內(nèi)分泌疾病診斷與治療ppt課件

1、內(nèi)分泌疾病診斷與治療基本概念內(nèi)分泌系統(tǒng)：相對(duì)于外分泌而言，指由內(nèi)分泌腺和散在分布于某些器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)重要的信息傳遞系統(tǒng)。激素：由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效能生物活性物質(zhì)，是細(xì)胞與細(xì)胞之間傳遞信息的化學(xué)媒介。靶器官、靶組織、靶細(xì)胞：接受信息的器官、組織、細(xì)胞。2022/7/2222022/7/223內(nèi)分泌系統(tǒng)組成Fat tissueGastraintestinal tract2022/7/224內(nèi)分泌激素及其作用（一） 下丘腦促甲狀腺激素釋放激素 促進(jìn)TSH釋放促性腺激素釋放激素 促進(jìn)FSH及LH釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 促進(jìn)ACTH釋放生長(zhǎng)激素釋放抑制因子 抑制GH

2、釋放，對(duì)LH、FSH、TSH、PRL、ACTH的分泌均有抑制作用生長(zhǎng)激素釋放激素 促進(jìn)生長(zhǎng)激素釋放促黑激素釋放抑制因子 抑制MSH釋放促黑激素釋放因子 促進(jìn)MSH釋放催乳素釋放抑制因子 抑制PRL釋放 如多巴胺 催乳素釋放因子 促進(jìn)PRL釋放 如TRH抗利尿激素 促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收催產(chǎn)素 促進(jìn)子宮收縮2022/7/225內(nèi)分泌激素及其作用（二） 垂體腺垂體生長(zhǎng)激素(GH) 促進(jìn)生長(zhǎng)、促進(jìn)代謝催乳素（PRL) 促進(jìn)乳腺發(fā)育，引起并維持泌乳；影響性腺；應(yīng)激促腎上腺皮質(zhì)激素 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌促甲狀腺激素 促進(jìn)甲狀腺激素合成及分泌促性腺激素（LH，F(xiàn)SH）促進(jìn)性激素合成及分泌神經(jīng)垂體（儲(chǔ)存）

3、抗利尿激素 促進(jìn)腎小管對(duì)水重吸收催產(chǎn)素 促進(jìn)子宮收縮2022/7/226內(nèi)分泌激素及其作用（三） 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 鹽皮質(zhì)激素 保鈉、保水、排鉀束狀帶 糖皮質(zhì)激素 對(duì)糖、脂肪、蛋白代謝影響；水鹽代謝影響；血液系統(tǒng)影響；循環(huán)系統(tǒng)影響；應(yīng)激中的作用；抑制骨形成、抑制纖維細(xì)胞增生和膠原形成、增加胃酸及胃蛋白酶原分泌；網(wǎng)狀帶 性激素 促進(jìn)性發(fā)育，維持第二性征，生殖髓質(zhì)腎上腺素 作用廣泛去甲腎上腺素2022/7/227內(nèi)分泌激素及其作用（四） 甲狀腺甲狀腺激素 對(duì)代謝影響 產(chǎn)熱 蛋白質(zhì)（雙向影響） 脂肪 糖 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響 骨骼、腦 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對(duì)心血管活動(dòng)影響 2022/7/228內(nèi)分泌激素及其

4、作用（五） 性腺卵巢 雌激素 促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育，促進(jìn)乳腺發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，降低低密度脂蛋白膽固醇，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)鈣磷沉積，促進(jìn)骨成熟及骨骺愈合。 孕激素 對(duì)腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)，影響生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育和功能活動(dòng)，對(duì)乳腺作用，是基礎(chǔ)體溫升高。睪丸 雄激素（睪酮） 影響胚胎發(fā)育，促進(jìn)內(nèi)生殖器發(fā)育； 維持生精作用； 刺激生殖器官生長(zhǎng)和維持性欲，促進(jìn)副性征出現(xiàn)并維持； 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、鈣磷沉積、紅細(xì)胞生成。 2022/7/229內(nèi)分泌激素及其作用（六） 胰腺胰島素 促進(jìn)肝臟、肌肉、脂肪攝取利用葡萄糖，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，促進(jìn)糖合成脂肪。 促進(jìn)肝臟合成脂肪酸，轉(zhuǎn)運(yùn)至脂肪

