兒童腹瀉處置方法

1、兒童腹瀉處置方法本章你將讀到以下精彩內(nèi)容：對(duì)于腹瀉，從20世紀(jì)50年代開(kāi)始一直沿用的饑餓療法應(yīng)予以改變了。秋季腹瀉多因病毒引起，不需要使用抗生素。只有對(duì)細(xì)菌感染引起的腸炎, 如痢疾等，才可考慮加用抗生素?，F(xiàn)代腹瀉治療方案：適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，重建腸道微生態(tài)屏障。LESSON 26問(wèn)診腹瀉孩子是怎么染上腹瀉的?怎么判斷孩子的病情是輕是重?腹瀉時(shí)孩子還能吃東西 嗎?在崔大夫診室欄目現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)中，我和三位媽媽一起討論了這些問(wèn)題。現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)1：寶寶腹瀉持續(xù)了 15天劉娜：我的孩子6個(gè)月的時(shí)候，突然就腹瀉了，一直拉了 15天。崔大夫：當(dāng)時(shí)給孩子添加輔食了嗎？劉娜：添加的輔食很簡(jiǎn)單，就是面條、米粉，我們也不知道究

2、竟是怎么患的腹瀉。崔大夫：孩子有沒(méi)有接觸腹瀉病人？劉娜：孩子腹瀉的前一天，我?guī)Ш⒆釉谛^(qū)里玩，有一個(gè)孩子坐在我們的小童車(chē) 上玩了一會(huì)兒，那個(gè)孩子已經(jīng)腹瀉一周了。那天回來(lái)之后，我的孩子就開(kāi)始腹瀉。 我不知道和這個(gè)情況有沒(méi)有關(guān)系?很想知道腹瀉是通過(guò)什么傳染的？崔大夫：當(dāng)時(shí)你們是怎么應(yīng)對(duì)的？劉娜：吃了好些藥，但不怎么管用，后來(lái)親戚就告訴我一個(gè)民間偏方：拿白糖放 到蘋(píng)果里蒸一下，連吃3天就好了。崔大夫：你們?cè)诮o孩子吃白糖蒸蘋(píng)果的同時(shí)，有沒(méi)有停止喂奶，或者是少給他吃 東西?劉娜：奶量是減少了，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的大夫說(shuō)腹瀉期間不要再增加孩子的腸胃負(fù) 擔(dān)?，F(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)2：寶寶大便不是特別干就是腹瀉張曉菊：我兒子2歲

3、8個(gè)月，他的大便總是走兩個(gè)極端，要不然就是特別干, 要不然就是拉稀。崔大夫：這種情況經(jīng)常發(fā)生嗎？張曉些：基本上一直是這樣的狀況，所以他平常很抗拒排便。崔大夫：孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)是什么情況？張曉堂：他1歲多的時(shí)候，吃了一種預(yù)防腹瀉的疫苗，之后就開(kāi)始拉稀。我們 當(dāng)時(shí)特別迷茫，不知道問(wèn)題出在哪兒了?還有一次比擬嚴(yán)重的是腹瀉伴有發(fā)燒。我們小區(qū)有一個(gè)噴泉，他在那兒 玩，把噴泉水喝進(jìn)去了，第二天就開(kāi)始腹瀉、 發(fā)燒。奇怪的是，這次腹瀉雖然嚴(yán)重，但是卻好得非常快。我特別擔(dān)憂(yōu)孩子腹瀉，很想知道怎么判斷孩子腹瀉的嚴(yán)重程度，這樣我才知道什 么時(shí)候該帶他去醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)3：孩子先嘔吐后腹瀉于蕊：我女兒腹瀉的情況比擬少，大

