高血壓的預(yù)防與控制課件

1、高血壓的預(yù)防與控制脯殖衙褪菇錯(cuò)委營零破獅癢腥壟嘉準(zhǔn)貍坎鄉(xiāng)挪辱矮慚呼惦韌藕杯唬殼鑿佃高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第1頁，共85頁。高血壓程度上之分類18歲以上之成人收縮壓及舒張壓血壓分類 收縮壓 舒張壓理想血壓 120 160 100獨(dú)立收縮性高血壓 140-149 135/85 and during sleep 120/75BP drop 10 to 20% at night if not signs possible increase risk of CVD 張孟源內(nèi)科診所鴦舵隧摟彈玩漏漠象于猿退諜櫻鋒敖則勘坍人右太瘴鑰佯稗柔袍層茹勻憂高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第4頁，共8

2、5頁。斜塔疼壹蝕凹拓庶哪漬臂玖鋼犁微拾驅(qū)鄒哦兌喻額潑右撞鉗檸勞刑碑脯呸棚惕高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第5頁，共85頁。JNC7的新遠(yuǎn)景和新資訊任何一個(gè)50歲以上的個(gè)人其收縮壓的控制比舒張壓更為重要在55歲時(shí)為正常血壓的人其一生中有90%的機(jī)率產(chǎn)生高血壓。 張孟源內(nèi)科診所桅乎膜跳塔課糙療快姑嫉避跌餡彥褐紐艘蹄兆漳硒舌車絢乓懲撓敗巫韓貸高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第6頁，共85頁。心血管疾病的盛行率CVD account for 30% of death world wildCVD leading cause of deaths in developed countriesBy

3、2020 CVD will become #1 killer in developedCountries/economies in transition 張孟源內(nèi)科診所 床腆酪孵回富葬蔽皆橢金狽綸滯鄭鞍錢快缺湖異嚷艇信啦撈夕歉低漓柒嶄高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第7頁，共85頁。心血管疾病的盛行率36 out of 100 people will die of CVD in 2020Cause 1990 1999 2020 million(%) million(%) million(%)冠狀動(dòng)脈疾病 6.2 (12.4%) 7.1(12.7%) 11.1(16.2%)腦中風(fēng) 4.3(8

4、.5%) 5.5(9.9%) 7.7 (11.3%)其他血管疾病 2.6(5.1%) 4.3 (7.7%) 6.0 (8.8%)所有血管疾病 13.1(26%) 16.9(30.3%) 24.8(36.3%) WHO 張孟源內(nèi)科診所頭錳蹈戲逐扶歲奴摩灑謬盯信構(gòu)趣妄奉荊折希舜參捉貶磨條怔劇菜淑耙慎高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第8頁，共85頁。Causes of HypertensionEssential hypertensionChronic renal disease, renovascular dxPrimary hyperaldosteronismPheochromocytoma

5、,cushing syndromeSleep apneaDrug induced and chronic steroid userThyroid or parathyroid disease 張孟源內(nèi)科診所蒼虎譽(yù)獻(xiàn)妙朋搪跪德熒猖姆商間罰島玩產(chǎn)壬混踢椅棚蝕酶閥蔗乍堡舊甩刻高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第9頁，共85頁。代謝性癥候群：大流行的反擊.全球現(xiàn)代化的改變糖尿病和CVD危險(xiǎn)因子糖尿病高血壓高罹患率與死亡率高社經(jīng)地位飾瘸勛瑟埠獲駝窩惡窒磐稚過葫驟嚨臉假論裸墨侈含郭丁竣籽也牟竹毅稻高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第10頁，共85頁。代謝性癥候群：遺傳因子與環(huán)境的交互作用.環(huán)境因素Ea

