心身疾病的概念和分類課件

1、心身疾病的概念和分類心身醫(yī)學(xué)的概念心身醫(yī)學(xué)（Psychosomatic Medicine）是新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系綜合醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它涉及醫(yī)學(xué)生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)主要從心、身相關(guān)的立場來研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法。心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展史Cannon（1920）：應(yīng)激、交感系統(tǒng)、軀體器官；Selye：應(yīng)激、免疫活性物質(zhì)、軀體器官；Bunbar（1930）：創(chuàng)立第一個(gè)心身醫(yī)學(xué)會(huì)。被壓抑情緒和心理沖突是發(fā)病的主要原因；前蘇聯(lián)：條件反射理論基礎(chǔ)上建立了大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)理論，以解釋心身疾病的發(fā)病機(jī)理；現(xiàn)在：發(fā)展了生物-心理-社會(huì)的整體醫(yī)學(xué)模式，

2、以解釋身心疾病的發(fā)病機(jī)制。與心身反應(yīng)及心身障礙的鑒別心身反應(yīng)（Psychosomatic Reaction）；心理社會(huì)因素導(dǎo)致生理的變化，具有持續(xù)時(shí)間短、程度輕的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)是圍繞心理社會(huì)因素的；心身障礙（Psychosomatic Disorders）：強(qiáng)烈持久的心理刺激引起的持續(xù)的生理活動(dòng)紊亂，組織器官?zèng)]有器質(zhì)性的改變。心身醫(yī)學(xué)和心身疾病的概念心身醫(yī)學(xué)：是研究人類健康和疾病中一切心身相關(guān)現(xiàn)象的機(jī)制和規(guī)律的一門科學(xué)。 心身疾?。河址Q心理生理障礙，是指發(fā)病與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，臨床以器官的病理改變和相應(yīng)的癥狀體征，發(fā)病后心理因素和軀體因素相互影響，促使原發(fā)病不斷惡化，反之，經(jīng)過身心綜合治療

3、可獲緩解的一類疾病。心身疾病的特點(diǎn)(1)心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起十分重要作用；性格缺陷等易患素質(zhì)為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)；具有明確的器官病理生理改變；臨床表現(xiàn)為以情緒障礙為中心的各種心理和身體障礙癥狀； 心身疾病的特點(diǎn)(2)心身疾病涉及的通常是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器管；心理治療及抗精神病藥物的應(yīng)用在心身疾病的轉(zhuǎn)歸中起重要的作用；心身疾病的分類1、皮膚系統(tǒng)的心身疾病：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性蕁麻疹，濕疹等；2、肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾?。貉程郏∪馓弁?；3、呼吸系統(tǒng)的心身疾?。褐夤芟?、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽；4、心血管系統(tǒng)的心身疾病：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)

4、過速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏?。≧aynands disease）；5、消化系統(tǒng)的心身病癥：胃、十二指腸潰瘍，神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣，過敏性結(jié)腸炎；6、泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾?。涸陆?jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性出血、性功能障礙、尿頻、功能性不孕癥；7、內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身病癥：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、阿迪森氏?。?、神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病：痙攣性疾?。ǒd攣性斜頸、書寫痙攣）、緊張性頭痛、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥； 耳鼻喉科心身疾病有：美尼爾氏綜合征（Menieres syndrome）、咽部異物感等；眼科心身病癥：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等； 口腔

5、科心身疾病有：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等； 其他與心理因素有關(guān)的疾病:癌癥和肥胖癥等。心身疾病的治療及預(yù)防心身疾病的預(yù)防：積極應(yīng)對(duì)：是主動(dòng)、釋放、進(jìn)取。樹立理想、發(fā)奮工作、從事業(yè)成就中尋求精神寄托。娛樂與放松轉(zhuǎn)換動(dòng)作。自我解嘲。尋求理解、安慰與支持。自我渲泄。心身疾病的治療：藥物治療：包括原發(fā)病的治療及抗焦慮（抑郁）等藥物的應(yīng)用心理治療其他治療：如理療、水療、針療等皮膚科常見的心身疾病神經(jīng)性皮炎瘙癢病蕁麻疹斑禿銀屑病神經(jīng)性皮炎臨床特點(diǎn)多見于青壯年分局限型和播散型（分布）局部奇癢扁平丘疹（皮膚色或淡褐色）苔蘚樣斑片陣發(fā)瘙癢 夜間為甚 病程慢性 反復(fù)發(fā)作觀察、研究（1）觀察發(fā)現(xiàn)，多見于經(jīng)

