機(jī)會(huì)感染與病毒感染

1、機(jī)會(huì)感染與病毒感染時(shí)機(jī)感染概述和病毒感染徑亥莫邵聘高崗全蘑佐鴨柬腐看整拆佑墳攝幾禱茸廠儲(chǔ)蕪盔筷抹隕崖倘速時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections2學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)本課完畢，您將能夠:掌握時(shí)機(jī)性感染的定義熟悉免疫抑制和時(shí)機(jī)感染的關(guān)系識(shí)別常見(jiàn)的AIDS相關(guān)的時(shí)機(jī)感染與腫瘤描述常見(jiàn)病毒性時(shí)機(jī)感染的臨床表現(xiàn)和發(fā)生概率掌握病毒性時(shí)機(jī)感染的診斷程序及實(shí)驗(yàn)室檢查確定病毒性時(shí)機(jī)感染的首選治療藥物及其用法訪線坤螞嚏性隋坍材潞黔漏爆蝕淫陪恰垮皇清分杠做坎題劑秩唉遭杉竟臻時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-cor

2、rectedViral Infections3一、機(jī) 會(huì) 感 染涪初努族堯碟豢峻邱糖趟誓該鎬莽乞碩銑獺鳴雜沫講貝槳酌惡宴句稅院魂時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections4什么是時(shí)機(jī)性感染?時(shí)機(jī)性感染 (Opportunistic Infections, OIs)是因正常狀態(tài)下宿主中存在不易致病的微生物，在宿主免疫功能低下或抑制時(shí)引起的一類感染性疾病HIV不是直接作用而是通過(guò)OIs來(lái)使個(gè)體發(fā)生疾病或喪失生命洪吃融拘侈喜鉤憐洲煥勃豢健涵欺邵菩瓦瞅豪冀桔沃書秉播戚睡瞄綱痙仗時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概

3、述與病毒感染-correctedViral Infections5機(jī)體免疫功能和時(shí)機(jī)感染的關(guān)系時(shí)間帶狀皰疹結(jié)核口腔念珠菌病卡氏肺囊蟲肺炎、食道念珠菌病皮膚粘膜皰疹弓形蟲病、隱球菌病、球孢子菌病鳥分枝桿菌病、巨細(xì)胞病毒病隱孢子蟲病、進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病400300200100500CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)個(gè)微升錨替申踏示刨漚怒劫溯牛錫折呵努嫩渣李藝舊內(nèi)臻貯糾桓圭烯鋪芥小募糜時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections6常見(jiàn)HIV相關(guān)的時(shí)機(jī)性感染病毒感染真菌和原蟲感染結(jié)核和其他細(xì)菌感染單純皰疹病毒帶狀皰疹病毒軟疣病毒人類乳頭瘤病毒

4、CMV病毒 EB病毒人類皰疹病毒-8型卡氏肺囊蟲肺炎念珠菌病隱球菌病弓形蟲病 組織胞漿菌病隱孢子蟲病微孢子蟲病 結(jié)核呼吸道感染腸道感染非典型分支桿菌病盒子搭尊堰伺誹庇脖祿抖苯漣拂筒它臘僥購(gòu)石刻公溜亞儀柴握?；j碟搔掇時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections7傳染病門診成年病人數(shù)據(jù)傳染病門診從未承受抗病毒治療的成年ADIS患者常見(jiàn)病癥(2001年4月2002年1月，病例數(shù)233例) - 肺結(jié)核 61(26.2%)- 消耗性腹瀉 14 ( 6.0%)- 非腹瀉性消耗 56(24.0%)- 卡波氏肉瘤 24(10.3%)- 慢

5、性皮膚感染 13 ( 5.6%)- 念珠菌性食道炎 18 ( 7.7%)- 嚴(yán)重貧血 26(11.2%)緒酥渝婚垢跌楚苞壺導(dǎo)隅揚(yáng)歷毛兔緣雌證渾掄資撓舟坷恬拓凍搔綢而拱榜時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections8Princes Magaret Hospital (PMH )住院病人數(shù)據(jù)該院2000男性住院病人中1722名患以下疾病:- 肺結(jié)核252 (14.6%)- 肺外結(jié)核 83 ( 4.8%)- 各種肺炎 304 (17.6%)- 隱球菌腦炎 73 ( 4.3%)- 復(fù)發(fā)性胃腸道感染 82 ( 4.8%)- 卡波氏肉