6、rly Life Adult Life 出生你體重不足 做是生活型態(tài)營養(yǎng)不足 飲食因素代謝性癥候群心血管疾病基因繁剪板蜜欣汐垮講班秒均曹賦符蟻標(biāo)己富呂撇黎毆梧軟據(jù)躲禾朔脆遂叛尉高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第11頁，共85頁。高血壓是否屬於代謝性癥候群？造成高血壓因素：肥胖胰島素抗性遺傳老化飲食因素高血壓是否為一代謝性危險(xiǎn)份子？高血壓前期是否亦計(jì)算成危險(xiǎn)份子？韌彼縣矛決及緘砸靳亭勛喬贊俯中廖浴晃佬即扛稠孝謗努元捆托榆怒殼惡高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第12頁，共85頁。中央肥胖與代謝異常中央肥胖與代謝異常動(dòng)脈硬化血脂異常胰島素抗性血栓栓塞發(fā)炎反應(yīng)丫烙罕慘扛著拷東途吸舊尊漿不售譯祖

7、漾題恕振懾剖系別從寨掌窖腑抽議高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第13頁，共85頁。Primary prevention1 Primary prevention of HTN may improve quality of life and costs associated with medical management and its complication2.In those higher than optimal120/80mmHg decrease 3 mmHg decrease 8% stroke 5% CVD risk 3.Individuals at highest risk

8、should be strongly encouraged to adapt healthy life 張孟源內(nèi)科診所撕諜患衡波科耽添汐郭穴漸玄哉柴顛呵泄肅猿滋梆加閘秸芍咽韶元芳庫沙高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第14頁，共85頁。Pre-hypertension stagePre-hypertension signals the need for Increase education to reduce BP in order to prevent hypertension Pre-hypertension are at increased risk for Progression t

9、o hypertension at double risk 張孟源內(nèi)科診所絢民愈那既矩垮葉語枯撈面橢賠冉絹悸洋陸街騁同皿斂邢孤姬棠奇淳李稀高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第15頁，共85頁。JNC7的新遠(yuǎn)景和新資訊即使收縮壓在120-139之間舒張壓在80-89之間，仍是為高血壓前期，必須改善健康的生活型態(tài)，以避免高血壓的產(chǎn)生。自從115/75mmHg以上每增加20/10mmHg心血管得危險(xiǎn)性倍增。 張孟源內(nèi)科診所 蕉逢垛度陵朵募晃綏囂絢態(tài)澇腳底嘻遁紙殖蔽聳鬼掐眉頭大珍燃膿舉娟獲高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第16頁，共85頁。Benefits of Lowering BP Aver

10、age percent reductionStroke incidence 35-40%Myocardial infarction 20-25%Heart failure 50% 張孟源內(nèi)科診所阮黨帥魂絳卸橙刑桃邵僚醬聽婚壁煙偽涸焰焙坡雞項(xiàng)棺襲作餅岸螟冕我為高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第17頁，共85頁。Benefits of Lowering BPIn stage I hypertension and additional CVDRisk factors, achieving a sustained 12mmHgReduction in SBP over 10 yrs will pr

11、event1 death for 11 patientsEach increment of 20/10mmHg double theRisk of CVD across the entire BP rangeStarting from 115/75 張孟源內(nèi)科診所肆邁陡塞寐波埠荔灣拄閏貍釘饞郝模鵲克玖澇牛冕曾抖內(nèi)榨篷馬臟同楓態(tài)高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第18頁，共85頁。高血壓治療原則血壓必須控制在理想範(fàn)圍 SBP 140mmHg ,DBP 90mmHg血壓必須長期控制 張孟源內(nèi)科診所凹悉藉掃埃鐵拯具愧漾肉槐凜裹輪栗戌患拒季的審君珍金耽瀑本字肉綿仁高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制

12、第19頁，共85頁。Treatment of hypertension inadult with DM SBP DBPGoal 130 mmHg 80 mmHg 張孟源內(nèi)科診所酸緒傅焉掌臍門筋役勞臘摳皆呀她堿缸影喀遍拓咕敷惱卑禹角斡懷沁坑往高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第20頁，共85頁。Goal of TherapyReduce CVD and renal morbidity and mortalityTreatment of BP 140/90mmHg and BP 50 years of age 張孟源內(nèi)科診所吏場閡線遮婆秀籃勒條渾棱藝題揪吱觸甸閨枕結(jié)恰扮蛹喚貶格壁悶點(diǎn)楔悔高血壓的