4、便一直比擬偏干，老拉球球。但是有一次腹 瀉挺厲害的。崔大夫：多大的時(shí)候？于蕊：3歲左右。崔大夫：當(dāng)時(shí)是什么病癥？于蕊：她是嘔吐在前，很突然，連喝水都吐，之前從來(lái)沒(méi)發(fā)生過(guò)這種事情，她一 下就蕉兒了。當(dāng)時(shí)我們很害怕，因?yàn)橐郧鞍l(fā)高燒她都挺精神的。崔大夫：孩子腹瀉期間的飲食有改變嗎？于蕊：東西吃得很少，每天只喝一點(diǎn)點(diǎn)水和米湯，然后就開(kāi)始拉稀了。當(dāng)時(shí)帶孩 子去醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)是病毒感染，有點(diǎn)脫水，就輸一些鹽水。崔大夫：每天拉的次數(shù)多嗎？于蕊：因?yàn)槌缘蒙伲惶煲簿屠淮?，但是比擬稀。因?yàn)樗掷m(xù)吐了一兩天, 食欲很差，一天吃得還不如以前一頓飯的量多。腸道的結(jié)構(gòu)在解答你們關(guān)于腹瀉的問(wèn)題之前，我先要講講腸道的結(jié)構(gòu)

5、，這樣才能對(duì)腹瀉有個(gè) 很好的了解。我們的腸道最上面的一層是腸道黏膜，在黏膜層的上面還有一層黏液層，黏液層 不屬于生理解剖結(jié)構(gòu)，是因?yàn)楹⒆觿偵聛?lái)沒(méi)有這層結(jié)構(gòu)，它是在孩子出生后逐 漸建立起來(lái)的。孩子出生后，吸吮媽媽的乳房時(shí)，會(huì)吃下去一些細(xì)菌，細(xì)菌中有 需氧菌和厭氧菌。厭氧菌是對(duì)我們?nèi)梭w有益的細(xì)菌，又叫益生菌，它們寄居在腸 道中，并且不斷分泌黏液，就形成了腸道的黏液層。正常情況下，如果孩子進(jìn)食好，消化、排便也很好，說(shuō)明黏液層是正常的。如果 黏液層被破壞了，腸道黏膜暴露在外，就會(huì)受到損傷，孩子不是便秘就是腹瀉。 所以，這層黏液層的作用非常大。了解了這一點(diǎn)后，我們?cè)賮?lái)看腹瀉的問(wèn)題。口和呼吸道都會(huì)傳染腹

6、瀉剛才一位媽媽說(shuō)到，一個(gè)正在腹瀉的小朋友坐了自己孩子的小童車(chē)，這個(gè)孩子確 實(shí)就是傳染源。腹瀉傳染的主要途徑就是經(jīng)口傳播，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為糞-口傳染，就 是污染物通過(guò)一些途徑被孩子吃進(jìn)去了。那個(gè)腹瀉的孩子不僅僅是坐了一下小車(chē) 那么簡(jiǎn)單，同時(shí)他還把病菌傳遞了過(guò)去。另外，腹瀉還會(huì)通過(guò)呼吸道傳染，這就 是為什么有的孩子連大門(mén)都不出，仍然會(huì)染上腹瀉的原因。腹瀉是腸道黏膜受刺激后的自我保護(hù)腹瀉不是指吃下去的東西沒(méi)有被消化、吸收就排出去了，而是腸道的黏液層受到 了破壞，從而刺激了腸道黏膜細(xì)胞。黏膜細(xì)胞不僅腸道里有，口腔、鼻腔里都有。黏膜細(xì)胞受到刺激后，會(huì)分泌大量 液體，就像我們吃酸的東西后，口腔里會(huì)分泌很多唾液。

7、這些唾液并不是從食物 中來(lái)的，而是分泌腺分泌的。腸道黏膜細(xì)胞受刺激后，第一反響就是自我保護(hù), 即分泌出大量液體。這些液體隨著沒(méi)有消化的殘?jiān)约耙恍┎【黄鹋懦鲶w外, 就是我們所說(shuō)的腹瀉。所以有的媽媽會(huì)有疑問(wèn)：孩子不吃不喝，為什么還會(huì)拉這 么多水？腸道細(xì)胞排出液體后，體內(nèi)的液體就會(huì)自動(dòng)過(guò)來(lái)補(bǔ)充。補(bǔ)充后又再被排出，如此 反復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致脫水。病情判斷，有時(shí)量少反而重腸道細(xì)胞在不斷分泌液體的過(guò)程中，自身也會(huì)受到一定的損傷，所以腹瀉的孩子 大便中可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。不同的腹瀉類(lèi)型，對(duì)腸道的損傷也不一樣, 其中細(xì)菌感染特別容易損傷腸黏膜，所以，細(xì)菌性腹瀉會(huì)排出黏液、紅細(xì)胞，而 病毒性腹瀉對(duì)黏膜的損傷

