瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案首頁

1、瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案首頁授課題目感冒授課形式面授授課時(shí)間授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目的與 要 求通過病例及課室講授，要求掌握喘證的定義、病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨治要點(diǎn)、分型論治，并能運(yùn)用于實(shí)際臨床中?；緝?nèi)容1、感冒的定義。2、中醫(yī)感冒包括的西醫(yī)疾病。3、感冒的病因病機(jī)。4、感冒的診斷與鑒別診斷。5、感冒的辨治要點(diǎn)。6、感冒的分型論治。重 點(diǎn)難 點(diǎn)感冒的病因病機(jī)、感冒的辨治要點(diǎn)、感冒的分型論治。主要教學(xué)媒 體多媒體主 要 外語 詞 匯Mommon cold（感冒）Mommon cold with headache（感冒頭痛）Influenza（時(shí)行感冒）有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展板藍(lán)根粗提液

2、抑制流感病毒的實(shí)驗(yàn)研究中醫(yī)藥治療流行性感冒研究進(jìn)展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)高等院校教材內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科常見病證診治精粹系、教研室審查意見課后體會(huì)講授內(nèi)容緊扣重點(diǎn)難點(diǎn)，臨床表現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際病例講授，在治療原則及代表方藥上多結(jié)合個(gè)人治療及用藥體會(huì)，并進(jìn)行中西比較。教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇感 冒概述一定義感冒是因感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。病情輕者，俗稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒，病情較重者，稱為重傷風(fēng)，癥狀相類似、有流行趨勢(shì)者，稱為“時(shí)行感冒”。本病四季均可發(fā)生，尤以春、冬季為多見。因春冬氣

3、候多變，春為風(fēng)令，風(fēng)為六淫之首，善行數(shù)變，故易傷人；冬為寒水司令，朔風(fēng)凜冽，風(fēng)寒相合，更易感受致病。二、范圍：包括西醫(yī)指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、細(xì)菌性咽-扁桃體炎，即可參照本節(jié)所講內(nèi)容論治。病因病機(jī)風(fēng)邪：外感六淫之邪，以風(fēng)邪為主，邪從口鼻皮毛而入，致使肺衛(wèi)失調(diào)而發(fā)感冒。（二）時(shí)行疫毒：多由四時(shí)不正之氣，天時(shí)疫癘之氣從口鼻而入，肺失宣發(fā)以發(fā)病。（三）正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪或時(shí)行病毒入侵，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常則病發(fā)感冒。感冒的主要病因是風(fēng)邪。但風(fēng)邪多合時(shí)氣或非時(shí)之氣或時(shí)行疫毒致病，如冬季合寒邪多屬風(fēng)寒，春季多為風(fēng)熱，夏季多

4、挾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多挾濕邪。病機(jī)特點(diǎn)：肺衛(wèi)失調(diào)，邪正相爭。感邪特點(diǎn)與體質(zhì)相關(guān)：陽虛者，易感風(fēng)寒；陰虛者，易感風(fēng)熱、燥熱；痰濕偏盛者，易感外濕；濕熱偏盛者，易感受暑濕。感冒的途徑是邪從口鼻而入或從皮毛而入。感冒的病變部位在肺衛(wèi)，而主要在衛(wèi)表。西醫(yī)病因：致病菌主要為病毒如流感、副流感、腺、鼻5分鐘幻燈板書25分鐘幻燈教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇病毒等，細(xì)菌主要是溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。西醫(yī)病理：鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。診斷與鑒別診斷（一）診斷病史：有生活起居不當(dāng)，寒溫失宜；過度勞累，抗病能力下

5、降等病史。臨床表現(xiàn)：（1）初起見鼻竅和衛(wèi)表癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，鼻塞、流涕、噴嚏，聲重或嘶，頭痛、惡風(fēng)、惡寒等；清涕如水樣，23日后變稠，繼而發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重不適，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。（2）時(shí)行感冒，呈流行性，病情較一般感冒重。體溫高，全身癥狀重，而肺系癥候不突出，13日后出現(xiàn)重的肺系癥狀，機(jī)體康復(fù)較慢。3病程：一般37日，如癥狀遷延，則有傳變，時(shí)間延長。4發(fā)病有季節(jié)性：冬、春季多見；四時(shí)皆可發(fā)。（二）鑒別診斷：風(fēng)溫?。?風(fēng)熱感冒風(fēng)溫病發(fā) 病四季均可發(fā)病有明顯季節(jié)性發(fā) 熱熱不高或不發(fā)熱高熱傳 變多不傳變傳變迅速，衛(wèi)氣營血治 療解表宣肺解表兼清熱解毒治