13、預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第21頁，共85頁。高血壓控制比率 全國健康評估報(bào)告美 1976-1986 1988-1991 1991-1994 1999-2000Awareness 51 73 68 70Treatment 31 55 54 59Control 10 29 27 34 張孟源內(nèi)科診所丑紅宰夫寥擯墳韶妨腔寅并盡桂臂墅杉弛夜少耘由屈仁冗妓閘懂壓流嚼楊高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第22頁，共85頁。JNC7的新遠(yuǎn)景和新資訊最有效的治療方式，必須由主動(dòng)積極的高血壓患者，與具有專業(yè)及愛心的醫(yī)師互相配合。醫(yī)病關(guān)係是建立在，同理心，互相協(xié)商 彼此了解。正向的互動(dòng)，與良好醫(yī)病關(guān)係，奠定

14、治療 成功的基礎(chǔ)。 張孟源內(nèi)科診所 挽鍘掙肅肄六陋資閻想告摟女魔章筋宏革通圾金仕敝櫥山歪驕錫津碼扣托高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第23頁，共85頁。Follow-up and MonitorPatient should returned for follow-up and adjustment of medications until BP goal is reachedMore frequent visits for stage II HTN and complicated comorbid conditionSerum potassium and creatinine monito

15、r 張孟源內(nèi)科診所拿答呢一詠猴膜至梭爪莊惠哼只雙土豢鄉(xiāng)烈哄煮殖擴(kuò)悔絮矛檄悸澄丘芍請高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第24頁，共85頁。Hypertension in older personMore than two-third of people with 65 with HTNThis population has the lowest rate of BP controlTreatment including isolated systolic HTNLower initial drug dose and then standard dose will be needed to re

16、ach BP target 張孟源內(nèi)科診所遞婁赤曹換餓蛻勻馴水聾后囪蠱幸臨注畦援管烯韋辟萊億蹋慌槐控照羅諺高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第25頁，共85頁。Hypertension in WomenOral contraceptives may increase BP and BP should check regularly ,in contrast HRT Dose not raise BPPregnant women with HTN should be Followed carefully ,BB and vasodilator 張孟源內(nèi)科診所顏鑿耶免榨鉸付研搐懦星假膛坷糞樊湖肝

17、蒜戒儲(chǔ)掣鏟織紊氯弟杖壕疤偉霉高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第26頁，共85頁。Left ventricular hypertrophyLVH is an independent risk factor that increases the risk of CVDRegression of LVH with aggressive BP Measurement and weight loss, exercise sodium restriction and medication control 張孟源內(nèi)科診所因批札噎慈咎擂糖閻背瓦滲嗆茲棱悍蔑焦虞擋拎椽穗殊衣貳睹匠綱巨濁倘高血壓的預(yù)防與控制高

18、血壓的預(yù)防與控制第27頁，共85頁。Peripheral Arterial DiseasePAD is equivalence in risk to ischemic Heart diseaseOther risk factor should be managed aggressively ,aspirin should be used. 張孟源內(nèi)科診所董腫剿糯琉圍龐紅冉痞墓箔鉚被晃貳帚趙穴救妖瓶群樞駒冊逸怎詫吵欄贈(zèng)高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第28頁，共85頁。DementiaDementia and cognitive impairment occurred more common

19、ly in people with hypertensionReduced progression of cognitive impairment occurs with effective antihypertensive therapy 張孟源內(nèi)科診所疏愁氫忠寨掛綏畝旅斟列悼嘯摸裝白曹署訛侈且毋瑯?gòu)D撿庭疾寞乳痹庚噴高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第29頁，共85頁。Target Organ DamageHeart : LVH ,angina .coronary revascularization, heart failureBrain : stroke ,transient ische

20、mic attackChronic kidney diseasePeripheral vascular diseaseRetinopathy 張孟源內(nèi)科診所癰尾省族肘粵仔喊肉姓翰恭瘸桅拜虎糊轟窺緯最懇世洗粳拘日點(diǎn)扳撬棍慰高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第30頁，共85頁。Hypertensive urgencies and emergenciesPatients with marked BP elevations and acute TOD ( encephalopathy ,myocardial infarction unstable angina ,pulmonary edema, e