5、細(xì)胞，促進(jìn)糖入脂肪細(xì)胞，抑制脂肪分解。 促進(jìn)蛋白合成，抑制蛋白質(zhì)分解。 促進(jìn)K、Mg離子及磷酸根離子進(jìn)入細(xì)胞，使血鉀降低。胰高血糖素生長(zhǎng)抑素血管活性腸肽 胰多肽2022/7/2210內(nèi)分泌激素及其作用（七） 其他甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D共同調(diào)節(jié)骨代謝；腸道 腸促胰素 GLP-1，DPP-調(diào)節(jié)血糖；抗利尿激素 調(diào)節(jié)水代謝；瘦素 調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪貯存量、維持能量平衡；腎臟 EPO，PGE；心臟 心房鈉尿肽。2022/7/2211下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦腺垂體甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素 TRH促甲狀腺激素 TSH甲狀腺激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)2022/7/2212內(nèi)分泌疾病診斷思路1、定性診斷： 臨床表

6、現(xiàn) 激素 動(dòng)態(tài)試驗(yàn) 功能亢進(jìn) 抑制試驗(yàn) 功能減退 刺激試驗(yàn)2、定位診斷：激素測(cè)定、超聲、X線、CT、MRI、PET、奧曲肽掃描、靜脈分段取血。3、病因診斷：理化檢查、穿刺活檢、病理等。2022/7/2213看到這些照片，你能想到什么？2022/7/2214女性，11歲2022/7/22152022/7/22162022/7/22172022/7/2218腎上腺CT 平掃 增強(qiáng)2022/7/2219垂體MRI矢狀位T1WI平掃矢狀位T1WI增強(qiáng)2022/7/2220垂體MRI 冠狀位T1WI平掃冠狀位T1WI增強(qiáng)2022/7/2221病例分享（一）發(fā)現(xiàn)高血壓、臉圓、面部變紅3年。多血質(zhì)外貌，滿月

7、臉，水牛背，腹部、雙下肢紫紋。 化驗(yàn)： 8AM血清皮質(zhì)醇 714.1nmol/L， 0AM血清皮質(zhì)醇 695.0nmol/L，0AM、8AM、4PM血、ACTH 2.2pmol/L。小劑量地塞米松抑制后 8:00 AM ACTH1.1pmol/L，皮質(zhì)醇 878.1nmol/L，大劑量地塞米松抑制后 8:00 AM ACTH120 (12.5) 407.4 675.6 (160-480 ) 1260 (23.5) 65.3 654.0 12(18.5) 72.8 610.9 經(jīng)脈插管取血測(cè)腎素活性 Ug/L/h 右腎靜脈 左腎靜脈 第一次 14.5 11.5 第二次 33.5 10.0 平均值

8、 24.0 11.752022/7/22李xx，周身關(guān)節(jié)疼痛1年余。多次查血磷0.61、0.59（0.96-1.2mmol/L）24小時(shí)尿磷0.12mmol/L2022/7/2227 病例分（七）2022/7/22282022/7/22MRI2022/7/222022/7/2230病例分享（八）閻XX，11歲，全身乏力、皮膚變黑4年半，間斷惡心、嘔吐4年加重1周。河南省人民醫(yī)院查：血清皮質(zhì)醇 8am 2.66ug/dl（4.3-22.40），4am 1.98ug/dl(3.09-16.6)，ACTH 8am 1250pg/ml。入院查血鉀6.07mmol/l，鈉128.6mmol/l，復(fù)查血鉀