6、 后汗出熱退汗后熱可暫降，但旋即復(fù)起2黃疸早期：有惡寒發(fā)熱等表證，此時(shí)易與感冒相混淆，但黃疸病表證消退后，黃疸漸出，伴納差疲倦、大便稀溏，右脅腹脹痛等。3鼻鼽：即過敏性鼻炎，臨床類似感冒癥狀，但不同的是，起病急劇、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)痊愈。10分鐘幻燈教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇4急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、腦炎等初期常有感冒癥狀，但這些病都有流行季節(jié)及流行區(qū)域，感冒癥狀過后即有皮疹、頭痛劇烈或精神癥狀等。四辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1辨虛實(shí)：實(shí)證者，形體壯實(shí)，正氣未衰，病程短；虛證者多年老、大病后、素體虛弱，病程長，纏綿難愈，兼見

7、虛癥。2辨普通與時(shí)行感冒：（1）普通感冒多因外感六淫，以風(fēng)邪為主，冬春季發(fā)病,一般呈散發(fā)，病情多輕,全身癥狀不重，多無傳變；（2）時(shí)行感冒因感時(shí)行疫毒而發(fā)病，季節(jié)不限,有傳染流行疫情，病情多重、急,全身癥狀明顯，常傳變?nèi)肜锖喜⑺　?、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱鑒別點(diǎn)風(fēng)寒風(fēng)熱體 質(zhì)一般或陽虛體質(zhì)一般或陰虛或陽盛體質(zhì)惡 寒重輕發(fā) 熱輕重出 汗無汗少汗或有汗咽紅腫痛無有苔 脈苔薄白脈浮緊苔深黃脈浮數(shù)發(fā)病季節(jié)冬季為多春季為多4、分清體虛感冒的氣虛、陰虛：（1）氣虛感冒多在感冒的諸癥基礎(chǔ)上，兼惡寒甚及倦怠無力、氣短懶言、無汗等氣虛癥狀。（2）陰虛感冒：在感冒的諸癥基礎(chǔ)上，兼見身痛微熱及心煩口干、手足心熱、少汗等陰虛

8、癥狀。5、辨兼挾癥：（1）挾濕：多見梅雨季節(jié)，癥見身熱不揚(yáng)、頭脹或重如裹、胸悶口淡或粘等濕滯癥狀。（2）挾暑：多見于長夏季節(jié)，癥見身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、苔黃膩等暑濕癥狀。（3）挾燥：多見于秋季，癥見鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌紅等燥熱癥狀。（4）10分鐘幻燈板書教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇挾食：多見于飽食過度，身熱、脘脹納呆、惡心腹瀉、苔膩等食滯癥狀。（二）治療原則：1、治療總則：解表達(dá)邪。感冒病在肺衛(wèi)，病性屬表證，故解表是基本治療原則，即素問陰陽應(yīng)象大論“其在皮者，汗而發(fā)之”之意。2、風(fēng)寒者辛溫解表，風(fēng)熱者辛涼解表，時(shí)行感冒，多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。3、注

9、意：解表，不可表散太過，以免傷正。補(bǔ)虛，不可補(bǔ)益過甚，恐其留邪。兼挾證，挾濕、挾暑者應(yīng)兼化濕和胃清暑，以免濕邪中阻。4目前尚無成熟有效的抗病毒西藥，因此中藥在治療病毒所致的普通感冒、流感，具有一定的優(yōu)勢(shì)。在辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用具有抗病毒、殺菌作用的中藥，如銀花、菊花、黃芩、青蒿、藿香、羌活、板藍(lán)根，如羌活配板藍(lán)根，組成羌藍(lán)湯，即能辨證用它疏風(fēng)清熱解毒，治療風(fēng)熱感冒、時(shí)行感冒，又能辨病的用它抗病毒、殺菌，病毒引起的普通感冒或流行性感冒。分型論治（一）風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn)：1、主癥：輕者僅有鼻咽部癥狀，鼻塞聲重、噴嚏、時(shí)流清涕、咽癢、痰清稀色白；重癥，為全身癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕、無汗、肢節(jié)酸痛、頭痛

10、；2、兼次癥：挾濕：身熱不揚(yáng)、頭脹或重如裹、胸悶惡心、口淡不渴或粘。挾痰濁：咳嗽痰多、胸悶食少。挾氣滯：胸脅脹悶、重則脅肋疼痛。寒包火者，即風(fēng)寒重證，口渴咽痛，咳嗽痰黃、心煩、尿赤便秘等里熱癥。3、舌苔：苔薄白，挾濕或痰濁則白膩，寒包火者苔黃。4、脈象：脈浮或浮緊，挾濕或痰濁者脈滑，挾氣滯者脈弦，寒包火者，脈浮數(shù)。治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。代表處方：1、輕證蔥豉湯加味（蔥豉湯原肘后方，傷寒感冒此先嘗。）蔥白通陽散寒。20分鐘幻燈板書教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇豆豉透表達(dá)邪。加蘇葉、杏仁宣肺化痰；荊芥、防風(fēng)助辛溫發(fā)散之力。2、重證荊防敗毒散(荊防敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同。) 荊芥、