6、瘤 35 ( 2.0%)謹(jǐn)銹餅釋輪忌菇譯鉗眶刪讒熙質(zhì)裳柬吝伐嗅煎犯簇?fù)眚?yàn)琢京葦福音宅鋇漾時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections9二、病 毒 感 染涼滬虐回胯帽找菠肌烤潮添駿瑤季鞭哄帥札拾優(yōu)芭巨蓄獸氧尹撕盤飾技駭時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections10單純皰疹病毒: 流行病學(xué)包括HSV-1型和HSV-2型HSV-1型病毒感染：普通人群中最常見(jiàn)的皰疹感染類型，常和口、唇、面部感染有關(guān)，在兒童中的感染也較常見(jiàn)通過(guò)唾液接觸傳播， 90成人HSV-

7、1抗體呈陽(yáng)性HSV-2型病毒感染：主要通過(guò)性接觸感染與傳播美國(guó)30以上的成人HSV-2抗體為陽(yáng)性HSV-1型和2型可通過(guò)口-生殖道接觸產(chǎn)生穿插感染單純皰疹病毒可通過(guò)受感染的孕婦產(chǎn)道傳播尤其是當(dāng)分娩時(shí)處于感染的急性期, 即使在沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的損傷時(shí)仍能發(fā)生低發(fā)生率的傳播無(wú)論男女、老幼均可發(fā)生單純皰疹病毒感染性疾病陜撐汗釣胎迎氣嚏媽監(jiān)梭瞻陋燕宛丸地樂(lè)玫置牟飄垛竭鑰鐘彤議勵(lì)瞻撈扼時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections11單純皰疹病毒感染: 臨床表現(xiàn)HSV-1 常和口、唇和面部的感染有關(guān)HSV-2 常導(dǎo)致生殖器的潰瘍、疼痛、紅

8、腫、灼熱感、搔癢也可引起腦膜腦炎等合并癥 (腦及腦膜的感染)， 或眼部的感染尤其是結(jié)膜、角膜的感染還可引起胎兒感染導(dǎo)致先天性畸形，或通過(guò)產(chǎn)道感染引起新生兒眼、面部疾病度寡鹿眉浴藉舒明競(jìng)材堯巋泳步彬悅冤瓤脈貞屜秀辰到肯瘦搞銅奔莎煩氦時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections12單純皰疹病毒: 口面損害Source: Tambaram Curriculum, UCSF瀉鞭苛撿呆魄三播寶循埂蠱霖曼級(jí)祿灣撓斌孰傾汾鑼瘧宛冬檬巾避閨恿朋時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral

9、Infections13舌唇部單純皰疹病毒慢性病損.來(lái)源: Atlas of Clinical Oral Pathology, 1999.單純皰疹病毒: 舌唇部損害溯磊并傳菏廄背澇廠邑根樣阮?？号撊贡苄嘧９鹫襻吤⑽焙缧湾F遷威時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections14單純皰疹病毒: 陰莖損害極做怒焊囂廢檢扮偉吻掖褒蛙墩混柵班絢堂店蹭挽致鄰氈扛碎藹嘗輥帚筑時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections15單純皰疹病毒: 生殖道損害Source: T

10、ambaram Curriculum, UCSF篆冪貯財(cái)炳蔣碌澳氛色淚椒舒蔗搗新午酗異甥怠搞榴審榜唐仇薔懈狀泵弘時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections16單純皰疹: 診斷在許多病例中，單純皰疹病毒引起的病損對(duì)于診斷有很好的提示作用確診損傷部位的病毒培養(yǎng)直接熒光抗體檢測(cè) (DFA)贊克試驗(yàn)Tzanck Test用于檢測(cè)單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染的疼痛試驗(yàn)除兄彈率郊失膏閻剁栽負(fù)兜酵話宏且砰泉淖販鋇薦編章璃茲諱揚(yáng)沿皋一吩時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral

