鎖骨骨折的護(hù)理

1、鎖 骨 骨 折疾病查房1 查房目標(biāo)1.鞏固鎖骨骨折相關(guān)知識(shí)2.掌握本病例的專(zhuān)科護(hù)理3.了解鎖骨骨折的治療及護(hù)理4.聯(lián)系個(gè)案以問(wèn)題為導(dǎo)向，應(yīng)用護(hù)理程序解決患者實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。2 重點(diǎn)分析內(nèi)容案例陽(yáng)性癥狀、體征術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)階段存在或潛在的主要護(hù)理問(wèn)題下階段需解決的護(hù)理著重點(diǎn)3 鎖骨骨折匯報(bào)病史4 疾病查房教案查房題目左鎖骨骨折主查老師林*查房對(duì)象全體護(hù)士查房方式座談職 稱(chēng)主管護(hù)師查房時(shí)間1-1.5小時(shí)查房地點(diǎn)示教室5 病歷資料(一)患者胡*,男性,58歲,住院號(hào)01350959,房產(chǎn)公司員工,已婚,家住路橋蓬街,因車(chē)禍致左肩部腫痛活動(dòng)受限3小時(shí)入院,X線(xiàn)提示:左鎖骨外側(cè)端骨折,于2017-

2、8-30收住骨科.入院評(píng)估:神志清,急性病容,左肩部畸形壓痛,活動(dòng)受限,T:37,P72次/分,R20次/分,血壓140/95mmHg。6 病例資料（二）既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓糖尿病等疾病史，否認(rèn)其它重大手術(shù)外傷史?；颊咭话闱闆r好，左肩部腫脹疼痛存在，活動(dòng)時(shí)明顯，活動(dòng)受限，X線(xiàn)提示：左鎖骨外側(cè)端骨折，有手術(shù)指征，各項(xiàng)輔助檢查未見(jiàn)相關(guān)手術(shù)禁忌癥。7 治療護(hù)理經(jīng)過(guò)（一）患者準(zhǔn)備手術(shù)治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。于9月2日在臂叢+頸叢阻滯麻醉下行左鎖骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、補(bǔ)液、止痛、護(hù)胃治療。8 治療護(hù)理經(jīng)過(guò)（二） 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料少量滲血，疼痛明顯，睡眠

3、差，經(jīng)止痛等對(duì)癥處理后癥狀緩解。9 討 論 分 析？10 1.本病例哪些資料支持該診斷1.癥狀與體征2.輔助檢查：X線(xiàn)11 一、解剖和生理特點(diǎn)鎖骨呈“”形，彎曲呈前后位，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。胸骨（內(nèi)側(cè)）端肩 峰（外側(cè)）端鎖骨骨折是常見(jiàn)骨折,尤以幼兒最多見(jiàn)。12 鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變?yōu)闄E圓柱形，而外1/3又變?yōu)楸馄綘?。?nèi)1/3中1/3外1/3三角形橢圓形扁平狀鎖骨二個(gè)彎曲弧的交界處（中1/3處）是力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，同時(shí)缺少肌肉保護(hù)，易發(fā)生骨折。13 鎖骨內(nèi)側(cè)有胸鎖乳突肌和胸大肌附著，外側(cè)有三角肌和斜方肌附著。鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨

4、下動(dòng)、靜脈。骨折后或復(fù)位時(shí)有損傷的可能。14 二、病因病理間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以 間接暴力較多見(jiàn)。間接暴力引起的骨折多發(fā)生于中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方移位，遠(yuǎn)端向下移位，兩骨折端重迭。鎖骨骨折的典型X線(xiàn)表現(xiàn)15 3.幼兒骨質(zhì)柔韌多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于胸鎖乳突肌的牽拉，骨折端往往向上成角，狀如弩弓（如右圖）。4.骨折片向下向后移位時(shí)，可壓迫或刺傷鎖骨下的重要組織，造成血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。5.鎖骨內(nèi)1/3骨折少見(jiàn)，多為直接暴力造成，骨折端很移位。16 三、診斷要點(diǎn)4.移位骨折有畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)等特有體征。外傷史；傷后局部腫脹，疼痛，或有