11、防風(fēng)、生姜辛溫散寒。柴胡、薄荷疏表退熱。川芎活血散風(fēng)治頭痛。茯苓、前胡、枳殼、桔梗、甘草宣肺理氣，化痰止咳。羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，兼能祛濕，治療肢體頭痛。方中人參對(duì)體虛者扶正祛邪，體實(shí)者應(yīng)減去。 加減運(yùn)用：1寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝。2挾濕者，身熱不揚(yáng)，身重苔膩者，加厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風(fēng)除濕。3兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散，以理氣疏肝。4表里皆實(shí)者，可用防風(fēng)通圣散加減（防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒）。5寒包火者，可用麻杏石甘湯加減，以解表清里。6若挾痰濁，兼見咳嗽痰多，胸悶食少者，合用二陳湯。（二）風(fēng)熱感冒臨床表現(xiàn)：1、主癥

12、：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞流稠涕，口干渴，咽紅腫痛，咳嗽痰黃稠，2、兼次癥：（1）風(fēng)熱重證或感受疫邪，高熱不退，惡寒或寒戰(zhàn)，頭痛，鼻咽干燥，口渴心煩。（2）挾濕：頭重體倦，胸悶惡心，小便短赤。（3）挾燥：口唇鼻咽干燥，口渴，干咳無痰或咳痰不爽。（4）舌象：苔薄黃，重者舌紅苔黃，挾濕者苔黃膩，挾燥者舌紅少津。（5）脈象：脈浮數(shù)。治療原則：辛涼解表，清肺透邪。教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇代表處方：銀翹散加減（銀翹散主上焦醫(yī)，竹葉荊牛薄荷豉，甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方宜。）銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒。荊芥、薄荷、淡豆豉疏風(fēng)解表，透熱外出。甘草、桔梗、牛蒡子宣肺祛痰，利咽消腫。

13、竹葉、蘆根甘涼清熱，生津止渴。加減運(yùn)用：1發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強(qiáng)清熱。2頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。3、咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、馬勃、玄參清熱利咽。4、口渴重者，重用蘆根，加花粉。5、有濕熱者，癥見胸悶嘔惡，頭重體倦，加藿香、佩蘭以化濕。6、咳嗽痰多者，加光杏仁、浙貝、瓜蔞皮、車前子化痰止咳。7、時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，在辨證上多屬風(fēng)熱，治療時(shí)除了辛涼解表外，必須重用魚腥草、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩、大青葉等清熱解毒之品。8、暑令發(fā)病，可鮮荷葉、鮮藿香、鮮佩蘭、西瓜皮等以清暑化濕。9、秋季挾燥，可先選用桑杏湯加減。（三）暑濕感冒臨床表現(xiàn)：1、主癥：病于夏季、發(fā)熱、汗出不解，面垢

14、，鼻塞流濁涕。2、兼次癥：身重倦?。侯^昏重脹痛，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤。3、舌象：舌紅、苔黃膩。4、脈象：脈濡數(shù)。治療原則：清暑祛濕解表。代表處方：新加香薷飲（新加香薷飲銀花，厚樸翹鮮扁豆花）香薷祛濕發(fā)汗解表。銀花、連翹辛涼解表。厚樸、鮮扁豆花和中化濕教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇 加減運(yùn)用：1根據(jù)時(shí)令特點(diǎn)，加鮮荷葉、荷梗、鮮藿香、西瓜皮等清暑化濕。2暑熱偏盛者，加黃連、黃芩、青蒿以清暑泄熱。3濕困衛(wèi)表者，加大豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表。4小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。體虛感冒（四）氣虛感冒臨床表現(xiàn)：1、主癥：惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)不高，頭痛鼻塞，倦怠乏力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍

15、有不慎則發(fā)病。2、次兼癥：年老或多病，惡風(fēng)，易汗出，咳嗽咯痰無力。3、舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。4、脈象：脈浮無力。治療原則：益氣解表。代表處方：參蘇飲（參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。）人參用黨參代、茯苓、甘草益氣扶正祛邪。蘇葉、葛根疏風(fēng)解表。桔梗、陳皮、枳殼、前胡、法夏宣肺理氣，化痰止咳。加減運(yùn)用：凡氣虛易感者，可常服玉屏風(fēng)散，以增強(qiáng)衛(wèi)外功能。表虛自汗者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、浮小麥以益氣固表。若氣虛較甚者，可加黃芪或用補(bǔ)中益氣湯加蘇葉等益氣升陽解表。陽虛而感風(fēng)寒者，癥見身熱較輕，惡寒較重，頭身疼痛，面白肢冷，語聲低微，舌淡胖，苔薄白，脈沉無力，治以溫陽解表，用參

