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1、鼻中隔黏膜網狀劃痕術治療鼻出血60例體會 作者:敖曉波,任瑞,邊莉,武占峰【關鍵詞】 鼻出血;網狀劃痕;Littles區(qū)鼻出血是耳鼻咽喉科最為常見的病癥之一,應用有效、迅速、操作簡便的治療方法,對減輕患者痛苦十分重要。本院2000年5月至2006年5月對鼻出血患者采用鼻中隔黏膜網狀劃痕術治療,取得較好療效,現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 60例患者中男40例,女20例,年齡1080歲,中位年齡41歲,外傷導致16例,無明顯誘因24例,高血壓史18例,鼻出血病史05年,一側出血48例,雙側出血12例。檢查見鼻中隔黎特爾氏(Littles)區(qū)出血,存在不同程度血管擴張和黏膜糜爛或搏動
2、出血。均用過多種治療方法,但療效不佳。有貧血表現者12例,有休克癥狀3例。排除血液系統(tǒng)疾病。 1.2 方法 患者取坐位,去除出血側鼻腔填塞物及凝血塊,迅速將地卡因麻黃素棉片貼敷于出血部位,數分鐘后取出。1%利多卡因于鼻中隔前下段黏軟骨膜下浸潤,用11號小尖刀在鼻中隔前下區(qū)直達軟骨膜重復行“”字形劃痕,形成重“”形。創(chuàng)面呈網狀,凡士林紗條適當填塞鼻腔。對于出血范圍小的雙側鼻出血可兩側同時手術,但鼻中隔兩側劃痕切口要盡量錯開,以免不慎切透軟骨,造成穿孔;出血范圍較廣的雙側出血應分期手術,以免因黏軟骨膜剝離面積過大,造成鼻中隔軟骨壞死、穿孔。術后常規(guī)使用抗生素,酌情應用止血劑。操作中要注意避免切透鼻
3、中隔軟骨;刀尖應與黏膜保持垂直,避免劃痕時造成黏膜缺損;“”形6條切口長12.5 cm,以超過Littles區(qū)0.4 cm為原則。手術如在鼻竇內鏡下利用鐮狀刀行出血區(qū)域黏膜下剝離劃痕處理效果更好,避免穿孔的發(fā)生。鼻中隔軟骨壞死、穿孔。術后常規(guī)使用抗生素,酌情應用止血劑。操作中要注意避免切透鼻中隔軟骨;刀尖應與黏膜保持垂直,避免劃痕時造成黏膜缺損;“”形6條切口長12.5 cm,以超過Littles區(qū)0.4 cm為原則。手術如在鼻竇內窺鏡下利用鐮狀刀行出血區(qū)域黏膜下剝離劃痕處理效果更好,避免穿孔的發(fā)生。 1.3 結果 術后隨訪觀察3個月2年,48例恢復正常工作生活,無任何不良反應;8例基本恢復正
4、常,4例失訪。無鼻中隔軟骨感染、嗅覺減退、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生。 2 討論 有報道在內鏡下對鼻出血行激光、微波或藥物燒灼治療取得良好效果,原理是利用其對出血處黏膜的局部凝固或炭化,促使局部瘢痕愈合以達到封閉血管的目的,但這種處理方法對活動性出血的止血效果稍差。另外,由于燒灼深度不夠,纖維組織增生較少,瘢痕形成不足,血管再生或周圍血管爬行所致易再次出血,黏膜劃痕術通過劃痕破壞出血部位原先的血管走行,使出血區(qū)域血管廣泛纖維化和血管周圍膠原組織增生,血管數減少從而達到治療目的1。由于鼻中隔黏膜血管豐富,不會引起鼻中隔黏膜的血液供給發(fā)生障礙,而且由于此種手術范圍局限,不會影響鼻腔的解剖結構及正常的生理功能,但對瘢痕體質患者慎用此法。本組病例無一例為瘢痕體質。治療一次后多收到理想效果,手術用時短,患者痛苦小,無明顯不良反應,不需特殊設備和儀器,可在門診進行,具有較好的臨床應用價值,尤其適宜于設備差、技術力
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