人的監(jiān)護者，而且熟悉你所使用的藥物。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 4、不能正確使用儀器 醫(yī)院安裝的新設備或更新的儀器。你有責任熟悉掌握其使用方法。 5、異物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術室護士和與植入性診療護理操作有關的護士所面臨的一

16、個問題。如手術物品清點單，護士必須遵守這些規(guī)定和操作步驟，并認真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據(jù)。 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理6、沒有提供足夠的監(jiān)護 沒有提供足夠的監(jiān)護是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。護士要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按護理級別監(jiān)護到位，而且完整記錄監(jiān)護的情況。7、缺乏交流 護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地向醫(yī)生傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況。同時還要做好與患者的溝通工作。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 例1：患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后

17、醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。四、案例護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理例2：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他陽性體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理案例3:某產(chǎn)婦于某日上午

18、9時許，在某市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)， 但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況：（1） 1時15分，排便后喂牛奶30毫升后右側(cè)臥位，未見異常。（2） 3時30分，巡視病房，更換尿布，一切正常。（3） 4時30分， 巡視病房 ， 一切正常。（4） 5時， 巡視病房 ,換尿布，仍右側(cè)臥位一切正常 。（5） 5時30分，巡視病房,發(fā)現(xiàn)該新生兒面部口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理 檢查發(fā)現(xiàn)： 尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡。尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時。由此可見護士的護理情況報告是虛構(gòu)的。 護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理本案中主要涉及二個法律問題 （1）當班護士在本案中是否有責任？ （2）該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定?護理法律法規(guī)培訓和醫(yī)療事故處理（1）當班護士在本