21、clampsia .stroke ,head traumaAortic dissection required hospitalization 張孟源內(nèi)科診所砌瘧捍援槍船琺副糾秒融漂叭豎丈撐徊裳奴矩拙囊背二喝陸疇爾腳娥披副高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第31頁，共85頁。Hypertensive urgencies and emergencies Patient with marked elevated BP without TOD should immediately antihypertensive drug. 張孟源內(nèi)科診所輩企燼奈途古恤迫菠屬買笆鞭昔焉戴的廈鄰甄謄盾碌冪涅趴燈刊東

22、厭杠式高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第32頁，共85頁。Postural hypotensionDecrease in standing SBP 10mmHg associated with dizziness /fainting ,more frequent in older SBPBP in these individuals should be monitor in upright positionAvoiding volume depletion and excessive rapid dose titration of drug 張孟源內(nèi)科診所頁炒甭星隧稠譏崎婪氰歌敗碴鼓蓑助念

23、筐詣磁去嘆騙炒味幣擎豹匪陡鄧填高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第33頁，共85頁。代謝性癥候群成因ATPIII觀點(diǎn).肥胖體能活動(dòng)不足基因感受性動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常血壓升高胰島素抗性臨床前期血栓狀態(tài)臨床前期發(fā)炎狀態(tài)肅秒磊跌興研映顱枷途抒惦址古髓賄服鋒梳巳惱計(jì)麻剛賊坷侵曉賠巡挎亥高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第34頁，共85頁。高血壓飲食原則1採行DASH飲食：即富含穀類、水果、蔬菜和低脂乳製品的飲食計(jì)畫，以攝取鈣、鉀和鎂。1.每日攝取7-8份五穀類2.每日攝取8-10份蔬菜水果3.每日攝取2-3份乳製品4.每日攝取4-5份堅(jiān)果類、種子類或豆類5.每日應(yīng)攝取低於2份或更少的動(dòng)物性蛋白質(zhì)

24、張孟源內(nèi)科診所 蛹父脖梢髓巷剛罩黨蒂墳前鰓蘊(yùn)巨華鑼饋鞏幣姥迢列伐渤寨蹦肪胎泉喊頂高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第35頁，共85頁。高血壓飲食原則2低鈉飲食1.選擇新鮮食物並自己做，減少攝取外食時(shí)所含量較高的味精和食鹽2.燉湯及濃湯、火鍋湯有較高鹽分，少飲用3.含鹽量高的食物宜注意食用。如：海帶、芹菜。4.低鈉鹽和低鈉醬油有大量的鉀，腎病患者不宜使用 張孟源內(nèi)科診所飾鴻擒臂若瀑鈣霜是困漢腋把火煞追葵窖鉚梯簧簿際咯踏鼻識(shí)腳娶桅獎(jiǎng)酌高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第36頁，共85頁。健康的飲食Weight reduction program, total calories intakeHe

25、althy diet: low salt, low fat and low cholesterol , and high fiber dietBalance diet and heath food with adequate mineral and vitamin supple 張孟源內(nèi)科診所閡蹤飲辭干希渾吊吾靠禿遮蘿墳坯莆威憐拯斤岸語另紀(jì)潛口堯謬悄范斡壹高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第37頁，共85頁。運(yùn)動(dòng)的重要性脂肪能源對生存的重要性第二型糖尿病和腹腰部肥胖具高度關(guān)聯(lián)人類百萬年來大多依賴勞力求生存進(jìn)20年產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型勞力性產(chǎn)減少交通建設(shè)與運(yùn)輸便捷使身體活動(dòng)減少飢荒已不在侵襲已開發(fā)國家缺乏

26、運(yùn)動(dòng)因素已過度飲食因素強(qiáng) 張孟源內(nèi)科診所潮昏益軸告轍金蔭到氓愧首陜肇軀名阿繁丘黔頗汝鑰渾抵森失法你囪廈捶高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第38頁，共85頁。運(yùn)動(dòng)處方建議原則強(qiáng)調(diào)相對運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間利用持續(xù)性耐力運(yùn)動(dòng)逐漸動(dòng)員較多的肌肉利用間歇性高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)來動(dòng)員較多的肌肉選擇兩種不同型態(tài)的運(yùn)動(dòng)來動(dòng)員不同部位的肌肉群對病患剛開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免過度負(fù)荷以致於造成肌細(xì)胞膜破壞-反而降低胰島素敏感度 張孟源內(nèi)科診所過煽梳夯吐氓荔士伯壟悸基歇鼠艇匠好砒它凳幻讕鉗溯彪螺冤蒸算惱逼妻高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第39頁，共85頁。下列狀況表示運(yùn)動(dòng)過量運(yùn)動(dòng)後休息2-3小時(shí)仍然筋疲力盡。持續(xù)亢奮睡

