第十一章傳染病傷寒菌痢

1、第十一章傳染病傷寒菌痢 14、15、16世紀(jì)，傷寒隨戰(zhàn)爭而爆發(fā)?？死锩讈啈?zhàn)爭，因傷寒而死亡的士兵是因戰(zhàn)傷而死亡的10倍。 傷寒戰(zhàn)爭和貧窮的附庸 張仲景傷寒雜病論：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七.” 菌痢生活中常在全世界菌痢年發(fā)病數(shù)為幾千萬例，死亡數(shù)約60萬。發(fā)展中國家：貧窮、不衛(wèi)生 病從口入 缺醫(yī)少藥 野外大型作業(yè)的群體，軍事行動的部隊，洪災(zāi) 兒童 SARS突發(fā)事件廣東 全國 全球 果子貍？病人 密切接觸，呼吸 所有人常見傳染病1、病毒性傳染?。?乙腦、森林腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、出血熱、流感、狂犬病、麻疹、愛滋病、EHF、SARS 2、立克次體傳染

2、病 3、細(xì)菌性傳染?。?流腦、傷寒、菌痢、結(jié)核、白喉、炭疽、麻風(fēng)、霍亂、鼠疫、淋病 4、螺旋體性傳染病：鉤端螺旋體、梅毒 5、真菌性傳染病 6、寄生蟲?。喊⒚装?、血吸蟲、黑熱病、瘧疾、 鉤蟲、絲蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、囊蟲、包蟲傷 寒Typhoid Fever 傷寒桿菌（bacillus typhi, BT)引起的急性傳染病。病變是以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎，以回腸末端最為突出，夏秋季多發(fā)。概 述持續(xù)高熱 相對緩脈 精神低落 WBC減少肝脾腫大 玫瑰疹 消化道癥狀臨床特點 病原體 傷寒桿菌 內(nèi)毒素 主要致病因素 菌體抗原O Widals反應(yīng) 鞭毛抗原H 表面抗原Vi 發(fā)

3、現(xiàn)慢性帶菌者 病 因 病人 傳染源 帶菌者 接觸 傳播途徑 糞口 兒童 易感人群 青壯年 傳染過程發(fā)病機制傷寒桿菌胃殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖經(jīng)淋巴管到胸導(dǎo)管血液（第一次菌血癥）潛伏期膽囊腸道排出體外慢性帶菌者腸道淋巴組織炎癥、壞死、潰瘍?nèi)砼K器（肝、脾、膽囊、骨髓）繁殖血液（第二次菌血癥）釋放內(nèi)毒素臨床癥狀病理變化急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為特征巨噬細(xì)胞傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)無中性粒細(xì)胞傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）傷寒肉芽腫模式圖傷寒細(xì)胞: 吞噬有淋巴細(xì)胞、紅細(xì) 胞和細(xì)胞碎片的MC傷寒肉芽腫:傷寒細(xì)胞聚集成團， 形成小結(jié)節(jié) 髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期分期1.腸道病變 以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)病

4、變最為明顯(1) 髓樣腫脹期(第一周) 淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回。(2) 壞死期(第二周) 腫脹淋巴組織的中心部壞死，并逐漸融合擴大。 （3）潰瘍期（第三周） 壞死腸黏膜脫落潰瘍，邊緣隆起、底不平，集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍橢圓形，長軸與腸長軸平行，潰瘍較深穿孔、出血傷寒潰瘍 結(jié)核潰瘍穿孔、出血（4）愈合期（第四周）肉芽組織填平、上皮增生修復(fù) 肉芽組織新生，填充潰瘍，上皮覆蓋。愈合期（4W）2. 其他病變 腫大：腸系膜淋巴結(jié) 肝、脾 骨髓 鏡檢：可見傷寒肉芽腫和灶性壞死 3. 其他病變 心肌纖維可有濁腫，甚至壞死 腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生濁腫 皮膚出現(xiàn)淡紅色小丘疹-玫

5、瑰疹 膈肌、腹直肌和腹內(nèi)收肌-凝固性壞死 膽囊： 無明顯病變或僅有輕度炎癥，但細(xì)菌可 在膽汁中大量繁殖。在一定的時期內(nèi)是帶菌 者，甚至可成為慢性帶菌者或終身帶菌者。結(jié)局和并發(fā)癥: 一般4-5周可痊愈。敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病的主要死亡原因。 腸出血：血便、大出血，2-8% 出血性休克腸穿孔：最嚴(yán)重并發(fā)癥，3-4% 彌漫性腹膜炎支氣管肺炎：小兒，繼發(fā)感染其他，如腎功衰竭，骨髓、腦膜、關(guān)節(jié)感染并發(fā)癥細(xì) 菌 性 痢 疾bacillary dysentery 是痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。以大量 纖維蛋白滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。夏秋季多見。臨床特點 腹痛腹瀉、里急后重

