新生兒與新生兒疾?。?9頁）

1、新生兒與新生兒疾病（概 述）2021/4/261 定 義新生兒 (neonate，newborn) 從臍帶結扎到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒學 (neonatology) 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。 與產(chǎn)科關系密切，是圍產(chǎn)醫(yī)學的一部分2021/4/262圍生醫(yī)學是研究胎兒出生前后影響胎兒和新生兒健康的一門學科,涉及產(chǎn)科、新生兒科和相關的遺傳、生化、免疫、生物醫(yī)學工程等領域，是一門邊緣學科，并與提高人口素質(zhì),降低圍生兒死亡率密切相關.2021/4/263標準活產(chǎn)兒出生體重大于等于500克(不論胎齡大小)有呼吸,有心跳,臍血管搏動，有明確的肌肉收縮等任何一項生命表現(xiàn)者2021/

2、4/264圍生期產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期圍生期的嬰兒稱圍生兒經(jīng)歷了從宮內(nèi)至宮外的環(huán)境轉(zhuǎn)換，從依靠母體生存到獨立生存的變革死亡率與發(fā)病率最高，尤其是生后24小時內(nèi)2021/4/265自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關我國采用第一種定義圍生期 目前有4種定義2021/4/2662021/4/267新生兒分類 根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類 根據(jù)出生后周齡分類 高危兒(high risk infant) 2021/4/268根據(jù)胎齡分類

3、胎齡（gestational age，GA): 從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示足月兒 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA37周(259天) GA28周稱極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒 34周GA37周的為晚期早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒 (post term infant)GA42周(294天) 2021/4/269早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣

4、。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少

5、什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18足月兒2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:40 PM11、人總是珍惜為得到。

6、2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。

7、2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒(normal birth weight，NBW): BW2500g和4000g低出生體重兒(low birth weight LBW): BW2500g 極低出生體重兒(very low birth weight LBW):BW1500g 超低出生體重兒(extremely low birth weight ELBW ):BW4000g出生體重(birth weight，BW) 出生1 h

8、內(nèi)的體重2021/4/2614巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒2021/4/2615 根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎齡兒體重第1090個百分位大于胎齡兒 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎齡兒體重90個百分位 2021/4/26162021/4/2617 低出生體重 ( low birth weight，LBW )兒 BW 250

9、0g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過期小于胎齡兒BW1500g 稱極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒BW32周、出生體重1500g（發(fā)達國家為胎齡30周、出生體重1200g）的早產(chǎn)兒及有各種疾病如產(chǎn)傷、呼吸窘迫及產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥等而無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護的新生兒2021/4/2624級新生兒病房即新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)。適于各種危重新生兒的搶救及治療，并負責接收、級新生兒病房轉(zhuǎn)來危重新生兒2021/4/2625正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理2021/4/2626正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點正常足月兒(normal term infant)胎齡37周和42

10、周，出生體重2500克和4000克，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒(preterm infant）我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76(20022003)死亡率約12.720.8胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高 預防早產(chǎn)對于降低新生兒死亡率，減少兒童傷殘率有重要意義2021/4/2627足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點 早產(chǎn)兒足月兒皮 膚頭 顱 頭 發(fā)耳 殼乳 腺外生殖器 男嬰 女嬰指、趾甲跖 紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例13細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結節(jié)或結節(jié)4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底2021/4/2628毳毛增多2021/4/

11、2629 紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚2021/4/2630耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳 殼2021/4/2631早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)4mm乳 腺2021/4/2632足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）2021/4/2633早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）2021/4/2634早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖 紋2021/4/2635早產(chǎn)兒足底2021/4/2636足月兒足底2021/4/2637正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系

12、統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài) 2021/4/2638 足月兒肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前 )產(chǎn)道擠壓1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲新生兒暫時性呼吸困難- 濕肺肺液從肺中清除呼吸系統(tǒng)胎兒肺泡肺泡上皮細胞鈉離子通道表達由分泌為主突然轉(zhuǎn)為吸收模式2021/4/2639 胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狹窄：粘膜柔嫩、血管豐富 纖毛運動差 感染、阻塞呼吸困難、拒乳 呼吸頻率 安靜 40次/分 呼吸急促6070次/分 2021/4/2640呼氣時呼氣時P

13、S含量不足/功能異常 呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟 對低氧、高碳酸不敏感 表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏 肺透明膜病PS正常早產(chǎn)兒2021/4/2641 紅細胞內(nèi)缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中樞 肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方 形，毛細血管與肺泡間距離大,氣體交換率低 早產(chǎn)兒氣體交換面積小、間距大2021/4/2642呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則 易出現(xiàn) 周期性呼吸:呼吸停止510秒,不伴心率減慢和發(fā)紺 . 呼吸暫停 :呼吸停止20秒,伴心率100次/分及發(fā)紺肺發(fā)育不成熟 支氣管肺發(fā)育不良（慢性肺疾?。?周期性呼吸呼吸暫停早產(chǎn)兒2021/4/2643 出生后

