肝臟和腹膜疾病概述和診斷

1、肝臟和腹膜疾病概述和診斷 肝 炎肝炎，又稱急性實(shí)質(zhì)性肝炎，是以肝細(xì)胞變性、壞死和肝組織炎性病變?yōu)椴±硖卣鞯囊唤M肝臟疾病。各種家畜都可發(fā)病，家禽以雛鴨為多發(fā)。 病因肝炎的發(fā)生主要與下述因素有關(guān)。 1中毒性因素 長期采食霉敗變質(zhì)的飼料、黃曲霉素素中毒，豬屎豆、千里光、蕨類等有毒植物中毒，磷、砷、銅、有機(jī)氯農(nóng)藥、四氯化碳、土霉素等化學(xué)物質(zhì)及藥品中毒以及嚴(yán)重胃腸炎時(shí)的自體中毒均可損害肝臟而引起本病。2傳染性因素 在傳染性胸膜肺炎、出血性敗血病、牛惡性卡他熱、結(jié)核、鉤端螺旋體病、白血病等病程中，由于毒素刺激肝臟，也常繼發(fā)本病。3寄生蟲性因素 常見于肝片吸蟲病、血吸蟲病、蛔蟲病、球蟲病、錐蟲病、焦蟲病等病

2、程中。例如，肝片吸蟲的幼蟲、蛔蟲的幼蟲在肝臟移行中常引起損傷性肝炎。4營養(yǎng)性因素 主要見于硒、維生素E、蛋氨酸或胱氨酸缺乏。如雞、豬、大鼠及綿羊的飲食性肝壞死。此外，長期循環(huán)障礙所引起的肝瘀血、許多代謝性疾病所引起的中毒，嚴(yán)重的化膿感染、子宮炎、死胎等也都是本病的常見原因。癥狀病畜精神沉郁，食欲減退，全身無力。有的病畜先興奮，以后轉(zhuǎn)為昏睡，甚至昏迷。眼結(jié)膜不同程度的黃染。急性病例，常具微熱；慢性病例、體溫變化不明顯。脈搏多數(shù)減少，有的則增多。常有輕微的腹痛，背拱起，或排糞帶痛。病畜呈現(xiàn)慢性消化不良癥狀，其特點(diǎn)是糞便初干燥，以后腹瀉，糞便稀軟、色淡、惡臭，呈灰白綠色。肝區(qū)觸診，有的有疼痛反應(yīng)。肝

3、臟叩診，在腫大明顯時(shí)，濁音區(qū)增大。尿色發(fā)暗，尿酮檢驗(yàn)為陽性；尿中可檢出膽紅素、蛋白質(zhì)、腎上皮細(xì)胞及管型。 血清膽紅素增多，定性檢驗(yàn)，直接反應(yīng)及間接反應(yīng)均呈陽性；麝香草酚濁度、硫酸鋅濁度均增高。在牛的化膿性肝炎，血中球蛋白增高，白蛋白持續(xù)降低。血清酶的活力改變，谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)的活力，在肝損傷時(shí)，牛、豬、犬、馬等均顯著增高。山梨醇脫氫酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶()在肝損害時(shí)也有明顯增加；在肝細(xì)胞損害時(shí)，乳酸脫氫酶(LDH)量的增加尤為顯著。 急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，除經(jīng)常伴發(fā)消化不良外，其他癥狀多不明顯。若伴發(fā)肝硬化，則呈現(xiàn)肝脾綜合癥，發(fā)生腹水。仔豬患實(shí)質(zhì)性肝炎時(shí)，全身衰弱無力，嘔吐，腹瀉，有時(shí)見陣發(fā)性痙

