苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥診療技法及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)初探

1、苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥診療技法及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)初探苗族醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分， 素有 “千年苗醫(yī)，萬年苗藥 ”和 “三千苗藥， 八百單方 ”之說， 其特色醫(yī)藥理論體系以及診療方法豐富了中醫(yī)學(xué)。 近年來隨著民族醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展，苗醫(yī)苗藥也迎來了新的發(fā)展契機(jī)，其許多理論、治病思路、治療方法被不斷挖掘， 應(yīng)用于臨床。 肺架炎腫性痛癥是肺架痛癥中最常見的一個(gè)類型， 其臨床特征與肺炎在癥狀表現(xiàn)上十分相近， 但由于受歷史條件的限制， 苗醫(yī)學(xué)沒有肺炎病名的記載。 筆者就肺架炎腫性痛癥的病因病機(jī)、 治療技法、 藥物作用機(jī)理以及臨床經(jīng)驗(yàn)探討如下。苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥的認(rèn)識(shí)苗族醫(yī)學(xué)理論較多，如 “三生成學(xué)說”、

2、“三隸學(xué)說 ” 、 “九架組學(xué)說 ”、 “毒學(xué)說 ”等， 隨著苗醫(yī)藥不斷發(fā)展逐步形成了較完整的 “綱、經(jīng)、 癥、 疾 ”理論基礎(chǔ)。 許多醫(yī)者認(rèn)為肺架炎腫性痛癥在此理論的指導(dǎo)下歸屬于熱病熱經(jīng)癥， 其發(fā)病機(jī)制主要有二： 一者主要是由于人體惠氣虧虛，導(dǎo)致抵御外邪的能力下降，風(fēng)毒、熱毒、火毒等邪毒侵犯人體發(fā)而為病， 即所謂 “無毒不生病”之說 ;二者苗醫(yī)認(rèn)為所謂疾病發(fā)生無非是人體生成三大基本要素的反常變化， 即搜媚若（事物生成的能量） 、各薄港搜（事物生成的物質(zhì)） 、瑪汝務(wù)翠（事物生成的良好結(jié)構(gòu)） 三者之間失去了均衡， 即所謂的 “無亂不成疾 ” 。 總的來說， 苗醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生不外乎惠氣虧虛、 邪

3、毒侵犯兩者。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱毒入侵，本虛之惠氣奮起抗邪，邪正交掙故可引起發(fā)熱;惠氣本虛毒邪易內(nèi)犯于肺，造成氣、 血、 水失調(diào)，肺氣雍滯上逆見咳嗽，日久蘊(yùn)熱傷水則生痰;毒邪作為一種暴瘧邪氣入肺刺激肺組織及胸膜可見胸痛。 綜上， 苗醫(yī)將臨癥中表現(xiàn)為身熱、咳嗽、痰多色黃粘稠、咳時(shí)胸痛等者歸屬于肺架炎腫性痛癥的范疇。苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥的診斷苗醫(yī)學(xué)診斷疾病主要是通過眼察、耳聽、鼻聞、口問、手拿等途徑， 從而了解疾病的各種癥狀以及體征， 進(jìn)行綜合評(píng)判分析，辨清疾病的冷、 熱二性， 為疾病治療提供臨床依據(jù)。 在眼察方面，苗醫(yī)通過觀看患者神志、面色、指紋等辨疾病危急，如肺架炎腫性痛癥患者神情靡靡伴面色紅而黑者常提

4、示疾病危重需立即住院治療 ;在耳診方面， 苗醫(yī)認(rèn)為呼吸重、 鼻息急、 語言重濁、 咳聲洪亮者多為熱病;反之為冷病;在問診上，苗醫(yī)十分重視詢問發(fā)病時(shí)間， 常根據(jù)發(fā)病時(shí)間判斷疾病虛實(shí) ;在拿脈方面， 根據(jù)患者脈搏強(qiáng)弱、 節(jié)律等變化判斷疾病病性以及預(yù)后， 若脈強(qiáng)而快者多提示熱病， 脈有力、 平穩(wěn)者提示疾病預(yù)后良好， 反之則預(yù)后不良;在聞診里，主要嗅人體排泄物（嘔吐物、二便、痰等）以協(xié)助疾病的診斷。 以上這些診斷技法的綜合運(yùn)用可幫助肺架炎腫性痛癥進(jìn)一步診斷，評(píng)估病情變化以及預(yù)后。苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥的治療苗醫(yī)治療疾病的方法獨(dú)特， 形式多樣， 但萬變不離苗醫(yī)治病三原則，即調(diào)整搜媚若、補(bǔ)充各薄港搜、改善瑪汝

