頸椎病檢查試驗

1、頸椎病.臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱 Eaten試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生 患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的 腕部，沿反向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作旋動作， 稱為Eaten加強試驗。.頭部叩擊試驗：又稱“鐵砧”試驗。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項， 另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、 酸麻，.則該試驗為陽性。.椎間擠壓試驗：又稱Spurting 試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎， 檢查者立于患者后, 用手按住患者頂部向下施

2、加壓力， 如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。 原因在于側(cè)彎使椎間變小， 擠壓頭部使椎間更窄，椎間盤突出暫時加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。. Jackson壓頭試驗：當患者頭部處于中立位和后伸位時，檢查者于頭頂部依軸向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛，癥狀加重者，稱為 Jackson壓頭試驗陽性。.肩部下壓試驗：患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當有神經(jīng)根粘連時，為了減輕疼痛，患側(cè)肩 部會相應(yīng)抬高。此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時，稱為肩 部下壓試驗陽性。.直臂抬高試驗：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向外后上抬起，以使臂叢

3、神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性?？筛鶕?jù)出現(xiàn)放射痛時的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。此試驗類似于下 肢的直腿抬高試驗。.頸部拔伸試驗：檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部，輕輕向上提起，如患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性。本試驗可作為頸部牽引治療的指征之一。專業(yè)資料.轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀 看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強直、“落枕”等。.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱 Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。.伸肘試驗：參見肘關(guān)節(jié)脫位、撓骨小頭半脫位

4、及尺骨鷹嘴骨折。頸椎結(jié)核.拉斯特(Rust)征：患者常用手抱著頭固定、保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。頸椎 結(jié)核患者此征為陽性。.轉(zhuǎn)身看物試驗：參見頸椎病。頸肋深呼吸試驗：又稱阿德森 (Adson)試驗?；颊叨俗噬希瑑墒种糜谙ゲ?，先比較兩側(cè)撓動脈搏動力量，然后讓患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時下壓肩，再比較兩側(cè)脈搏或血壓。若患側(cè)撓動脈搏動減弱或血壓降低，即為陽性，說明鎖骨下動脈受到擠壓，同時往往疼痛 加重。反之，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前，則脈搏恢復、疼痛緩解，主要用于檢查有無頸肋和前斜 角肌綜合征。肋鎖綜合征.壓肩試驗：檢查者用力壓迫患側(cè)肩部，若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感

5、，則表示臂叢 神經(jīng)受壓，主要用于檢查肋鎖綜合征。.挺胸試驗：患者立正站立、挺胸、兩臂后伸，此時若撓動脈搏動減弱或消失、臂和手部有麻 木或疼痛，即為陽性，用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨 間隙受壓迫。.肋鎖綜合征試驗：病人坐位，兩上肢向下牽拉使雙肩向？下、向后伸，如撓動脈減弱或消失、專業(yè)資料同時在鎖骨上、下聽到動脈雜音，即為陽性。另一法是病人立正位、挺胸、兩臂后伸，如手麻木或疼痛、撓動脈減弱或消失，即為陽性，表明臂叢和鎖骨下動脈在挺胸時壓在第一肋骨和鎖骨之間。胸廓出口綜合征間歇運動試驗：患者兩上肢屈肘 90。，兩肩外展、外旋900 ,令手指做I申屈動作、記錄時間并觀

6、察上肢位置的變化。如病人在lmin之出現(xiàn)前臂疼痛或上肢因不適無力而逐漸下垂為陽性，見于胸廓出口綜合征。超外展綜合征超外展試驗：患者取站立位或坐位，將患肢被動從側(cè)外展高舉過肩過頭，若撓動脈搏動減弱或消失，即為陽性，用于檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。前斜角肌綜合征.前斜角肌加壓試驗：檢查者雙手拇指在鎖骨上窩偏，相當于前斜角肌走行部加壓。若上肢出現(xiàn)放射痛及麻木感為陽性，提示下頸段頸椎病或前斜角肌綜合征。.深呼吸試驗：參見頸肋。腰背部軟組織損傷.普卡因封閉試驗：以0.5 % 1.0 %普卡因10-20m1 ,做壓痛點封閉，有助于對病變作粗略地定位診斷。若注射于皮下疼痛即消失，多

7、為筋膜韌帶疾患。若注射于椎板，疼痛消失，則多為肌肉疾患。如果經(jīng)上述注射疼痛如前，則多為椎管疾患。.氯乙烷致冷麻醉試驗：距皮膚表面30cm 處，用氯乙烷直接噴射，噴射線與皮膚成銳角，并逐漸轉(zhuǎn)動向，每次噴射持續(xù)時間不得超過30s,以免凍傷。表面麻醉后，仍有壓痛點，往往表示有深在的器質(zhì)性損害存在。亦有人應(yīng)用這種法治療運動員比賽期間的軟組織損傷。.背伸試驗：患者俯臥，兩腿并攏，兩手交叉于頸后，檢查者固定雙腿，囑患者主動抬起上專業(yè)資料身，檢查者再于背部適當力 壓，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎間關(guān)節(jié)疾患時，可發(fā)生疼痛 為陽性。棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷試驗：患者取俯臥位，于腹部及骨盆下放四個枕頭，以使棘突間部

