腔鏡下肝左外葉切除手術(shù)配合

1、腔鏡下邊緣肝切除、肝左葉外葉切除術(shù)一、物品準備：儀器： 腹腔鏡設(shè)備 （電視腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、CO2人工氣腹裝置、攝像轉(zhuǎn)換器） , 放于病人頭部左側(cè)、超聲刀設(shè)備、電刀、吸引裝置。器械：腔鏡包、套碗、干缸、進口外科腔鏡器械（ 10mm 30o 腹腔鏡頭） 、超聲刀、氬氣刀、腔鏡直線型切割吻合器。敷料及一次性物品： 衣服包、 敷料包、 大孔單、無菌手套、紗布、可吸收鈦夾 4 包、普通鈦夾 1包、腔鏡直線型切割吻合器釘倉、 3-0 薇喬、吸引器皮條、負極板、電鏡套、11#刀片、10*28 三角針、1#線、6*6 美敷、 8*7 美敷、乳膠管（或負吸球） 、導尿管、引流袋、各類止血用物（如止血紗布、康派特

2、醫(yī)用膠腔鏡型） 。15o ，右側(cè)抬高30o；三、麻醉方式：氣管插管全麻。:1、消毒鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單；2、連接管路：巡回護士協(xié)助安裝好吸引器、冷光源導線、氣腹管、電凝線、內(nèi)窺鏡鏡頭、超聲刀、氬氣刀；3、建立氣腹：術(shù)者在臍兩側(cè)用巾鉗提起腹壁，用7#刀柄、11#刀片沿臍窩下緣作弧形切口長10mm達皮下，用10mmTrocar經(jīng)臍部切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔，拔出針芯，將CO2 氣體導管與該鞘管側(cè)孔連接，腹內(nèi)CO氣體持續(xù)維持在1214mmHHg將腹腔鏡頭經(jīng)鞘管插入腹腔，直視下于劍突下置入 10mmTrocar， 再分別于左鎖骨中線肋緣下、 右 鎖骨中線肋緣下方穿刺，置入5mmTrocar和操作

3、鉗，協(xié)助探查腹腔，了解有無腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移及腫塊切除的可能性。4、肝外控制左外葉的 Glisson 管道（由門靜脈、肝動脈、肝膽管三種脈管組成） ：用超聲刀切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左三角韌帶，打開肝胃韌帶；抬起左葉和方葉臟面，分離出進入肝左外葉的左肝動脈分支和左外葉的門靜脈支；用可吸收鈦夾夾閉左肝動脈左外葉支近端，遠端距可吸收鈦夾約23mmb用普通鈦夾夾緊，于可吸收夾與普通夾之間用剪刀離斷動脈；同法處理左外葉的門靜脈支。5、控制左肝靜脈：延鐮狀韌帶后上方的延長線找到左肝靜脈；可用雙重可吸收夾夾閉或切割吻合器 （ 需用白色血管用釘倉）離斷左肝靜脈。6、切除左肝外葉和肝斷面的肝內(nèi)膽管：自矢狀部偏左1cm處肝下緣開始，用超聲刀切斷肝實質(zhì)，對于肝斷面分離清楚的血管可用可吸收鈦夾夾閉；用 3-0 薇喬縫合肝斷面膽管。7、沖洗、止血：沖洗左肝斷面和腹腔，檢查左肝斷面有無出血，若有，可用氬氣束凝固止血（氬氣流量為4 L/min,輸出功率100怔200W 在使用氬氣刀凝固肝斷面時，必須注意觀察腹內(nèi)壓，必要時打開套管閥門放氣減壓） ；肝斷面也可以噴涂醫(yī)用膠止血。8、取標本、放置引流管：將肝標本裝入自制取物袋中（手套），經(jīng)臍下方穿刺孔擴大后取出標本；于肝斷面放置引流管。9 、解除氣 腹，縫合切口 ：拔出腹腔鏡和操作鉗