2020暴聾病優(yōu)勢(shì)病種

1、暴聾病(突發(fā)性耳聾)，2014年列入我科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，目前位 居我科病種第五位暴聾病(突發(fā)性耳聾)2020年中醫(yī)診療方案如下:暴聾(突發(fā)性耳聾)診療方案一、中西醫(yī)病名1、中醫(yī)病名：暴聾2、西醫(yī)病名：突發(fā)性耳聾二、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T00L694)、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)耳 鼻咽喉科學(xué)第二版(王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)。診斷依據(jù)：(1)聽(tīng)力突然下降，13天內(nèi)聽(tīng)力下降到達(dá)高峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、 眩暈。(2)常有惱怒、勞累、感寒等誘因。(3)耳部檢查：鼓膜多無(wú)明顯變化。(4)聽(tīng)力

2、檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。(5)應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)2015年制定的突發(fā)性聾診斷和治療指 南。(1)突然發(fā)生的聽(tīng)力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。(2)非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在 相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。(3)病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鳴、耳堵塞感。（5）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。（6）除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其它顱神經(jīng)受

3、損病癥。（二）證候診斷.風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭 痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。.肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，伴 口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。.痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，胸院滿悶，咳嗽痰 多，口苦或淡而無(wú)味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。.血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速開(kāi)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴 不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅，脈澀。.氣血虧虛證：聽(tīng)力下降，每遇疲勞之后加重，或見(jiàn)倦怠乏力，聲低氣怯， 面色無(wú)華，食欲不振，脫腹脹滿，大便潺薄，心悸失眠，舌質(zhì)

4、淡紅，苔薄白，脈 細(xì)弱。三、治療方案（一）、辨證選擇口服中藥湯劑.風(fēng)邪外犯證治法:宣肺解表，散邪通竅。推薦方藥:宣肺通竅湯加減。麻黃、杏仁、防風(fēng)、川甘、僵蠶、柴胡、路路 通、石菖蒲、蒼耳子、白芷、甘草。.肝火上炎證治法:清肝瀉熱，開(kāi)郁通竅。推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、桅子、黃苓、柴胡、車前子、澤瀉、 生地、丹皮、當(dāng)歸、菖蒲、甘草。.痰火郁結(jié)證治法:化痰清熱，散結(jié)通竅。推薦方藥:清氣化痰丸加減。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜簍仁、半夏、茯苓、 陳皮、枳實(shí)、石菖蒲、甘草。.血瘀耳竅證治法:活血化瘀，通利耳竅。推薦方藥:通竅活血湯加減。川茍、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹 參、路路通、石菖蒲、黃芭

5、、青皮。.氣血虧虛證治法:健脾益氣，養(yǎng)血通竅。推薦方藥:歸脾湯加減。黨參、黃黃、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、 柴胡、龍眼肉、木香、甘草。（二）、靜脈滴注中藥注射液可選用舒血寧注射液、血塞通注射液、燈盞花素注射液等。（三）、耳穴壓豆：選穴內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，以王不留行貼壓。針對(duì)不同證型選擇不同穴位，清肝泄熱或化痰散結(jié)或活絡(luò)通竅。（四）、穴位注射：選用聽(tīng)宮、翳風(fēng)、完骨、耳門等穴。將利多卡因及地塞 米松各抽取1ml注射相關(guān)穴位。（五）、針灸治療：主穴有聽(tīng)宮、翳風(fēng)、角孫、太溪，三陰交、百會(huì)、神庭，暴聾者配俠溪，太沖，中渚，久聾者配肝腌，腎月俞，太溪，中月完等，暴聾者行瀉 法，久聾者行

6、行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30分鐘，每日一次。（六）按摩療法耳鳴保健操第一步摩耳輪用我們雙手的拇指和食指自上而下推磨我們的耳廓，直至我們的耳廓發(fā)熱為止，平均20次。第二步拉耳垂食指和拇指輕拉我們的耳垂，平均60次。第三步 拔耳孔 雙手食指放入我們的耳孔，旋轉(zhuǎn)三下：一二三，突然 拔出，平均10次。第四步 鳴天鼓 雙手掌心攏住我們的耳孔，食指放在中指后，輕彈我們 頭的后部三次。然后松開(kāi)雙手，反復(fù)做10次。第五步 摩全耳 先將我們的雙手摩擦發(fā)熱，用發(fā)熱的掌心來(lái)摩擦我們的全 耳，（前耳后耳各六次）。（七）、耳尖刺絡(luò)放血療法耳尖刺絡(luò)放血療法，對(duì)于伴有眩暈的突發(fā)性耳聾患者，發(fā)作急性期采用耳尖 刺絡(luò)放血，具體