8、裂開，如發(fā)現(xiàn)棘突間有一凹陷，說明棘上韌帶有損傷或松弛。肋骨骨折壓胸試驗：患者取坐位或站立位，檢查者站于側(cè)，一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸，輕輕地相對擠壓。若在胸側(cè)壁上某處出現(xiàn)疼痛，說明該處肋骨骨折，是診斷外傷性肋骨骨折的重要體征。椎體壓縮性骨折屈頸試驗：參見腰大肌膿腫。胸段脊髓受壓比弗爾(Beevor )臍征：患者取仰臥位，讓患者抬頭坐起時，注意肚臍眼位置有無移動或偏向某一側(cè)。正常人臍眼位置不變，若 Tio-ii脊髓節(jié)段損傷或受壓迫等，則下腹壁肌肉無力或癱瘓，在坐起時臍眼向上移動；若一側(cè)腹肌癱瘓或無力，臍向健側(cè)移動，這種現(xiàn)象稱Beevor臍征。腰椎疾病.拾物試驗：多用于小兒腰部前屈運動的檢查。患

9、兒于地上拾物，患兒屈膝屈慨而不彎腰為陽性，表示患兒脊柱有功能障礙，多半為脊柱結(jié)核。.體位改變試驗：又稱阿莫斯 (Amoss )征?；颊呷⊙雠P位，囑其坐起，若腰椎有病變時，患者多以手置于身后檢查床上，藉力支持能坐起。背伸試驗：參見腰背部軟組織損傷。訓.拾物試驗：參見腰椎疾病。專業(yè)資料腰大肌膿腫.腰大肌攣縮試驗：參見腰大肌攣縮試驗。.直腿抬高試驗：又稱拉賽格 (Lasegue)征?；颊哐雠P，兩腿伸直，分別作直腿抬高動作，然后再被動抬高。正常時，兩下肢同樣抬高800以上并無疼痛。若一側(cè)下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時又有下肢放射性疼痛則為陽性，說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，此時記錄兩腿抬高度數(shù)。由于

10、直腿抬高時，坐骨神經(jīng)更加緊，從而加劇了神經(jīng)根的壓迫程度，這一試驗是各種坐骨神經(jīng)緊試驗的基本試驗，但需排除胭肌和膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊受牽拉所造成的影響。.直腿抬高背屈踝試驗：又稱布瑞嘎(Bragard)附加試驗、西卡(Sicads )征、西蓋爾(Cukaps )試驗。同上述直腿抬高試驗，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一點，在患者不注意的情況下，突然將足背屈，此時坐骨神經(jīng)受到突然地牽拉更為緊，而引起患肢后側(cè)放射性的劇烈疼痛即為陽性，借此可以區(qū)別由于骼脛束、胭肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊所造成的直腿抬高受限。因為背屈踝只加劇坐骨神經(jīng)及小腿腓腸肌的緊，對小腿以上的肌筋膜無影響。.懸吊試驗：雙手握住單杠的橫桿，身

11、體懸空。數(shù)分鐘后軀干肌即完全放松。若患腿疼痛減輕即為陽性，見于椎間盤突出癥幼弱型。因椎間隙開大后，突出的椎間突回縮，減輕對神經(jīng)根的壓力。若為成熟型，突出物不能因懸吊而回縮，此試驗則呈陰性。另外，通過懸吊試驗，可鑒別姿勢性與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。.月國窩壓迫試驗：仰臥位，懿、膝各屈90 “，一手穩(wěn)住膝部，另一手托踝，使膝關(guān)節(jié)伸直到一定角度，引起放射痛時，扶膝手之拇指按壓胭窩(壓迫脛神經(jīng))，放射痛加重者為陽性，見于腰椎間盤突出癥。.健肢抬高試驗：又稱法捷茲坦 (Fajerztain)試驗。做健肢直腿抬高試驗，患側(cè)產(chǎn)生腰痛或伴有下肢放射痛即為陽性，中央型腰椎間盤突出癥患者此試驗常為陽性。住行第二步試驗。(

12、2)患者仍保持挺腹試驗，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓氣，約305 ,患肢有放射性疼痛者為專業(yè)資料 陽性。(3)在挺腹姿勢下，用力咳嗽，有患肢放射痛者為陽性。(4)在挺腹姿勢下，檢查者用兩手加壓兩側(cè)頸靜脈、若患 肢有放射痛為陽性。以上操作依次進行，一旦出現(xiàn)陽性就不必再進行下一步檢查。11.腰椎間盤突出運動試驗：本試驗可幫助判斷腰椎間盤突出物與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系。(1)突出物尖端位于神經(jīng)根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健側(cè)向，前屈或側(cè)屈疼痛更加劇烈。若偏向患側(cè)向，前屈或側(cè)屈則疼痛減輕或正常。(2)突出物位于神經(jīng)根側(cè)，站立位前屈并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時，Oco痛加劇。反向運動時神經(jīng)根不受牽拉，