6、、粘液膿血便 普遍易感，兒童多發(fā) 概 述 福氏 宋內(nèi)氏 鮑氏 志賀氏 G-，短桿狀，產(chǎn)生內(nèi)毒素 致病力強 志賀氏菌還產(chǎn)生 外毒素 痢疾桿菌一、病因及發(fā)病機制病原體傳染過程傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：消化道（糞-口途徑）季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多。年齡：好發(fā)于兒童，其次為青壯年。發(fā)病機制痢疾桿菌消化道胃酸殺滅在腸道釋放毒素外毒素腸黏膜壞死 水樣腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁DIC和血栓形成感染性休克、腦疝發(fā)病機制： 痢疾桿菌逃脫胃酸、SIgA抑制在結(jié)腸內(nèi)繁殖直接侵入腸粘膜固有層內(nèi)繁殖內(nèi)毒素腸粘膜假膜及潰瘍形成全身毒血癥 志賀桿菌外毒素水樣腹瀉（一）急性細(xì)菌性菌痢疾卡他性炎假膜性炎地圖

7、狀潰瘍愈合水樣便、粘液樣便黏液膿血便病變部位乙狀結(jié)腸和直腸二、病變及臨床病理聯(lián)系急性卡他性炎充血水腫 粘液增加 炎性滲出 點狀出血 點狀糜爛纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌假膜性炎 灰白 暗紅 灰綠急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假 膜 假膜 發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的黏膜組織及病原菌等在黏膜表面形成一層灰白色的膜狀物 假膜首先出現(xiàn)于黏膜皺襞的頂部，呈糠皮狀，隨后融合成片 一般呈灰白色，出血明顯呈暗紅色，受膽色素浸染呈灰綠色 臨床：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液 膿血便 愈合：

8、適當(dāng)治療滲出物和壞死組織 逐漸被吸收、排出，經(jīng)周圍健 康組織再生，缺損得以修復(fù) 并發(fā)癥：腸出血，腸穿孔少見，少數(shù) 病例轉(zhuǎn)為慢性2. 慢性細(xì)菌性痢疾： 病程超過2個月以上者，可長達數(shù)月或數(shù)年。多由急性轉(zhuǎn)變而來，以福氏菌感染者居多病變：新舊潰瘍同時存在，損傷與修復(fù)反 復(fù)進行，黏膜常過度增生而形成息 肉，腸壁各層均有炎細(xì)胞浸潤、纖維 組織增生，乃至瘢痕形成，使腸壁不 規(guī)則增厚、變硬甚至腸腔狹窄邊緣不整齊，底部不平，較多肉芽慢性潰瘍 2-7歲兒童多見，起病急，嚴(yán)重的全身中毒癥狀，數(shù)小時即可出現(xiàn)中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。該病的發(fā)生與內(nèi)毒素血癥有關(guān)，急性微循環(huán)障礙是病理基礎(chǔ) 腸道病變和癥狀輕微，一般呈卡

9、他性炎表現(xiàn)，有時腸壁集合和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，呈濾泡性腸炎改變 (濾泡性腸炎）中毒型細(xì)菌性痢疾教學(xué)小結(jié):1.歸納幾種腸道傳染病的病變性質(zhì)? 2.引起腸道潰瘍的疾病有哪些？比較潰瘍灶的好發(fā)部位及肉眼形態(tài)。3.哪些腸道傳染病易并發(fā)腸出血、穿孔？哪些可并發(fā)腸梗阻？ 4.基本概念:傷寒小結(jié)、玫瑰疹、中毒性菌痢、髓樣腫脹好發(fā)部位肉眼特點腸結(jié)核回盲部潰瘍與腸軸垂直，呈腰帶狀，邊緣不整齊，如鼠咬狀腸傷寒回腸末段潰瘍與腸軸平行，呈橢圓形，邊緣稍突起于粘膜表面菌痢乙狀結(jié)腸、直腸表淺，不規(guī)則，呈地圖狀腸阿米巴病盲腸、升結(jié)腸口小底大，呈燒瓶狀血吸蟲病乙狀結(jié)腸表淺小潰瘍腸癌直腸、乙狀結(jié)腸呈火山口狀，邊緣不整，底