4、攣、皮疹及皮膚出血，有時(shí)耳與胸腹下浮腫。輕癥可自然痊愈，嚴(yán)重的可在短時(shí)間內(nèi)死亡。 病理變化病初死亡的病畜，肝臟腫大，脂肪變性，邊緣鈍圓，質(zhì)地脆弱；病中期死亡的病畜，由于變性部分肝細(xì)胞壞死、溶解，肝臟體積縮小，被膜皺縮，邊緣菲薄，肝組織柔軟，表面灰黃色；晚期死亡的病畜，肝臟體積顯著縮小，質(zhì)地柔軟，觸摸有波動(dòng)感，色黃或紫紅，或紅黃相同。竇狀隙顯著擴(kuò)張、瘀血、出血。 診斷根據(jù)病畜消化不良、黃疸、肝區(qū)觸叩診變化及肝功能變化等，則可確定診斷，但應(yīng)注意與下列疾病相鑒別。急性胃腸卡他：黃疸輕微，多不發(fā)熱，糞便臭味不太大，肝區(qū)檢查及肝功能試驗(yàn)無變化，按胃腸卡他治療有效。馬傳染性貧血：結(jié)膜蒼白黃染，間歇熱型，血

5、檢有吞鐵細(xì)胞，心機(jī)能不全，浮腫，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查易與本病鑒別。牛血孢子蟲病：稽留熱，周期性發(fā)作，漸進(jìn)性貧血、黃疸、紅尿、紅細(xì)胞內(nèi)有孢子蟲。 治療本病的治療原則是除去病因，保肝利膽，增強(qiáng)肝臟解毒機(jī)能。立即停止喂飼霉敗飼料給病畜富含糖類及維生素的易消化飼料，少喂富含脂肪和蛋白質(zhì)的飼料，保證供給適量食鹽。保肝利膽可用25%葡萄糖注射液，馬、牛500，豬、牛，靜脈注射，每日2次，或2%肝泰樂液，馬、牛，豬、羊，靜脈注射，每日2次。此外，5%維生素注射液，5%維生素注射液，混于葡萄糖注射液中注射，或單獨(dú)應(yīng)用，均有助于病的治療。促進(jìn)膽汁排泄，可用人工鹽或硫酸鎂或硫酸鈉內(nèi)服，大家畜一次，中、小家畜酌減。另加

6、魚石脂(大家畜15克)，有抑制腸道內(nèi)蛋白質(zhì)腐敗發(fā)酵的作用。增強(qiáng)肝臟解毒機(jī)能：除應(yīng)用葡萄糖外，還可應(yīng)用氨基酸混合物，特別是含有甲硫氨酸的藥劑，如2%蛋氨酸注射液，馬、牛，豬、羊，肌肉注射，每日次。此外，還可用肌醇、維丙氨等肌肉注射，以增強(qiáng)肝臟解毒機(jī)能。 對(duì)癥治療如牛、羊出現(xiàn)前胃弛緩，可適當(dāng)應(yīng)用前胃興奮劑、清腸健胃劑等；有出血傾向時(shí)，應(yīng)用止血?jiǎng)?%維生素注射液，馬、牛10，豬、羊，肌肉注射，或安絡(luò)血注射液，牛、馬，豬、羊，肌肉注射。 腹 膜 炎腹膜炎是腹膜壁層和臟層各種炎癥的總稱。分類按炎癥的范圍，分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎；按發(fā)病的原因，分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎；按疾病經(jīng)過，分為急

7、性和慢性腹膜炎；按滲出物的性質(zhì)，分為漿液性、漿液纖維蛋白性、出血性、化膿性和腐敗性腹膜炎。病因原發(fā)性腹膜炎，由血液或淋巴感染所引起，家畜較少見。繼發(fā)性腹膜炎較為常見，多在下列情況下發(fā)生：(1)牛誤食尖銳異物，造成網(wǎng)胃腹膜炎。(2)腹內(nèi)臟器的穿孔與破裂，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。如胃、腸、子宮穿孔。(3)腹內(nèi)臟器炎癥的蔓延。(4)腹部手術(shù)時(shí)，消毒不嚴(yán)；手術(shù)不慎，致使胃、腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔；穿腹術(shù)、穿胃術(shù)等忽視無菌操作或操作不合理。腹壁透創(chuàng)及腹部撞傷引起內(nèi)臟破裂，也可繼發(fā)腹膜炎。(5)其他如大量幼小肝片吸蟲通過腹腔或腹膜結(jié)核等也可引起腹膜炎。 癥狀急性彌漫性腹膜炎，全身癥狀重劇，精神沉郁，頭低耳耷。體溫升高