8、不大，所以輪狀病毒引起的腸炎幾乎見(jiàn)不到大便里有血。 腸道黏膜損傷得越厲害，它釋放水的功能就越低，所以，細(xì)菌性腸炎通常表現(xiàn)是 排便次數(shù)多，但每次量少，不是稀水樣，而是有膿血便。而排水樣便對(duì)腸道黏膜 的損傷反而較輕，比方輪狀病毒引起的秋季腹瀉就是典型的稀水便。所以，通過(guò)觀察孩子的排便，就能大致了解孩子的腹瀉是什么原因引起的，對(duì)腸 道造成的損傷如何。如果要分級(jí)別，大便量少，但是有膿血是一級(jí);大便很多而 且很稀是二級(jí)，這時(shí)腸道還沒(méi)有受到嚴(yán)重?fù)p傷。另外，腸道黏膜受到損傷后，還會(huì)出現(xiàn)全身反響，即伴有發(fā)燒，這就是為什么患 痢疾的孩子發(fā)燒很厲害，而患輪狀病毒的孩子一旦排泄出去，發(fā)燒就不會(huì)很高。腹瀉期間，不能禁

9、食也不能錯(cuò)食有的媽媽問(wèn)我，孩子腹瀉，能不能讓他餓著，這樣不就不拉了嗎?其實(shí)，孩子不 吃不喝，腹瀉不僅好得慢，而且還會(huì)更重。因?yàn)槿绻怀缘脑?huà)，排泄就會(huì)減少， 病菌排不出去，病反而不容易好。所以，一定要讓孩子吃東西，讓身體有機(jī)會(huì)往 外排泄，排得越多，損傷恢復(fù)得越快。所以說(shuō)排泄甚至比用藥還重要。有的孩子一次腹瀉下來(lái)會(huì)瘦很多，一方面是水分喪失;另一方面是營(yíng)養(yǎng)喪失。造 成孩子營(yíng)養(yǎng)和水分喪失的原因，一是禁食;二是雖然也給孩子吃東西，但吃的東 西不對(duì)，孩子吸收不了。腹瀉期間給孩子吃什么是很有講究的。孩子腹瀉的時(shí)候，腸道已經(jīng)沒(méi)有消化吸收的能力了，而且腸道黏膜暴露在外，食 物成分對(duì)它也會(huì)造成損傷，病菌的損傷再加

10、上食物損傷，腹瀉可能會(huì)更重。我們 想想，剛出生的寶寶，腸道中還沒(méi)有這層保護(hù)膜，他們吃什么?是母乳。但大孩 子不可能吃到母乳，就要給他選擇一種特殊配方奶粉，就是腹瀉奶粉。腹瀉會(huì)破壞黏液層中的乳糖酶，如果此時(shí)吃進(jìn)去含乳糖的食物，乳糖不僅不能被 吸收，還會(huì)刺激腸黏膜再分泌出液體，加重腹瀉。而腹瀉奶粉去除了乳糖，不會(huì) 加重腸道的負(fù)擔(dān)，又能給孩子提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。口服補(bǔ)液，要照顧孩子的口味我經(jīng)常跟爸爸媽媽說(shuō)，輪狀病毒不會(huì)致命，但是脫水是可能致命的，所以，腹瀉 時(shí)候的補(bǔ)水很重要。腹瀉時(shí)，腸黏膜細(xì)胞分泌的液體中不僅僅是水分，還有電解 質(zhì)一一鈉、鉀等。所以，光補(bǔ)充水分還不夠。但我們無(wú)法判斷給孩子補(bǔ)多少鈉、 多少