10、部高低不平，潰瘍大比較潰瘍灶的好發(fā)部位及肉眼形態(tài)1男性患者，34歲，患病已3周，有持續(xù)性高熱，心動過緩，腹脹、腹瀉，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)彌漫性腹膜炎，回腸孤立和集合淋巴小結(jié)腫脹、壞死和潰瘍形成，并有穿孔，脾腫大，應(yīng)考慮什么診斷？ A細(xì)菌性痢疾B急性腸炎C傷寒D阿米巴痢疾E癌穿孔課堂練習(xí)1男性患者，34歲，患病已3周，有持續(xù)性高熱，心動過緩，腹脹、腹瀉，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)彌漫性腹膜炎，回腸孤立和集合淋巴小結(jié)腫脹、壞死和潰瘍形成，并有穿孔，脾腫大，應(yīng)考慮什么診斷？ A細(xì)菌性痢疾B急性腸炎C傷寒D阿米巴痢疾E癌穿孔2. 女性患者，44歲，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腹痛、大便頻繁、里急后重，

11、大便早期呈水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，應(yīng)診斷為：A. 阿米巴痢疾B. 細(xì)菌性食物中毒C. 消化不良性腹瀉D. 急性腸炎E. 細(xì)菌性痢疾2. 女性患者，44歲，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腹痛、大便頻繁、里急后重，大便早期呈水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，應(yīng)診斷為：A. 阿米巴痢疾B. 細(xì)菌性食物中毒C. 消化不良性腹瀉D. 急性腸炎E. 細(xì)菌性痢疾A腸阿米巴病B腸傷寒C細(xì)菌性痢疾D腸結(jié)核E潰瘍性結(jié)腸炎3最易引起腸道狹窄的是 4最易引起腸穿孔的是5腸粘膜面呈糠皮樣外觀的是6腸粘膜面潰瘍呈燒瓶狀口小底大A腸阿米巴病B腸傷寒C細(xì)菌性痢疾D腸結(jié)核E潰瘍性結(jié)腸炎3最易引起腸道狹窄的是D 4最易引起腸穿孔的是5腸粘膜面

12、呈糠皮樣外觀的是6腸粘膜面潰瘍呈燒瓶狀口小底大A腸阿米巴病B腸傷寒C細(xì)菌性痢疾D腸結(jié)核E潰瘍性結(jié)腸炎3最易引起腸道狹窄的是D 4最易引起腸穿孔的是B5腸粘膜面呈糠皮樣外觀的是6腸粘膜面潰瘍呈燒瓶狀口小底大A腸阿米巴病B腸傷寒C細(xì)菌性痢疾D腸結(jié)核E潰瘍性結(jié)腸炎3最易引起腸道狹窄的是D 4最易引起腸穿孔的是B5腸粘膜面呈糠皮樣外觀的是C6腸粘膜面潰瘍呈燒瓶狀口小底大A腸阿米巴病B腸傷寒C細(xì)菌性痢疾D腸結(jié)核E潰瘍性結(jié)腸炎3最易引起腸道狹窄的是D 4最易引起腸穿孔的是B5腸粘膜面呈糠皮樣外觀的是C6腸粘膜面潰瘍呈燒瓶狀口小底大AA潰瘍長軸與腸軸平行B潰瘍呈環(huán)形與腸軸垂直C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍表淺

13、呈地圖狀E潰瘍邊緣呈堤狀隆起7腸結(jié)核8腸傷寒9細(xì)菌性痢疾10潰瘍型腸癌11腸阿米巴病A潰瘍長軸與腸軸平行B潰瘍呈環(huán)形與腸軸垂直C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍表淺呈地圖狀E潰瘍邊緣呈堤狀隆起7腸結(jié)核B8腸傷寒9細(xì)菌性痢疾10潰瘍型腸癌11腸阿米巴病A潰瘍長軸與腸軸平行B潰瘍呈環(huán)形與腸軸垂直C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍表淺呈地圖狀E潰瘍邊緣呈堤狀隆起7腸結(jié)核B8腸傷寒A9細(xì)菌性痢疾10潰瘍型腸癌11腸阿米巴病A潰瘍長軸與腸軸平行B潰瘍呈環(huán)形與腸軸垂直C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍表淺呈地圖狀E潰瘍邊緣呈堤狀隆起7腸結(jié)核B8腸傷寒A9細(xì)菌性痢疾D10潰瘍型腸癌11腸阿米巴病A潰瘍長軸與腸軸平行B潰瘍呈環(huán)

