危重患者生命體征的監(jiān)測(cè)精品課件

1、危重癥患者的生命體征監(jiān)測(cè)ICU 賈楠楠2019、10、20 生命體征 是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。7/27/20222監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率 血壓 呼吸 心電圖 SpO2 瞳孔 肌力7/27/20223體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感染（機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎 VAP），表現(xiàn)為體溫增高。一、體溫監(jiān)測(cè)

2、7/27/20224 體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械通氣的患者容易造成人機(jī)對(duì)抗。監(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。體溫監(jiān)測(cè)7/27/202257/27/20226常用什么溫度來代表體溫？直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度 平 均 范 圍腋溫 36.5 (36.037.0)肛溫 37.5 (36.537.7)7/27/20227腋溫 VS 肛溫如果兩者溫度差較大 提示外周循環(huán)灌注不良 7/27/20228發(fā)熱的程度發(fā)熱可分為：低熱 37.537.9中等熱 38.038.9高熱 39.040.9超高熱 41以上7/27

3、/202291、定義：體溫低于正常范圍。35以下。2、原因：散熱過多：產(chǎn)熱減少：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷 體溫過低7/27/2022104、分類輕度：32-35中度：30-32重度：30以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23-25體溫過低 7/27/202211二、心率監(jiān)測(cè)心率 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60100次/min。7/27/202212 一般心率加快發(fā)生在血壓

4、未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對(duì)危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。心率監(jiān)測(cè)7/27/202213（一） 脈率異常異常脈搏的評(píng)估 速脈(tachycardia)：成人：P 100次/min 見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等 緩 脈(bradycardia)：成人：P 60次/min 見于房室傳導(dǎo)阻滯.7/

5、27/202214間歇脈(intermittent pulse): 在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長(zhǎng)延長(zhǎng)的間歇，亦稱過早搏動(dòng)或期前收縮。脈搏短絀(pulse deficit)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率；其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。異常脈搏的評(píng)估（二）節(jié)律異常 7/27/202215血壓是最常用、最容易測(cè)量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性。血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人

6、死亡。三、血壓7/27/202216 低血壓 血壓低于9060mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。 原因：常見于休克、大出血等患者異常血壓的評(píng)估7/27/202217注意：1. 正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有510毫米汞柱的差別。袖帶法測(cè)得的下肢血壓比上肢血壓高2030毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測(cè)得的收縮壓較無創(chuàng)高520毫米汞柱。2. 血壓異常時(shí)1530min測(cè)一次血壓，平穩(wěn)后改1h每次。3. 對(duì)于水腫，循環(huán)差的患者應(yīng)改為手動(dòng)測(cè)壓4. 連續(xù)監(jiān)測(cè)者應(yīng)每班放松12次。68h更換一次測(cè)壓部位。連續(xù)3天者應(yīng)注意袖帶的更換，清潔，消毒。測(cè)壓方式：有創(chuàng)，無創(chuàng)。測(cè)量方法

7、 體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線 7/27/202219四、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值612cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。7/27/2022207/27/202221CVP監(jiān)測(cè)的意義CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全 強(qiáng)心 高 正常 容量血管收縮 舒張血管 正常 低 容量相對(duì)

8、不足 補(bǔ)液實(shí)驗(yàn) 7/27/202222五、呼吸監(jiān)測(cè)7/27/202223 頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲音異常 形態(tài)異常 呼吸困難 異常呼吸的評(píng)估 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(24次min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。 呼吸頻率7/27/202225異常呼吸一.頻率異常。大于24次每分，稱呼吸增快。大于36次每分，應(yīng)考慮呼吸衰竭。體溫每升高一般1攝氏度，呼吸增加34次每分。呼吸少于10次每分稱呼吸減慢。二.深淺度異?！?】深度呼吸 又稱庫斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見于代酸?！?】淺快呼吸 是一

9、種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。可見于呼吸肌麻痹，某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死患者。節(jié)律異?！?】潮式呼吸 又稱陳氏呼吸陳-施氏呼吸，潮氏呼吸： 由淺慢漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，之后一段呼吸暫停，再開始又一次如上呼吸，每一周期大約30-70m.表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴(yán)重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內(nèi)壓增高等。【2.】間斷呼吸 又稱畢奧氏呼吸，表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個(gè)短時(shí)間后，隨即又開始呼吸。如此反復(fù)交替。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病員。音響異常【1.】蟬鳴性呼吸：吸氣時(shí)發(fā)生高調(diào)啼鳴

10、聲，可因會(huì)厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入困難所致。見于喉頭水腫，痙攣，異物?！?.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音。 原因：上氣道中大量分泌物潴留。 常見與昏迷或咳嗽反射無力者。呼吸困難 定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮的表現(xiàn)。原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、心力衰竭等類型：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難7/27/202232觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況。口唇和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)氣胸的可能。紫紺改善情況7/27/202

11、233血?dú)夥治鯬H ： 7.357.45PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE: 3 mmol/L乳酸：0.5-2.2 mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L7/27/202234七、SpO2臨床意義通過SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。 SpO2與PO2關(guān)系對(duì)照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1597/27/202235影響SPO2的因素 溫度、PaCO2及血液pH COHb與指甲油 溫度與血壓 肺泡彌散功能，心輸出量，通氣 血流比例 其他因素7/27/202236瞳孔 1.觀察瞳孔對(duì)光反射 分開上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重?；蚧杳圆∪?，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。 瞳孔 2.觀察瞳孔大小 正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米(2-4mm)，雙側(cè)對(duì)稱，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。