7、如下：讓患者選擇舒適的體位，以坐位為佳，取患者雙側(cè)耳輪頂 端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處。先用手指 按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮膚消毒液仔細(xì)擦拭穴位及其四周以嚴(yán)格消毒, 醫(yī)者雙手消毒后戴上無(wú)菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6號(hào)注射器針頭 對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入約12 mm,隨即出針，輕輕擠壓，使其自然出血，然后用脫 脂紗布?jí)K吸取血滴。出血量一般根據(jù)患者病情、體質(zhì)而定。每次放血約510 滴.每滴如黃豆大小，直徑約5mm.隔日放血治療1次，每次取雙側(cè)耳尖放血， 3周為1療程。（A）艾灸及熱敏灸治療對(duì)于氣血虧虛型突發(fā)性耳聾患者，可選擇艾灸百會(huì)穴，百會(huì)穴定位：前發(fā)際 正中

8、直上5寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處即為百會(huì)穴。操作方法：患者正坐位，醫(yī) 者將患者百會(huì)處頭發(fā)向兩側(cè)分開(kāi)，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷, 置艾炷（約麥粒大?。┯谘ㄎ簧宵c(diǎn)燃，待局部有熱感時(shí)（以患者能耐受為度），醫(yī)者 用鏡子壓滅艾炷并停留片刻，使熱力向內(nèi)傳，然后去掉剩余艾絨繼續(xù)施灸，每次 灸6壯，每35天灸1次。熱敏灸治療為艾灸治療進(jìn)一步（九）中成藥、西藥治療在針灸治療和中草藥治療的同時(shí)，根據(jù)西醫(yī)相關(guān)檢查和診治原那么酌情給予液 體治療：突聾急性發(fā)作期（3周以內(nèi)）多為內(nèi)耳血管病變。建議采用糖皮質(zhì)激素 +血液流變學(xué)治療（包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)度以及降低粘稠度/現(xiàn)為蛋白原, 具體藥物有銀杏葉提取

9、物、巴曲梅等）。突聾可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)繼發(fā)性孫桑， 可針對(duì)給予影響神經(jīng)藥物和抗氧化劑。突聾患者建議根據(jù)分型針對(duì)性治療。（十）其它療法1、聲信息治療：是在深入研究聲學(xué)與人體醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，利用量化的聲 音對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)直接刺激和調(diào)節(jié)、對(duì)中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理 效應(yīng)，直接“聲至病所”，治療感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眩暈、血管性頭痛、失 眠、幻聽(tīng)等聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，每日一次2、心理治療耳鳴耳聾患者就診時(shí)往往對(duì)自己疾病的痊愈已經(jīng)喪失信心，甚至絕大多數(shù)患 者是抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的架勢(shì)步入醫(yī)院。因此在患者治病前耐心的講解有關(guān) 耳鳴耳聾的知識(shí)顯得尤為重要，大多數(shù)患者發(fā)病后需要他人的傾聽(tīng)和鼓勵(lì)

10、，我們 時(shí)常將這些患者以病友會(huì)的形式組織在一起向他們講解耳鳴耳聾目前的治療現(xiàn) 狀及情緒對(duì)本病的重要性，給他們提供一個(gè)平臺(tái)讓病友之間相互交流治療體會(huì)以 增加戰(zhàn)勝疾病的信心，安排護(hù)士帶著這些患者做耳操，定期開(kāi)展耳鳴、耳聾知識(shí) 大講堂，對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢及疏導(dǎo)，創(chuàng)造一種松弛訓(xùn)練的功法一耳功，結(jié)合掩 蔽療法，習(xí)服療法方法，建立耳鳴耳聾咨詢室；建立助聽(tīng)器選配室。讓患者身 心松弛解除耳鳴之?dāng)_?？偨Y(jié)一套系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)方法在全國(guó)開(kāi)展，醫(yī)生就是患 者的傾聽(tīng)者，安撫患者情緒，使患者對(duì)自身疾病的求治態(tài)度得到轉(zhuǎn)變，竭盡所能 的加深治療的信心，病人的情緒由悲觀轉(zhuǎn)變?yōu)闃?lè)觀，精神放松，治療效果自然不 凡。.聽(tīng)尼特治療：作為

