《電力安全生產(chǎn)管理規(guī)程》創(chuàng)傷急救技術(shù)規(guī)范

1、創(chuàng)傷急救技術(shù)規(guī)范B.1創(chuàng)傷急救的基本要求B.1.1創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。B.1.2搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。B.1.3體表出血時(shí)，應(yīng)立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。B.1.4為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。B.1.5搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)傷員時(shí)頭部在

2、后，上樓、下樓、下坡時(shí)，頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。B.2止血處理B.2.1指壓止血法。根據(jù)動(dòng)脈沿肢體的體表投影，以手指、手掌或拳頭用力壓迫傷口的血管近心端，以達(dá)到臨時(shí)止血的目的（見圖B.1）。a）頭頂出血止血；b）顏面部出血止血；c）頭面部出血止血；d）肩肢部出血止血；e）前臂出血止血；f）手部出血止血；g）大腿以下出血止血；h）足部出血止血圖B.1常用指壓止血法示意圖a）一側(cè)頭頂出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)耳屏前方搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血。b）側(cè)顏面部出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前方3cm處進(jìn)行止血。c）一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨外側(cè)與

3、胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動(dòng)處，向頸椎方向壓迫止血（注意非緊急情況勿用此方法）。此外，不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸主動(dòng)脈。d）肩腋部出血，可用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血。e）前臂出血，可用拇指或其他四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)二頭肌的內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血。f）手部出血，互救時(shí)可用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的各一搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血。g）大腿以下出血，自救時(shí)可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，互救時(shí)可用手掌壓迫，另一手壓在其上進(jìn)行止血。h）足部出血，可用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間進(jìn)行止血。B.2.2傷口滲透血處理，用比傷口稍

4、大的消毒紗布覆蓋傷口數(shù)層，然后進(jìn)行包扎，若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。B.2.3傷口大出血處理，傷口出血呈噴射狀或涌出鮮紅血液時(shí)，根據(jù)出血部位不同，按B.1中的方法立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。B.2.4用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)，應(yīng)先用柔軟布片、毛巾或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指和中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，使之成為一個(gè)活結(jié)，如需放松止血帶，只需將尾部拉出即可（見圖B.2）。圖B.2止

5、血帶止血法B.2.5對(duì)四肢動(dòng)脈出血，用繃帶或三角巾勒緊止血時(shí)，可在傷口上部用繃帶或三角巾疊成帶狀或就地取材勒緊止血。方法是：第一道綁扎作墊，第二道壓在第一道上面勒緊，如有可能，尚可在出血傷口近心端的動(dòng)脈上放一個(gè)敷料或紙卷作墊，而后勒緊止血。B.2.6用止血帶或彈性較好的布帶等止血或用繃帶和三角巾勒緊止血時(shí)，止血以剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。每60min放松一次，每次放松lmin2min,開始扎緊與每次放松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁（見圖B.2）,扎緊時(shí)間不宜超過4h。B.2.7止血帶止血法只適用于四肢大血管出血，能用其他方法臨時(shí)止血的不要輕易使用止血帶。止血帶應(yīng)綁在上臂的上1/3處和大腿中部；

6、不應(yīng)在上臂的中1/3處和腘窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時(shí)觀察已無大出血可暫停使用。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。B.2.8高處墜落、撞擊、擠壓可能使胸腹內(nèi)然外觀無出血，但常氣促、冷汗淋漓、四出現(xiàn)神志不清等休臟破裂出血，此時(shí)傷員雖表現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱肢厥冷、煩躁不安，甚至克狀態(tài)，應(yīng)迅速使傷員平躺，抬高下肢（見圖B.3），保持溫暖，速送醫(yī)院救治，若送院途中時(shí)間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。B.3骨折急救處理B.3.1肢體骨折時(shí)，可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方的兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，如圖B.4所示。也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢惡化，便于運(yùn)輸。對(duì)開放

7、性骨折且伴有大出血者，應(yīng)先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治，切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。a）b）a）小腿骨折固定；b）前臂骨折固定圖B.4小腿、前臂骨折固定在發(fā)生肢（指）體離斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行止血并妥善包扎傷口，同時(shí)將斷肢（指）用干凈布料包裹隨送，最好低溫（4C）干燥保存，切忌用任何液體浸泡。B.3.2若懷疑傷員有頸椎損傷，在使傷員平臥后，可用沙土袋（或其他代替物）放置頭部兩側(cè)使頸部固定不動(dòng)，如圖B.5所示。B.3.3腰椎骨折時(shí)，應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及兩側(cè)下肢一同進(jìn)行固定，預(yù)防癱瘓，如圖B.6所示。搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲腰部。B.4.1發(fā)生顱腦外

