血管活性藥物所致靜脈炎的防護課件

1、血管活性藥物所致靜脈炎的防護第1頁，共29頁。 傳統(tǒng)意義上血管活性藥物分為血管收縮劑和血管擴張劑兩大類，分別用于升降血壓為主，隨著藥物細胞學機制研究的不斷深入和危重病臨床實踐經(jīng)驗的積累，對血管活性藥應(yīng)用范圍和價值的認識也在不斷加深。 第2頁，共29頁。 臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎第3頁，共29頁。圖例第4頁，共29頁。一、靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫

2、，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎第5頁，共29頁。二、病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。第6頁，共29頁。三、靜脈炎的分類(1)機械性靜脈炎(2)化學性靜脈炎(3)細菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎第7頁，共29頁。(1)機械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損

3、傷靜脈發(fā)生靜脈炎。第8頁，共29頁。(2)化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇第9頁，共29頁。局部血管痙攣第10頁，共29頁。(3)細菌性靜脈炎 細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。第11頁，共29頁。（4）血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。第12頁，共29頁。四、靜脈炎的分度

4、（美國輸液護理學會）靜脈炎分為3度I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。第13頁，共29頁。II度靜脈炎第14頁，共29頁。Ill度靜脈炎第15頁，共29頁。五、輸液性靜脈炎的預(yù)防、護理1原因分析2預(yù)防3護理第16頁，共29頁。預(yù)防-化學性靜脈炎 輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。第17頁，共29頁。預(yù)防-化學性靜脈炎 嚴格藥物

5、的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。 第18頁，共29頁。2 預(yù)防及時觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療。第19頁，共29頁。3、治療護理原則-早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。第20頁，共29頁。藥物治療- 硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，

6、能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。 第21頁，共29頁。藥物治療-土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。第22頁，共29頁。藥物治療-75%乙醇 方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管。 另外，降低皮膚溫度。第23頁，共29頁。藥物治療-封閉局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。 第24頁，共29頁。其它藥物治療中藥外敷可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷第25頁，共29頁。物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感