16、附再造丸加減。惡寒無汗，陽虛不甚者，可用麻黃附子細(xì)辛湯加減。（五）陰虛感冒臨床表現(xiàn)：1、主癥：頭痛身熱、微惡風(fēng)寒，無汗或微汗。教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇2、次兼癥：陰虛體質(zhì)或大出血、大病后體弱，盜汗，手足心熱，鼻塞流涕，干咳少痰，口渴咽干不欲飲，頭昏心煩，失眠多夢(mèng)。3、舌象：舌質(zhì)紅，少苔或無苔或苔剝脫。4、脈象：脈細(xì)數(shù)。治療原則：滋陰解表。代表處方：加減葳蕤湯（加減葳蕤用白薇，豆豉薄荷甘桔施，再入紅棗與蔥白，陰虛感冒最相宜。）玉竹滋陰生津以助汗源。白薇清熱養(yǎng)陰，清而能透。淡豆豉、桔梗、蔥白解表散邪。紅棗、炙甘草甘潤和中，助玉竹以養(yǎng)陰。加減運(yùn)用：表證較重，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)解表。陰虛明顯

17、，心煩口渴甚者，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。咳嗽咽干，咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰。出血病后感冒，癥見頭痛身熱，微寒無汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌淡，脈細(xì)或浮而無力，此為血虛感冒，宜養(yǎng)血解表，方選蔥白七味飲加減。 其它療法（一）中成藥療法：風(fēng)寒證，可選午時(shí)茶、通宣理肺丸；風(fēng)熱證，可選銀翹解毒片、速效銀翹片、桑菊感冒沖劑；暑濕證，可用藿香正氣丸；時(shí)行感冒，可用板蘭根沖劑，雙黃連口服液，抗病毒口服液等。（二）單方驗(yàn)方：三椏苦、板蘭根、馬鞭草各g，加水ml，煎至ml，供成人人飲用，可治療或預(yù)防時(shí)行感冒。（三）針灸療法：風(fēng)寒證，可選列缺、風(fēng)門、風(fēng)池、合谷；風(fēng)熱證，可選大椎、曲

18、池、合谷、外關(guān)等。（四）大蒜液滴鼻：大蒜液與適量甘油混合，每次滴，每日滴次也可防治感冒。轉(zhuǎn)歸預(yù)后（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。（二）風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。（三）反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。5分鐘幻燈教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇（四）素體虧虛，復(fù)感外邪，致正氣愈虧，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。（五）、感冒失治、誤治，邪氣入里，累及臟腑，可誘發(fā)痹證、水腫、心悸、胸痹心痛。預(yù)防調(diào)攝（一）生活起居方面，注意休息，保持足夠睡眠；避免風(fēng)寒暑濕六淫之邪；保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣新鮮，溫度適宜。（二）飲食方面，宜清淡，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。（三）平素應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。（

19、四）重癥感冒，有惡寒發(fā)熱，應(yīng)臥床休息。時(shí)行感冒者，應(yīng)隔離。（五）、注意觀察病人的體溫、出汗、脈象、舌苔等。（六）、時(shí)行感冒期間，可選用藥物預(yù)防，如貫眾、大青葉、板蘭根、荊芥、佩蘭、藿香、薄荷等煎服。（七）、食醋薰蒸法：選食醋10ml/m2，加水2倍稀釋，每日薰蒸2小時(shí)，可預(yù)防時(shí)行感冒。（八）、冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可用貫眾、荊芥、紫蘇各16g，生甘草3 g，每日煎服一劑。（九）、夏季暑濕當(dāng)令季節(jié)，可用藿香、佩蘭各10 g、薄荷5 g煎水代茶飲?，F(xiàn)代研究進(jìn)展2003年上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），板藍(lán)根粗提液抑制流感病毒的實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)板藍(lán)根凝聚素粗提液的抗流感病毒作用進(jìn)行了研究。用丙酮脫脂提取板藍(lán)根生藥的凝集素,并分別測(cè)定各樣品的血凝活性,并用45.3mg/mL的樣品對(duì)流感病毒進(jìn)行了體外抑制試驗(yàn)。結(jié)果表明:板藍(lán)根凝集素對(duì)流感病毒具有顯著的直接殺滅作用和預(yù)防作用及較好的治療作用,而且得出抑制流感病毒的效果與板藍(lán)根凝集素血凝活性的高低有關(guān)。2005年中國中醫(yī)藥信息雜志，中醫(yī)藥治療流行性感冒研究進(jìn)展，具有抗流感病毒作用的單味中藥有：板蘭根、大青葉、魚