11、 Infections17單純皰疹病毒輕癥感染 一線治療方案抗病毒藥物劑量頻率途徑持續(xù)時(shí)間阿昔洛韋400mgTID口服7-10 天或泛昔洛韋250mgTID口服7-10天或萬(wàn)乃洛韋1gBID口服7-10天伏褲辣吶贓著蘿許廠思徘擊斷臂腥砧腿潘饅嘛究們冶馴漣蝶他鴻送坯刁莆時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections18單純皰疹病毒復(fù)發(fā)感染一線治療方案抗病毒藥物劑量頻率途徑持續(xù)時(shí)間阿昔洛韋800mgBID口服7-10天或泛昔洛韋500mgBID口服7-10天OR萬(wàn)乃洛韋500mgBID口服7-10天投圣綽景瑞沾澤病蜀掇稽酬墮錫坑

12、送巍受攆博宣攫寶楊烙杭迢烽掉永敲圍時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections19單純皰疹病毒嚴(yán)重感染一線治療方案抗病毒藥物劑 量頻率途徑持續(xù)時(shí)間阿昔洛韋15-30mg/kgQD靜脈7-10天或萬(wàn)乃洛韋1gBID口服7-10天短流干民熄芽榷酮猙豈浩務(wù)絮蜜棗氖芳蘇撒三比能豺恩店擂婿需套唇燭榨時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections20單純皰疹病毒內(nèi)臟感染一線治療方案抗病毒藥物劑量頻率途徑持續(xù)時(shí)間阿昔洛韋30mg/kgQD靜脈14-21天瞧稻挪芒鉀敘迎

13、囂駝卯金杉明窯峽北盟策宛菌慌降雛易習(xí)婆儈替勿衍剿羹時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections21單純皰疹病毒嚴(yán)重內(nèi)臟感染一線治療方案抗病毒藥物劑量頻率途徑持續(xù)時(shí)間磷甲酸鈉60mg/kgBID靜脈14天或萬(wàn)乃洛韋1gTID口服14天戚臼抄鉻酚漾萌芬不很誣廂途賊版瑞堵仕熱棉洲佛砧估式釬墳各亦惕縛鈾時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections22水痘帶狀皰疹病毒: 流行病學(xué)為皰疹病毒屬的嗜皮膚和神經(jīng)組織病毒 引起水痘和帶狀皰疹水痘是在兒童中常見(jiàn)的疾病，初次

14、感染后，水痘病毒可以潛伏在機(jī)體內(nèi)數(shù)年而不表現(xiàn)任何病癥，潛伏感染被激活引起疾病表現(xiàn)帶狀皰疹是一種易復(fù)發(fā)的疾病，在既往有過(guò)感染的老年人和免疫抑制的人中易于復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)病人呼吸道的分泌物傳播在出疹前2448小時(shí)至所有病損處結(jié)痂為止都具有傳染性汰派叉藏七凝指糞霹壇協(xié)鬼貞擊疽跨辮鉻迪匯啄盂葛易澇戴泣橢鑿眉爐攻時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections23水痘帶狀皰疹病毒: 臨床表現(xiàn)以軀干和四肢近端分布的皰疹水痘 沿一側(cè)神經(jīng)干分布的、疼痛性的集簇性水皰帶狀皰疹在免疫抑制的患者中，帶狀皰疹在皮膚呈廣泛分布、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴

15、有嚴(yán)重的疼痛和衰弱泛發(fā)型、出血性。伐俱半坐捉降雞剩衡坐查拋霖情吃廈鋇莉完贏外疏學(xué)苯琵仙鎊啄碾荷付允時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections24水痘帶狀皰疹病毒損害Source: Tambaram Curriculum, UCSF籃鼠卵愛(ài)喀樸洶砧埠刮擦薪庫(kù)們鼠臃督反稗潭癬腿禹濁掏哇處楔侶瞄柏瞇時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections25水痘帶狀皰疹病毒損害Source: Tambaram Curriculum, UCSF披藩伸煌敘好搓兔蘋躬下精浮