6、常有焦慮、恐懼、抑郁與易激惹的人群中。Wittower等人發(fā)現(xiàn)77/90在起?。ǔ稣睿┣坝袩赖纳钍录?47例發(fā)作，其起病加劇或復(fù)發(fā)與情緒變動(dòng)有關(guān)。觀察、研究（2）Anderson和Cross在195例病人中發(fā)現(xiàn)皮損的程度與情緒障礙的程度相一致。且常伴有l(wèi)gE水平的升高。瘙癢病臨床特點(diǎn)無任何原發(fā)性皮疹的皮膚瘙癢；陣發(fā)性瘙癢，夜間為重；情緒激動(dòng)、第二信息暗示可誘發(fā)瘙癢或加重。觀察、研究瘙癢的耐受性個(gè)體間差異很大。人格特征與精神緊張有一定的作用，如有依賴、被動(dòng)、順從人格的人在不能發(fā)泄自己的情緒（尤其是憤怒或焦慮）時(shí)，易導(dǎo)致心因性瘙癢。蕁麻疹臨床特點(diǎn)突然發(fā)生，成批出現(xiàn) ；瘙癢明顯，持續(xù)時(shí)間短；

7、反復(fù)發(fā)作急性蕁麻疹有較明顯的精神緊張因素或人格障礙的影響慢性蕁麻疹有較明顯的精神緊張因素或人格障礙的影響觀察、研究對(duì)13例患者的實(shí)驗(yàn)：用A產(chǎn)生激惹（變態(tài)）反應(yīng)的植物葉觸其前臂，均產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)；用B不產(chǎn)生激惹（變態(tài)）反應(yīng)的植物葉觸其前臂，均不產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。作催眠誘導(dǎo)后，蒙上患者眼睛，先告之為不產(chǎn)生反應(yīng)的植物葉，用A后，2例產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，先告之為產(chǎn)生反應(yīng)的植物葉，用B后竟全部出現(xiàn)皮疹。斑 禿臨床 特點(diǎn)局限性大小不等的圓型或橢圓形斑片狀脫發(fā)驟然發(fā)生 經(jīng)過徐緩脫發(fā)處頭皮正常，無炎癥、自覺癥狀觀察、研究114例患者中，23%有精神創(chuàng)傷或焦慮的歷史，另22%有各種精神功能障礙的表現(xiàn)；Lrwin研究55例斑禿，23%有

8、精神創(chuàng)傷史，另外63%有神經(jīng)癥表現(xiàn)； 提示：精神因素或其它因素引起的免疫功能障礙以及毛發(fā)生長暫時(shí)性的抑性。銀 屑 病臨床特點(diǎn)紅色丘疹或斑片，邊緣清楚，上覆多層銀白色鱗屑；刮去鱗屑后有溥膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血；頭皮皮損處頭發(fā)呈簇狀；形態(tài)有點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀等；別外有膿皰型、關(guān)節(jié)病型、滲出型、紅皮病型。觀察研究銀屑病患者及對(duì)照組進(jìn)行1:1配對(duì)調(diào)查，結(jié)果：二者的個(gè)性有顯著性差異，首次發(fā)病前半年遇有特殊緊張事件者占60%。提示：不良的精神心理因素與銀屑病的發(fā)病和加重關(guān)系密切。銀屑病患者血清對(duì)LC的轉(zhuǎn)化率為41%，正常人血清對(duì)LC轉(zhuǎn)化率為68%。消化系統(tǒng)常見的心身障礙消化系統(tǒng)心身疾?。?）消化道潰