8、，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸淺表疾速，呈胸式呼吸。腹痛癥狀明顯，馬不斷回顧腹部，牛常呆立一處。背腰拱起，四肢集于腹下，運(yùn)步小心，起立或臥下時(shí)特別慎重。觸壓腹壁有緊張感，表現(xiàn)疼痛不安。牛不時(shí)磨牙，有時(shí)呻吟。腹圍不同程度地膨大，直腸檢查可感到腹膜粗糙、敏感。 腹腔穿刺有多量滲出液，滲出液內(nèi)多量纖維蛋白絮狀物和多量的紅、白細(xì)胞，Rivalta氏試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。腹腔液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腹膜炎的診斷具有較大的意義。一般認(rèn)為，腹水中有核細(xì)胞大于，總蛋白量大于30者，可判斷為腹膜炎。 其他癥狀：牛食欲或反芻銳減或廢絕，瘤胃輕度至中度臌氣，前胃弛緩。馬腸音減弱或消失。血液中白細(xì)胞總數(shù)增多；出現(xiàn)少尿或無尿，初期尿中含有多量的蛋白

9、質(zhì)。由于脫水，引起眼球下陷，皮膚彈力降低等。豬及犬患腹膜炎時(shí)，除具有上述癥狀外，常發(fā)嘔吐。 局限性腹膜炎的癥狀全身癥狀較輕，觸壓腹壁時(shí)，可感到腹肌緊張，當(dāng)觸壓到發(fā)炎的局部時(shí)，病畜表現(xiàn)疼痛，躲避觸壓。 治療腹膜炎的治療原則是抗菌消炎，制止?jié)B出，增強(qiáng)全身機(jī)能。 1首先置患畜于一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境中，病初禁食1，以減輕胃、腸負(fù)擔(dān)，爾后每天少給勤添優(yōu)質(zhì)的飼草和適量的精料。2抗菌消炎 由于腹膜炎往往為混合感染，宜用廣譜抗生素或多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素均有較好的治療效果，也可同時(shí)使用青、鏈霉素。若腹腔內(nèi)有大量液體積聚時(shí)，可在腹腔穿刺排液后，以青霉素和鏈霉素(均用大劑量)，溶于生理鹽水

10、500ml內(nèi)腹腔內(nèi)注射，效果較好。3制止炎性滲出 可用10%氯化鈣注射液100或葡萄糖酸鈣注射液，馬、牛一次靜脈注射，每天一次。 4增強(qiáng)全身機(jī)能 可采取強(qiáng)心、補(bǔ)液、補(bǔ)堿、緩瀉和對(duì)癥處理等綜合措施，以改善心、肺機(jī)能，防止脫水，矯正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。為防止敗血癥，可靜脈注射撒烏安注射液，馬、牛，每日一次。為了減輕腹痛，可肌肉注射安乃近注射液或氯丙嗪液。為防止腸管與腹膜粘連，每天適當(dāng)牽遛運(yùn)動(dòng)或經(jīng)直腸輕輕晃動(dòng)腸管次。條件許可時(shí)，可少量輸給血漿或全血，以矯正血漿膠體滲透壓。瘤胃酸中毒(Ruminalacidosis) 瘤胃酸中毒，是反當(dāng)動(dòng)物采食過量易發(fā)酵的碳水化合物類飼料，于瘤胃內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸，而引

11、起以前胃機(jī)能障礙為主征的一種疾病。臨床上以起病突然、病程短急、全身癥狀重劇、死亡率高為特征。本病主要發(fā)生于乳牛和奶山羊，役牛和綿羊、鹿偶有發(fā)生。病因反芻動(dòng)物發(fā)生瘤胃酸中毒的病因，主要是由于突然采食大量的富含碳水化合物的飼料，如小麥、玉米、大麥、高梁、谷子等。長期過量飼喂塊根類飼料，如甜菜、馬鈴薯等，以及酸度過高的青貯玉米或質(zhì)量低劣的青貯飼料等也是本病較常見的原因。此外，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，突然變換飼料，過度飼喂，缺乏粗料或粗飼料質(zhì)量低劣等，均可促進(jìn)發(fā)病。 癥狀瘤胃酸中毒最急性的病例，常在采食谷物飼料后3、5小時(shí)內(nèi)突然發(fā)病死亡。輕癥 病畜精神沉郁，結(jié)膜充血，食欲廢絕，磨牙虛嚼，流涎，瘤胃脹滿而粘硬，蠕

