宮頸癌近距離放療中靶區(qū)及危及器官勾畫GECESTRO推薦共46張幻燈片

1、時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝宮頸癌近距離放療中靶區(qū)及危及器官勾畫 -GEC ESTRO 推薦宮頸癌近距離放療中靶區(qū)及危及器官勾畫 -GEC ESTRO 推薦時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝宮頸癌近距離放療中靶區(qū)及危及器官勾畫 -GEC ESTRO 推薦宮頸癌近距離放療中靶區(qū)及危及器官勾畫 : GEC ESTRO 推薦Richard Ptter Christine Haie-Meder2GEC-ESTRO 推薦應(yīng)用子宮陰道近距離放療共同學(xué)術(shù)語言 必要性 歷史上, 處方劑量以 系統(tǒng)為基礎(chǔ):鐳源mg/h或總參考空氣比釋動(dòng)能 主要位于A點(diǎn) 或參考體積3D影像的引入 處方劑量給到靶區(qū)體積 3肉眼腫瘤區(qū)明顯的鏡下

2、腫瘤區(qū)潛在的鏡下腫瘤擴(kuò)散盆壁盆壁明顯的鏡下腫瘤區(qū)潛在的鏡下腫瘤擴(kuò)散3種不同靶區(qū)中腫瘤細(xì)胞密度宮頸GEC-ESTRO 推薦6第一個(gè) 與診斷時(shí)的GTV的范圍有關(guān): 靶區(qū)的處方劑量中等 (60 Gy)中危 CTV 第二個(gè)與近距離放療時(shí)的GTV的范圍有關(guān): 同時(shí)也要考慮到診斷時(shí)腫瘤的范圍, 靶區(qū)的處方劑量高 (80-90 Gy)高危 CTV 2 個(gè)CTV GEC-ESTRO 推薦靶區(qū)定義7靶區(qū)定義HR CTV : 近距離治療時(shí)的GTV 如治療反應(yīng)明顯,近距離時(shí)CTV局限于宮頸和鄰近可能有殘存腫瘤的區(qū)域 (30-60 cc) 目標(biāo) : 晚期腫瘤根治性放療中CTV總劑量80 到 90 + Gy與A點(diǎn)劑量相

3、當(dāng) GEC-ESTRO 推薦8靶區(qū)定義IR CTV :診斷時(shí) GTV 近距離治療時(shí)的CTV 包括診斷時(shí)GTV 范圍再加上外擴(kuò)的安全邊界目標(biāo) : 晚期腫瘤根治性放療中CTV總劑量60 GyICRU 38號(hào)文件推薦 GEC-ESTRO 推薦9Ib1期10高危 CTV:近距離治療時(shí)的GTV包括:全部宮頸沒有外放安全邊界劑量足夠高，以消滅肉眼腫瘤GEC-ESTRO 推薦11中危 CTV:I B1期腫瘤安全外擴(kuò)邊界 (5 - 15 mm) 根據(jù)可能的腫瘤擴(kuò)散范圍，圍繞 HR CTV 前后方向不超過 5 mm, 前后界到膀胱和直腸 向頭側(cè)10 mm ，位于子宮體 側(cè)界10mm到宮旁GEC-ESTRO 推薦

4、12HR CTVGTVIR CTV 13HR CTVGTVIR CTVGEC-ESTRO 推薦14Ib1期15Ib1期16Ib1期17IB2期1819高危 CTV:近距離治療時(shí)的GTV包括:全部宮頸沒有外放安全邊界劑量足夠高，以消滅肉眼腫瘤GEC-ESTRO 推薦20中危 CTV:I B2期腫瘤安全外擴(kuò)邊界 (5 - 15 mm) 根據(jù)可能的腫瘤擴(kuò)散范圍，圍繞 HR CTV 前后方向不超過 5 mm, 前后界到膀胱和直腸 向頭側(cè)10 mm ，位于子宮體（結(jié)合最初腫瘤大?。?側(cè)界10mm到宮旁GEC-ESTRO 推薦HR CTVGTVIR CTV 21HR CTVGTVIR CTVGEC-EST

5、RO 推薦22IB2期23IB2期24IB2期25GTV, CTV (PTV) 范圍廣泛的腫瘤II-IVA期GTV :定量測(cè)量形狀位置高危 CTV近距離治療時(shí): GTV + 整個(gè)宮頸 + 可能有殘存腫瘤的鄰近組織 包括近距離治療時(shí)MRI 中的灰色區(qū)域 26GTV, CTV (PTV)范圍廣泛的腫瘤II-IVA期中危 CTV: 常包括 HR-CTV結(jié)合診斷時(shí)的GTV的情況， +/- 外擴(kuò)邊界決定于初始腫瘤范圍:宮旁、 陰道、 子宮體、直腸、膀胱27宮頸宮頸HR-CTV初始腫瘤范圍 (診斷時(shí))IR-CTV完全緩解部分緩解腫瘤穩(wěn)定 殘存腫瘤 10 mm宮頸宮頸10 mm圖注說明10 mmCTV BT

6、28診斷時(shí)的腫瘤.GTVHR CTVIR CTVGTVGEC-ESTRO 推薦29HR CTVGTVIR CTV診斷時(shí)的腫瘤GTV30IIA期31IIA期32IIA期33IIA期34IIIB期35IIIB期36IIIB期37IIIB期38IVA期39IVA期40IVA期41IVA期42MRI影像的特殊要求T2-加權(quán)圖像:高信號(hào)體外放療之后 : 中等信號(hào)強(qiáng)度 (灰色區(qū))影像方位: 平行 垂直橫斷位 相對(duì)于施源器軸向冠狀位矢狀位 GEC-ESTRO 推薦4344MRI影像的特殊要求矢狀位冠狀位橫斷位4526、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。盧梭27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才