11、鉀合適，所以在家里自己配鹽水并不平安，如果孩子能配合，一般情況下醫(yī) 生會(huì)建議優(yōu)先使用口服補(bǔ)液鹽。但是，由于口服補(bǔ)液鹽味道不好，許多孩子會(huì)拒 絕服用，這時(shí)，該怎么辦？蘋(píng)果汁含有很豐富的電解質(zhì)成分。最好選擇市場(chǎng)上銷(xiāo)售的純蘋(píng)果汁。因?yàn)樯?里含有組胺，組胺會(huì)刺激皮膚，引起皮膚發(fā)紅。高溫加熱能去除組胺，因此，煮 熟的水果孩子更容易接受。但是，把水果煮熟了，維生素也被破壞了。而市場(chǎng)上 的純果汁采用的是巴氏消毒，是一過(guò)性的高溫，維生素能基本保存，又去除了組 胺，很適合孩子腹瀉時(shí)喝。喝的時(shí)候兌上白水，這樣既能保證水分?jǐn)z入，又能補(bǔ) 充電解質(zhì)。另外，蘋(píng)果汁里的糖分不是乳糖，不會(huì)加重孩子腸道的負(fù)擔(dān)。剛才那個(gè)媽媽

12、采用 “白糖加蘋(píng)果的偏方，白糖和蘋(píng)果的糖分都不是乳糖，所以有利于腹瀉的恢復(fù)。 可樂(lè)里也含有電解質(zhì)。將可樂(lè)倒在一個(gè)大的容器里搖晃，或用筷子攪動(dòng)，或加熱， 將氣釋放出去后給孩子喝，也可以補(bǔ)充體液。LESSON 27對(duì)付遲遲不好的腹瀉為什么孩子腹瀉持續(xù)的時(shí)間有長(zhǎng)有短?有些爸爸媽媽認(rèn)為與引起腹瀉的原因有關(guān); 有些那么認(rèn)為與治療是否得當(dāng)，或者說(shuō)治療是否積極有關(guān)。這些看法都沒(méi)有錯(cuò)，但 除此之外，還與腹瀉后的飲食密切相關(guān)。但是，大多數(shù)爸爸媽媽都知道孩子患腹瀉后應(yīng)當(dāng)特別注意飲食，比方，減少輔助 食品，暫停固體食物等，而且也很認(rèn)真地做了，可孩子還是持續(xù)腹瀉!看著孩子 一天天消瘦，做父母的真是心急如焚。診室鏡頭回

13、放寶寶患了輪狀病毒性胃腸炎8個(gè)月的冬冬3周前突然出現(xiàn)高燒、嘔吐，緊跟著出現(xiàn)嚴(yán)重的水樣腹瀉。醫(yī)院檢 查證實(shí)是輪狀病毒性胃腸炎。根據(jù)醫(yī)生的囑咐，爸爸媽媽給孩子服了足夠的口服 補(bǔ)液和調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物。3天后，冬冬的病情開(kāi)始有所好轉(zhuǎn)?？墒?周過(guò)去 了，孩子還是每天拉45次稀便，大便中含有很多沒(méi)消化的奶瓣。除了嬰幼兒 配方粉，其他的固體食物都給孩子停了，但腹瀉還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。幾次的大便化驗(yàn) 結(jié)果都提示大便中含有少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，爸爸媽媽?xiě)岩珊⒆硬l(fā)了細(xì)菌性腸 炎，又給他吃了抗生素?？筛篂a不但沒(méi)有減輕，反而有加重的趨勢(shì)。什么原因容易引起孩子腹瀉?腹瀉是以頻繁排泄稀水樣大便為特征的一種疾病現(xiàn)象。腹瀉時(shí)大便

14、中可見(jiàn)不消化 物，還可能見(jiàn)到少量血性、黏液性甚至膿性物質(zhì)。腹瀉患者所排大便往往有惡臭 昧。引起急性腹瀉的原因主要是感染。常見(jiàn)的細(xì)菌性感染包括:痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌、 致病性大腸桿菌等。拉膿血便是細(xì)菌性感染的主要特征，同時(shí)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、腹 痛、里急后重（排完大便后馬上又想排便，但每次所排大便量又不多）等，這種感 染多發(fā)生于炎熱的夏季。常見(jiàn)的較嚴(yán)重的病毒性感染主要是輪狀病毒。這種感染多見(jiàn)于秋冬季，前期可能 有上呼吸道感染病癥（流涕、鼻塞等），多以高熱和嘔吐起病，緊接著出現(xiàn)嚴(yán)重的 水樣腹瀉，大便如同“蛋花湯。孩子很快出現(xiàn)尿少、煩渴等體內(nèi)水分嚴(yán)重缺乏的 脫水病癥。為什么腹瀉遲遲不好？嬰幼兒急性腹瀉后往往