14、血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力 肺血流 回流至左心血量 體循環(huán)壓力 卵圓孔、動脈導管功能上關閉循環(huán)系統(tǒng)2021/4/2644胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)2021/4/2645 持續(xù)胎兒循環(huán) (persistent fetal circulation, PFC) 又稱 持續(xù)肺動脈高壓 (persistent pulmonary hypertension, PPH) 嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥肺血管壓力 體循環(huán)卵圓孔、動脈導管重新開放 右向左分流 嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧 紫紺不能減輕2021/4/2646正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA2021/4/2647 心率 波動范

15、圍大 90160次分 160次過速早產(chǎn)兒 偏快 血壓 足月兒 70/50mmHg 早產(chǎn)兒 偏低 部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導管開放 2021/4/2648 足月兒 消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng) 物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀消化系統(tǒng)2021/4/2649食管下部括約肌松弛, 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達, 易溢乳、嘔吐 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜過早喂 淀粉類食物2021/4/2650 肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足 對多種藥物處理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黃疸藥物中毒2021/4/2651胎 便 生后24 h排，23天排完 延遲應排除消

16、化道畸形 胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便2021/4/2652吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困難 吸入性肺炎膽酸分泌少 對脂肪消化吸收較差缺氧，感染，喂養(yǎng)不當易患壞死性小腸結腸炎肝功能不完善 凝血因子不足顱內(nèi)出血、 蛋白質(zhì)合成不足低蛋白血癥、水腫 肝糖元儲備少低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 黃疸持續(xù)時間長、程度重、 易發(fā)生核黃疸早產(chǎn)兒2021/4/2653泌尿系統(tǒng)腎結構發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，但濾過率低，濃縮功能差，不能處理過多的水和溶質(zhì)-易水腫生后24h內(nèi)排尿（少數(shù)48），一周內(nèi)每日20次 足月兒2021/4/2654腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下 葡萄糖閾值低

17、碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差 人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應采用早產(chǎn)兒配方奶粉早產(chǎn)兒 低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒2021/4/2655血液系統(tǒng) 血紅蛋白（Hb） 出生時 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢復至出生時水平，胎兒血紅蛋白占7080%，5周后降至55% 新生兒貧血 生后1周內(nèi)靜脈血血紅蛋白2.5 出生2天內(nèi) 2天以后 是指使機體代謝，氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜環(huán)境溫度。與出生體重和出生日齡密切相關中性溫度2021/4/2664能量及體液代謝基礎熱量 50kcal(kg.d)總熱量 100120kcal(kg.d)早產(chǎn)兒 生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)體

18、內(nèi)含水量占體重7080%，出生體重越低、日齡越小，含水量越高 生后23天生理需水量60100ml kg.d，以后每日增30至150180ml kg 2021/4/2665生理性體重下降 生后1周末體重降至最低點(約BW的10) 10d左右恢復到出生時體重早產(chǎn)兒 體重下降程度重（BW的1020%) 恢復速度較足月兒慢 2021/4/2666新生兒不同日齡每天液體需要量 出 生 體 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 1

19、10140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 體內(nèi)含水量占體重的70%80%）2021/4/2667鈉 足月兒需要量12mmol(kg.d) 32周早產(chǎn)兒34mmol(kg.d)鉀 初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補 以后12 mmol(kg.d)2021/4/2668免 疫 系 統(tǒng)非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運動差胃酸、膽酸少 血腦屏障發(fā)育未完善 補體系統(tǒng)血漿補體水平低，調(diào)理素活性低細胞吞噬系統(tǒng) 單核/巨噬細胞、中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少 吞噬能力低下 sIgA缺乏非特異性和特異性免疫功能均不成熟2021/4/2669

20、免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤 感染(尤其革蘭陰性桿菌) T細胞免疫功能低下 新生兒免疫應答無能早產(chǎn)兒 上述功能更差 特異性免疫功能2021/4/2670常見的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）2021/4/2671“馬 牙”部位 口腔上腭中線和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒原因 上皮細胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退 2021/4/2672螳螂嘴 新生兒兩側頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱螳螂嘴，有利于乳汁吸吮2021/4/2673 男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致 乳腺腫大202