13、則疼痛減輕或緩解。(3)突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，疼痛反應(yīng)與突出物位于神經(jīng)根側(cè)者相反。腰椎滑脫.烏爾曼線：在正常人腰椎側(cè)位片上，自舐骨上關(guān)節(jié)面前緣畫一垂線，L5椎體前下緣應(yīng)在此線之后約1 一 3mm。如L5椎向前滑脫，則其前緣位于此線上，或在此線之前。.加蘭征：腰椎正位X線片上，L5椎體前下緣在Un - mann線上或在其前為陽性， 表明有脊椎 滑脫。.骼間及粗隆間連線：參見雕關(guān)節(jié)脫位。坐骨神經(jīng)痛.屈懿伸膝試驗：又稱克尼(Kernig)征。患者仰臥，檢查者使，懿關(guān)節(jié)盡量屈曲，先屈膝再逐漸 伸直膝蓋，如此可使坐骨神經(jīng)被拉緊，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性。.弓弦試驗：令患者坐位伸腿或臥位直腿抬高時，

14、術(shù)者以手指擠壓胭窩部，如疼痛加重并有放射痛者為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛。.床邊試驗：又稱弓弦試驗、坐位伸膝試驗。讓患者坐于床緣或凳上，頭及腰部保持平直，兩專業(yè)資料小腿自然下垂，然后囑患者將患肢膝關(guān)節(jié)逐漸伸直或檢查者用手按壓患肢胭窩，再將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，如有坐骨神經(jīng)痛即為陽性。此試驗等于臥位直腿抬高試驗。.坐位壓膝試驗：又稱別赫節(jié)列夫(Bexmepeb)征。囑患者坐于床上兩腿伸直，坐骨神經(jīng)受累之腿即自然將膝關(guān)節(jié)屈曲，以減少坐骨神經(jīng)的緊程度。如果將膝關(guān)節(jié)向后壓被動伸直時，坐骨神經(jīng)痛加劇即為陽性。.費恩(Fanne)試驗：按壓坐骨神經(jīng)走行的部位均會發(fā)生疼痛，在腓骨頭處捻壓腓總神經(jīng)，亦會產(chǎn)生疼痛，即為陽性

15、。.鞠躬試驗：又稱奈里(Neri )試驗。讓患者站立作鞠躬動作，如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，此試驗為陽性。.起坐屈膝試驗：患者取仰臥位，患肢多自行屈曲，而肢仍伸直，如兩側(cè)均有坐骨神經(jīng)痛，則兩膝均屈曲，即為試驗性。本試驗可在多數(shù)患者中出現(xiàn)陽性，因為屈膝可緩解對坐骨經(jīng)根的牽拉。.林納爾(Lindner)征：患者取坐位或半坐位，兩腿伸工使坐骨神經(jīng)處于十分緊狀態(tài)，然后被動或自動向前屈頸，如現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。.邁納(Minor )征：讓患者由坐位到站立位姿勢時，患常以一手置于身后，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，健肢膝關(guān)節(jié)伸直支持重，維持平衡，患肢如出現(xiàn)疼痛為此征陽性。.萬捷特(Vanjetti)征：坐骨神經(jīng)痛時，

16、雖有脊柱側(cè)弓但骨盆保持水平位。11奈里(Neri)拾物試驗：囑患者俯拾地面物體，可見.先屈患肢，然后再彎腰拾取物體，同時訴患肢串痛，即為陽檔股神經(jīng)受損.展雕試驗：患者取健側(cè)臥位，兩下肢伸直。將患側(cè)下)抬起使雕關(guān)節(jié)外展，如大腿前側(cè)疼痛，即為陽性，亦提示股神受損。專業(yè)資料.屈膝試驗：患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按其舐骼部，另一手握患側(cè)踝部并將小腿 抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽性提示股神 經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的雀位。.股神經(jīng)緊試驗：又稱瓦色曼（Wasserman ）征。患者公臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)

17、節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大腿前放射樣疼痛，且為 陽性，表示可能有股神經(jīng)根 （L,、L3-4神經(jīng)根）受壓現(xiàn)象。.梨狀肌緊試驗：患者仰臥位，將患肢伸直，并作收、旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再 迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解即為試驗陽性?；蜃尰颊呷「┡P位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢 查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿遠側(cè)，推動小腿作雕關(guān)節(jié)旋及外旋運動，若發(fā)生上述反 應(yīng)，即為試驗陽性。肋骼撞擊綜合征肋骼撞擊征：令患者軀體向一側(cè)彎曲，當最下肋骨與骼骨接觸時，若出現(xiàn)疼痛即為陽性。股直肌、骼腰肌攣縮股直肌攣縮試驗：懿關(guān)節(jié)屈曲畸形可由骼腰肌或股直肌痙攣所致。區(qū)別的法是：病人俯臥位、屈膝，若臀部翹起，

18、則為股直肌攣縮；如臀部仍平放，則為骼腰肌攣縮。舐骼關(guān)節(jié)疾病.舐骼關(guān)節(jié)分離試驗：又稱雕外展外旋試驗、盤腿試驗、“4”（Pa堀瀚、用跪 病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對側(cè)骼崎 部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。因為患側(cè)大腿外展外旋，這時骼骨上部被 大腿前側(cè)和側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若舐骼關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，但事先應(yīng)排除 雕關(guān)節(jié)本身病變。.愛來（Ely）征：患者俯臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前傾，腰前凸增大。專業(yè)資料 若舐骼關(guān)節(jié)有病變，則骨盆離開床面被提起，表示舐骼關(guān)節(jié)活動受限或雕前軟組織攣縮。.奧霍洛(Nacho