9、瘍 胃腸激惹綜合癥胃腸神經(jīng)官功能癥功能性消化不良消化系統(tǒng)心身疾病（2）抑郁癥在消化系統(tǒng)常見的表現(xiàn)神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性嘔吐消化道潰瘍社會(huì)心理方面病因過度緊張：內(nèi)心持久的矛盾沖突。B型人格：順從、波動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、情感不外露、做事認(rèn)真、按步就搬、好依賴、不好與人交往等。癥狀重于體征，癥狀發(fā)作與情緒關(guān)系治療藥物治療 治療本病 ：制酸和抑制胃蛋白酶藥物， 抗膽堿藥物 抗抑郁、焦慮藥物。心理治療 合理情緒療法 分析性心理治療 胃腸激惹綜合癥定義是一組慢性、反復(fù)腹瀉合并腹痛，而無器質(zhì)性病變的腸道綜合癥。臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療，效果不好；病人主訴癥狀多、首次發(fā)病前有明顯精神因素，疾病過程伴明顯

10、情緒障礙癥狀發(fā)作的與情緒有關(guān)。心理特征人格特征：疑病和癔癥傾向。心理創(chuàng)傷，明顯應(yīng)激因素治 療抗焦慮、抑郁治療；心理治療： 支持性心理治療 分析性心理治療支持療法胃腸神經(jīng)官功能癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)腹脹、腹部不適、食欲差、腹痛無固定壓痛點(diǎn)、腹瀉或便秘、渾身不舒服、吞服梗塞感、臨床檢查無明顯器質(zhì)性病變輕，癥狀呈頑固性、反復(fù)發(fā)作、病人頻繁就醫(yī)，夸大主訴、伴明顯焦慮、擔(dān)心、恐懼等精神癥狀。治療心理治療: 分析性心理治療 合理情緒療法 支持性心理治療藥物治療：抗焦慮及抑郁藥功能性消化不良臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：餐后飽脹、腹部脹氣、暖氣、早飽、厭食、嘔吐、燒心、反胃、胸骨后痛等癥狀持續(xù)反復(fù)發(fā)作、治療效果不好、檢

11、查排除器質(zhì)性疾病。治療藥物抗焦慮及抑郁治療心理治療抑郁癥在消化系統(tǒng)常見的表現(xiàn)食欲差、腹部不適、飽脹、暖氣、膩油；惡心、嘔吐、干嘔；膽汁返流、咽喉梗塞感、心前區(qū)灼痛。神經(jīng)性厭食描述性定義擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，到致體重顯著下降，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，多見于青年女性。病因擔(dān)心發(fā)胖，對(duì)自己體象的感知有歪曲。個(gè)性易感素質(zhì)：個(gè)性特征，依賴性較強(qiáng)、敏感、缺乏主見、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、情感脆弱、缺乏自信、容易憂郁、焦慮。家庭反應(yīng)：責(zé)備使之病態(tài)持續(xù)發(fā)展。診斷要點(diǎn)體重減輕，比原來或標(biāo)準(zhǔn)體重輕24%。擔(dān)心自己身體發(fā)胖，甚至明顯消瘦時(shí)還認(rèn)為自己很胖。有意識(shí)控制進(jìn)食量，或采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、

12、導(dǎo)瀉方式以減輕體重，重者惡病質(zhì)或死亡。女性有閉經(jīng)、性欲或性功能減退治療建立良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的關(guān)鍵。給予抗焦慮和抑郁藥物以改善其不良情緒。認(rèn)知行為療法：糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，確定患者可接受的體重，制定合理食譜。重癥患者必須住院治療，糾正恢復(fù)水電解質(zhì)的平衡。神經(jīng)性貪食癥描述性定義周期發(fā)作不可控制的多食，可出現(xiàn)神經(jīng)性厭食，但并非必然伴有此癥狀。抑郁癥的轉(zhuǎn)換形式。診斷要點(diǎn)（1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望及攝食行為，一次可進(jìn)大量食物，每周至少發(fā)作2次且已持續(xù)至少三個(gè)月。有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，但半數(shù)以上患者體重在正常范圍。診斷要點(diǎn)（2）常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖，也可以與神經(jīng)性厭食 癥狀

