職業(yè)防護(hù)知識(shí)講解課件

1、第1頁(yè)，共53頁(yè)。第2頁(yè)，共53頁(yè)。第3頁(yè)，共53頁(yè)。第4頁(yè)，共53頁(yè)。第5頁(yè)，共53頁(yè)。第6頁(yè)，共53頁(yè)。 艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第7頁(yè)，共53頁(yè)。職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀重視程度不夠無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用帶著手套到處觸摸未按要求進(jìn)行定期體檢未按要求進(jìn)行免疫接種第8頁(yè)，共53頁(yè)。針刺傷、噪聲、放射線物理因素 消毒氣、麻醉廢氣、化療藥物化學(xué)因素 SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿

2、菌生物因素 三、職業(yè)危害第9頁(yè)，共53頁(yè)。針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受的血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。（1）針刺傷（醫(yī)療銳器傷） 護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。第10頁(yè)，共53頁(yè)。 (2)噪聲 長(zhǎng)期在噪聲下工作易引起疲勞、煩燥、頭痛和聽(tīng)力下降等。噪聲嚴(yán)重的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等，主要噪音來(lái)源為機(jī)器聲、工作人員對(duì)話、電話鈴聲、病人的呻吟、物品及儀器移動(dòng)的聲音。（3）放射線第11頁(yè)，共53頁(yè)?；瘜W(xué)因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物第12頁(yè)，共53頁(yè)。(1)消毒劑。甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)

3、性化學(xué)滅菌劑，對(duì)皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。長(zhǎng)期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會(huì)出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，往往不易被人們注意。第13頁(yè)，共53頁(yè)。(2)麻醉廢氣長(zhǎng)期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氧化物中毒和遺傳學(xué)影響，同時(shí)對(duì)手術(shù)室人員的聽(tīng)力、記憶力等也產(chǎn)生影響。第14頁(yè)，共53頁(yè)。 多數(shù)抗癌藥在殺滅或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織器官亦有抑制和損害作用。一些研究己發(fā)現(xiàn)抗癌藥物的低濃度接觸，可以引起流產(chǎn)和一些潛在危害。有些資料表明使用抗癌藥的護(hù)士常出現(xiàn)眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、

4、脫發(fā)等現(xiàn)象。 (3)化療藥物 第15頁(yè)，共53頁(yè)。 主要指?jìng)魅静“⊿ARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等。 生物因素：第16頁(yè)，共53頁(yè)。 護(hù)理工作的對(duì)象是病人，其中許多是急慢性傳染病和沒(méi)有癥狀的病原擒帶者，護(hù)士經(jīng)常同他們接觸，如防護(hù)不當(dāng)則極易被感染。常見(jiàn)而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道傳染病，和痢疾、傷寒、肝炎等消化道傳染病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尤以乙型肝炎的感染率最高，約為30左右，占各種行業(yè)人員之首。這主要是由于護(hù)理工作同乙肝感染者接觸密切造成的。第17頁(yè)，共53頁(yè)。職業(yè)暴露的原因1、針刺由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV:6.

5、O_30%HCV:0.4_6.0%HIV:0.25_0.4%2、切割手術(shù)中傳遞見(jiàn)到與刀片;縫合中。第18頁(yè)，共53頁(yè)。3、抽血將血樣標(biāo)本注入試管中：拔出針頭時(shí)。4、直接接觸收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在其他患者或者其他人員突然移動(dòng)時(shí)；分離輸液器時(shí)。第19頁(yè)，共53頁(yè)。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第20頁(yè)，共53頁(yè)。（一）職業(yè)暴露級(jí)別 分為三級(jí)第21頁(yè)，共53頁(yè)。發(fā)生以下情形時(shí)確定為一級(jí)暴露：. 1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。第22頁(yè)，共53頁(yè)。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： 1.暴露源為體液、血液或

6、者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第23頁(yè)，共53頁(yè)。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。第24頁(yè)，共53頁(yè)。（二）局部處理1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。第25頁(yè)，共53頁(yè)。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕 擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部