19、los)征：患者俯臥、過度后伸大腿、屈膝，如引起舐骼關(guān)節(jié)及下肢疼痛即為陽 性，表示舐骼關(guān)節(jié)有病變；如腰部疼痛，則為腰舐關(guān)節(jié)病變。.足一嘴試驗：患者站立，雙手捧起一足并盡力向嘴的向上舉，若出現(xiàn)腰舐部疼痛并稍偏向抬足側(cè)，說明腰舐關(guān)節(jié)可能有疾患；若對側(cè)舐骼關(guān)節(jié)后部疼痛，可舐為對側(cè)舐骼關(guān)節(jié)疾患。本試驗為腰雕關(guān)節(jié)屈曲和骨盆旋轉(zhuǎn)運動。.分腿試驗：又稱床邊伸雕試驗、蓋斯蘭( Gaenslen )試驗、舐骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗。檢查法：(1)患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側(cè)雕膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側(cè)膝關(guān)節(jié)，幫助屈膝屈懿，另一手用力下壓患肢大腿， 或檢查者雙手用

20、力下壓垂于床邊的大腿，使雕關(guān)節(jié)盡量后伸，則雕骼關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動發(fā)生摩擦，若在 該側(cè)舐骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽性，說明舐骼關(guān)節(jié)有疾患。(2)患者側(cè)臥，健側(cè)在下，將健腿極度屈曲并固定骨盆，檢查者一手握住患肢躁部，使膝關(guān)節(jié)屈曲900,再將患肢向后牽拉，使雕關(guān)節(jié)盡量過伸，另一手將舐部向前推壓，則舐骼關(guān)節(jié)便向后 轉(zhuǎn)動，若出現(xiàn)疼痛即為陽性。.骨盆分離與擠壓試驗：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側(cè)骼峪側(cè)將骨盆向外側(cè) 做分離按壓動作，然后兩手掌扶住兩側(cè)骼前上棘外側(cè)并向側(cè)對向擠壓；或讓患者側(cè)臥，檢查者 雙手掌疊置于上側(cè)骼峪之外持續(xù)向?qū)ν鈧?cè)按壓，同法檢查對側(cè)。前者使雕骼關(guān)節(jié)分離，后者使 其受到擠壓。另外，還可以進行恥

21、骨聯(lián)合壓迫試驗，試驗過程中，若舐骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽 性，但此試驗陽性發(fā)現(xiàn)者較少。此試驗還可用于檢查骨盆部是否有骨折，若有骨折則可以引起 骨折部位疼痛或使疼痛加重。.提腿試驗：又稱伸鏡試驗、吉里 (Gillis)試驗、曼(Yeoman)征。患者取俯臥，檢查者用手掌壓 住骼骨，手指觸及受累的舐骼關(guān)節(jié)，另一手將患肢大腿向后提起，使雕關(guān)節(jié)盡量后伸，此時股專業(yè)資料四頭肌緊。該側(cè)骼骨發(fā)生前傾和旋轉(zhuǎn)動作，舐骼關(guān)節(jié)受到牽拉，如該關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽性，表示有舐骼關(guān)節(jié)病.眼p筒柄試驗：又稱斜攀試驗。先試驗健側(cè)，檢查者一手握住小腿，充分屈曲懿膝關(guān)節(jié)，另 一手按住同側(cè)肩部，固定軀干，然后將大腿及骨盆向?qū)?cè)推送，使

22、腰舐部及舐骼關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。用同樣法再試驗患側(cè)，兩側(cè)對比，若舐骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽性，說明疼痛側(cè)舐骼關(guān)節(jié)有病 變。.骨盆旋轉(zhuǎn)試驗：患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿側(cè)夾住患者兩膝穩(wěn)定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干做左右旋轉(zhuǎn)活動。舐骼關(guān)節(jié)有疾患時，病變側(cè)出現(xiàn)疼痛， 即為陽性。.單腿跳躍試驗：先用健側(cè)后用患側(cè)做單腿跳躍，如果腰椎無病變，健側(cè)持重單腿跳躍應(yīng)無 困難?；紓?cè)持重作單腿跳躍時，若有明顯的舐骼關(guān)節(jié)部位疼痛或不舐跳起，即為陽性，應(yīng)考慮 患側(cè)舐骼關(guān)節(jié)可舐有病變，但要排除雕關(guān)節(jié)、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響。n.臥床翻身試驗：舐骼關(guān)節(jié)炎癥的患者，常喜健側(cè)臥位下肢屈曲，向患側(cè)臥時多引起病

23、變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保護 或請旁人幫助才舐翻身。90 “位，小.雕骼關(guān)節(jié)定位試驗：患者仰臥，檢查者抱住其兩腿膝后部，使雕關(guān)節(jié)屈曲至然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊靠檢查臺，患者肌肉放松，然后以雙 大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓。一側(cè)受擠壓，對側(cè)被拉開，舐骼關(guān)節(jié)疾患時，向患側(cè)擠 壓時疼痛較輕，而向?qū)?cè)擠壓時患側(cè)被拉開疼痛較為劇烈。.斯佩(Smirg-peterson ) 試驗：又稱征維(Goldth-wait ) 試驗?；颊哐雠P，檢查者一手放于 病人腰部，做直腿抬高試驗。如腰椎部未動即出現(xiàn)疼痛，則病變位于舐骼關(guān)節(jié)；如果腰椎活動 后始出現(xiàn)疼痛，則