21、1/4/2674 女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致 假月經(jīng)2021/4/2675生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生兒紅斑2021/4/2676 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失 粟 粒 疹2021/4/2677足月兒及早產(chǎn)兒護理 保溫喂養(yǎng) 呼吸管理 預防感染維生素及微量元素補充預防接種新生兒篩查 2021/4/2678保溫生后擦干、保暖，使嬰兒處于中性溫度中早產(chǎn)、體重低于2000g或低體溫者，置溫箱中根據(jù)胎齡、體重、日齡選擇中性環(huán)境溫度溫箱濕化裝置要

22、每日換水無溫箱等條件的可用熱水袋等，要防燙傷頭部表面積大散熱多，寒冷季節(jié)注意防護2021/4/2679足月兒預熱開放式搶救臺設定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C 室溫2425 空氣濕度 50%60%46小時后移至普通嬰兒床 保暖2021/4/2680 早產(chǎn)兒置溫箱2021/4/2681 母乳 生后半小時哺乳 提倡按需哺乳喂 養(yǎng) 正常足月兒2021/4/2682配方乳 無母乳者方法 3小時1次，每日78次奶量 根據(jù)所需熱量及嬰兒耐 受情況計算，從小量漸增標準 奶后安靜、無腹脹，不吐 胃內(nèi)無殘留，理想體重增長 （1530gd，生理性體重期除外）喂奶拍背2021/4/2683 早產(chǎn)兒方式

23、 母乳酌情、盡早 早產(chǎn)兒配方乳無母乳者方法 哺乳 經(jīng)口 管飼 吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒 乳量 因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短2021/4/2684標 準 奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留 （管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想 （每天增長1015g/kg） 哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng) 2021/4/2685早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲 呼 吸 管 理 保持呼吸道通暢2021/4/2686在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度 維持動脈PaO2 5080mmHg,TcSO2 9095%氧療過程中，應密切監(jiān)測FiO2、PaO2和TcSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防

24、ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary dysplasia)低氧血癥時吸氧注意事項2021/4/2687 呼吸暫停(apnea) 彈、拍打足底或托背 刺激呼吸 氨茶堿 靜滴 負荷量46mgkg,12h后 維持量24mg/(kgd),分24次給藥枸櫞酸咖啡因 首次負荷量20mg/kg.d，以 后5mg/kg.d維持 反復發(fā)作鼻塞CPAP或機械通氣繼發(fā)性呼吸暫停 病因治療2021/4/2688刺激呼吸鼻塞CPAP機械通氣2021/4/2689護理和操作時應注意無菌操作工作人員或新生兒如患感染性疾病應立即隔離接觸新生兒前先洗手1 保

25、持呼吸道通暢2 保持臍帶殘端清潔和干燥3 保持皮膚清潔4 盡量減少有創(chuàng)性醫(yī)療操作 避免過分擁擠，防止空氣污染，杜絕乳制品污染預 防 感 染2021/4/2690皮膚粘膜護理 勤洗澡，每次大便后用水清洗臀部，勤換尿布防止紅臀或尿布疹發(fā)生， 口腔黏膜不宜擦洗，衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣， 選用柔軟、吸水性強的尿布紅臀(尿布皮炎)2021/4/2691沐浴示意圖浴前準備脫去衣物清洗頭部擦拭身體全身清洗擦干打包2021/4/2692臍部護理 保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或 重新結扎硝酸銀燒 灼局部雙氧水或碘酒消毒2021/4/2693維生素及微量元素補充維生素K1 足月兒

26、生后肌注1次0.51mg 早產(chǎn)兒 連用3天，每日1次維生素C 生后4天50100mgd維生素A 10天后加5001000IUd及維生素D 4001000IUd2021/4/2694鐵 4周后添加 足月兒元素鐵2mg(kg.d) 極低出生體重兒34mg(kg.d)維生素E 25U和葉酸 2.5mg， 每周2次重組人類紅細胞生成素 極低出生體重兒出生后給 每周600750IUkg，皮下注射，分3次2021/4/2695時間 生后3天方法 皮上劃痕或皮內(nèi)注射暫緩接種 早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等 其他疾病者絕對禁忌 先天性免疫缺陷者發(fā)生全 身感染而危及生命！ 預防接種 卡介苗2021/4/2696時間 生后第1天、1個月、6個月劑量 重組乙肝病毒疫苗，每次5g母親為乙肝病毒攜帶者生后6小時內(nèi)肌注高價乙肝免疫球蛋白100200iu,同時換部位注射重組乙肝疫苗10g母親為HBeAg和HBV-DNA陽性者生后半月再用一次同劑量高價乙肝免疫球蛋白 乙肝疫苗2021/4/2697新生兒篩查先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥其他：聽力、ROP 2021/4/26982021/4/26992021/4/26100THANKS2021/4/261019、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。1