無痛性胃鏡檢查術(shù)課件

1、無痛性胃鏡檢查術(shù)7/27/20221無痛性胃鏡診療術(shù)是在胃鏡檢查時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使病人在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查或治療，整個過程中病人舒適、無痛苦、無記憶。它從理論的形成及運用于臨床，經(jīng)歷了20世紀6090年代近30年的實踐?，F(xiàn)在，已日趨完善和成熟，國內(nèi)各大醫(yī)院相繼開展了此項目。我院內(nèi)鏡中心自2004年10月起，將“無痛性胃鏡技術(shù)”作為常規(guī)檢查項目，至2007年12月止，已完成了無痛性胃鏡檢查2000多例次，其中男1238, 例，女762例，年齡最大85歲，最小17 歲。全部安全、順利地完成操作，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，消除了病人對做胃鏡檢查的恐懼心理。實踐證明無痛性胃鏡術(shù)是一種安全、舒

2、適、有效、簡便易行的好技術(shù)、好方法。 7/27/20222 方法：術(shù)前準備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護儀、氣管插管器械及阿托品、麻黃素等搶救藥物。所有病人同時監(jiān)測并記錄血壓、心 率、脈搏、脈搏血氧飽和度，用藥時間、蘇醒時間。利多卡因行咽喉局部充分噴霧麻醉，建立靜脈液路，緩慢靜脈注射咪唑安定，總量1.01.5mg，再以40mg/min的注射速度靜脈推注異丙酚，異丙酚最大用量為150mg，最小用量為 30mg。病人肌松、睫毛反射消失，進 入睡眠狀態(tài)下立即插鏡檢查。重點觀察病人呼吸、血壓、心電圖、脈搏、心率、脈搏血氧飽和度變化、用藥量、清醒時間及反應(yīng)。7/27/20223定義：無痛性（鎮(zhèn)靜性）胃鏡檢查

3、術(shù)系在胃鏡檢查時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使病人在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查，其對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作。無痛性胃鏡檢查術(shù)的核心部分為鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。其胃鏡插管方法、在胃內(nèi)觀察的順序及鏡下病變的判斷與常規(guī)胃鏡檢查無異。7/27/20224無痛性胃鏡適應(yīng)癥1.有胃鏡檢查適應(yīng)癥但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者2.劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者3.伴有其他疾病而病情又非常必要做胃鏡檢查者。如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗塞、有癲癇病史者及小兒患者或精神病等不能合作者。7/27/20225無痛性胃鏡禁忌癥1.原則上同常規(guī)胃鏡檢查禁忌癥2.有藥物過敏史，特別是有鎮(zhèn)靜藥物過敏史者3.孕婦及

4、哺乳期婦女4.容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多血液者5.嚴重鼾癥及過度肥胖者宜慎重6.心動過緩者宜慎重7/27/20226胃鏡檢查的適應(yīng)癥1.胃鏡診斷檢查 凡病人有上腹部或胸骨后疼、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、燒心、吞咽困難、嘔血、黑便等上消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸疾?。ㄈ缪装Y、潰瘍、腫瘤、異物等）者，可行上消化道內(nèi)鏡檢查。7/27/20227 2.胃鏡治療 如息肉摘除、上消化道出血的胃鏡止血、異物取出、食管靜脈曲張?zhí)自蛴不瘎┳⑸?、消化道狹窄的擴張及支架放置等。7/27/20228 3.療效觀察及隨訪 如消化道潰瘍的療效判斷，上消化

5、道腫瘤術(shù)后、萎縮性胃炎、不典型增生、腸上皮化生等的隨訪。7/27/20229胃鏡檢查的禁忌癥1.絕對禁忌癥病人不愿意檢查或有抗拒心理。嚴重高血壓、嚴重心力衰竭。精神失常病人。主動脈瘤病人，瘤壁薄與食管粘連，或壓迫食管，胃鏡檢查可能引起主動脈瘤破裂出血者。7/27/202210 2.胃鏡檢查的相對禁忌癥 急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、急性咽炎、急性食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期、急性病毒性肝炎等。7/27/202211無痛性胃鏡常用鎮(zhèn)靜藥物無痛性胃鏡檢查是通過鎮(zhèn)靜術(shù)來實現(xiàn)無痛苦的，鎮(zhèn)靜的程度與效果是無痛性胃鏡檢查中無痛性的關(guān)鍵。而鎮(zhèn)靜藥物在鎮(zhèn)靜技術(shù)的應(yīng)用中發(fā)揮著舉足輕重的作用

6、。7/27/202212 1.異丙酚用法：100mg/10ml加生理鹽水或葡萄糖注射液10ml稀釋，濃度為5mg/ml。注射速度為40-70mg/min，總量一般控制在100mg以內(nèi)。內(nèi)鏡治療時需延長時間時維持3-5mg/min，或追加10mg。7/27/202213 藥理作用（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：鎮(zhèn)靜催眠（2）對循環(huán)系統(tǒng)的作用：主要作用是動脈壓降低（3）對呼吸系統(tǒng)的作用：對呼吸系統(tǒng)有較強的抑制作用7/27/202214 不良反應(yīng)多數(shù)病人不良反應(yīng)輕微而短暫，最主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸抑制。（1）呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)包括窒息、支管痙攣、喉部燒灼感、咳嗽、呼吸困難、過度通氣或通氣不足、喘鳴、喉炎

7、、呼吸道阻塞等。7/27/202215 （2）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)包括低血壓、心律失常、心房纖顫、竇性心動過緩，嚴重者可致心臟驟停。（3）注射部位疼痛（4）劑量過大引起的不良反應(yīng)：血脂升高等7/27/202216 影響異丙酚副作用的因素（1）.藥物的濃度（2）.注藥的速度（3）.藥物的總量7/27/202217 2.咪唑安定用法：劑量0.1-0.4mg/kg體重，一般靜注1-2mg，2min內(nèi)注完藥理作用：（1）抗焦慮（2）鎮(zhèn)靜（3）催眠（4）抗驚厥（5）一般藥理作用：a.對心血管系統(tǒng)的影響b.對呼吸系統(tǒng)的影響c.靜脈注射后2-5min順行性記憶缺失達到最大值，不產(chǎn)生逆行性記憶缺失。7/27/2

8、022183.芬太尼及其衍生物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼用法：0.03-0.05mg肌注藥理作用：（1）鎮(zhèn)靜作用（2）對呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸抑制作用（3）對心血管系統(tǒng)的影響7/27/202219注意事項1.既要膽大，又要心細。鎮(zhèn)靜藥物的選擇、劑量和推注速度是安全的主要關(guān)鍵之一。2.要詳細了解受檢者情況，做到胸有成竹。3.果隨時注意保持呼吸道通暢。4.對血壓過高者不宜勉強，但可根據(jù)具體情況謹慎處理。7/27/202220 5.做好急救準備，以防萬一。6.盡量縮短操作時間，因為操作時間越短，鎮(zhèn)靜藥物用量越少，安全性更大。這就要求術(shù)者熟練技術(shù)，設(shè)備精良。7.堅持離院標準。7/27/202221術(shù)后注意事項1.將病人置于觀察室由專人觀察至少0.5小時，并密切監(jiān)測血壓、脈搏血氧飽和度及病人意識情況，直至病人各項指標恢復(fù)至術(shù)前水平，并達到離院標準方可離院。7/27/202222 2.向病人或病人的陪護人交待清楚術(shù)后注意事項，并將注意事項寫出書面醫(yī)囑。（1）術(shù)后3小時內(nèi)需有人陪護