急腹癥影像特征和診斷ImagingDiagnosisofAcuteAbdomen

1、急腹癥影像特征和診斷Imaging Diagnosis of Acute Abdomen急腹癥的定義(Definition of Acute Abdomen) 急腹癥是臨床工作中的常見病，是一 組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱 Acute abdominal pain GI Tract Air Pattern平片顯示臟器輪廓The shadows of Liver, Spleen and Kidney肝、膽、脾、胰、腎CT表現(xiàn)CT顯示腹壁結(jié)構(gòu)急腹癥的病因(Etiology of Acute Abdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等 具

2、有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等 Diversity of the etiology of Acute Abdomen 腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影檢查(IVP、Barium study of GI tract, etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(abdominal plain film

3、)優(yōu)勢(shì)(merits)： 顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、 腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)： 消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等CT (computed tomography)優(yōu)勢(shì) (merits)：較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍 (lesion detection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì) (lesion characterization)超聲檢查(ultrasonography)Cheap and easy to perform可從不

4、同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時(shí)常常伴存的腸道郁張、積氣會(huì)嚴(yán)重影 響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出 (highly operator-dependent)MR Imaging 良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的 積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì) 對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃 MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU) 情況優(yōu)勢(shì)(merits):影像學(xué)檢查方法的選擇If available and affordable, CT should be the method of choice for patients wit

5、h suspected acute abdomenAbdominal radiography and ultrasonography are the screening and second-line imaging tools MRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposes基本病變的影像表現(xiàn)ErectLeft Lateral DecubitusSupine 影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器

6、外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域Splenomegaly輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大Intestinal SwellingWall Thickening in SLE絞窄性腸壞死 空腸位于左上腹，粘膜皺

7、襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代 十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征” 小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常 腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚Chronic PancreatitisPregnancy complicated with Acute PancreatitisPregnancy complicated with Acute PancreatitisFetus Head陽性結(jié)石泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)6、腹內(nèi)高密

8、度影急性胰腺炎腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7腹壁異常常見急腹癥的影像表現(xiàn)1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因 潰瘍 (peptic ulcer) 外傷 (trauma) 炎癥 (inflammation) 腫瘤 (neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!Perforation of Duodenal UlcerAbdominal Trauma - Pneum

9、operitoneum腹腔積液 胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹 (paralytic ileus)局限性腹膜炎 腹腔膿腫腹膜炎征象右上腹腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔膿腫 膿腔氣影 含氣、液空腔或氣泡征象 軟組織炎性腫塊 膿腔內(nèi)無氣體（平片不易顯示） 相鄰臟器受壓、推移 膿腫周圍炎癥浸潤(rùn)，相鄰腹脂線增寬、模糊 炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流 上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張Acute AppendicitisDuodenal PerforationPerforation of Duodenal UlcerLeakage of

10、CM2、單純性小腸梗阻（1） 病因 腸道腫瘤 蛔蟲團(tuán) 膽石 腸粘連指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環(huán)障礙（2）X線檢查目的 梗阻的類型 機(jī)械性、動(dòng)力性、血 運(yùn)性 梗阻的程度 完全性、不完全性 梗阻的部位 梗阻的原因（3）X線表現(xiàn) - 1 梗阻發(fā)生后 3 6 小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn) 梗阻近端腸曲擴(kuò)張 脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣 液平面 (air-fluid level) 早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見腸內(nèi)液 面上、下變化活躍（3）X線表現(xiàn) - 2 隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液 面增寬 腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬 梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗

11、阻的位置，并由此推測(cè)可能的病因！粘連性腸梗阻- 1粘連性腸梗阻- 2絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣急性腸套疊 - 1急性腸套疊 - 2急性腸套疊急性腸套疊CT乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)Sigmoid VulvulusGallstone IleusCT 小腸扭轉(zhuǎn)3、一些急腹癥的CT表現(xiàn) 肝膿腫 (hepatic abscess) 急性膽囊炎 (acute cholecystitis) 急性胰腺炎 (acute pancreatitis) 泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)肝膿腫肝膿腫肝膿腫 急性膽囊炎伴穿孔 急性膽囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎泌尿道感染Tuberc

12、ulosis泌尿道感染TuberculosisRenal Tuberculosis at Various Stages急性腎盂腎炎產(chǎn)氣性腎盂腎炎腎膿腫腎結(jié)石伴腎盞積水4、腹部外傷 腹部外傷分為 開放性與閉合性 鈍性傷與挫裂傷 累及實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器 發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙（1）影像學(xué)檢查的目的 明確受損傷的部位和程度 了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變 （2）臨床與病理 實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包 膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血 空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)： 腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎 腹膜后位腸道后方破裂，其內(nèi)容物和血液則 進(jìn)入腹膜后間隙（3）影像學(xué)表現(xiàn) - 1實(shí)質(zhì)臟器包膜破裂： CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂： CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清