14、形與腸軸垂直C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍表淺呈地圖狀E潰瘍邊緣呈堤狀隆起7腸結(jié)核B8腸傷寒A9細(xì)菌性痢疾D10潰瘍型腸癌E11腸阿米巴病A潰瘍長軸與腸軸平行B潰瘍呈環(huán)形與腸軸垂直C潰瘍呈燒瓶狀口小底大D潰瘍表淺呈地圖狀E潰瘍邊緣呈堤狀隆起7腸結(jié)核B8腸傷寒A9細(xì)菌性痢疾D10潰瘍型腸癌E11腸阿米巴病C 是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，病理特點是腦脊髓膜的急性化膿性炎。 流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis冬春季，兒童，中小城市、農(nóng)村癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐 體征：頸項強直、囟門緊 張；瘀點、瘀斑； 休克、DIC 后遺癥：腦積水、顱神經(jīng) 麻痹、腦梗

15、死臨床特點 病 人 傳 染 源 腦膜炎雙球菌 帶菌者 呼吸道傳染（咳嗽、噴嚏） 傳播途徑 密切接觸 易感人群 6月10歲 （6月前少，母體抗體） 傳染過程侵入鼻咽部 咽痛，充血，分泌物增加 呼吸道傳播 菌血癥 寒戰(zhàn)、發(fā)熱 敗血癥 內(nèi)皮損傷，血栓形成 DIC 腦水腫，腎上腺出血，心肌損害 定位于腦膜 腦脊膜化膿性炎癥 波及顱神經(jīng) 發(fā)病機制1.血管炎及血管周圍出血、血管內(nèi) 血栓形成 2.化膿性腦脊髓膜炎 病理變化 大體腦脊髓膜血管高度擴張充血 蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰白色或灰黃色膿性分泌物，使腦回、腦溝模糊不清 Epidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebr

16、ospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitisSection of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis鏡下 軟腦膜血管高度擴張充血 蛛網(wǎng)膜下腔充滿急性炎性滲出物，為大量中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及滲出的纖維蛋白，可找到致病菌 一般不累及腦實質(zhì) microscopically臨床病理聯(lián)系顱神經(jīng)麻痹 耳聾、視力下降、斜視、面癱敗血癥 高熱、寒戰(zhàn)及皮膚淤點腦脊液變化 腦脊液壓力升高，渾濁不清， 含大量膿細(xì)胞，蛋白增多，糖減少，經(jīng) 涂片檢查可找到病原體。腦脊液檢查是 診斷本病的一個重要依據(jù)。

17、腦膜刺激征 項背疼痛、頸項強直、角弓反張、 Kernig征陽性顱內(nèi)壓增高 頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿流腦之腦膜刺激征急性類型，病情危重，多見于兒童 1.暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥 暴發(fā)性流腦中毒性休克和DIC腦脊髓膜病變不明顯沃-弗綜合癥 表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭，休克，皮膚大片紫癜。與此同時，兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血、功能衰竭稱為沃-佛綜合征2. 暴發(fā)性腦膜腦炎腦組織腦水腫顱內(nèi)壓升高劇烈頭痛，頻繁嘔吐多數(shù)痊愈，死亡率 70%-90% 5% 后遺癥： 1. 腦積水 2. 顱神經(jīng)受損 3. 腦梗死 4. 蛛網(wǎng)膜局限性粘連結(jié)局與并發(fā)癥(epidemic encephalitis B) 乙腦是由流行性乙型腦炎病毒

18、感染引起的急性傳染病，病理特點是腦實質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主的炎癥。 流行性乙型腦炎1、發(fā)?。合那锛荆?9月），兒童（10歲以下） 熱帶、亞熱帶 2、癥狀：突發(fā)高熱，710天，持續(xù)不降； 意識障礙：嗜睡、昏睡，伴驚厥、 抽搐，或腦膜刺激征，或中樞性 呼吸循環(huán)衰竭，或其它神經(jīng)癥狀 3、后遺癥：失語、癡呆、耳聾、癲癇、強直痙攣 臨床特點 人 傳染源 乙型腦炎病毒 動物（家畜、家禽） 傳播途徑 蚊蟲叮咬 易感人群 普遍易感， 10歲以下兒童 傳染過程發(fā)病機制蚊蟲人體病毒內(nèi)皮細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞病毒血癥血腦屏障、免疫隱性感染或發(fā)病 累及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、 基底核、視丘最重，小腦皮質(zhì)、腦橋