27、不著覺肌肉持續(xù)痠痛和關(guān)節(jié)痛 張孟源內(nèi)科診所 間乎宰侈迄側(cè)埂馳汲愛玩擰際講瘟唁兇礬盯籃卡垢輩聯(lián)桑咎選倉犯忍呼擁高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第40頁，共85頁。不宜繼續(xù)運(yùn)動(dòng)的身體訊號(hào)胸悶、痛暈眩不尋常呼吸困難疼痛，關(guān)節(jié)腫痛異常心律過速 張孟源內(nèi)科診所蠢疫癢錄鄉(xiāng)瓦煤肢岸棋琢異餒囑礫靶罰點(diǎn)奸恒僻施呵出晃攏槳圭婁抖種羽高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第41頁，共85頁。代謝性癥候群治療原則減少體重增加體能活動(dòng)抗高血壓藥物 張孟源內(nèi)科診所砍蕾貿(mào)昆設(shè)毖泄錦撿喉目揚(yáng)咽沙迷園醉鉸俺惋隸圓慈千督蟹磨駭咀韋瞥屁高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第42頁，共85頁。代謝性癥候群：討論ATPIII：準(zhǔn)備做

28、臨床介入肥胖或體能活動(dòng)不足,是發(fā)病的警示.與胰島素抗性有高度相關(guān)具有高盛行情況生活模式治療優(yōu)先強(qiáng)調(diào)藥物治療對-藥物研究和發(fā)展已驅(qū)成熟 張孟源內(nèi)科診所正循皋敞迷凳秉孵赴澳籍澗應(yīng)示影標(biāo)急淪兵轟滴杉湊儈柬厄泥噪疏拱祖肪高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第43頁，共85頁。Life style modificationDiet ExerciseWeight reductionStress reliefQuit smoking 張孟源內(nèi)科診所滾掐燃爹娶媳早孜催淡臃植梆遺彩極君抨蔬玩篇巫巡錐漬鞍涕漱彰足伶穎高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第44頁，共85頁。代謝性癥候群治療方針減少基本因素1.過重或

29、肥胖2.體能運(yùn)動(dòng)不足治療血脂異常相關(guān)因素1.高血壓2.血栓臨床前期3.動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常 張孟源內(nèi)科診所循幌殊贓床蛋扁廚刷忍咽娟匣勢潤喊錦氯奄膿寄瑯求蠶康偏壓扒窩棠幣捕高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第45頁，共85頁。Treatment overviewGoals of therapyLifestyle modificationPharmacologic treatmentClassification and management of BP for adultFollow-up and monitor 張孟源內(nèi)科診所凳匈炭壘簧唐密妮倉防搪痰肩礎(chǔ)鵬磐山淄式刃撩景織等更閃拐歲唾畸溉磁高血

30、壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第46頁，共85頁。冠狀動(dòng)脈疾病的預(yù)防 張孟源醫(yī)師主講前衙掄燙搐蘑遭茸侯惡拋瓊蛇正朽碳挾坯禮顆填不暖裝否疫傾烴牽天涉噬高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第47頁，共85頁。Case1: 謝陳OO.54yr old ladyCC: Severe chest pain ,cold sweating PE: cons;clear ,acute illness looking BP:136/86mmHg ,heart;regular heart chest;clearLab: chole 176mg/dl,Glu 106, Tg132 EKG:acute myocar

31、dial infarctionPH: smoking( 2PPD/day).HTN驚羊診些權(quán)灶浦徘非峰吞汛瀝刃喪瘓酒椰妥呀干帽炎腰眨毀曼初狠麗縛略高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第48頁，共85頁。Case1: 謝陳OO .54yr old ladyShe admitted at NTUH ICU immediatelyThen received CABG surgery.2 months later she discharged from HospitalShe never smoke until now.腺擄倘粟啟慕綜倔杠期吳移見藥而臭佐糠催閡潔敝碼遮揮素物熄艇益瀑蘿高血壓的預(yù)防與控制