11、耳鳴臨床診斷治療設(shè)備，聽(tīng)尼特耳鳴綜合診斷治療儀首 次將各種測(cè)試和治療方法融為一體，如耳鳴音調(diào)匹配、耳鳴響度匹配、抑制效能 試驗(yàn)、最小掩蔽級(jí)和可掩蔽性試驗(yàn)等多項(xiàng)測(cè)試。作為治療設(shè)備，耳鳴綜合診斷治 療儀可以產(chǎn)生各種經(jīng)過(guò)聲學(xué)處理的掩蔽信號(hào)，并能輸入到相關(guān)的聲學(xué)掩蔽器械, 如耳鳴掩蔽器、耳鳴掩蔽治療光盤、助聽(tīng)器、助聽(tīng)掩蔽器等。聽(tīng)尼特對(duì)耳鳴的治 療主要采用聲信號(hào)掩蔽法，其主要目的時(shí)利用外界的聲音來(lái)抑制耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的 自發(fā)性興奮增強(qiáng)的活動(dòng)，其作用機(jī)制示通過(guò)掩蔽聲激活聽(tīng)覺(jué)傳出神經(jīng)系統(tǒng)。抑制 內(nèi)外毛細(xì)胞的興奮性，降低毛細(xì)胞的自發(fā)活動(dòng)性，使之恢復(fù)正?；顒?dòng)，并抑制病 變以上的聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)通路，減輕或抑制對(duì)耳鳴的感

12、受。這些掩蔽聲自然悅耳, 但又十分中性和不引人注意，許多臨床療效研究高達(dá)80%。聽(tīng)尼特還配有多種自 然聲（如海浪、溪水、鳥(niǎo)鳴等）和柔和的音樂(lè)，很多患者在使用這種掩蔽聲音治 療時(shí)可以到達(dá)即聽(tīng)不到耳鳴，對(duì)掩蔽聲業(yè)也無(wú)主觀意識(shí)的狀態(tài)。從心理學(xué)上分析, 耳鳴患者對(duì)掩蔽聲要比自身的耳鳴聲感到愉快，從而起到抑制或緩解耳鳴病癥的 作用。聽(tīng)尼特治療方案的應(yīng)用對(duì)于突發(fā)性耳聾伴有耳鳴病癥的患者耳鳴病癥的改 善療效較佳。.耳鳴習(xí)服療法：耳鳴習(xí)服療法是美國(guó)學(xué)者Jastreboff教授首先于1993 年提出的一種綜合治療方法，理論基礎(chǔ)是他1990年提出的耳鳴神經(jīng)生理模型。 “Tinnitus retraining th

13、erapy”有譯為再訓(xùn)練療法”,但譯為耳鳴習(xí)服 療法”可能更貼切，更符合該療法的基本原理和目的。耳鳴習(xí)服療法的原理與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)存在3個(gè)重要特征：聽(tīng)覺(jué)通路的各個(gè)層面尤其較低層面的神經(jīng)元存在自發(fā)隨意的電活動(dòng)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)能夠根據(jù)外界聲音大小不斷調(diào)整其靈敏度或增益中樞抑制或反響抑制根據(jù)上述新認(rèn)識(shí)，耳鳴的治療原那么應(yīng)該是：擴(kuò)大外界聲音；打破耳鳴與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)及惡性循環(huán)鏈；增加聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的濾過(guò)功能及中樞抑制力。耳鳴習(xí)服療法正是根據(jù)以上原那么進(jìn)行的，目的是讓神經(jīng)系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、邊緣 系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)）重新訓(xùn)練或再編碼，將耳鳴視為“背景”噪聲，放松對(duì)耳 鳴的警戒，以此減輕或消除耳鳴以及與耳鳴相關(guān)聯(lián)的病癥。耳鳴

14、習(xí)服療法包括咨詢和聲治療兩個(gè)方面。咨詢的內(nèi)容包括:醫(yī)生應(yīng)該明確告訴患者耳鳴的病因、治療方案及預(yù)后，讓 患者對(duì)耳鳴的相關(guān)問(wèn)題有一個(gè)全面了解，解答患者的疑問(wèn)；轉(zhuǎn)移注意力，形成條 件反射，即一旦想到耳鳴立即把注意力轉(zhuǎn)移開(kāi);松弛訓(xùn)練，保持積極愉快的情緒。.熱敏灸：人體腌穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩周功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí) 能使體表腌穴發(fā)生敏化，敏化的類型多種多樣，而腌穴熱敏化是腌穴敏化的一種 新類型，處在敏化態(tài)的腌穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腌穴特異性的“小刺激大反響”。 熱敏化腌穴是灸療的最正確選穴，其最正確刺激為艾熱刺激，臨床療效優(yōu)于常規(guī)靜息 態(tài)月俞穴的針灸療法。腌穴熱敏化態(tài)在艾熱刺激下極易繼發(fā)灸性感傳，乃氣