24、病變多在腰舐關(guān)節(jié)。專業(yè)資料.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撐起軀干，然后突然放手坐下，患側(cè)舐骼 關(guān)節(jié)因震動而引起疼痛，即為陽性。.史密斯-彼特遜(Smith-Peterson )試驗：患者直立，將脊柱向左或向右側(cè)傾斜，若一側(cè) 舐骼關(guān)節(jié)有疾患，脊柱傾向健側(cè)的動作多有障礙。16拉格爾(Laguere)試驗：患者仰臥，雕與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后鏡關(guān)節(jié)外展外旋， 舐骼關(guān)節(jié)若有病變，便可出現(xiàn)疼痛，州2.二點辨別試驗：用兩腳規(guī)分別以一腳或兩腳接觸皮膚，看患者能否辨別是一點還是兩點刺激，另外還要測定患者感知 兩點刺激的最小距離。正常兩點辨覺的最小距離：指尖3N 8mm，手掌8 - 12m

25、m ,手背30mm ,前胸40mm ,背部40、 70mm ,上臂及大腿75mm 。.體表圖形試驗：用筆桿在患者皮膚上劃三角形或圓等幾圖形或數(shù)字，詢問患者是否能辨別出來。.實體試驗：讓患者觸摸放于手中的物體，說出物體的形狀、大小及名稱。.重量試驗：以體積相同而重量不同的物體置于患者于中.，iF:qN,者指出者輕或重，以測定辨別重量的能力。中樞運動區(qū)損傷.骸陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以手指按于骸骨上緣。.踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托住其胭窩，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，另一手推住前足底，迅速 而驟然推足背屈，并維持適當推力。于是踝關(guān)節(jié)便出現(xiàn)有節(jié)律的伸屈動作，稱為踝陣攣陽性， 為錐體束損害表現(xiàn)。.巴

26、彬斯基(Babinski )征：用鈍性物或骨針劃足底外緣，由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分開，并 向跖屈為陽性，僅母趾背屈為弱陽性，此試驗用于檢查錐體束損害。專業(yè)資料.貢達征：用力扭轉(zhuǎn)或下壓病人第3或第4足趾，引起與 巴彬斯基征相同的反應(yīng)。.腓骨反射：用圓形筆桿等物，沿腓骨表面向下劃過。若引起反射性的母趾背伸動作，即為反射陽性，其意義同巴彬斯基征。.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰臥，雙下肢伸直井損害。. Gordon 征：以手用力擠壓腓腸肌并快速松手，引起研趾背屈者為陽性體征，表示上運動神經(jīng)元損害。.彈指反射征：患者腕略伸，指微屈。檢查者以左手托住病人腕部，右手

27、拇、示二指挾住其 中指，用拇指快速地向掌側(cè)彈拔其指甲。陽性者，各指向掌側(cè)屈曲。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽性， 故明顯陽性或雙側(cè)不對稱時，具有臨床意義，表示上運動神經(jīng)元損害。.羅索里摩(Rossolimo )征：急促地叩擊足趾的跖面引起足趾跖屈，為陽性，表示上運動神 經(jīng)元損害。.拇指隨伴運動：又稱瓦頓伯格(Wartenberg)反射。檢查法有兩種：(1)檢查者一手固定患者前臂，使手掌向上(旋后)，另一手四指與患者同手四指互相用力勾拉，觀察其拇指動態(tài)。(2)患者雙手四指勾拉在一條橫桿上，觀察其拇指動態(tài)。正常人拇指無反射性動作，或僅有輕微的屈曲動作。若患者拇指出現(xiàn)明顯的屈曲和收動作，即 為反射陽性，說明該

28、上肢可能有上運動神經(jīng)元損害，此反射有時在錐體束損害的早期即可出現(xiàn) 陽性。.下肢鐘擺試驗：患者取坐位，兩小腿自然下垂。檢查者將其兩小腿舉起后突然放手，使小腿自然下落。正常人兩小腿落下后，可繼續(xù)前后晃蕩，如鐘擺樣擺動，幾次后逐漸減小幅度直至停止，兩側(cè)相同，同時停止。雙下肢肌力增高者，其擺動時間遠較正常人短暫；一側(cè)肌力增高時，該側(cè)小腿擺動過早停止，表示上運動神經(jīng)元損害。專業(yè)資料小腦損傷.雙指試驗：又稱雙臂試驗?；颊哒玖⒒蛉∽唬]眼，雙上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。若兩手均偏向患側(cè)，提示迷路病變。.指指試驗：囑患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫(yī)生的示指，先睜眼做，后閉眼做。正常人可