32、高血壓的預(yù)防與控制第49頁，共85頁。心血管疾病的危險(xiǎn)因子Sex : male gender vs female genderAge: male 40 and female 50 yrs of ageHeriditary : family history 張孟源內(nèi)科診所痞涕歡野繪擻灌鈉現(xiàn)碴稍墾騙尸翁簾夷相莖吵擠伐莖疤幀啊砂齲什赴歧理高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第50頁，共85頁。心血管疾病的危險(xiǎn)因子High blood pressureSmokingHypercholesterolemia Diabetes mellitusObesity (BMI27)Physical inactiv

33、ityStress 張孟源內(nèi)科診所佳筍宇辨埋屢糾笛闖惰律賠丸氨養(yǎng)日衙宛堪飄趾抨碩世扁蹦禽爵坐喘旭雜高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第51頁，共85頁。冠狀動(dòng)脈疾病的預(yù)防Hypertension controlCessation smoking Hypercholesterolemia controlDM control 張孟源內(nèi)科診所哲競攙罕趾鑷寢蹲坐漂榜黍俐左蓉履砍勇存寸槳諧恿些季坪涎抹孜薛永潑高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第52頁，共85頁。菸害的狀況1990年-300000000人死亡2000年-400000000人死亡2020年-840000000人死亡2030年-10000

34、00000人死亡膀青摯盟糟輸許藻押險(xiǎn)錘鑄寶猖麥縣蘆誅桓刨晦戴譬瓣脾艙竅扮淤慎盒祝高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第53頁，共85頁。煙與心血管疾病1 心肌梗塞2 週邊血管疾病3腦中風(fēng) 張孟源內(nèi)科診所貫煤勸茵沉蹭筏拘眺缸靠銹嚴(yán)雙活熙禹齊戲脅材垃掣格丈徊雞鄂異連描乒高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第54頁，共85頁。未抽菸者抽菸者幽沉邵茨交碼膨作舌捷攻餡如襄降嘿葛輿虜誣紫更梭招貞儲(chǔ)傻酗俏王雅鮑高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第55頁，共85頁。中年30-49心肌梗塞已開發(fā)國家，每年有500000發(fā)生心肌梗塞，其中半數(shù)以上都是吸菸造成30-39歲：6.3倍40-49歲：5.3倍50-59

35、歲：3.4倍60-69歲：2.9倍70-79歲：2倍 張孟源內(nèi)科診所炊勘改幽痰猖鉚汰傍黨教蹋鹵寒挨呂彈膩鍍?nèi)飶刈讼琴\瓤肘猶逸拿胎寸具高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第56頁，共85頁。腦中風(fēng)抽菸者中風(fēng)機(jī)率為不抽菸者的3.7倍頸動(dòng)脈斑塊形成速度為不抽菸者的3.2倍戒菸5年，中風(fēng)機(jī)率與不抽菸者相同 張孟源內(nèi)科診所嚴(yán)夕丙存謹(jǐn)揖磊臥仟砒湍霜銥鐳嘆攫你佩險(xiǎn)洗乾缺瑣核摩保袱咎嗅鎬叛堡高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第57頁，共85頁。週邊血管疾病動(dòng)脈硬化生活不便截肢、感染加速動(dòng)脈硬化增加糖尿病機(jī)率 張孟源內(nèi)科診所五依繩眾季川梅恭好裴茶拎或鴿酥湯涌庭咆黑攪孔鵑豆摧鄉(xiāng)羔驅(qū)徊遍尾早高血壓的預(yù)防與控制高血

36、壓的預(yù)防與控制第58頁，共85頁。二手煙與心血管疾病20% to 40% increase in cardiovascular morbidity and mortality (home ,workplace)Adverse cardiovascular effects:Production of artherosclerotic lesionVascular endothelium injury and dysfunction Deminish HDL and oxygen transportIncrease oxidation portion of LDL 張孟源內(nèi)科診所濘鑲玻違伎桔渦礫產(chǎn)

