職業(yè)防護知識講解課件

1、第1頁，共53頁。第2頁，共53頁。第3頁，共53頁。第4頁，共53頁。第5頁，共53頁。第6頁，共53頁。 艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第7頁，共53頁。職業(yè)防護現(xiàn)狀重視程度不夠無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用帶著手套到處觸摸未按要求進行定期體檢未按要求進行免疫接種第8頁，共53頁。針刺傷、噪聲、放射線物理因素 消毒氣、麻醉廢氣、化療藥物化學(xué)因素 SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿

2、菌生物因素 三、職業(yè)危害第9頁，共53頁。針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受的血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險性。（1）針刺傷（醫(yī)療銳器傷） 護士是發(fā)生針刺傷的高危人群。第10頁，共53頁。 (2)噪聲 長期在噪聲下工作易引起疲勞、煩燥、頭痛和聽力下降等。噪聲嚴(yán)重的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等，主要噪音來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟、物品及儀器移動的聲音。（3）放射線第11頁，共53頁?；瘜W(xué)因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物第12頁，共53頁。(1)消毒劑。甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)

3、性化學(xué)滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，往往不易被人們注意。第13頁，共53頁。(2)麻醉廢氣長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達(dá)到危害機體健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氧化物中毒和遺傳學(xué)影響，同時對手術(shù)室人員的聽力、記憶力等也產(chǎn)生影響。第14頁，共53頁。 多數(shù)抗癌藥在殺滅或抑制癌細(xì)胞的同時，對正常組織器官亦有抑制和損害作用。一些研究己發(fā)現(xiàn)抗癌藥物的低濃度接觸，可以引起流產(chǎn)和一些潛在危害。有些資料表明使用抗癌藥的護士常出現(xiàn)眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、

4、脫發(fā)等現(xiàn)象。 (3)化療藥物 第15頁，共53頁。 主要指傳染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等。 生物因素：第16頁，共53頁。 護理工作的對象是病人，其中許多是急慢性傳染病和沒有癥狀的病原擒帶者，護士經(jīng)常同他們接觸，如防護不當(dāng)則極易被感染。常見而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道傳染病，和痢疾、傷寒、肝炎等消化道傳染病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尤以乙型肝炎的感染率最高，約為30左右，占各種行業(yè)人員之首。這主要是由于護理工作同乙肝感染者接觸密切造成的。第17頁，共53頁。職業(yè)暴露的原因1、針刺由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV:6.

5、O_30%HCV:0.4_6.0%HIV:0.25_0.4%2、切割手術(shù)中傳遞見到與刀片;縫合中。第18頁，共53頁。3、抽血將血樣標(biāo)本注入試管中：拔出針頭時。4、直接接觸收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在其他患者或者其他人員突然移動時；分離輸液器時。第19頁，共53頁。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第20頁，共53頁。（一）職業(yè)暴露級別 分為三級第21頁，共53頁。發(fā)生以下情形時確定為一級暴露：. 1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。第22頁，共53頁。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： 1.暴露源為體液、血液或

6、者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第23頁，共53頁。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第24頁，共53頁。（二）局部處理1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。第25頁，共53頁。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕 擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部

7、擠壓。第26頁，共53頁。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液：75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第27頁，共53頁。（三）根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載體水平對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。第28頁，共53頁。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后沖洗，擠壓傷口刺激出血同時用流動的水沖洗消毒及傷口處理風(fēng)險評估預(yù)防用藥上報至感染管理科定期隨訪上報預(yù)防保健持上報表（有護士長或科主任簽字），費用單據(jù)報銷第29頁，共53頁。五、安全注射 按SIGN所定義的安全注射“不會給接受注射者、醫(yī)務(wù)人員造成危害，不會給社會帶來危險廢棄物的注射該含義為三大要素第30

8、頁，共53頁。定義安全注射（Safe injection）是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。其中包括：1.注射人員戴無菌手套進行注射。2.被注射者的注射部位干凈被消過毒。第31頁，共53頁。1.對接受者無害嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、查對制度、用藥觀察第32頁，共53頁。2.減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害自我保護方面，化療藥物配置、使用合格注射用具、取針頭和毀型第33頁，共53頁。3.不使廢棄物對他人構(gòu)成威脅醫(yī)療廢物的處理和管理第34頁，共53頁。 六、個人防護關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強衛(wèi)生防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。第35頁，共53

9、頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第36頁，共53頁。其基本特點：1 既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；2 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。第37頁，共53頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施接觸血液、體液、排泄物、黏膜或傷口時必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須帶上口罩、眼罩及穿上防護衣切勿套回已使用的針套小心處理針套及利器接觸血液、體液、分泌

10、物、黏膜或傷口，或除下手套后應(yīng)立即洗手。正確穿脫隔離衣第38頁，共53頁。1.有效洗手英國感染控制護士對洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%的護士洗手時忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指間和手掌。洗手的效果比較：普通肥皂+流水 醫(yī)用肥皂+流水 無水手消毒 無水手消毒：2ml甘油+6090%酒精100m 每次3-5ml 用3搓搽雙手直至干燥。第39頁，共53頁。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 進行無菌操作前后、接觸前

11、清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥品或配餐前。第40頁，共53頁。第41頁，共53頁。手消毒指征1、進行無菌操作之前：診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前； 2、進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后； 3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。 4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。 5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。 6、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。 第42頁，共53頁。 2.防護用

12、具 三級防護措施口罩、眼罩、手套、面罩等 注意：戴手套洗手 注意對病人的保護第43頁，共53頁。 目前我國報道醫(yī)院內(nèi)“手衛(wèi)生執(zhí)行狀況較差”手部清潔是醫(yī)院感染控制中最簡單也是最重要的環(huán)節(jié)，但執(zhí)行情況令人堪憂。接觸病人后洗手率高于接觸病人前及接觸物品后，這說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護意識強，但保護他人及預(yù)防交叉感染的意識教差第44頁，共53頁。3. 預(yù)防針刺傷第45頁，共53頁。4.傳染病流行期間，易感者應(yīng)及時預(yù)防接種。第46頁，共53頁。注意另一個傾向 就是怕 不敢接觸 必須懂得和掌握了防護知識，職業(yè)暴露可防。第47頁，共53頁。例如：梅毒 梅毒螺旋體對外界的抵抗力很弱，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡，因此梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過12個小時。但是在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時，在血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，4060時2 3分鐘就能死亡，100時則即刻死亡。第48頁，共53頁。另外，梅毒螺旋體對化學(xué)藥品也很敏感，肥皂水、來蘇水、11000的高錳酸鉀液對它都有殺滅作用。 了解了梅毒螺旋體的特性，我們就可以針對其弱點將它消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