9、5.48mmol/l，血鈉122.5mmol/l。 0AM 8AM ACTH (pmol/L) 675（10倍） 3360（20倍） F (nmol/L) 93.0 95.5 尿UFC：62.6 nmol/24h。2022/7/22312022/7/22322022/7/22332022/7/22342022/7/2235內(nèi)分泌疾病治療腺體功能亢進(jìn) 1、手術(shù)治療 如腎上腺腺瘤、垂體瘤、甲狀旁腺瘤、胰島素瘤、腫瘤所致低磷軟骨病、甲狀腺腺瘤等。 2、放療 如生殖細(xì)胞瘤、某些垂體瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、碘131治療甲亢等。 3、藥物治療 如泌乳素瘤等。腺體功能低下：替代治療 1、補(bǔ)充激素，如胰島素、生長(zhǎng)

10、激素、性激素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等。 2、補(bǔ)充原料，如甲旁減補(bǔ)充鈣劑及維生素D。2022/7/2236腎上腺皮質(zhì)醇瘤 病理結(jié)果灰黃脂肪組織一塊，大小8x5x3cm，切面見(jiàn)一金黃色腫物，大小3.5x3.5x2cm，包膜完整，切面金黃、質(zhì)軟。印象（左）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2022/7/2237 多巴胺受體激動(dòng)劑可抑制泌乳素分泌，可縮小泌乳素瘤體積。2022/7/2238泌乳素瘤溴隱亭治療3月后泌乳素水平5.24ug/L。2022/7/2239垂體前葉功能低下治療治療原則 針對(duì)病因治療 如:腫瘤切除、抗感染等；無(wú)確切病因或病因不可逆轉(zhuǎn)時(shí)替代治療。1、營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理： 高蛋白、高維生素，適量鈉、

11、鉀、氯離子等 避免過(guò)度飲水 避免疲勞、饑餓、寒冷、感染2、內(nèi)分泌激素替代 1）糖皮質(zhì)激素 可的松 25mg-37.5mg/日 或氫化可的松首選 20mg-30mg/日 強(qiáng)的松 5mg-7.5mg/日 應(yīng)激時(shí)增量2-3倍 2) 甲狀腺激素 L-甲狀腺素 25g/日 始 每2周增加25 g 至75-100 g /日2022/7/2240腺體功能低下治療 3、性激素或促性腺激素 女性: 人工周期: 乙烯雌酚 0.5-1mg /日 或 乙炔雌二醇 0.02-0.05mg /日 共 25天 安宮黃體酮 6-12 mg /日 或黃體酮 10 mg/日 肌肉注射 共 5天 雄激素:丙酸睪丸酮 12.5-25

12、 mg 1-2次/周 庚酸睪酮 50 mg/2 誘發(fā)排卵:HMG 75IU/2天-至卵泡成熟-E2 增高 HCG500-1000/天 2-3天 促排卵 男性 丙酸睪酮 25-50mg 2次/周 庚酸睪酮 200mg 1次/2周 HCG + HMG 4、生長(zhǎng)激素: 應(yīng)用后癥狀改善，代謝正常2022/7/2241切記：內(nèi)分泌科疾病先定性后定位！患者，女，32歲，怕冷、嗜睡、3月，閉經(jīng)、泌乳2月。2022/7/22422022/7/2243查甲狀腺功能示原發(fā)性甲狀腺功能減退，口服左甲狀腺素鈉片替代治療3月后復(fù)查。2022/7/2244 高泌乳素血癥不等于泌乳素瘤。許多藥物可引起高泌乳素血癥，如多巴胺受體拮抗劑（多潘立酮）、抗精神病藥物等，胸壁刺激也可引起泌乳素升高，除外生理學(xué)、藥理性因素后方可考慮泌乳素瘤的可能。不要再尚未定性時(shí)及定位，可能導(dǎo)致不必要的治療。2022/7/2245切記：腺體功能減退替代治療同時(shí)不要忽略病因的探究！2022/7/2246患者男性，67歲，煩渴、多飲、多尿2月入院。查血滲透壓高而尿滲透壓低、禁水