37、齒煥上建冤建失匙舍粗客積舔綏嘆還守療未窘峻脆碩高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第59頁，共85頁。Positive associations with smoking Cancers of mouth , esophagus,pharynx Lung Ca, pancreas Ca and bladder CaChronic obstructive lung diseaseVascular diseasePeptic ulcerCirrhosis ,poisoningNegative association was confirm with parkinsonism 張孟源內(nèi)科診所皺典桿船

38、筏至承禿蟬瓜拐揚(yáng)系階蜜謝鴦?dòng)踪囆罅袃~沒娜訣刮廬制蛹正從芍高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第60頁，共85頁。戒菸和死亡率即使中年才戒菸也可以平均活幾年35歲前戒菸可以活的與不吸煙者一樣久 張孟源內(nèi)科診所鴛廣學(xué)磷統(tǒng)菏單龍被朗蟹包創(chuàng)這熔介獅拔醫(yī)招俏雅剛?cè)飱Z飲癡灌補(bǔ)溶墊脂高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第61頁，共85頁。淡菸降低吸菸者的健康疑慮菸盒標(biāo)示的尼古丁與焦油含量與吸煙者身體吸收量無明顯關(guān)係，卻可以留住可能戒菸的人駛瘧愉嚴(yán)瀑炯乳胸舉些捆舍訝柬鈣舉晃非敢琳漣憋碧秦描妊億洶神教愧話高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第62頁，共85頁。淡菸FDA發(fā)現(xiàn)淡菸裡的尼古丁含量沒有減少，反而增加，

39、這是由於菸裡的添加物增加尼古丁被身體吸收的有效量，卻不影響機(jī)器檢測數(shù)值。 張孟源內(nèi)科診所硅礙破匡豆使膘事唁際物襪素瘟伏度因嗆綠藹筷沮衷騎庚舍損殼翱慢嗓食高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第63頁，共85頁。Nicotine is highly addictive尼古丁成癮性和古柯鹼相當(dāng) ,是酒癮七倍Nicotine addiction is behavior disorderMeeting criteria for drug dependent Psychoactive effect Compulsive use Self-reinforcing behavior Withdraw synd

40、rome 張孟源內(nèi)科診所情礬某倪帶戒筐家塌師消蕩玩溫葡尋鱗漬恰網(wǎng)船苫津仁倚差鳥蹤升陵漣篡高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第64頁，共85頁。其他飲食中因子-酒精適量飲酒可增加高密度膽固醇大量喝酒會(huì)增加血壓和三酸甘油脂Limited alcohol intake 1 oz(37.8gm) of ethanol/day 360cc beer x 2( 啤酒 ) 150cc wine x 2( 紅白葡萄酒 ) 30cc whiskey x2( 高梁,白蘭地,威士忌) 0.5 oz(19gm) of ethanol /day for women and Lighter weight people

41、張孟源內(nèi)科診所塹樁功吶茁耘杭抖碘猙猩怔撿浮肺憫蔓灸芍乃披熄噸況委掃菏臘護(hù)涯嚴(yán)費(fèi)高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第65頁，共85頁。其他飲食中的因子咖啡-尚無法確實(shí)與CHD發(fā)生率或死亡率的關(guān)係，習(xí)慣喝咖啡者往往攝取較高的SFA和Cholesterol，且運(yùn)動(dòng)較少。鈣質(zhì)-雙盲實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，為了預(yù)防骨質(zhì)疏鬆而補(bǔ)充鈣片，可以同時(shí)降低低密度膽固醇4.4%並提升高密度膽固醇4.1%抗氧化劑-有待更多研究確認(rèn)其地位 張孟源內(nèi)科診所英占針親肺禮神鄉(xiāng)錄工訝散挪遲彤牽位赴嫂貯痞娛敝湃憨栽汞仕況午它謠高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第66頁，共85頁。冠狀動(dòng)脈疾病的預(yù)防Hypertension controlC

42、essation smoking Hypercholesterolemia controlDM control 張孟源內(nèi)科診所熊漸韓斡荊酣始昭狽雄瓜串稻氓幸宙蠱晤麥獎(jiǎng)習(xí)告沏撈綽炭巷烤牟愈蠕宛高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第67頁，共85頁。National Cholesterol educationprogram ATP IIIAdult treatment panel I (1988)Adult treatment Panel II(1993)Adult treatment Panel III(2001) LDL should be a primary target of therap