5、務(wù)翠。苗醫(yī)認(rèn)為治療肺架炎腫性痛癥的前提是補(bǔ)充惠氣，多采取補(bǔ)體法;肺架炎腫性痛癥產(chǎn)生的另一關(guān)鍵是毒邪，治療以祛 “毒 ”為主，根據(jù)不同性質(zhì)的毒邪選用不同的治 “毒 ”法來治療，常用的如表毒法、退火法、 排毒法以及克毒法等。 根據(jù)所處的階段、 發(fā)病時(shí)間、 體質(zhì)、精神狀況及并發(fā)癥等， 在補(bǔ)體祛毒法的基礎(chǔ)上結(jié)合相應(yīng)的療法或配伍相關(guān)的藥物全面兼治法靈活多變。內(nèi)治法 苗醫(yī)將疾病分為冷病、 熱病兩大范疇， 在此基礎(chǔ)上制定了 “冷病熱治 ” 、 “熱病冷治 ”的治療原則。肺架炎腫性痛癥分屬熱病范疇， 在治療上多采取藥物歸經(jīng)為冷經(jīng)的藥物， 治以表毒退火、 滋陰潤肺為原則。 中華本草苗藥卷 與苗族醫(yī)學(xué) 中記載的諸

6、多藥物均有表毒退火、 補(bǔ)惠氣及汁水之功。 其記載具有表毒的藥物有：銳阿都偏（巖豇豆） 、蛙本反（蒲公英） 、家姜勒（敗醬草） 、 都阿能 （十大功勞樹） 、 窩久碧幼 （一朵云） 、 窩與那（千里光） 、銳本棍（一支黃花） 、衣修（石膏） 、蛙抱有（金蕎麥） 、窩比?。ɑ⒍荩┑?記載有補(bǔ)充汁水漿液（務(wù)泔、務(wù)濘）的藥物有： 野雞果 （沙參） 、 基加歐幼 （麥冬） 、 額給哥壩 （桔梗） 、波嘎梯（百合） 、真花修（天花粉） 、窩嘎單里（百部）等。苗醫(yī)組方精簡，針對(duì)性強(qiáng)，多為單方，所用藥物多為植物藥以鮮品入藥， 將藥效的發(fā)揮稱作走關(guān)。 苗醫(yī)對(duì)肺架炎腫性痛癥多用內(nèi)治法。外治法 苗醫(yī)常見外治法有：

7、 刮痧、火罐、放痧、燒燈火、抽箭、弩針、佩戴法、放血法、熏蒸法、火針法、外敷法、誘導(dǎo)法、氣功法、體育法等。主要通過各種體外操作手法作用于機(jī)體表面， 以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、 經(jīng)皮吸收的方式來調(diào)整人體機(jī)能達(dá)到治療疾病的目的。 從肺架炎腫性痛癥形成的病因來看， 若風(fēng)毒侵犯機(jī)體者， 可采取刮痧、 火罐療法， 將毒散出;熱毒侵犯時(shí)可采用放血療法，通過血液流出帶走毒邪起到解熱;寒毒可用熏蒸法;局部疼痛可用外敷法等， 治療方式據(jù)邪毒性質(zhì)而選， 即苗醫(yī)所謂因邪而辨。JP2肺架炎腫性痛癥結(jié)合其臨床表現(xiàn)可選用刮疲療法、放血法等外治法;先天惠氣虧虛者還可以結(jié)合氣功、體育鍛煉等其他方術(shù)補(bǔ)充人體惠氣，提高機(jī)體防病能力。奇治法 奇

8、治法又稱巫術(shù)法， 是 “巫醫(yī)一家， 神藥兩解 ”特殊形態(tài)下巫、 醫(yī)共同發(fā)揮形成的特殊治療方法， 其本質(zhì)主要是藥物和巫術(shù)結(jié)合， 是少數(shù)民族醫(yī)學(xué)具有的獨(dú)特治病方法， 主要包括化水術(shù)、 禁咒術(shù)、 催眠術(shù)、 什針術(shù)等。 筆者認(rèn)為所謂巫術(shù)即 “安慰劑效應(yīng) ” ， 有一定的心理干預(yù)治療作用， 不能完全否認(rèn)其在治病過程中的地位。肺架炎腫性痛癥患者由于發(fā)熱、汗出、劇烈咳嗽等常致睡眠不足、心情煩躁、畏懼生病等情緒產(chǎn)生，民間許多苗醫(yī)通過使用化水術(shù)以及咒術(shù)證明是可以緩解此等癥狀。 此法是巫師或者大祭司手持半碗水、口念咒，然后將 “施法 ”后的水讓患者服下。 化水術(shù)、 禁咒術(shù)等奇治術(shù)被巫醫(yī)文化裹上了一層神秘的外衣，常

