肝硬化護(hù)理要點(diǎn)課件

1、肝硬化第1頁，共15頁。概述是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病其病理特點(diǎn)為廣泛肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)的形成，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，從而使肝臟變硬、變形而發(fā)展為肝硬化臨床上主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血和肝性腦病等并發(fā)癥是我國的常見病和主要死因第2頁，共15頁。病因病機(jī)病毒性肝炎：我國最常見，主要為乙肝，其次為丙肝，或乙肝合并丁肝日本血吸蟲病：反復(fù)或長期感染血吸蟲病者，由于蟲卵沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物刺激引起大量結(jié)締組織增生酒精中毒：長期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化膽汁淤積：持續(xù)存在的肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽管阻塞，膽

2、汁酸和膽紅素?fù)p害肝臟而引起第3頁，共15頁。藥物和化學(xué)毒物：藥物如雙醋酚丁、甲基多巴；化學(xué)毒物如四氯化碳、磷、砷循環(huán)障礙：慢性右心衰、縮窄性心包炎、肝靜脈和下腔靜脈阻塞，引起瘀血性肝硬化其他：遺傳和代謝性疾病、營養(yǎng)失調(diào)等 病因不同，但病理改變基本一致：廣泛性肝細(xì)胞壞死、再生結(jié)節(jié)的形成、彌漫性結(jié)締組織增生，假小葉的形成第4頁，共15頁。臨床表現(xiàn)起病和發(fā)展均比較緩慢，可潛伏35年或更長 ，臨床上分為肝功能代償期和失代償期代償期：癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振，可伴有厭油、惡心嘔吐，上腹部隱痛、腹脹、腹瀉等體征：消瘦、肝臟輕度腫大、質(zhì)地偏硬、輕壓痛，脾臟輕中度腫大肝功能：在正常范圍內(nèi)或輕度異常第5頁

3、，共15頁。失代償期：主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓所致的癥狀和體征肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般情況差，如消瘦、乏力、低熱、精神欠佳；肝病面容（面色灰暗、皮膚黝黑）消化道癥狀：因肝功能減退、胃腸道瘀血導(dǎo)致消化吸收功能障礙所致，表現(xiàn)為：食欲明顯減退甚至厭食、上腹飽脹不適、惡心嘔吐腹瀉等出血傾向和貧血：因肝臟合成凝血因子減少、脾亢、毛細(xì)血管脆性增加第6頁，共15頁。內(nèi)分泌失調(diào)： 雌激素增多雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素減少 醛固酮和抗利尿激素增多門脈高壓的表現(xiàn)：脾臟腫大伴脾亢：因門脈高壓，導(dǎo)致脾靜脈壓力增高，脾瘀血而腫大，脾臟腫大則功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：食道下段和胃底靜脈曲張；腹壁靜

4、脈靜脈曲張；痔核形成腹水：是其最為顯著的表現(xiàn)，腹水形成的機(jī)制有：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；淋巴液生成過多；抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多；腎臟排出減少肝臟體征：第7頁，共15頁。并發(fā)癥上消化道大出血：為最常見的并發(fā)癥感染：由于病人抵抗力低下，門腔靜脈側(cè)枝循環(huán)開放等因素而易并發(fā)感染肝性腦?。涸l(fā)性肝癌肝腎綜合征：因有效循環(huán)血容量減少所致，表現(xiàn)為少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥，而腎卻無重要病理改變電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉、低鉀低氯、代堿第8頁，共15頁。輔助檢查血常規(guī)：貧血、血小板減少、WBC減少尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿肝功能檢查：膽紅素增高、轉(zhuǎn)氨酶增高、A減少、G增高、A/G比例倒置

5、腹水的檢查：呈漏出液改變，伴腹膜炎、癌變時(shí)有相應(yīng)的改變影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腹腔鏡檢查第9頁，共15頁。診斷要點(diǎn)病史：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：第10頁，共15頁。治療要點(diǎn)原則：關(guān)鍵在于早期治療（針對(duì)病因及一般治療）；失代償期主要對(duì)癥治療、改善肝功、搶救并發(fā)癥措施：乙肝的治療：藥物治療：適當(dāng)選用保肝藥，主要是維生素和幫助消化腹水的治療：限制水鈉的攝入；利尿；導(dǎo)瀉；提高血漿膠體滲透壓；腹水濃縮回輸?shù)?1頁，共15頁。護(hù)理護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)、體液過多、活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)和體液過多的護(hù)理評(píng)價(jià)第12頁，共15頁。護(hù)理措施休息、活動(dòng)和體位飲食原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化，蛋白質(zhì)以高質(zhì)量蛋白為主。腹水的護(hù)理：監(jiān)測腹水情況；限制鈉水?dāng)z入，氯化鈉每日限制在1.22.0g，水1000ml左右；腹水穿刺的護(hù)理；避免損傷曲張靜脈：避免粗糙、堅(jiān)硬食物，避免增加腹壓的因素。第13頁，共15頁。營養(yǎng)支持：必要時(shí)可補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)用藥的