43、y CHD LDL 100mg/dl Two risk factor LDL 130 mg/dl. no risk factor LDL 160 mg/dl. 張孟源內(nèi)科診所靳即國賺指奸盾愈使癬銳屢江殿球勉描掣阜信牟亂收洱闊九際認(rèn)饅要斜譬高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第68頁，共85頁。治療性生活型態(tài)的改變延續(xù)ATPII及實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，使用TLC DIET減低飽和脂肪酸至總熱量的7%以下減低每日膽固醇攝取量至200毫克以下運(yùn)用其他降低LDL-C的治療方法使用植物性的stanolsterol增加水溶性纖維的攝取控制體重增加體能活動(dòng) 張孟源內(nèi)科診所潭甥婆派又無炙柔雙指捉茂猖擋溫澀燴垮老點(diǎn)挺田滋隘

44、融介慮呵臀誘孤室高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第69頁，共85頁。Major emphasis of ATPIIIAssessing diet and lifestyle behaviors and using behavior strategies to enhance adherence is importantIntensified therapeutic lifestyle changesDiagnosis of multiple syndrome should be a secondary target of therapy 張孟源內(nèi)科診所穎膝奪某梯從芬蝶酶塵泅普彤效盤賊喲晝捆

45、拘氣宅支裸郴覓挎迭鵲虎郵矢高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第70頁，共85頁。多吃什麼可以降膽固醇燕麥粥：含豐富的可融纖維，每天早上吃一碗，持續(xù)8週可降低10%低密度膽固醇豆類：含豐富的可融纖維，每天吃半碗，持續(xù)8週可降低20%低密度膽固醇大蒜：含有硫化物可抑制肝臟合成膽固醇，每日3瓣，持續(xù)8週可降低10%低密度膽固醇洋蔥：每天生吃半個(gè)持續(xù)八週可以上升高密度膽固醇20% 張孟源內(nèi)科診所株賀哺洪騙玲熊盯像抄惡冀撮礬伺薄滓左渴潞墨磷艷緒擬敦蔚爽名眉搏脖高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第71頁，共85頁。多吃什麼可以降膽固醇清蒸鮭魚：每週2次清蒸鮭魚3兩，持續(xù)8週可使高密度膽固醇上升10%，

46、三酸甘油脂下降薑湯：薑中的生薑醇和薑烯酚，持續(xù)8週可降三酸甘油之27%&33%的低密度膽固醇蔬菜水果芥菜仔油、橄欖油、苦茶油 張孟源內(nèi)科診所呈談啥壤寬趣厘濾趾繩桿歸蔭律職鈣憊們罩漢籌氟禽嚏模誡簍周幅儈喜痙高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第72頁，共85頁。健康的飲食Cut down the total amount of fatReplace animal fat with vegetable oilEat more fresh fruit and vegetablesGo on a sensible weight reducing diet if necessary 張孟源內(nèi)科診所崇契帽

47、領(lǐng)禽惋炸朗焙灰聰廟崖硬旅看鴨桿稼拆通糕索瘸襲色憾沿烘伯桓蕉高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第73頁，共85頁。Classification of triglycerideNormal TG 500 mg/dl in ATPIII the cut point are lower for TG level. 張孟源內(nèi)科診所烏號(hào)棲蛻了娜巋碗織勞毛喀蹲蝦夸評陜悉婚靈均振粘騁閥顛唯溶溝裹彝卞高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第74頁，共85頁。Trans fatty acidBeing another LDL-C raising fat that Should be kept at low intakeCookies and crackers made from partial Hydrogenated vegetable oil contain 3% to 9 % TFA and many snack foods contain 8% to 10 % . 張孟源內(nèi)科診所挾牌晤路宇旭彼拽膚燃安球隧口嬰堯撬挎星較銥葵踢幣拈印袒桔七貼榴斤高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制第75頁，共85頁。冠狀動(dòng)脈疾病的預(yù)防Hypertension controlCessation smoking Hypercholestero