19、及延髓次之，脊髓病變最輕 變質(zhì)性炎病理變化大體 (一）充血、水腫（腦回變寬、腦溝變淺） 大體 （二）切面可見點狀出血或粟粒大小軟化灶(散在或成群） 1.血管變化和炎癥反應(yīng)：血管擴張、充血，血管周圍間隙增寬，腦組織水腫 淋巴細(xì)胞袖套反應(yīng)：炎癥細(xì)胞圍繞血管周圍間隙形成血管套 鏡下 （一）鏡下 （二）2.神經(jīng)元變性、壞死：神經(jīng)元腫脹，Nissl小體消失，核偏位、空泡變；神經(jīng)元核固縮、溶解、消失。 神經(jīng)元變性、壞死 衛(wèi)星現(xiàn)象：少突膠質(zhì)細(xì)胞（5個以上）圍繞變性壞死的神經(jīng)元。 神經(jīng)元變性、壞死 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細(xì)胞包圍、吞噬神經(jīng)元的現(xiàn)象。 3. 軟化灶形成：腦實質(zhì)液化壞死形成境界較清楚的壞死灶（篩狀

20、軟化灶），圓形或卵圓形，分布廣泛鏡下 （三）鏡下 （四）4. 膠質(zhì)細(xì)胞增生：膠質(zhì)細(xì)胞彌漫或灶性增生聚集成群形成膠質(zhì)結(jié)節(jié) 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 嗜睡、昏迷 血管擴張充血、通透性 腦水腫，顱內(nèi)壓升高 腦疝 顱神經(jīng)損害 癡呆、失語、癱瘓 臨床病理聯(lián)系多數(shù)病人可痊愈 重癥病人可出現(xiàn)語言障礙、癡呆、肢體癱瘓等結(jié) 局流 腦乙 腦病原體腦膜炎雙球菌流行性乙型腦炎病毒傳染途徑呼吸道蟲媒傳播流行季節(jié)冬春季夏秋季病理特點腦膜、脊髓膜急性化膿性炎腦實質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變質(zhì)性炎臨床顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征為主腦實質(zhì)損害癥狀為主腦脊液壓力升高，混濁，細(xì)胞多（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白顯著多，糖和氯化物少，細(xì)菌（+）透明或微濁，細(xì)胞輕度

21、多（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白輕度增多，糖和氯化物正常，細(xì)菌（） 阿米巴病 Amoebiasis 血吸蟲病 Schistosomiasis 寄生蟲病 概 述 寄生蟲的致病機理： 1、奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良和貧血 2、機械性損傷：增生、梗阻 3、毒性作用：嗜酸性膿腫和肉芽腫 4、免疫性損傷。寄生蟲作為病原體引起的疾病稱為寄生蟲病。阿 米 巴 病Amoebiasis病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲 病變特點：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎癥 阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重 腸外阿米巴：肝、肺、腦。 概 述 1起病緩慢，無發(fā)熱，癥狀輕。 2大便稀薄，粘液果醬樣，特腥臭，糞檢 滋養(yǎng)體。 3抗菌藥物治療無效。 臨床特

22、點 包囊體 傳染型 抗胃酸 阿米巴原蟲 小 滋養(yǎng)體 致病型 偽足侵入 大病原體 滋養(yǎng)體 包囊體 絲狀偽足 鉆入、破壞、吞噬降解 宿主組織 接觸溶解 凝集素、穿孔素、 半胱氨酸酶 分泌腸毒素 引起粘膜損傷 溶組織酶 腸壁組織溶解破壞 免疫抑制與逃避 凝集素、半胱氨 酸酶 組 壞 織 溶 解 死 液 化 滋養(yǎng)體 主要致病機理 部 位 盲腸、升結(jié)腸 次為乙狀結(jié)腸和直腸 病變性質(zhì) 伴組織溶解液化的壞死性炎 病變分型 急性期病變和慢性期病變 腸道的病理變化（腸阿米巴?。┐篌w 粘膜表面： 點狀壞死（灰黃、針頭大?。?燒瓶狀潰瘍（潛行性潰瘍） 壞死脫落 潰瘍間粘膜：反應(yīng)輕微或大致正常 急性期病變急性腸阿米巴燒瓶狀潰瘍 潰瘍間粘膜正常 潰瘍呈潛行性 邊緣和底部炎性反應(yīng)輕 交界處及小靜脈內(nèi)可見滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體的形態(tài) 鏡 下潰瘍呈潛行性淡紅色無結(jié)構(gòu)的液化壞死灶 潛行性滋養(yǎng)體底部炎性反應(yīng)輕 壞死組織與正常交界可見滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體圓形，比巨噬細(xì)胞