29、準確完成。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病變。也可以患者 自己雙手示指先相對，然后一手不動，另一手外展后又回到原位，與不動的那只手示指相碰， 然后雙手交換，依次重復做此試驗。.指鼻試驗：醫(yī)生先做示動作，即將前臂外旋、伸直，然后示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼反復作上述動作。正常人動作準確，共濟失調(diào)患者指鼻動作經(jīng)常失誤，出現(xiàn)手指偏斜和動作性震顫。如睜眼無困難，閉目則不能完成為感覺性共濟失調(diào)。睜眼、閉眼皆有困難者 為小腦性共濟失調(diào)。.指指一指鼻試驗：此試驗為指指試驗與指鼻試驗同時作，試驗結(jié)果比單獨一個試驗結(jié)果更明 顯。.辨距不良試驗：小腦半球病變者，取物時，其手展開幅度很大，與該物

30、大小極不相稱，而且 距離不準，往往將物推翻之后，才能握住，其意義與指鼻試驗相同。.菲休（Fisher）試驗：又稱手指試驗。先在患者拇指的指間關(guān)節(jié)尺側(cè)緣作一標記，然后讓患者該手示指尖叩擊此點。叩擊時要連續(xù)迅速，每秒3-5次。示指尖抬高1. 5-2cm ,叩擊時拇指不準移動。若有小腦疾患，示指叩擊動作緩慢，示指抬高幅度小，節(jié)律不規(guī)則，叩擊部位不準確，過早停止，甚至不能作此動作。上錐體系、間腦或基底神經(jīng)節(jié)損傷者，示指叩擊動作也緩慢、幅度小，動作僵硬，而拇指的動作較多，甚至腕關(guān)節(jié)也參加運動。.輪替動作試驗：囑患者伸直手掌并反復作快速旋前、旋后動作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調(diào)動作。專業(yè)資料 共濟失調(diào)患者動作緩

31、慢、笨拙，一側(cè)快速動作障礙則提示該側(cè)小腦半球病變。.反沖力消失征：患者取坐位，用力屈肘。檢查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保護）然后突然放手。正常人手臂僅稍有反沖現(xiàn)象，不會反擊自己身上。若有小腦疾患，因拮抗肌肌 力低下，手臂即反擊于自己身上，為陽性。.跟一膝一脛試驗：囑患者仰臥，先將一側(cè)下肢屈曲，足跟置于對側(cè)膝部遠端，并沿脛骨前滑下至踝，睜眼和閉眼各反復試驗數(shù)次。共濟失調(diào)患者（小腦或脊髓后索病變）出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤。.菲休（Fisher）跟脛試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，然后提起一足，以足跟連續(xù)叩擊對側(cè)脛骨粗隆下，提跟高度約30cm ,每秒叩擊2-3次。試驗亦可取站立位進行。此試驗比跟膝脛

32、試驗更 敏感，特別是小腦疾患者可出現(xiàn)側(cè)距過遠、動作分解和失調(diào)。錐體束患者動作緩慢，提高幅度 小。.昂堡（Romberg ）征：又稱閉目難立征。測試時，囑患者兩臂向前伸平，雙足并攏直立或一 足置于另一足跟之后站立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉目時不穩(wěn)提示兩 下肢有深感覺障礙或前庭疾患，閉目睜目均不穩(wěn)提示小腦闖部病變。.仰臥起坐試驗：患者仰臥于硬板床上，不墊枕，雙下肢伸直，雙手放置胸前，囑患者不用手支撐自行坐起。若患側(cè)半身肌力低下（如一側(cè)小腦疾患），在坐起時，同側(cè)下肢也隨之舉起，稱為臀部軀干聯(lián)合屈曲征陽性。若一側(cè)大腦疾患，則對側(cè)下肢舉起。若為雙側(cè)性小腦或大腦運動 區(qū)病變，則兩側(cè)下肢

33、同時舉起，如不用雙手支撐床面，患者便無法仰臥起坐。正常人在仰臥起 坐時可以保持骨盆、下肢不動，膝關(guān)節(jié)伸直。大腦性癱瘓1 .藍朵反射：（1）嬰兒期檢查：檢查者以手掌托起患兒的胸腹部，使之懸空俯臥位，若托起時患兒垂頭垂足，專業(yè)資料 反射為陽性，可能是大腦發(fā)育不全或大腦性癱瘓的早期表現(xiàn)。正常嬰兒在被托起時呈挺胸、仰頭和伸腿的姿勢，若按頭俯屈，嬰兒的雙側(cè)髓關(guān)節(jié)亦反射性的屈曲。（2）學童期小兒檢查法：患兒在坐位時，出現(xiàn)頸背部不能伸直和雙臂彎曲，即為反射陽性。若再 按其頭部使之俯屈，放手時患兒可出現(xiàn)反射性頸項過伸、角弓反，此征見于大腦性癱瘓的患兒。 正常的小兒在坐位時的姿勢是頭后仰、雙臂伸直。.強握反射：

34、又稱握持反射。檢查者以手指或其他物體觸及小兒手掌心，小兒即握緊此物不放，稱為反射存在或陽性。3、4個月之的嬰兒此反射陽性，以后逐漸消失。若以后仍然存在或重新出現(xiàn)，提示其對側(cè)大腦（額葉）有病變（如大腦癱） 。若卜4個月之的嬰兒此反射消失，說明該 側(cè)肢體可能有癱瘓，如臂叢神經(jīng)損傷等。.擁抱反射：小兒仰臥，檢查者抬起其頭與頸部，使上身離開床面約成300角（約成半坐位），然后突然將小兒頭放下約 15,（放下高度約數(shù)厘米）。也可以將小兒仰臥于桌上，頭露在桌邊之 外，檢查者雙手將頭扶在水平位，然后將頭突然放下數(shù)厘米。也可以將小兒坐位橫置于檢查者 雙腿上，一手保護小兒身體，另一手托住小兒頭成水平位，然后再屈