5、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3.骨折處異常隆起；17 5.傷后特殊姿勢(shì) 患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，用健手托住患肘部，以減輕因上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭部向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。鎖骨骨折特殊姿勢(shì)18 6.患側(cè)鎖骨的X線(xiàn)正位片可明確骨折的部位、類(lèi)型和移位方向。必要時(shí)加照健X線(xiàn)片，以資對(duì)比。7.幼兒鎖骨骨折常為青枝骨折，容易漏診；8.需及時(shí)注意檢查有無(wú)神經(jīng)、血管的損傷。X線(xiàn)示骨折類(lèi)型、移位方向19 四、治療方法治療思路 鎖骨骨折的復(fù)位不必強(qiáng)求解剖復(fù)位。大多經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，很少需要手術(shù)治療。治療方法1.無(wú)移位或小兒青枝骨折用三角巾懸吊13周。2.有移位骨折應(yīng)行手法復(fù)位、外

6、固定。20 整復(fù)方法體位 患者坐位，挺胸抬頭， 雙手叉腰；扳提 術(shù)者以膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折移位可改善，如有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。21 固定方法橫“8”字繃帶固定法 腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側(cè)背部經(jīng)肩上、前方繞過(guò)腋下至肩后，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)肩上、前方繞過(guò)腋下，橫回背部至患側(cè)肩上、前方，如此包繞812層。橫“8”字繃帶固定法擠按 側(cè)方移位用擠按手法。22 斜“8”字繃帶固定法 固定時(shí)兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側(cè)肩上經(jīng)肩前方繞過(guò)腋下至肩后，回至肩上方，橫過(guò)胸前，繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下，橫過(guò)背部，繞回至患側(cè)肩上、前方，如此反復(fù)包繞812層。23 雙

7、圈固定法雙圈固定法 將事先準(zhǔn)備好的2個(gè)固定圈分別套在兩側(cè)肩部，從背后拉緊固定圈，用短布帶將兩固定圈的后下部緊緊扎住。用另一短布帶松松扎住兩圈后上部，用一長(zhǎng)布帶在胸前扎住兩圈前方。前面后面24 3.練功活動(dòng)： 初期可作腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和用力握拳 活動(dòng)；中后期逐漸做肩部活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展 和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。藥物治療：初期中期后期活血化瘀消腫止痛內(nèi)服外敷接骨續(xù)筋補(bǔ)氣養(yǎng)血補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋壯骨內(nèi)服外敷內(nèi)服外敷活血止痛湯消瘀止痛藥膏新傷續(xù)斷湯接骨續(xù)筋藥膏六味地黃丸堅(jiān)骨壯筋膏25 主要護(hù)理問(wèn)題1自理能力缺陷綜合征-與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。2疼痛-與創(chuàng)傷有關(guān)。3知識(shí)缺乏-缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相

8、關(guān)知識(shí)。26 存在護(hù)理問(wèn)題P1 自理能力缺陷綜合征S：鎖骨骨折E：與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。I：1.心理護(hù)理 ：講述疾病相關(guān)知識(shí)及介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.睡倒時(shí)應(yīng)仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。 3. 固定后，注意觀(guān)察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒(méi)有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。27 存在護(hù)理問(wèn)題P2疼痛S：疼痛E: 與創(chuàng)傷有關(guān).。I：1.緩解疼痛的方法：運(yùn)用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看書(shū)或是和好朋友聊天。 2.平臥時(shí)，患肢與心臟平行，坐或行走時(shí)，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。 3.密切觀(guān)察生命體征以及傷口滲血情況。28 存在護(hù)理問(wèn)題P3 知識(shí)缺乏S:知識(shí)缺乏E:缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。I：1.