7、擠壓。第26頁(yè)，共53頁(yè)。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第27頁(yè)，共53頁(yè)。（三）根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。第28頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后沖洗，擠壓傷口刺激出血同時(shí)用流動(dòng)的水沖洗消毒及傷口處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥上報(bào)至感染管理科定期隨訪上報(bào)預(yù)防保健持上報(bào)表（有護(hù)士長(zhǎng)或科主任簽字），費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷第29頁(yè)，共53頁(yè)。五、安全注射 按SIGN所定義的安全注射“不會(huì)給接受注射者、醫(yī)務(wù)人員造成危害，不會(huì)給社會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)廢棄物的注射該含義為三大要素第30

8、頁(yè)，共53頁(yè)。定義安全注射（Safe injection）是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。其中包括：1.注射人員戴無(wú)菌手套進(jìn)行注射。2.被注射者的注射部位干凈被消過(guò)毒。第31頁(yè)，共53頁(yè)。1.對(duì)接受者無(wú)害嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、查對(duì)制度、用藥觀察第32頁(yè)，共53頁(yè)。2.減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害自我保護(hù)方面，化療藥物配置、使用合格注射用具、取針頭和毀型第33頁(yè)，共53頁(yè)。3.不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成威脅醫(yī)療廢物的處理和管理第34頁(yè)，共53頁(yè)。 六、個(gè)人防護(hù)關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。第35頁(yè)，共53

9、頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第36頁(yè)，共53頁(yè)。其基本特點(diǎn)：1 既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。第37頁(yè)，共53頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施接觸血液、體液、排泄物、黏膜或傷口時(shí)必須戴上手套若有可能會(huì)濺出血液、體液必須帶上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣切勿套回已使用的針套小心處理針套及利器接觸血液、體液、分泌

10、物、黏膜或傷口，或除下手套后應(yīng)立即洗手。正確穿脫隔離衣第38頁(yè)，共53頁(yè)。1.有效洗手英國(guó)感染控制護(hù)士對(duì)洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指間和手掌。洗手的效果比較：普通肥皂+流水 醫(yī)用肥皂+流水 無(wú)水手消毒 無(wú)水手消毒：2ml甘油+6090%酒精100m 每次3-5ml 用3搓搽雙手直至干燥。第39頁(yè)，共53頁(yè)。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸前

11、清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥品或配餐前。第40頁(yè)，共53頁(yè)。第41頁(yè)，共53頁(yè)。手消毒指征1、進(jìn)行無(wú)菌操作之前：診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前； 2、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開(kāi)這些病房脫離隔離衣后； 3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。 4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。 5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。 6、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。 第42頁(yè)，共53頁(yè)。 2.防護(hù)用

12、具 三級(jí)防護(hù)措施口罩、眼罩、手套、面罩等 注意：戴手套洗手 注意對(duì)病人的保護(hù)第43頁(yè)，共53頁(yè)。 目前我國(guó)報(bào)道醫(yī)院內(nèi)“手衛(wèi)生執(zhí)行狀況較差”手部清潔是醫(yī)院感染控制中最簡(jiǎn)單也是最重要的環(huán)節(jié)，但執(zhí)行情況令人堪憂。接觸病人后洗手率高于接觸病人前及接觸物品后，這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，但保護(hù)他人及預(yù)防交叉感染的意識(shí)教差第44頁(yè)，共53頁(yè)。3. 預(yù)防針刺傷第45頁(yè)，共53頁(yè)。4.傳染病流行期間，易感者應(yīng)及時(shí)預(yù)防接種。第46頁(yè)，共53頁(yè)。注意另一個(gè)傾向 就是怕 不敢接觸 必須懂得和掌握了防護(hù)知識(shí)，職業(yè)暴露可防。第47頁(yè)，共53頁(yè)。例如：梅毒 梅毒螺旋體對(duì)外界的抵抗力很弱，陽(yáng)光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡，因此梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過(guò)12個(gè)小時(shí)。但是在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時(shí)，在血庫(kù)中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，4060時(shí)2 3分鐘就能死亡，100時(shí)則即刻死亡。第48頁(yè)，共53頁(yè)。另外，梅毒螺旋體對(duì)化學(xué)藥品也很敏感，肥皂水、來(lái)蘇水、11000的高錳酸鉀液對(duì)它都有殺滅作用。 了解了梅毒螺旋體的特性，我們就可以針對(duì)其弱點(diǎn)將它消滅。如將衣物放于陽(yáng)光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲(chǔ)存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