12、動(dòng)音消失，糞便稀軟或水樣，糞色淡放酸臭味。脈搏增數(shù)，一般可達(dá)80、140次分，呼吸急速，呼吸數(shù)達(dá)6080次分，有時(shí)呼吸極度困難。體溫多正?；蚱停贁?shù)病例則升高，有時(shí)可達(dá)41以上。機(jī)體脫水，皮膚干燥，眼窩凹陷，排尿減少或無尿。 重癥 出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)拘，姿勢異常，意識(shí)不清，眼反射減弱或消失，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。有時(shí)中樞神經(jīng)興奮性增高，狂躁不安，甚至攻擊人畜，視覺障礙，直奔或轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)。隨著病情發(fā)展，常呈現(xiàn)后肢麻痹，癱瘓，臥地不起，角弓反張，眼球震顫，乃至昏迷而死亡。 血液學(xué)變化血液粘稠，紅細(xì)胞壓容值增高，血液乳酸含量增高，血漿二氧化碳結(jié)合力下降。瘤胃內(nèi)容物和尿液pH值下降，重癥病畜pH值

13、可下降到50以下。 治療本病治療原則，是制止瘤胃繼續(xù)產(chǎn)生乳酸，緩解酸中毒，提高肝臟解毒能力，促進(jìn)胃腸消化機(jī)能。 為制止瘤胃內(nèi)乳酸繼續(xù)產(chǎn)生，多用1氯化鈉液或碳酸氫鈉液，反復(fù)洗胃，直至呈鹼性反應(yīng)為止。為緩解機(jī)體酸中毒，可應(yīng)用5碳酸氫鈉液，靜脈注射劑量須根據(jù)病畜血漿二氧化碳結(jié)合力加以確定。為解除機(jī)體脫水，可用生理鹽水，復(fù)方氯化鈉液， 5葡萄糖鹽水等，每天400010000毫升，分2、3次靜脈注射。據(jù)報(bào)道，亦有應(yīng)用20葡萄糖酸鈣溶液或20硫代硫酸鈉溶液，靜脈注射而奏效的。 對(duì)癥療法，防止心力衰竭，應(yīng)用強(qiáng)心藥物；降低腦內(nèi)壓，緩解神經(jīng)癥狀，應(yīng)用山梨醇、甘露醇。伴發(fā)蹄葉炎時(shí)，可應(yīng)用抗組織胺藥物；防止休克，宜

14、用腎上腺皮質(zhì)激素制劑；促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，可給予整腸健胃藥或擬膽鹼制劑。 重癥瘤胃酸中毒 為排除瘤胃內(nèi)蓄積的乳酸及其它有毒物質(zhì)，臨床體會(huì)可盡快施行瘤胃切開術(shù)，取出瘤胃內(nèi)容物。為保持瘤胃的正常發(fā)酵作用，移入健畜瘤胃液或內(nèi)容物10、20升，效果更好。 皺 胃 變 位皺胃的正常解剖學(xué)位置改變，稱為皺胃變位。常見于乳牛，尤其在分娩后24周，或臨近分娩時(shí)易發(fā)本病。類型：(1)左方變位(LDA)：皺胃由腹中線偏右的正常位置經(jīng)瘤胃腹囊與腹腔底壁間潛在空隙移位至并嵌留于腹腔左側(cè)壁與瘤胃之間；(2)前方變位：皺胃向前方扭轉(zhuǎn)(逆時(shí)針方向)，置于網(wǎng)胃和膈肌之間；(3)后方變位(RDA)：皺胃向后方扭轉(zhuǎn)(順時(shí)針方向)，置于