9、不被現(xiàn)代人接受。典型案例患者，杜某，男性89 歲，既往患慢性阻塞性肺氣腫 30 余年，常反復(fù)發(fā)作、多次住院使用抗菌藥物治療。 2018 年 11 月入院。入院時(shí)發(fā)熱，最高體溫 39.3 ，伴有咳嗽、咯黃色粘痰、咳時(shí)胸壁疼痛、稍憋氣，無明顯喘息、呼吸困難等癥。胸部 CT 提示雙下肺感染伴右側(cè)少量胸水， 診斷為雙下肺肺炎。 西醫(yī)給予左氧氟沙星、多西環(huán)素聯(lián)合靜滴抗菌， 1 周后癥狀無改善，將多西環(huán)素改為頭孢哌酮舒巴坦， 3 天后癥狀仍無明顯改善， 憋氣加重，血氧飽和度未吸氧時(shí) 86% 88%癥見：咳聲粗，黃色粘痰量多，大便偏干，舌尖紅，苔白而干，脈滑數(shù)。辨證為痰熱壅肺兼氣陰兩虛證，處方：十大功勞樹2

10、0g ，生石膏 20g ，石吊蘭 20g ，貓爪草 20g ，桔梗 15g ，百部 15g ，蒲公英 30g ，瓜蔞 30g ，太子參 15g ，麥冬 15g ，天花粉 15g ，苦蕎連 15g ，一朵云 10g ，虎耳草10g,黃苓10g,桑葉6g,荷葉6g,生甘草6g。3劑J,水煎服，1劑/d。服藥后熱退，波動(dòng)在3738C ,易反復(fù)，咳嗽咳痰明顯減少，未吸氧時(shí)血氧飽和度已穩(wěn)定至95397% 3劑后守方，并停用抗生素，繼服5 劑，患者未再發(fā)熱，偶有咳嗽、痰不多，病情大愈。按語：石吊蘭又稱巖豇豆，性冷，入熱經(jīng)，味苦澀，主要功能為表毒止咳， 藥理研究證明其煎劑對(duì)于金黃色葡萄球菌、 卡他球菌、 肺

11、炎球菌等都具有一定的抑菌效果， 所含的黃酮類化合物也有祛痰、平喘和咳作用；貓爪草性辛、甘、溫，可走肺架，具有化痰、散結(jié)、解毒的作用 ;十大功勞樹味苦、性冷，入熱經(jīng)，功善清熱、燥濕、解毒，主治肺熱咳嗽，藥理研究可抗多種革蘭氏陽性菌和陰性菌;生石膏入熱經(jīng)， 可清熱瀉火;桔梗味苦， 性冷， 入熱經(jīng)， 功善宣肺、 祛痰， 主治咳嗽痰多癥 ;百部入熱經(jīng)， 潤肺止咳，藥理研究可抗肺炎桿菌、 乙型溶血性鏈球菌等病原微生物， 同時(shí)具有鎮(zhèn)咳、 平喘作用;麥冬，善于滋陰潤肺、 益胃生津， 主治肺燥干咳， 還可調(diào)節(jié)免疫補(bǔ)虧虛之惠氣;天花粉可補(bǔ)充務(wù)泔、 務(wù)濘以潤肺 ;蒲公英、 一朵云、 虎耳草均可入熱經(jīng)， 表熱毒;苦蕎連、黃芩、桑葉、 荷葉、 瓜蔞清熱化痰;太子參顧護(hù)氣陰，甘草調(diào)和。 患者年老，多次感染，惠氣及務(wù)泔務(wù)濘本虛，在大量表毒藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合患者本證加入益氣潤肺輔以化痰之劑防治肺炎復(fù)發(fā) ;表毒藥物多性冷味苦多用、久用可損傷脾胃，故加入固護(hù)胃氣的藥物。諸藥合用，共湊益氣表毒、補(bǔ)脾益肺之效。小結(jié)肺炎作為臨床常見病、 多發(fā)病， 雖然目前診療技術(shù)在不斷進(jìn)6/ 7步，新型抗菌藥物在陸續(xù)上市，但病原體增多、變異、耐藥，使其發(fā)病率、 病死率高。 肺架炎腫性痛癥作為肺架痛癥中最常見的類型， 其在癥狀表現(xiàn)上與肺炎十分相近。 苗醫(yī)獨(dú)特的診療方法