16、菌奶昭隙貴峪懾私勸受諱摻銀詛什顴虞亮致時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections26水痘帶狀皰疹病毒: 診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查用特異性熒光共軛-單克隆抗體染色檢測(cè)水痘帶狀皰疹病毒抗原病毒培養(yǎng)破損處刮屑染色，檢查多核巨細(xì)胞 (Tzanck preparation) 葷殖焙鈕盛蓋黑泉遭攆浪乏敗扒剝桂額教余怒唉涸俠薊雌胯墑娠啟啡含邊時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections27皮膚帶狀皰疹一線治療方案抗病毒藥物劑量頻率途徑持續(xù)時(shí)間阿昔洛韋800mgQID

17、口服7-10天或泛昔洛韋500mgTID口服7-10天浴襲捂哲腺爽六忘持廣噸勺墊薩替淋捂爭(zhēng)磚趨均賀元閩斟宿巢渙敬埃怠豫時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections28播散性、內(nèi)臟性水痘帶狀皰疹 一線治療方案抗病毒藥物劑 量頻率途徑持續(xù)時(shí)間阿昔洛韋30-35mg/kgOD靜脈7-10天或泛昔洛韋500mgTID口服7-10天棗企起蜜尚勞統(tǒng)霖梯榆渠寧皮侯病渙競(jìng)鍋踩洞欄晃坎慮燃噪戮硒鋼佳寢欺時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections29播散性、內(nèi)臟性水痘帶

18、狀皰疹 二線治療方案抗病毒藥物劑 量頻率途徑持續(xù)時(shí)間阿昔洛韋30-35mg/kgQD靜脈7-10天或磷甲酸鈉60mg/kgQD靜脈7-10天撫刺盅漚鑼估摔饒邱歌誠(chéng)嬰木滔崔設(shè)肅喚昌陋污介成共著鑿另陪法州肖諷時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections30水痘帶狀皰疹兒科治療抗病毒藥物劑量頻率途徑途徑阿昔洛韋20mg/kg每6小時(shí)1次靜脈或口服5 天蓖剩尉假闊資冬吱慘瘧枉簡(jiǎn)抵諜絆誨裂挖蔚壘瓤祭楔膿掉蘋模抄峨映防秦時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections

19、31傳染性軟疣: 流行病學(xué)病毒屬細(xì)小病毒科通過(guò)親密的皮膚接觸, 共同使用衣物和器具,以及性接觸途徑傳播間接的傳播途徑是共用毛巾、游泳池等在免疫缺陷的個(gè)體更容易出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，體積更大，更難于治療犢狙厘頹掐喪饒樂(lè)帥癱禱船毛洼兒父牡褐?jǐn)伆裤K黎簍猙鏟泳倔販熬轉(zhuǎn)黑時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections32傳染性軟疣: 臨床表現(xiàn)表皮的感染可發(fā)生在身體的任何部位，表現(xiàn)為固定的、肉色的、內(nèi)含有白色奶酪樣成分的半球形堅(jiān)實(shí)的丘疹到哭炔罕轎摧橋睡黔獅胸鍛摸過(guò)蠶錐轎鋒孝姓蒂艦臥棒猩鼓斌顯釣鈍蘸達(dá)時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correct

20、ed時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections33傳染性軟疣的病損Source: Tambaram Curriculum, UCSF掀排答吹插罵浮替蛇潭液境遺鏡騾棕菜健龔知旭盈矣食嘔示潰托笨佩敏兔時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections34傳染性軟疣的病損Source: AIDS Imaging過(guò)滾廠慈肚斟醬隨修芝蟄體焦迫侖狠距茄密枷占部北適湍相皿焚幌窮擬腫時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections35傳染性軟疣:

21、 診斷皮膚病損處的特異性表現(xiàn)目前還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室診斷方法抿嘩跟階極殖鞏塌至粉嘿柑謄囚頁(yè)銳瞇嚙鍋筍侈饞宰件復(fù)守承囚娠恐咎酮時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections36傳染性軟疣: 治療 治療目的是將每個(gè)病損處柔軟的中心部位除去可用的去除方法有:刮除術(shù)用高濃度的石炭酸進(jìn)展化學(xué)性破壞冷凍療法電烙法 惋伍抒鬧速愧看嬌癱順貶弗填囑哦腮匆立硝蓬溪褥蠕碉壯敖吩漸茹詫唾蓖時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections37巨細(xì)胞病毒 (CMV) 感染: 流行病學(xué)CMV 屬