15、肝臟和右上腹壁之間。然而，大多數(shù)臨診者將前方變位和后方變位都作為皺胃右方變位(RDA)，并且習(xí)慣上稱右方變位為皺胃扭轉(zhuǎn)，而對(duì)左方變位則稱皺胃變位。病因皺胃變位的病因比較復(fù)雜，當(dāng)前主要認(rèn)為是精料過多，優(yōu)質(zhì)干草等容積性飼料缺乏所致。這種日糧結(jié)構(gòu)，可使瘤胃的機(jī)能降低，發(fā)生弛緩。同時(shí)皺胃負(fù)擔(dān)加重，容積增大。增大的皺胃，容易通過機(jī)械性的擠壓而進(jìn)入瘤胃的下方。此時(shí)，皺胃功能發(fā)生一定程度的障礙，產(chǎn)生較多的氣體，可促其移到瘤胃的左邊或左上方，置于左側(cè)腹壁與瘤胃之間。 妊娠后期因胎兒不斷增大，可從瘤胃的后下方壓迫和抬高瘤胃，分娩后子宮的壓迫解除，皺胃又易左移，同時(shí)，分娩后食欲差，瘤胃容積不大，精料較多，更易促進(jìn)

16、其向左移位。除以上因素的作用外，可因體位的突然變化(如公牛配種時(shí)爬跨母牛和母牛發(fā)情時(shí)爬跨其它母牛)，而導(dǎo)致皺胃扭轉(zhuǎn)。癥狀皺胃左方變位多發(fā)于高產(chǎn)奶牛，多數(shù)與分娩有關(guān)系，一般在分娩后數(shù)日或12周之內(nèi)發(fā)病。病情緩慢，癥狀較緩和。皺胃左方變位，初呈前胃弛緩癥狀，久治不愈，病牛食欲減退，消化紊亂，可吃少量優(yōu)質(zhì)干草，但常拒食精料。排少量糊狀糞便，有時(shí)拉稀或便秘，糞被覆粘液。精神沉郁，常有脫水癥狀，有時(shí)飲欲增加。右側(cè)肷窩下陷，左側(cè)后部第11、12肋弓下方膨大，在此處聽診，可聽到一種局限性的帶金屬音調(diào)的流水音或滴落音，聲音時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。用聽叩診結(jié)合的方法，即用手指或叩診錘叩擊最后第1、2、3肋骨，同時(shí)在腹壁上聽診

17、，常能在皺胃嵌留的部位聽到一種類似叩擊金屬管所發(fā)出的共鳴音鋼管音。用封閉針頭于鋼管音最明顯的隆突部穿刺，抽出內(nèi)容物檢查，皺胃內(nèi)容物為褐綠色，pH14，無纖毛蟲。直腸檢查，可發(fā)現(xiàn)瘤胃比正常更靠近腹正中，觸診右側(cè)腹脅部有空虛感，少數(shù)病例在變位時(shí)間長、瘤胃內(nèi)容物少的情況下，可能在左季肋部摸到變位的皺胃。皺胃右方變位多突然發(fā)生腹痛不安，蹴踢腹部或兩后肢頻頻交替踏腳，食欲廢絕，心跳、呼吸加快。糞軟色黑常帶有血液。腹圍增大，右腹壁膨大緊張，右肋弓部后側(cè)尤為明顯。右肷部聽診并在最后1、2、3肋骨上叩擊，可聽到鋼管音。實(shí)施沖擊式觸診，有明顯的震水音。由于皺胃扭轉(zhuǎn)可使其內(nèi)容物后送障礙，胃液的鹽酸、鉀離子、氯離子

18、不能被腸道吸收而使其機(jī)體的酸堿平衡障礙，發(fā)生堿中毒、低氯血癥、低鉀血癥及重度的脫水。直腸檢查，可摸到積氣積液、膨大緊張的皺胃后壁。各種類型的皺胃變位，尿液酮體檢驗(yàn)均為陽性。診斷 根據(jù)左肋弓部的限局性膨隆，肋弓部后下方?jīng)_擊時(shí)有震水音，叩聽結(jié)合法可聞鋼管音，鋼管音直下部穿刺，取得皺胃液，直腸檢查可感到瘤胃右移或在最后肋骨后沿摸到積氣積液膨大緊張的皺胃，可初步診斷為皺胃變位，但須與皺胃阻塞、胎兒水腫，盲腸扭轉(zhuǎn)等相鑒別。 Cecal volvulus 盲腸扭轉(zhuǎn)Pneumoperitoneum氣腹治療 皺胃左方變位，經(jīng)過一定時(shí)間的饑餓和限制飲水后，可用臥地滾轉(zhuǎn)法治療。先左側(cè)橫臥地上，再轉(zhuǎn)成仰臥式，背部著地，四肢朝上，隨后以背部為軸，先向左滾45，