8、傷后應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。B.4.2耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力，也不可用力擤鼻，以防止液體再吸入鼻內(nèi)，導(dǎo)致逆性感染。B.4.3有碎骨片時(shí)，切勿移動(dòng)嵌壓的碎骨片，可用無菌紗布覆蓋，并進(jìn)行相應(yīng)包扎。B.4.4顱腦外傷時(shí)，病情可能復(fù)雜多變，應(yīng)禁止給予飲食，并注意瞳孔、意識(shí)和生命體征的變化，速送醫(yī)院診治。B.4.5對(duì)有嚴(yán)重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌倉促搬運(yùn)及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送，昏迷傷者應(yīng)側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐后誤吸。B.5燒傷急救B.5.1對(duì)電灼傷、火焰燒傷或高溫汽、水燙傷均應(yīng)保持傷

9、口清潔，傷員的衣服、鞋襪用剪刀剪開后除去，傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時(shí)，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。B.5.2直接用冰敷灼傷處有可能導(dǎo)致組織缺血，長時(shí)間冰敷會(huì)造成小的灼傷進(jìn)一步損傷，應(yīng)避免用冰或冰水冷敷灼傷處超過10min，尤其是燒傷比較廣的（20%體表面積）。B.5.3強(qiáng)酸或強(qiáng)堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，并迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防止酸、堿殘留在傷口內(nèi)，沖洗時(shí)間一般不少于10min。B.5.4未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，切忌在燒傷和灼傷創(chuàng)面敷擦任何東西和藥物。B.5.5可給傷員多次口服少量糖鹽水。B.6擠壓傷急救處理B.6.1擠壓傷部位早期處理恰當(dāng)與否直

10、接關(guān)系到病程發(fā)展及其預(yù)后。B.6.2應(yīng)盡早搬除或松解擠壓物，并盡快將傷員移至安全地帶。B.6.3有傷口時(shí)應(yīng)包扎傷口，懷疑有骨折或肢體腫脹時(shí)，予以夾板超關(guān)節(jié)固定。B.6.4擠壓傷傷員的患肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。B.7凍傷急救處理B.7.1凍傷使肌肉僵直，嚴(yán)重者深及骨骼，在救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中動(dòng)作要輕柔，不要強(qiáng)使其肢體彎曲活動(dòng)，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使用擔(dān)架，將傷員平臥，并抬至溫暖室內(nèi)救治，如果傷員無呼吸、心跳，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。B.7.2將傷員身上潮濕的衣服剪去后，用干燥柔軟的衣物覆蓋或?qū)鲋⒓唇菰?0C42C的溫水中20min30min，至凍區(qū)組織軟化、皮膚轉(zhuǎn)紅。對(duì)顏面部凍傷，可用42C左右的溫水浸

11、濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無溫水的條件下，救護(hù)人員可先將凍肢立即置于自身或被救護(hù)者的溫暖部位，嚴(yán)禁烤火、搓雪、冷水浸泡或用力捶打受傷部位，受凍時(shí)間超過24h者不宜復(fù)溫。B.7.3全身凍傷者其呼吸和心跳有時(shí)十分微弱，在未獲得確切的死亡證據(jù)前，不應(yīng)誤認(rèn)為死亡，應(yīng)努力搶救。B.8動(dòng)物咬傷急救處理B.8.1毒蛇咬傷處理方法：a）咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴(kuò)散。b）咬傷大多在四肢，應(yīng)迅速從傷口上端向下方反復(fù)擠出毒液，也可用口吮吸，把停留在傷口內(nèi)的蛇毒盡量抽吸出來，如此反復(fù)進(jìn)行多次（但要注意吮吸者口腔內(nèi)不能有傷口或潰瘍）。c）用利器把傷口切開，用大量清水沖洗傷口，直至0.5h以上。如附近沒有水源，可用自身尿液沖洗。注意應(yīng)將傷肢固定，避免活動(dòng)，以減少毒液的吸收。d）可就地取用草繩、手帕或布帶等在傷口上方（近心端）2cm3cm處扎緊，松緊度以通過一指尖為宜每2h放松一次，每次放松lmin。如果傷處腫脹迅速擴(kuò)大，要檢查是否綁得太緊，綁的時(shí)間應(yīng)縮短，放松時(shí)間應(yīng)增多，以免肢體缺血壞死。e）在咬傷后應(yīng)在0.5hlh