35、曲收抱在胸前。若下肢也出現(xiàn)伸直動作，并發(fā)出哭聲，即稱為擁抱反射陽性。正常新生兒皆可見此反射，4個月后消失。若新生兒此反射過早消失，兩臂均無反應(yīng)，說明有肌力不全或肌痙攣現(xiàn)象存在，提示腦損傷或疾患。若4個月后此反射仍持續(xù)存在，說明腦損傷或腦發(fā)育不良，如大腦性癱瘓等。.坐位后仰試驗：患者坐在桌邊上，雙小腿垂于桌下，雙手抓住桌邊緣，然后慢慢地后仰，直至臥倒。若頭雖后仰，但只是腰背部變駝，而無后仰倒之勢，同時其下肢也出現(xiàn)緊伸直狀態(tài)即為試驗陽性，說明大腦運動區(qū)病損、運動失調(diào)。上肢癱瘓1 .上肢輕癱試驗：（1）患者站立或取坐位，兩上肢向前伸直，前臂旋前手掌朝下。數(shù)秒鐘后，即見患肢的前臂呈專業(yè)資料 過度旋前位

36、，或同時小指外展，而且患肢無力而逐漸下落。(2)患兒或神志不清躁動的患者，如四肢有偏癱、骨折或脫位，則患肢活動較少或完全不動。(3)針刺痛患肢，如不出現(xiàn)上肢屈曲動作，可能為癱瘓、骨折或昏迷。小兒該肢如感覺尚存在，則可因刺痛而啼哭。2.分指試驗：又稱手指外展對比法?；純弘p手五指分開(外展)，兩手相合，指指相對，幾秒鐘后，有輕癱的一側(cè)手指逐漸并攏(收)。3 .肢體墜落試驗：患者仰臥，將其兩上肢伸直提起與軀干垂直，觀察其墜落情況，昏迷患者癱瘓側(cè)迅速墜落而且沉重，常落在自己胸部；而健側(cè)則 是向外側(cè)傾倒，墜落速度較慢。如果患肢為輕癱，則可維持于垂直位一段時間，但比健側(cè)時間 短，此項又稱肢體墜落試驗。下肢

37、癱瘓.巴爾利(Barre)下肢癱瘓試驗：法一：患者俯臥，檢查者將其雙膝屈曲至垂直位，放手后幾秒鐘，患肢即逐漸下垂。法二：患者俯臥，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出輕癱側(cè)的躁關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)不能用力跖屈。.敏卡錫尼(Mingazini)試驗：患者仰臥，雕、膝關(guān)節(jié)屈曲至直角位，幾秒鐘后患肢即不能支持下垂，即為試驗陽性。.昏迷病人下肢輕癱試驗：將患者下肢屈曲，足跟不離床，然后突然放手。若該肢無癱瘓，則 逐漸伸直至原來位置。若該膠向外側(cè)倒下或下肢伸直處于外旋位，表明該肢有輕癱。.下肢外旋試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，兩足扶直并攏，如下肢癱瘓，則患側(cè)足向外側(cè)傾倒。.三屈征：(1)患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以

38、針刺痛其下肢，或迅速用力將足趾腸屈。若患者該下肢 出現(xiàn)踩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)屈曲，即稱三屈征陽性，又稱三屈反射，也稱馬利福克斯現(xiàn)象， 說明脊髓腰段以上有橫貫性(完全性)損害。專業(yè)資料(2)患者仰臥，雙下肢伸直，然后一側(cè)下肢主動屈髓、屈膝.正常人踩關(guān)節(jié)也反射性地環(huán)屈，即三屈征陰性。若出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈，即稱為三屈征陽性。說明對側(cè)錐體束有損害。如同時出現(xiàn)足極度腸屈和翻，可能是額葉皮質(zhì)有病變。(3)患者俯臥，下肢伸直，然后一側(cè)下肢屈膝。正常人踩頭節(jié)反射性地腸屈。如屈膝同時出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈和髓關(guān)節(jié)屈曲配反射動作，即稱為三屈征陽性，說明對側(cè)額葉皮質(zhì)或錐體束病.全部反射：又稱總體反射或總體屈曲反射。下肢某處稍受

39、震動或刺激，即可引起廣泛而顯著的肌肉痙攣、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲、躁關(guān)節(jié)背屈(稱為三屈征)、雙下肢收、前腹壁痙攣，癱瘓區(qū)某處皮膚出汗，有時出現(xiàn)反射性排尿、排便、陰莖勃起、血壓升高等現(xiàn)象。這種廣泛而顯著 的反射就稱為“全部反射”。此種反射是由于脊髓反射中樞失去大腦高級中樞的控制，興奮性 增強和擴散的結(jié)果。此反射陽性多見于脊髓腰能段以上完全橫斷性損害而腰能段完整者。.皮膚劃紋試驗：為刺激皮膚引起的毛細血管反射。(1)白色皮膚劃紋反應(yīng)：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數(shù)秒以后皮膚就會出現(xiàn)白色劃痕(血管收縮)，稱為皮膚劃紋現(xiàn)象。正常持續(xù) 1勾5min即行消失。如果持續(xù)時間較長，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。