15、至病所， 臨床療效大幅度提高。因此，灸之要，仍然是氣至而有效，完善和開(kāi)展了 “刺之 要，氣至而有效”的針灸理論。（十一）護(hù)理.慎起居，節(jié)飲食，宜低鹽飲食，禁煙酒。.注意情志護(hù)理，防止憂郁、焦慮等不良情緒。.伴眩暈的患者，眩暈發(fā)作期間應(yīng)讓病人臥床休息，注意防止起立時(shí)因突 然眩暈而跌倒。.預(yù)防外感，臥室應(yīng)保持安靜，減少噪音，光線宜暗，但空氣要流通。四 療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭 頸外科學(xué)分會(huì)制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南）及中華人民共和國(guó)中醫(yī) 藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.6-94）o根據(jù)聽(tīng)力 及主要伴隨

16、病癥耳鳴、眩暈、堵悶感的改變將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效 四個(gè)等級(jí)：痊愈：受損聽(tīng)力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)，且耳鳴、眩暈、堵悶感消失。顯效：受損聽(tīng)力平均提高230dBHL,耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別，眩暈消失、堵 悶感明顯減輕。有效：受損聽(tīng)力平均提高215 dBHL,耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別，眩暈、堵悶 感略有改善。無(wú)效：受損聽(tīng)力平均提高 4000Hz 的平均值。2.主要伴隨病癥耳鳴評(píng)估：耳鳴的量化分級(jí)參考耳鳴分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（采用劉蓬教授411總結(jié)出的分級(jí)方法，共分為6級(jí)）:1級(jí):耳鳴響度極微，似有似無(wú)；2級(jí):耳鳴響度輕微，但肯定能聽(tīng)到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正常生 活睡眠）和工作；

17、3級(jí):耳鳴較響，一般環(huán)境中均能聽(tīng)到，但對(duì)正常生活和工作無(wú)明顯干擾；4級(jí):任何環(huán)境中均能聽(tīng)到耳鳴，并且影響睡眠，注意力不集中，對(duì)工作有 度干擾；5級(jí):耳鳴很響，有吵鬧的感覺(jué)，嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開(kāi)始出現(xiàn)輕度煩 躁焦慮、憂郁等精神病癥；6級(jí):耳鳴極響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過(guò)的最響的環(huán)境聲（如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音 等），終日被耳鳴所困擾，無(wú)法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩 躁不安、焦慮、抑郁等精神病癥。*按記分法，1 6級(jí)分別記為1 6分。參考書籍及指南：.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)(ZY/TOO 1.6-94),普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽 喉科

18、學(xué)第二版(王土貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)。.西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田 勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)2015年制定的突發(fā)性聾診斷和治 療指南。中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心 臨床研究【J.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(5)： 355-361.突發(fā)性耳聾的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)：突發(fā)性耳聾的診斷主要以病癥及聽(tīng)力學(xué)檢查為 主為主，治療以中西醫(yī)結(jié)合治療，必要時(shí)可選擇鼓室內(nèi)灌注地塞米松治療?？剖矣懻摷半y點(diǎn)分析：1、對(duì)于新發(fā)暴聾患者，需根據(jù)患者聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果區(qū)分低頻、中頻、高頻或 全頻區(qū)聽(tīng)力下降，根據(jù)不同聽(tīng)力圖結(jié)果，選擇相應(yīng)的治療方案。單純中藥、針灸 等治療方案效果不佳時(shí)，應(yīng)積極配合一些西醫(yī)治療方案如鼓室灌注、耳后注射利 多卡因、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，中西醫(yī)相結(jié)合，提高患者的治愈率。盡早改善病癥, 防治病程遷延，經(jīng)久不愈。2、對(duì)于暴聾所伴有耳鳴病癥的治療，心理疏導(dǎo)治療是及其重要一環(huán)，讓患 者了解耳鳴發(fā)病及影響，消除耳鳴病癥對(duì)患者情緒及睡眠的不良影響，消除耳鳴 伴隨病癥，對(duì)于耳鳴患者生活治療提高至關(guān)重要。目前尋找一種適合的