13、交替出現(xiàn)。排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如中樞性腫瘤所致的暴食，也不是癔病，精神分裂癥等繼發(fā)性暴食。治療心理治療：分析性心理治療 支持性心理治療藥物治療：抗焦慮、抗抑郁治療神經(jīng)性嘔吐描述性定義反復(fù)發(fā)作的嘔吐，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，不符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除嘔吐外無明顯的其它癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。病因個(gè)性易感素質(zhì)：個(gè)性持征：易受暗示，自我中心，易感情用事，愛好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn)。負(fù)性生活事件，不良刺激。診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐（自發(fā)的或故意性發(fā)作）嘔吐食物為剛吃進(jìn)的食物；體重減輕不明顯；無明顯害怕發(fā)胖和減輕體重的想法；無導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。治療解痙藥鎮(zhèn)吐劑：抗精神病類藥 氯丙嗪

14、 25mg 3次/日 奮乃靜 2mg 3次/日 舒必利 100mg 3次/日抗焦慮藥物 阿普唑侖、舒樂安定分析性心理治療。心血管系統(tǒng)的心身疾病心血管系統(tǒng)的心身疾病冠心病高血壓心律失常心臟神經(jīng)官能癥 冠心病心理社會(huì)因素生活事件：冠心病患者51.56%有不同程度心理問題(對(duì)照僅18.75%)。病前6個(gè)月的生活事件部份對(duì)擴(kuò)血管治療無效患者，對(duì)鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物有效。個(gè)性心理特征（1）德國醫(yī)生Von Dusch早于1968年便注意到冠心病與性格有關(guān)；Danbar描述冠心病人格為：雄心勃勃，渴求權(quán)力，做事小心，強(qiáng)迫而又難于駕馭，腦力勞動(dòng)多于體力勞動(dòng)，愛好較少個(gè)性心理特征（2）Friedman等歸納出易患冠心

15、病的A型行為模式：爭強(qiáng)好勝，急躁而缺乏耐心，警覺不安，安排任務(wù)過多，總感時(shí)間不夠用，永無假日，求成心切，好勝多辨，語流快，手勢與軀體動(dòng)作多個(gè)性心理特征（3）Friedman8年時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)A型行為者冠心病發(fā)生率是B型的2倍，復(fù)發(fā)率是B型的5倍其他研究：A型行為冠心病發(fā)生率為28%，B型為4%。我國3361人研究發(fā)現(xiàn)A型行為冠心病患病率9.67%，B型3.70%。冠心病患者中，A型行為占75.73%。冠心病的心理治療改變A型行為模式。心理治療 解釋性心理治療， 松馳療法（包括音樂、書法、繪畫）、生 物反饋、氣功、太極拳治療松馳訓(xùn)練和對(duì)付應(yīng)激的行為訓(xùn)練方法： 記錄：每日記錄自己主觀的緊張和緊迫感。 松弛訓(xùn)練，輔以生物反饋。 認(rèn)知訓(xùn)練和降低社會(huì)緊張感訓(xùn)練， 自我控制技術(shù)應(yīng)付技術(shù)對(duì)過度緊張患者給予鎮(zhèn)靜抗焦慮和抗抑郁 高血壓病心理社會(huì)因素應(yīng)激事件；負(fù)性情感個(gè)性特征個(gè)性中常有不安全感，但不直接表露，表面使人感到很好相處，內(nèi)在準(zhǔn)備急斗者；過分恭謙，總是壓抑憤怒者，常感焦慮，求全，強(qiáng)迫性，反對(duì)權(quán)威性，均易患高血壓。 A型行為也是高血壓的重要原因高血壓的心理治療綜合心理干預(yù)氛圍，解釋療法，認(rèn)知與自我療法，情緒轉(zhuǎn)移療法，行為調(diào)整療法，弛張療法。 心臟神經(jīng)管能癥病因和發(fā)病機(jī)理心理社會(huì)因素：生活事件。心理暗示（自我）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為心悸、心前壓痛、氣短或過度換氣，乏力、頭