40、(2)皮膚紅色劃紋反應(yīng)：經(jīng)竹簽劃壓很快出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)時間較長(數(shù)小時)，而且逐漸增寬或皮面隆起，則提示副交感神經(jīng)興奮性增高。圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱或消失。.發(fā)汗試驗：傷肢皮膚涂以 1 % 2%含磺溶液，干燥后再撤一層淀粉。然后使患者發(fā)汗，淀粉 在汗液的作用下變?yōu)樗{色。在圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下分布區(qū)無汗或少汗，根據(jù)淀粉變況，可以作出判斷。正中神經(jīng)損傷.握拳試驗：患手握拳時，拇指與示指不能屈曲，中指屈曲不完全。專業(yè)資料.拇指對掌試驗：正常拇指對掌運動時，拇指末節(jié)指腹可與小指末節(jié)指腹面面相對，正中神經(jīng)損傷時，拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸，不能與指腹相接觸。.拇指與小

41、指尖相對試驗： 當拇指尖與小指尖相對時， 正常此兩指末節(jié)的中軸 (或指甲的中線) 可在同一直線上。如拇指不能對掌，拇指尖只能對小指尖的一側(cè)，則兩個中軸線不在同一直線上，有交角。.兩手互握試驗：患者取坐位，兩肘支于桌上，兩手舉起，手指交叉互相握手，即可見其患側(cè) 示指、中指不屈曲。.屈指試驗：檢查者將患手舉起，固定示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)使之伸直，然后讓患者主動屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，若正中神經(jīng)損傷，則不能主動屈曲?；?qū)⒒颊呤终破椒庞谧烂嫔希逯搁_，然后五指作搔抓桌面的動作，即可見其示指不能搔抓。此征陽性說明損傷部位在前臂以上，引起指深 屈肌麻痹。.拇指屈曲試驗：患者手放于桌上，手掌朝上。檢查者固定拇指掌指關(guān)節(jié)

42、于屈曲位，然后讓患 者主動屈曲指間關(guān)節(jié)?；驒z查者用右手示指頂住患者拇指末節(jié)指腹作對抗，囑其抗阻力地屈曲 指間關(guān)節(jié)，如無力或不能屈曲說明拇長屈肌無力，正中神經(jīng)損傷部位可能在肘部以上。.拇指小指夾紙試驗：囑患者患手拇指與小指夾一個紙片，檢查者如能輕易抽出紙片，即為試 驗陽性，說明拇指對掌肌無力。.瓦頓伯格(Wartenberg )試驗：患者取坐位，雙手四指并攏，拇指撓側(cè)外展，然后兩手示指 及拇指尖側(cè)面相靠攏，放在自己面前，可見患側(cè)拇指無力外展而逐漸變收姿勢。尺神經(jīng)損傷.花托試驗：患手五指不能匯攏呈花托狀，故不能托起一只水杯。.夾紙試驗：將一紙片放在患手兩指之間，囑患者用力夾緊，如檢查者能輕易抽出紙

43、片，即為 試驗陽性，說明掌側(cè)骨間肌無力。專業(yè)資料.弗羅門(Fromen )試驗：又稱持板試驗?；颊哂媚粗概c示指夾住木板的邊上，要求拇指伸直放 平，即可見患側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)仍處于顯著屈曲狀態(tài)，因拇收肌無力、拇長屈肌作用加強所致。. Forment試驗：囑患者雙手拇、示指夾持同一紙片， 患側(cè)拇指末節(jié)若出現(xiàn)屈曲狀，即為陽性,說明拇收肌麻痹。.小指外展試驗：患者五指并攏，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和收動作，若患側(cè)小 指不能外展即為試驗陽性。.握拳試驗：患手握拳時，小指與環(huán)指無能力屈曲。.小指屈指試驗：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面動作，如小指 不能搔抓，即為試驗陽性?；?qū)?/p>

44、患手舉起，檢查者固定環(huán)指、小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位，然 后讓患者屈曲環(huán)指、小指的遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，即可見二指末節(jié)不能主動屈曲。.拇指一示指指尖相對試驗：拇指尖與示指尖不能相碰構(gòu)成1101,形姿勢。撓神經(jīng)損傷.握拳試驗：患手握拳時，拇指不能與其余四指相對，只能靠在示指的撓側(cè)。握拳時其腕關(guān)節(jié)不能背伸而是垂腕更加明顯。.合掌分掌試驗：患者雙手五指伸直并攏，合掌舉起于胸前，然后腕部仍然相貼，指與掌分開(即背伸腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié))。如見患手無能力分掌， 而是彎著手指并沿著健側(cè)手掌向下州壓患者雙側(cè)撓動脈，阻斷其血循環(huán)，再讓患者放松雙手，觀察手部血充盈情況，從而判斷尺動脈有無栓塞或斷裂。用此法同樣可檢查撓動脈。下肢供