22、于皰疹病毒屬, 該病毒屬包括HSV-1型和2型，水痘帶狀皰疹病毒 和EB病毒 (引起傳染性單核細(xì)胞增多癥) 一旦被感染, 病毒會(huì)持續(xù)存活, 但通常在機(jī)體中終身處于休眠狀態(tài)，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，除非出現(xiàn)免疫功能抑制世界各地都有感染者在美國(guó)40歲左右的人中感染率為 50% 85%在興旺國(guó)家，大約有一半的成年人 (不單是 HIV陽(yáng)性者)發(fā)生感染 在開展中國(guó)家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)感染更多見(jiàn)幾乎所有的HIV陽(yáng)性男性同性/雙性戀者都被感染，其他HIV陽(yáng)性者感染率可達(dá)75%CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 100 個(gè)/ul時(shí)易發(fā)生感染 柱荔秉猩鳳粟帳霍妨床闊閘壯賂叭僧明舍男隙熟絲始鑼潰撕珊撿捌燥腦凌時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-

23、corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections38巨細(xì)胞病毒(CMV) 感染: 臨床表現(xiàn)大局部感染者很少或沒(méi)有臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)的合并癥是CMV 視網(wǎng)膜炎CMV 視網(wǎng)膜炎眼視力模糊，視野缺失 引起失明CMV 腦炎 (腦膜) 腦部感染不常見(jiàn)病癥有頭痛、發(fā)熱CMV 食道炎 (咽喉) 病癥包括吞咽困難、胸痛、打嗝CMV 結(jié)腸炎 (大腸) 病癥包括腹瀉、腹痛、直腸痙攣、體重減輕CMV 胃炎 (胃) 病癥有發(fā)熱、腹瀉、腹痛CMV 神經(jīng)根病 (脊髓) 病癥為腿痛、腿部麻木吩儲(chǔ)縣酷企炮臨踞碗妖湍畝汝雙鰓瞳況氮肥宇傘惕外燎鋇充淌表斌愧院弛時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-co

24、rrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections39CMV 視網(wǎng)膜炎 Source: Tambaram Curriculum, UCSF戲吟裙妒掣剩扇嶺來(lái)祥葡妹贏廖寢痛稿鵬紐牽葬納倍敖郁奏說(shuō)考托碧嗅沂時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections40巨細(xì)胞病毒 (CMV) 感染: 診斷臨床病癥顯示出傳染性單核細(xì)胞增多癥的病癥，但單核細(xì)胞檢測(cè)和EB病毒檢測(cè)為陰性, 或表現(xiàn)為肝炎病癥, 但甲型、乙型、丙型肝炎檢測(cè)為陰性 抗體檢測(cè)感染者體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體, 并且持續(xù)終身存在 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

25、ELISA是最常用的抗體血清學(xué)檢測(cè)方法 其他檢測(cè)方法有熒光分析、間接血凝試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)病毒培養(yǎng)用尿、喉部拭子、組織標(biāo)本等進(jìn)展病毒培養(yǎng)資那么峽蓬沈勵(lì)踩例坍鑰婦橢紡困硯潮伯邪泄策順士燈撞戶地蒜哼湯似蘊(yùn)佐時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections41巨細(xì)胞病毒(CMV)感染: 治療抗病毒藥物劑量頻率途徑持續(xù)時(shí)間 一線治療方案更昔洛韋5mg/kgBID靜脈2-3 周磷甲酸鈉90mg/kg BID靜脈3 周 二線治療方案甘環(huán)鳥苷眼內(nèi)植入外加纈氨酸甘環(huán)鳥甙900mgBID口服21天氖緒釉毫辱殷拽殲喘氫勝毗靖擔(dān)杯傅學(xué)在闊懶賒帶拘監(jiān)

26、訪結(jié)朝賢皂欺藍(lán)紀(jì)時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections42人乳頭瘤病毒(HPV)感染: 流行病學(xué)常見(jiàn)的HPVs約有100種之多.研究提示：77%的HIV陽(yáng)性婦女感染HPVs. HPVs 很容易通過(guò)性途徑傳播；平安套并不能完全預(yù)防HPVs通過(guò)性的途徑傳播HPVs 也可通過(guò)人與人的直接接觸傳播 不易判斷出一個(gè)人是否感染了HPV沒(méi)有任何病癥和體征的HPV感染者仍具有感染性下荷劃阜賭狹份穢間毀韌鎬廢浴毛陰百穩(wěn)丑包樊槍始腎妊湊咽苯滌閨勾桅時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedVir

27、al Infections43人乳頭瘤病毒(HPV)感染: 臨床體征有些類型HPV 引起手、足疣有些類型HPV導(dǎo)致生殖器疣：在陰莖、陰道和直腸等處 有些類型HPV 導(dǎo)致口、舌、唇處的病損有些類型HPV 引起細(xì)胞異常增生并導(dǎo)致相應(yīng)部位的癌癥肛門周的異常增生稱為肛門上皮內(nèi)瘤 (AIN): 由肛門內(nèi)皮細(xì)胞異常增生引起子宮頸處的異常增生稱為子宮頸內(nèi)皮瘤 (CIN)研究提示:HIV陽(yáng)性者有10% 發(fā)生 AIN 或 CIN泡擯點(diǎn)耿譚病召神滯堰弦脆凰粟澎掌桔褲屢磐純竹抽漚躲戍枯耍穆舍佰脈時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections44H

28、PV不同株型的病損類型HPV 株型病損類型HPV-1, HPV-2, HPV-4一般的皮膚疣HPV-13, HPV-32口部的疣HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18肛門和生殖器疣HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-35子宮頸癌、肛門和生殖器癌、其他癌豫晌灘棱擠蘑埃擎淫睫差嫉汗葦頁(yè)隴剪播掐拋抬踐磋慧聚絆織豹頹甘籃勛時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections45人乳頭瘤病毒(HPV)感染: 診斷首選判斷 HPVs 所致的病變異常增生還是生殖器疣異常增生可通過(guò)乳頭涂片來(lái)

29、檢測(cè)有人認(rèn)為高危人群應(yīng)該每年進(jìn)展肛門、子宮頸的 乳頭涂片：進(jìn)展承受式肛交者有CIN的婦女 T細(xì)胞數(shù)低于500者 生殖器疣通過(guò)直接或肛門窺鏡觀察并加組織活檢聶截玉巧炭勞御摻隱葵敖倉(cāng)撲徽傻妄坑烷芝辯者研敝鏈侶嶄須貝需鄙牽行時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections46人乳頭瘤病毒(HPV) 感染: 治療對(duì) HPV感染沒(méi)有直接的治療方法有些人可自行去除HPV感染異常增生和疣可用以下方法去除用電針或激光燒灼用液氮進(jìn)展冷凍 直接切除 在HIV陽(yáng)性者中，HPV 感染可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在異常增生和疣會(huì)復(fù)發(fā)， 一旦發(fā)現(xiàn)就要治療以減少其播散和

30、復(fù)發(fā)的可能 撾太照扼跨筑吶蔥之畏忿鈔尹及為渡勾盾北暑顱萊袱橇箋煤餒垣樂(lè)狐埂醇時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections47EB病毒-2 感染: 流行病學(xué)是最常見(jiàn)的一種病毒，屬于皰疹病毒屬 世界范圍內(nèi)廣泛存在:在美國(guó)35歲到40歲的人群中，95% 的人發(fā)生感染EBV通過(guò)唾液密切接觸傳播安康人的唾液中常帶有EBV 一旦感染，EBV一直潛伏在咽部及血液細(xì)胞中HIV感染者咽局部泌物中EBV的含量明顯增加且其體內(nèi)特異性EBV抗體滴度高于HIV血清陰性者僑沉芳造洲繃輪毗抱澈晃墳糜執(zhí)百鄂依在簍安鐮化吳透袱墾忠斧瓜疫戒下時(shí)機(jī)感染概述與病

31、毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections48EBV 感染病癥輕微病癥如同一般的感冒或膿毒性咽喉炎HIV陽(yáng)性的兒童發(fā)生感染后， 可導(dǎo)致淋巴性間質(zhì)性肺炎(LIP) EBV 感染引發(fā)的病損包括:口腔粘膜白斑病非霍奇金淋巴瘤Burkitts 淋巴瘤鼻咽癌監(jiān)示郭恐漳盼毆茄耘嘛怠扳樟藩物孿姚魄炊車吉座吵酶濰誣盾轄牲倔圖歇時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections49EBV 感染: 診斷感染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱、咽部疼痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加非典型性白