15、還存在腹瀉現(xiàn)象，有時(shí)還是比擬嚴(yán)重的腹瀉。這是因?yàn)楹?子已經(jīng)從急性腹瀉階段進(jìn)入到乳糖不耐受階段。要理解乳糖不耐受，還要從理解乳糖講起。乳糖是包括牛乳和母乳在內(nèi)的乳類(lèi)食 品中主要的碳水化合物成分，也就是主要糖分的來(lái)源。普通的嬰幼兒配方粉是由 牛乳加工而來(lái)，自然也含有大量的乳糖。從生物化學(xué)角度講，乳糖是葡萄糖和半 乳糖組成的雙糖，不能經(jīng)人體腸道吸收進(jìn)入血液。當(dāng)人體進(jìn)食乳糖后，存在于小 腸黏膜上的乳糖酶會(huì)將其分解為葡萄糖和半乳糖的單體。只有葡萄糖和半乳糖的 單體才能經(jīng)過(guò)腸黏膜吸收進(jìn)入人體血液，起到提供人體熱量的作用。由于小腸黏 膜上的乳糖酶自足月嬰兒出生后就已成熟，所以孩子出生后就可接受含有乳糖的 食

16、品。包括病毒、細(xì)菌在內(nèi)的病菌侵襲腸道后，很有可能破壞小腸黏膜上的乳糖酶。一 旦乳糖酶受到一定程度的破壞，乳糖不能被分解，就會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的現(xiàn)象。 而且，抗生素的使用也會(huì)破壞小腸黏膜上的乳糖酶活性，同樣會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受 現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為持續(xù)腹瀉、胃腸脹氣等。爸爸媽媽就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子腹瀉沒(méi)有明顯 好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。孩子出現(xiàn)“難治性”腹瀉應(yīng)該怎么辦?現(xiàn)在很難用簡(jiǎn)單的檢查證實(shí)孩子是否出現(xiàn)了乳糖不耐受的現(xiàn)象。但是，大量研究 說(shuō)明，比擬嚴(yán)重的腹瀉，比方，輪狀病毒性胃腸炎、痢疾、沙門(mén)氏菌腸炎，特別 容易并發(fā)乳糖不耐受現(xiàn)象。因此，腹瀉前就用配方粉喂養(yǎng)的孩子，可以換成不含 乳糖的特殊配方粉。腹瀉前采用母乳喂養(yǎng)的

17、孩子，是否能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，主要看 孩子是否還腹瀉。如果腹瀉持續(xù)一周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)添加外源性乳糖酶，或換成不 含乳糖的配方粉。對(duì)于腹瀉持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或由于使用抗生素后出現(xiàn)的持續(xù)腹瀉現(xiàn) 象，也要換成不含乳糖的配方粉。一般要服用不含乳糖的特殊配方粉2周后， 再逐漸轉(zhuǎn)回普通嬰幼兒配方粉。如何預(yù)防秋季腹瀉?特別注意2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒的衛(wèi)生條件，提倡母乳喂養(yǎng)、科學(xué)護(hù)理，做好奶瓶 與餐具的消毒?？醋o(hù)人和小兒在飯前便后都要用肥皂洗手。飲用水一定要干凈。不隨地大小便，嬰兒使用坐盆。如果家里有禽畜應(yīng)圈養(yǎng)，防止糞便污染環(huán)境。不吃變質(zhì)食物，生吃瓜果要洗凈。滅蠅、滅蛆，食物存放要加罩，防止污染。為孩子接種疫苗。很多國(guó)家都在研制采用疫苗的方法預(yù)防此病的發(fā)生和流行。 非常高興的是，我國(guó)已成為第二個(gè)成功研制出口服輪狀病毒活疫苗