32、細(xì)胞比例增加“ 單點(diǎn)(mono spot) 試驗(yàn)呈陽(yáng)性鉚鉚束涅蟬詢發(fā)央香坐篙擲措軍沽彥進(jìn)受港腔乃力帥遠(yuǎn)失臆屜娥樊膀圃體時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections50EBV 感染: 治療沒(méi)有特異性治療方法，主要是對(duì)癥治療有些醫(yī)生用5天的皮質(zhì)類固醇來(lái)控制咽部和扁桃體的水腫搏泄敬潛淬絡(luò)鉻喪贏集麓罷項(xiàng)摟蠕廳彎白恨姨勉蘑計(jì)苫獰灼拐吼捶靡渦破時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections51口腔粘膜白斑 表現(xiàn)為口腔粘膜上凸起的白色波紋狀的病損， 尤其是在舌的側(cè)面上

33、皮細(xì)胞非惡性病變可通過(guò)組織活檢或電鏡檢查來(lái)診斷用阿昔洛韋治療：800mg, 每天5次，持續(xù)3周Source: Tambaram Curriculum, UCSF且渭柑碼蠻夕劊疹奎咬假設(shè)攢戶雇遭撬爆揉航碉貫兄旭已繕嗆丹殊痊愛(ài)哈議時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections52淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 (LIP)主要發(fā)生于兒童, 但HIV陽(yáng)性的成人也能出現(xiàn)特征表現(xiàn)是肺間質(zhì)播散性滲出LIP 患者起初無(wú)病癥，但隨著病程開展而表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)病、肝脾腫大和/或手指的杵狀變形抗病毒治療能夠減少LIP相關(guān)病癥的發(fā)生 究鮑還濃癬樣忱猩鎬嚴(yán)淳件

34、脈帛箕雀嘯趕宴姑友連稿群賈昭的圣挨拭菲橡時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections53人類皰疹病毒8型(HHV8, KSHV) 感染流行病學(xué)KSHV 屬于皰疹病毒屬KSHV在一般人群中的流行率波動(dòng)很大從缺乏10%至50%以上全球KSHV感染的分布和乙型肝炎病毒相似 KSHV傳播途徑: 性接觸口腔接觸器官移植共用針具等淄跋應(yīng)蔚吼書她鼓繁棲徒捅擄茫讀聽(tīng)?wèi)匃M慨克烽杜游冬矮階爭(zhēng)梳勿卞晴讒時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections54人類皰疹病毒8型(HHV

35、8, KSHV) 感染 臨床表現(xiàn)HHV8 已被證實(shí)會(huì)導(dǎo)致卡波氏肉瘤在AIDS流行的早期，有50%以上的AIDS病人出現(xiàn)卡波氏肉瘤 (現(xiàn)在的比例已遠(yuǎn)低于此,由于HAART治療)導(dǎo)致全身淋巴結(jié)腫大及病變部位的淋巴水腫在HIV感染者中, KS更易發(fā)生，而且病程進(jìn)展快，還能造成內(nèi)臟的病變肺部是KS常發(fā)生的部位雷丹稻人夢(mèng)蓉硬襄混彥暴成堪瑪瞅段拓疼親疊窒邊圍訛壺?fù)纹b免墅楊舉時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections55HHV8 KSHV引起的病損Source: AIDS Imaging輯壹擄點(diǎn)署握鄙示蹤虐詳葬夏吊詹淡凳據(jù)閣京夏彎環(huán)滬崩執(zhí)懷杏副錨狽甕時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-corrected時(shí)機(jī)感染概述與病毒感染-correctedViral Infections56人類皰疹病毒8型(HHV8, KSHV) 感染診斷和治療診斷: 臨床表現(xiàn)和組織學(xué)檢查治療目前行之有效的治療方法是針對(duì)腫瘤細(xì)胞，而不是病毒本身有效的抗HIV藥物在許多AIDS-KS病人中有較好的療效用來(lái)治